больно ли рожать с эпидуральной анестезией

Каждая беременная с большим волнением думает о предстоящих родах. Ее мысли не только о здоровье ребенка, но и о том, как перенести самый трудный этап — боли при сватках. И первородящие, и уже рожавшие женщины волнуются и очень хотят, чтобы боль была меньше, а еще лучше, чтобы роды были безболезненными. Возможно ли это?

Современная медицина предлагает эффективные методы обезболивания родов, как нелекарственные, так и фармакологические. Среди последних большой популярностью у акушеров и рожениц пользуется эпидуральная анестезия (медиками также используется термин «перидуральная», в литературе используется аббревиатура ЭА или ЭПА, а в народе — просто эпидуралка). О ней есть множество восторженных отзывов, но также есть и рассказы о побочных эффектах. В этой статье мы постараемся изложить основную информацию о действии, показаниях, противопоказаниях, а также о преимуществах и недостатках эпидуральной анестезии. Надеемся, что статья поможет тем, кто готовится к родам, решить для себя, стоит ли ее применять.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия несколько десятилетий назад зарекомендовала себя как достаточно эффективный и безопасный способ облегчить родовую деятельность, оказывающуюся для многих женщин сильнейшим физическим испытанием. И эффективность, и безопасность данного метода весьма относительна, поскольку манипуляция представляет собой медицинское вмешательство, к которому существуют и показания, и противопоказания.
Эпидуральная анестезия — это разновидность регионарной анестезии с использованием вводимого в позвоночник посредством катетера лекарства. Если инъекция обуславливает полную утрату болевых ощущений, то имеет место анальгезия. Если не чувствуются не только боль, но и исчезает чувствительность в определенном участке вовсе, то произведена анестезия, а некоторые медикаменты влекут за собой расслабление мышц, а значит, миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия, используемая в период родов, представляет собой введение анестетика в так называемое перидуральное пространство — между позвонками поясничного отдела. Механизм действия эпидуральной анестезии заключается в том, что посредством проникновения лекарственного вещества в субарахноидальное пространство блокируются нервные, в том числе болевые, импульсы в их прохождении по корешковым нервам, а затем и в спинном мозге.

Из лекарственных веществ предпочтение отдается препаратам группы амидов, то есть ропивакаину, бупивакаину или лидокаину. Раствор может быть дополнен опиатами — морфином, фентанилом, промедолом. Эффект от гораздо меньшей дозы опиатов в эпидуральное пространство превосходит большие внутривенные дозировки — например, 5 мг морфина в вену обеспечивает обезболивание на 4-6 часов, а 1 мг морфина в эпидуральное пространство обеспечивает обезболивание на 18-24 часов. Тем не менее, опиаты во многих государствах запрещены к введению в эпидуральное пространство. Усиливающийся ими эффект от амидов может быть дополнен клофелином, кетамином или физостигмином. Каждый из компонентов раствора для эпидуральной анестезии может проявляться негативными побочными действиями, как то тошнота, головокружение, а порой и галлюцинации.

Обработке повергается участок позвоночника в 3-4 поясничных позвонка, где, как известно, располагаются нервы, обеспечивающие чувствительность в органах малого таза. Цель анестезии предотвратить спектр ощущений от матки до головного мозга. Проникновение иглы в эпидуральное пространство — это очень тонкий и щепетильный процесс, требующий высокого профессионализма от анестезиолога. Считается, что игла попадает в эпидуральное пространство, когда она проникает через желтую связку мимо твердой мозговой оболочки. Точная идентификация момента попадания иглы в эпидуральное пространство снижает риск повреждения твердой мозговой оболочки. Идентификация эпидурального пространства производится двумя методиками:

методика «утраты сопротивления» — проведение иглы через кожу в межостистую связку сопровождается значительным сопротивлением и невозможностью ввести раствор, что указывает на допустимость поступательного движения вперед;
методика «висячей капли» — более сложная технология, ориентируемая на «поведение» повисшей на игле капли анестетика, она исчезает, как только игла достигает желтой связки.

Введению катетера в перидуральное пространство предшествует обработка места введения местным анестетиком, в период манипуляции женщина не должна ощущать дискомфорта. В спине катетер остается до окончания родов, сама же доза может подаваться повторно. Расходятся мнения о необходимости подачи медикамента вплоть до окончания родов или же до наступления потуг. Приверженцы последней альтернативы настаивают на том, что последний этап родов женщина должна ощущать и контролировать, чтобы избежать разрыва промежности и чрезвычайно длительной и изнурительной родовой деятельности. В любом случае роженица после эпидуральной анестезии остается в сознании, а роды ведутся со схватками, но без боли.

Женщина, выбирающая для себя использование эпидуральной анестезии, должна быть уверенной не только в ведущем роды враче, но и в анестезиологе. От его профессиональности зависит, смогут ли роды пройти с минимальными или вовсе отсутствующими болями, но в достаточном темпе для безопасности матери и ребенка.

Эпидуральное обезболивание во время родов

Врачи и акушерки не знают, повышает ли применение эпидурального обезболивания на более позднем этапе родов ваши шансы на то, что у вас будут нормальные роды.

Ваш

выбор

Эпидуральное обезболивание является очень хорошим способом прекращения боли во время родов. Поскольку эпидуральное обезболивание имеет некоторые недостатки, важно заранее подумать о том, хотели бы вы, чтобы вам его сделали, или нет. Разумеется, вы можете передумать в любое время или подождать начала родов и тогда принять решение. Вот несколько вопросов, над которыми вы могли бы подумать:

Очень ли важно для меня получить надежное обезболивание?
Устраивает ли меня то обстоятельство, что у меня будет больше вероятности родов с применением щипцов или вакуума?
Устраивает ли меня перспектива невозможности свободно передвигаться по палате после введения эпидурального обезболивания?

Бывает несколько ситуаций, когда врач может предпочесть применение эпидурального обезболивания, например, если ваш ребенок находится в ягодичном предлежании (головой вверх) или вы ожидаете двойню. Врач или акушерка также могут рекомендовать его, если у вас высокое кровяное давление. Вы можете поговорить обо всем этом с вашим врачом или акушеркой, а затем выбрать тот вариант, который вам кажется самым лучшим.

Информация для профессионалов (из рекомендаций Великобритании)

Эпидуральная аналгезия представляет собой способ обезболивания во время родов, широко применяемый в Соединенном Королевстве. Это самый эффективный, но и самый инвазивный метод, который может быть предложен женщинам для ослабления боли во время родов.

При консультировании женщин следует сопоставлять эффективность эпидуральных средств с целым рядом возможных нежелательных последствий и побочных эффектов.

Midirs и Центр периодических изданий и распространения информации Государственной службы здравоохранения Соединенного Королевства

В настоящем буклете обобщены наиболее достоверные имеющиеся данные научных исследований. Буклет был всесторонне и критически рассмотрен международными экспертами – специалистами в данной области. Буклеты серии «Осознанный выбор» издаются при поддержке Королевского колледжа акушерок, Королевского колледжа врачей общей практики и Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

Эпидуральное обезболивание во время родов

В настоящем буклете представлены данные, свидетельствующие о преимуществах и побочных эффектах эпидурального обезболивания во время родов. В нем не рассматривается использование эпидуральной анестезии при выполнении кесарева сечения, хотя иногда ее применение во время родов может быть распространено и на обеспечение обезболивания при кесаревом сечении, чтобы тем самым избежать необходимости в применении анестезирующего средства общего действия.

В данном буклете не охватывается обычный уход, который требуется при введенном эпидуральном обезболивающем средстве.

Эпидуральное обезболивание предусматривает инъекцию анестезирующего средства местного действия в поясничную область позвоночника, вблизи нервов, по которым передается боль при родах. Наиболее часто для этого используется бупивакаин, который может смешиваться с каким-либо опиатом, например, фентанилом. Эпидуральные аналгетики обычно начинают действовать через 10-20 минут после введения. Способы введения препаратов — болюс, непрерывное вливание или аналгезия, регулируемая пациентом. Схема применения (дозировка, вводимые препараты и способы введения) в разных больницах разная.

Данные научных исследований

Данных научных исследований, касающихся эпидурального обезболивания, далеко не достаточно, хотя серьезные отрицательные последствия бывают редко. Исследования в контролируемых условиях, в ходе которых изучались исходы родов или более долгосрочные последствия для матери и ребенка, охватывали довольно небольшие по численности группы матерей. Многие другие исследования касались только изменений в схеме применения препаратов.

Эффективность

Большинство женщин (свыше 90 %) считают введенный им эпидуральный аналгетик чрезвычайно эффективным средством обезболивания.4,5 Меньшая часть женщин (менее 10 %) считают введение им эпидурального аналгетика малоэффективным или совсем бесполезным. Соответственно степень удовлетворенности женщин эпидуральным обезболиванием высока: 88 % женщин, которым было обеспечено эффективное обезболивание, хотели бы применить эпидуральное обезболивание и в следующей беременности.

Отрицательные последствия и осложнения

Данный метод обезболивания имеет ряд нежелательных последствий. В настоящее время имеются достаточно убедительные научные данные, полученные в результате испытаний в контролируемых условиях, позволяющие сделать вывод о том, что эпидуральное обезболивание может снижать вероятность самопроизвольного родоразрешения у женщины.

Приобретенный в последнее время опыт свидетельствует о том, что в своем большинстве отрицательные последствия снижаются при применении меньших доз эпидуральных препаратов.

Во время родов

1. При применении эпидурального обезболивания отмечается значительное увеличение использования окситоцина во время родов, а также значительное удлинение как первого, так и второго периодов родов.

2. Эпидуральное обезболивание ассоциируется с ростом процента родоразрешений с применением инструментов. Хороший эффект, способствующий самопроизвольному родоразрешению, дает невозобновление эпидуральной блокады, действие которой угасает к моменту наступления второго периода родов, однако возвращение боли может оказаться для женщин неприемлемым. Необходимости в этом может не быть в тех случаях, когда применяются комбинации препаратов в малых дозах. Поощрение женщины к тому, чтобы она начинала тужиться раньше (т.е. как только будет достигнуто полное раскрытие маточного зева) может приводить к повышению процента родоразрешений с применением поворотных щипцов, но не повышает общего процента родоразрешений с применением инструментов. Если она начнет тужиться только тогда, когда во входе во влагалище будет видно темя плода, никакого вреда для плода, по-видимому, не будет.

3. Как показывают рандомизированные исследования в контролируемых условиях, проведенные главным образом среди первородящих с самопроизвольными срочными родами, общий процент кесаревых сечений среди женщин, которым применяется эпидуральное обезболивание, ненамного отличается от этого показателя для остальных женщин. Частота оперативных родоразрешений (либо с применением инструментов, либо посредством кесарева сечения) в разных больницах различается в широких пределах. Важным фактором, влияющим на способ родоразрешения, может быть акушерское ведение женщин, избравших эпидуральное обезболивание.

4. Исчезновение боли в матке сопровождается некоторой потерей нормальной чувствительности в нижней части тела. Блокада двигательных нервов ведет к снижению подвижности. За исключением случаев применения «подвижных» эпидуральных аналгетиков, это приводит к тому, что женщина должна лежать в постели и ей может быть трудно тужиться во втором периоде родов. Некоторые женщины считают, что потеря подвижности и чувствительности при эпидуральном обезболивании для них не приемлема.6

Читайте также: Как правильно тужиться

5. Потеря чувствительности в мочевом пузыре может приводить к необходимости катетеризации.

6. Эпидуральное обезболивание может вызывать гипотензию. Примерно двум процентам женщин, которым делается эпидуральное обезболивание, нужен эфедрин.

7. При применении опиатов женщины могут испытывать различные степени кожного зуда.

8. Эпидуральное обезболивание может вызывать повышение температуры тела матери. Полного понимания клинического значения этого повышения пока нет, но в некоторых случаях оно, по-видимому, ведет к тахикардии плода. Повышение температуры может приводить к тому, что мать и ребенок будут обследоваться на предмет инфекции и получать лечение антибиотиками.

9. Никаких последовательно прослеживающихся различий в состоянии новорожденных, определяемом по шкале Апгар и по газам пуповинной крови, после применения эпидурального или неэпидурального обезболивания не отмечается. Детальные нейро-поведенческие исследования продемонстрировали воздействие препарата на тонус и поведение новорожденного в зависимости от дозы, однако информации о клинической значимости этого воздействия мало. В ходе последующего 5-летнего наблюдения после одного рандомизированного исследования никаких различий в поведении между группами детей обнаружено не было.

Результаты двух исследований позволяют предположить, что, если эпидуральный аналгетик вводится на более позднем этапе родов, создается меньше помех для протекания родов и повышается вероятность нормального родоразрешения. В двух рандомизированных исследованиях, специально разработанных для изучения этого вопроса, не удалось установить больших различий в проценте нормального родоразрешения, но эти исследования были недостаточно обширны для того, чтобы можно было исключить менее значительные последствия. Для получения окончательного ответа на этот вопрос нужны дополнительные исследования.

После родов

10. Во время введения эпидурального катетера примерно у одного процента женщин происходит дуральная пункция, и среди них примерно у 80% возникает головная боль. Приблизительно у 65 % головная боль может варьировать от умеренной до очень сильной. У большинства женщин головная боль проходит в течение 10 дней, однако отмечались случаи, когда она продолжалась более 6 недель.

11. Серьезные неврологические повреждения, связанные с эпидуральной анестезией, встречаются крайне редко. На большом количестве случаев была продемонстрирована низкая степень распространенности слабости и потери чувствительности (от 4 до 18 на 10000 женщин), причем большинство симптомов самопроизвольно исчезали в течение 3 месяцев. По всей вероятности, случаев, непосредственно вызванных эпидуральным обезболиванием, столько же, сколько и случаев, связанных с беременностью и собственно родами.

12. Осложнения, представляющие потенциальную угрозу для жизни, имеют место примерно в одном случае из 4000. Смерть в связи с эпидуральным обезболиванием наступает очень редко.

13. В нескольких исследованиях изучалась связь между эпидуральным обезболиванием и новой болью в спине. Большинство этих исследований не позволяет убедительно продемонстрировать наличие причинно-следственных связей. Отзывы потребителей

Женщины отмечают полное удовлетворение тем обезболиванием, которое им было обеспечено эпидуральными аналгетиками.

Разочарование и тревога возникают в тех случаях, когда женщины просят сделать им эпидуральное обезболивание, но не могут его получить или оно делается позже, чем им хотелось бы.

Некоторые женщины могут быть разочарованы, если родоразрешение у них происходит не нормальным путем, а некоторым не нравится необходимость в медицинском вмешательстве, которое они рассматривают как утрату контроля над процессом.

Беседа с женщинами

При консультировании женщин по вопросу эпидурального обезболивания во время родов медицинским работникам бывает нелегко дать всесторонне взвешенный совет, потому что, хотя эпидуральное обезболивание, несомненно, является самой эффективной формой обезболивания во время родов и у большинства женщин, которым вводятся эпидуральные аналгетики, никаких проблем не возникает, оно также представляет собой метод, имеющий наиболее серьезные и наиболее многочисленные отрицательные последствия.

Женщин, выражающих желание не применять эпидурального обезболивания, следует поддерживать в этом решении, но во время родов они могут свое решение изменить.

Женщины должны быть полностью информированы о риске и преимуществах эпидурального обезболивания и иметь достаточно времени для того, чтобы обдумать предпочтительный для себя вариант: когда они будут в активной фазе родов, сделать это будет невозможно.

Когда следует рекомендовать эпидуральное обезболивание?

Эпидуральное обезболивание часто рекомендуется женщинам с ягодичным предлежанием плода или с двуплодной беременностью, чтобы при необходимости можно было обеспечить быстрое акушерское вмешательство во втором периоде родов и тем самым избежать риска, связанного с применением экстренной общей анестезии. Однако, ввиду низкой степени распространенности проблем нет никаких научных исследований в контролируемых условиях, которые бы позволили обосновать или изучить эти рекомендации. В экстренных случаях женщинам, которым не введен эпидуральный аналгетик, может быть применена спинальная анестезия.

Эпидуральное обезболивание может быть также рекомендовано как средство уменьшения боли у женщин с преэклампсией для того, чтобы помочь в регулировании кровяного давления во время родов, но для обоснования соответствующих решений недостаточно информации об исходах таких родов .

Другие соображения

Разные больницы применяют разные схемы эпидурального обезболивания. В настоящее время нет никаких неоспоримых оснований пропагандировать какой-либо один метод, а не другой. Перестановки в выборе препарата, дозировке, скорости вливания и т.п. бесконечны.

Тенденция состоит в уменьшении дозы анестезирующих препаратов местного действия и добавлении опиатов с целью снижения двигательной блокады. К числу преимуществ этих способов c введением малых доз относятся способность легче двигаться, способность чувствовать рефлекс потуг во втором периоде родов и способность к спонтанному мочеиспусканию с уменьшением потребности в катетеризации. Сведения о том, в какой степени добавление опиатов улучшает процент нормального родоразрешения, противоречивы.

«Подвижные» эпидуральные аналгетики

Этот термин используется для описания различных способов обезболивания малыми дозами, включая применение внутриоболочечных (спинальных) препаратов в начале эпидурального обезболивания. Рандомизированное испытание в контролируемых условиях, в ходе которого сравнивалось применение комбинированных спинальных эпидуральных аналгетиков в малых дозах и «стандартное» эпидуральное обезболивание, показало отсутствие различий в способе родоразрешения между этими двумя методами обезболивания, но более высокий процент гипотензии (14% против 9%) в группе «подвижных» аналгетиков. Из 300 случаев использования описанного выше способа у 43 процентов первородящих матерей сообщалось о самопроизвольном вагинальном родоразрешении, т.е. процент такой же, как и в целом при применении эпидурального обезболивания, но при более высоком проценте головной боли вследствие дуральной пункции (2%).

Женщины в самом деле предпочитают такое улучшение их подвижности, которое обеспечивается при этом способе обезболивания,54 но нужны дополнительные исследования для оценки нежелательных побочных эффектов.

Чего мы не знаем

На сегодняшний день в исследованиях лишь проводилось сравнение эпидурального обезболивания с другими формами обезболивания (обычно вводимыми внутривенно наркотическими препаратами), а не со случаями полного отсутствия обезболивания у женщин.

К числу вопросов, на которые по-прежнему нет ответа, относятся следующие:

• Повышает ли введение эпидурального аналгетика на более позднем этапе родов вероятность нормального вагинального родоразрешения? • Существует ли некоторая оптимальная доза, комбинация препаратов и оптимальный способ введения, которые обеспечивают максимальный эффект обезболивания, но одновременно снижают число и степень тяжести отрицательных последствий? • Приводит ли общая линия на применение эпидурального обезболивания женщинам с двойней, с ягодичным предлежанием плода или гипертензией, вызванной беременностью, по их желанию к каким-либо улучшениям в исходах? • Какое влияние оказывает неудавшееся эпидуральное обезболивание на то, что переживают женщины при родах? • Вызывает ли эпидуральное обезболивание во время родов какое-либо увеличение послеродовых расстройств мочевых путей?

Родовспомогательные службы

Последствия, которые имеет с точки зрения требуемых ресурсов увеличение процента применения эпидурального обезболивания,1 включают стоимость содержания персонала анестезиологической службы, препаратов и оборудования. Могут быть также и сопутствующие издержки, если произойдет повышение процента случаев родоразрешения при помощи инструментов и применения синтоцинона.

Эпидуральное обезболивание во время родов

Данные научных исследований

Эффективность

Большинство женщин (свыше 90 %) считают введенный им эпидуральный аналгетик чрезвычайно эффективным средством обезболивания. Меньшая часть женщин (менее 10 %) считают введение им эпидурального аналгетика малоэффективным или совсем бесполезным. Соответственно степень удовлетворенности женщин эпидуральным обезболиванием высока: 88 % женщин, которым было обеспечено эффективное обезболивание, хотели бы применить эпидуральное обезболивание и в следующей беременности.6 Отрицательные последствия и осложнения

Во время родов

5. Потеря чувствительности в мочевом пузыре может приводить к необходимости катетеризации.

7. При применении опиатов женщины могут испытывать различные степени кожного зуда.

После родов

Беседа с женщинами

Когда следует рекомендовать эпидуральное обезболивание?

Другие соображения

«Подвижные» эпидуральные аналгетики

Чего мы не знаем

К числу вопросов, на которые по-прежнему нет ответа, относятся следующие:

Родовспомогательные службы

Последствия для практической работы

• Женщин необходимо информировать во время беременности о преимуществах и отрицательных последствиях эпидурального обезболивания, чтобы они могли сделать выбор вполне осознанно. • Акушеркам и врачам необходимо прилагать максимум усилий к тому, чтобы поддерживать тех женщин, которые высказали пожелание избежать применения эпидурального обезболивания, и помогать им справиться с болью при родах. • Существует мало данных, которые бы подтверждали или опровергали курс на применение эпидурального обезболивания женщинам с ягодичным предлежанием плода, беременным двойней или страдающим гипертензией, по их собственному желанию. • Если не имеется явных показаний к сокращению второго периода родов, женщинам, которым сделано эпидуральное обезболивание, следует рекомендовать не начинать тужиться до тех пор, пока у входа во влагалище не будет видна предлежащая часть плода. • Женщин необходимо информировать во время беременности о преимуществах и отрицательных последствиях эпидурального обезболивания, чтобы они могли сделать выбор вполне осознанно. • Акушеркам и врачам необходимо прилагать максимум усилий к тому, чтобы поддерживать тех женщин, которые высказали пожелание избежать применения эпидурального обезболивания, и помогать им справиться с болью при родах. • Существует мало данных, которые бы подтверждали или опровергали курс на применение эпидурального обезболивания женщинам с ягодичным предлежанием плода, беременным двойней или страдающим гипертензией, по их собственному желанию. • Если не имеется явных показаний к сокращению второго периода родов, женщинам, которым сделано эпидуральное обезболивание, следует рекомендовать не начинать тужиться до тех пор, пока у входа во влагалище не будет видна предлежащая часть плода.

Показания к применению эпидуральной анестезии

Существуют страны, по законодательству которых эпидуральная анестезия применяется в каждых родах, например США. Однако роды — это абсолютно естественный процесс, который способна перенести каждая женщина, конечно, если ей не свойственны некоторые системные или местные нарушения, если беременность и роды непосредственно не отяжеляются.

Существует ряд ситуаций, при которых эпидуральная анестезия является строгим показанием и крайне необходимой процедурой. Медики акушеры будут рекомендовать эпидуральную анестезию в следующих случаях:

запланированное кесарево сечение — по сравнению с общим наркозом эпидуральная анестезия предпочтительна, однако неприемлема в экстренных случаях, ее действие требует времени; эпидуральная анестезия при запланированном кесаревом сечении позволяет провести операцию безболезненно для женщины, при этом она сможет видеть рождение ребенка и приложить его к груди сразу после появления на свет; после ЭА восстановление наступает намного быстрее;
рождение двойни — что может быть показанием к кесареву сечению, равно как и естественные роды могут оказаться длительными, а потому нуждающимися в обезболивании;
медленное и неравномерное раскрытие шейки матки — дозировка эпидурально введенного анестетика ускоряет процесс сглаживания шейки матки, а потому применяется в рамках родостимулирующей терапии;
гипертония — повышенное артериальное давление посредством такого способа обезболивания берется под контроль; и наоборот, ЭА не рекомендуется при пониженном артериальном давлении в канун родов или у роженицы с таким диагнозом в хронике;
преэклампсия тяжелой степени — резкое повышение артериального давления и сосудистые спазмы;
чрезвычайно низкий болевой порог — о чем может узнать врач из беседы с женщиной, а также по началу ее родовой деятельности; когда роженица уже в начале родов из-за испытываемой боли не может сконцентрироваться на процессе и воспринимать адекватно советы персонала, сами роды могут затрудниться, а в кровь будут выбрасываться вещества, сужающие сосуды плаценты и влекущие недостаток кислорода для плода;
юный возраст роженицы (до 18 лет) при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья – считается, что организм не до конца готов к предстоящему стрессу, который и нмереваются облегчить посредством обезболивания;

Преимуществами эпидуральной анестезии становятся

блокирование болевых сигналов в нижней части тела при том, что роженица остается в сознании;
хоть нижняя часть тела и оказывается обезболенной, движения ею никак не ограничиваются;
технология введения анестетика посредством катетера позволяет при необходимости корректировать дозу препарата;
анестезия вводится только после установления регулярной родовой деятельности, чем предотвращается нарушение потуг или замедление родовой деятельности;
отсутствие боли не провоцирует повышение уровня катехоламинов (т.н. «гормон стресса»), что создает более благоприятное для родов состояние и матери, и ребенка;
введение анестетиков в эпидуральную полость не оказывает ни малейшего влияния на плод.

Зачем нужна эпидуральная анестезия/анальгезия в родах

Во-первых, для собственно обезболивания
. Вы действительно не будете мучиться от схваток, не почувствуете разрывов мягких тканей во время продвижения плода по родовым путям, действия акушерки и врача акушера-гинеколога совершенно не причинят дискомфорта.
Во-вторых, для улучшения состояния плода
. У спокойной роженицы, не испытывающей боли, ровно работает сердечно-сосудистая система, не происходит бурного выброса в кровоток гормонов «стресса», она глубоко и полноценно дышит. В этих условиях сохраняется оптимальный обмен веществ между матерью и плодом, ребенок не испытывает кислородного голодания (гипоксии).
В-третьих, для максимально быстрой помощи роженице
в случае развития непредвиденной ситуации. Заблаговременное включение в медицинское сопровождение родов врача анестезиолога-реаниматолога облегчает переход к оперативному родоразрешению при экстренных осложнениях.

Противопоказания к применению эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия ни в коем случае не должна восприниматься как безобидная процедура. Она в своем выполнении затрагивает позвоночник и нервную систему, а потому должна производиться высококвалифицированным специалистом. Существует ряд обстоятельств, при которых проведения эпидуральной анестезии в процессе родовой деятельности нужно избегать, это абсолютные противопоказания:

бактеремия (наличие бактерий в крови);
сепсис и воспалительные заболевания такие как хориоамнионит, пиелонефрит и пр.;
инфекция или поражения кожи в месте пункции;
пороки сердца или нарушения ритма сердца;
кровотечения и недостаточная свертываемость крови (гипокаогулция);
некоррегированная гиповолемия (значительное уменьшение жидкости в организме);
повышенное внутричерепное давление (внутричерепная гипертензия);
гипотония;
сколиоз, лордоз высокой степени;
заболевания ЦНС и спинного мозга;
аллергия на анестетик;
ожирение.

Существует небольшое количество и относительных противопоказаний, то есть случаев, когда решение принимается индивидуально анестезиологом и врачом принимающим роды:

отсутствие родовой деятельности (в т.ч. при других разновидностях родостимулирующей терапии);
раскрытие шейки матки более 7 см;
неврологические заболевания;
гипертермия (повышение температуры тела) у роженицы (особенно более 37,5-38С);
наличие рубца на матке.

С осторожностью к эпидуральной анестезии необходимо относиться в силу следующих причин:

проведение процедуры требует высокого профессионализма и неспешности от врача:
лекарство может подействовать частично, «мозаично» и обезболивающий эффект будет неполноценным;
существует высокий риск развития головных и спинных болей (если происходит прокол твердой мозговой оболочки, что случается приблизительно у 3% женщин, и например, 70% из них страдают головными болями);
существует вероятность развития гидротравмы спинного мозга, гематомы из-за повреждения сосудов эпидурального пространства, что происходит при непрофессиональном подходе;
существует высокий риск падения артериального давления (артериальная гипотония), что требует находиться в положении лежа, и не исключено, что внутривенного введения жидкостей;
существует риск повышения температуры тела у матери (до 38°С) из-за нарушения терморегуляции нервной системой, а это в свою очередь порождает необходимость введения антибиотиков;
существует риск возникновения необходимости в кесаревом сечении (особенно при слишком раннем введении анестетика и при первых родах), применении вакуум-экстракции и щипцов, что повышает риск травматизма для ребенка;
нарушение психологической связи новорожденного и матери.

Среди прочих побочных эффектов — зуд лица, шеи, груди, ослабление потуг, развитие дрожи, ликворотечения и аллергии на препарат.

Отдельную группу недостатков эпидуральной анестезии образуют побочные эффекты для организма новоржденного:

в процессе сопровождающихся анестезией родов (на фоне падения АД у матери и маточно-плацентарного кровотока) частота сердечных сокращений ребенка может упасть, что требует мониторинга и часто трактуется как гипоксия и показание к кесареву сечению;
существует риск развития дыхательных нарушений у родившегося ребенка и необходимости механической вентиляции легких, интубации, госпитализации;
часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания;
повышает риск такого диагноза как энцефалопатия;
по причине повышения температуры тела у матери в процессе родов, возникает риск дальнейшей необходимости введения антибиотиков и малышу.

Вместо выводов: стоит или нет

Широко обсуждаемой является тема вероятных рисков и потенциальной пользы эпидуральной анестезии. Никто не способен дать однозначный ответ, нужна ли эпидуральная терапия, целесообразна ли она. Одних женщин пугают риски и даже в случае показаний они спешат отказаться и настаивают на самостоятельном преодолении болей. Другие женщины, наоборот, просят о такой процедуре, хоть их беременность может завершиться вполне естественными, умеренно болевыми родами.

В свете такого рода рассуждений женщина должна понимать, что роды — это абсолютно естественный процесс, преодоление боли от которого под силу каждой и если отсутствуют медицинские показания к применению анестезии, то и необходимости в ней нет. С точностью наоборот необходимо воспринимать показания к анестезии и не опасаться осложнений, рассчитывать на профессионализм врача, если роды без анестезии грозят быть тяжелыми и не менее опасными для малыша или будущей мамы.