Синяки и кровоподтеки, гематомы

Гематома (гематома в стоматологии)(от др.греч. кровь ōma)-скопление крови в мягких тканях. Появляется при разрыве или повреждении кровеносных сосудоввследствие травм, падений, агрессивных стоматологических вмешательств, ушибов и не всегда является признаком воспалительного процесса.

Как выглядит гематома

Гематома это кровянистое образование под кожей, похожее на простой кровоподтек, цвет повреждения может варьироваться от красноватого до синюшного и желтого. Маленькие гематомы способны рассасываться самостоятельно без медицинского вмешательства.

При больших кровоподтеках возможно образование воспалительного процесса, сопровождаемого опуханием поврежденного участка, болезненностью. Также может развиться общее недомогание, вплоть до поднятия температуры тела.

Гематома: клинические признаки

Внешний вид гематомы может отличаться по цвету и конфигурации. Цвет синяка варьирует от желто-зеленого до темно-фиолетового. У гематом обширных размеров может наблюдаться несколько расцветок. Помимо выраженной цветовой окраски кожи существуют и другие признаки гематомы, а именно:

• припухлость ткани;
• ярко выраженная боль, усиливающаяся при надавливании на пораженный участок;
• ограничение движений;
• ощущение давления или напряжения в пораженной зоне;
• психомоторное возбуждение при сильных болях.

При обширных гематомах у пациента могут возникать тошнота, головная боль и головокружение, повышение температуры тела в пораженном участке. При некоторых видах гематомы, например, в области живота, может возникать сдавливание внутренних органов, сопровождающееся одышкой и сложностями с передвижением.

При благоприятном течении припухлость и отечность постепенно проходят, гематома уменьшается в размерах, бледнеет и постепенно рассасывается. В тяжелых случаях боль и ограниченность в движениях наблюдаются в течение длительного времени.

Виды гематом

Гематому в стоматологии классифицируют в зависимости от локализации (подкожная гематома, обширная гематома), отношения кпросвету кровеносного сосуда (пульсирующая, не пульсирующая),состоянияизлившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся).

Подкожная гематома образуется в результате локальных кровоизлияний в подкожную клетчатку. Интенсивность оттенка гематомы зависит от глубины локализации кровоподтека и объема излившейся крови. По мере рассасывания и разрушения гемоглобина гематома меняет цвет на зеленоватый, желто-зеленый, желтый. Образование подкожной гематомы сопровождается болевыми ощущениями, возможно повышение температуры, припухлость тканей.

Обширная гематома возникает в результате разрыва крупных сосудов; гематома с признаками нагноения.

Причины и предрасполагающие факторы образования гематомы

• Нарушениепроницаемости сосудов
• Повышенная хрупкость сосудистой стенки
• Ухудшение свертываемости крови
• Снижение защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста
• Нарушения иммунной системы
• Повреждения, вызванные инструментами стоматолога
• Патологии прикуса
• Острые края зубов
• Мостовидные и съемные протезы
• Хирургическая операция
• Удаление зубов
• Повреждение сосуда при введении анестезии
• Гипертония
• Смещения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти
• Бытовые травмы
• Резкое введение большого количества анестетика

Места локализации гематом

По месту локализации гематомы бывают:

• подкожные;
• субсерозные – при излиянии крови в брюшную или легочную полость;
• внутричерепные;
• внутримышечные;
• подслизистые – гематомы слизистых оболочек;
• ретрохориальные – гематомы, возникающие во время беременности при отслойке плодного яйца.

По клиническим признакам гематомы подразделяются на пульсирующие и непульсирующие, осумкованные. Наиболее опасными для здоровья гематомами являются повреждения черепа и внутримышечные гематомы.

Классификация гематом

Все кровоподтеки классифицируются по нескольким признакам.
По времени появления и проявления кровоподтеков:

• Ранние,
• Поздние,
• Очень поздние.

По глубине:

• Поверхностные (кожа и слизистые),
• Глубокие (мягкие ткани),
• Очень глубокие (надкостница, стенки полостей тела, подслизистые, внутриорганные).

По форме синяка:

• Округлые,
• Овальные,
• Прямоугольные,
• Полосчатые,
• Неопределенные (разлитые).

По величине:

• Малые,
• Большие,
• Очень большие,
• Обширные.

Также в медицине принято выделять:

• Гематомный кровоподтек – симптом огромного болезненного кровоизлияния не только в подкожный слой, но и глубокие мышцы, суставы.
• Микроциркуляторный – петехиально-пятнистый, проявляющийся на руках и ногах, на слизистых (при носовых кровотечениях).
• Микроциркуляторно-гаметомный – смешанный тип, сочетающий в себе характеристики двух предыдущих типов. Симптом характеризуется возникновением немногочисленных, но крупных кровоподтеков, которые проявляются на подкожно-жировой клетчатке.
• Васкулитно-пурпурный тип – этому типу кровоподтеков свойственна зудящая сыпь, которая дает остаточную пигментацию.

Есть отдельная классификация для внутричерепных гематом:

• Эпидуральная – между черепом и твердой мозговой оболочкой,
• Субдуральные – между твердой и паутинной оболочками,
• Внутримозговые – в веществе головного мозга.

Пункция гематомы

Легкие гематомы лечат накладыванием асептических повязок, мазями, компрессами, при необходимости назначают обезболивающие препараты. Ускорить рассасывание гематомы помогут физиотерапевтические процедуры. Но при обширных, плохо заживающих поражениях этих лечебных мер недостаточно, рекомендуется пункция гематомы. Пункция скопившейся крови – это одна из наиболее сложных хирургических процедур.

Перед проведением процедуры пальпаторно определяют, в каком состоянии находится гематома. Кожу обрабатывают антисептиком, при необходимости пациенту вводят обезболивающее средство.

После проведения подготовительных манипуляций производят отсасывание крови при помощи тонкой пункционной иглы. Для ускорения вывода содержимого слегка надавливают на окружающие гематому ткани. После завершения процедуры другим шприцем вводят антибиотики и накладывают антисептическую давящую повязку.

При обширном повреждении пункцию могут проводить несколько раз. Для ускорения процесса заживления рекомендованы тепловые процедуры.

Вскрытие гематомы

При обширных гематомах или в тех случаях, когда пациент не сразу обратился за медицинской помощью, поражение на коже вскрывают. Вскрытие обширной гематомы подразумевает очищение и дезинфекцию раны, удаление сгустков крови.

Скопление крови в тканях, образующее полость, называется осумкованной гематомой. Она не сможет рассосаться самостоятельно, без лечения.

Вскрытие осумкованной гематомы проводят под местной анестезией. В центре полости делают надрез, через который удаляют сгустки крови. Рану промывают Хлоргекседином или перекисью водорода, чтобы исключить инфицирование. Дренирование раны проводится при помощи трубки или резинового выпускника.

При отсутствии гноя рану зашивают и накладывают повязку. В противном случае, при наличии гнойного отделяемого, продолжают антибактериальную терапию.

Вскрытие гематомы на ноге также показано при обширных повреждениях, вызванных травмой, или при существенном риске инфицирования. С помощью льда устраняют отечность и купируют боль, а затем проводят вскрытие с очищением от сгустков крови.

После проведения хирургического вмешательства пациенту необходим полный покой. Назначают препараты наружного применения с целью устранения боли и воспалительных процессов, проводят физиотерапевтические процедуры.

Послеоперационный уход Дальнейшее лечение предусматривает периодическую обработку раны при помощи антисептических растворов и регулярную смену повязок. Трубчатый дренаж не удаляют. При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимают через семь дней после проведения вскрытия.

Послеоперационынй уход включает проведение следующих процедур:

• прием антибиотиков;
• обработку места гематомы растворами антисептиков или мазями на водорастворимой основе;
• физиотерапию;
• прием обезболивающих, противовоспалительных, иммуномоделирующих препаратов (по показаниям).

При условии соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз заживления места локализации гематомы благоприятен. При отсутствии надлежащего лечения есть риск инфицирования и ухудшения состояния больного.

Профилактика гематом заключается в соблюдении мер предосторожности и правил поведения на дорогах и в общественных местах, позволяющих избежать падения с высоты или других подобных травм.

Лечение гематомы

При возникновении гематомы стоматологического происхождения не допускается самолечение. Запрещается нагревать, полоскать и прочие народные средства. Это может привести к серьезным осложнениям, для устранения которых потребуется хирургическое вмешательство. При лечении, назначенным врачом, с использованием прописанных медикаментов, гематома исчезает через 3 4 дня.

Гематома травматического происхождения (подкожная гематома).Лечение консервативное-охлаждение поврежденного участка, наложение компресса для сужения просвета сосудов, применение анальгетиков и физиотерапевтических процедур.

Обширная гематома. Лечение производится при помощи пункции, наложением давящей повязки. При возникновении повторного кровотечения производится вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда либо наложение сосудистого шва. При нагноении гематомы проводится ее незамедлительное вскрытие и дренирование.

Лечение в медицинском центре в Одинцово и Голицыно «Беби Плюс»

Вне зависимости от места локализации и тяжести повреждения, гематомы нельзя воспринимать легкомысленно и игнорировать их появление. Эти образования необходимо лечить под наблюдением квалифицированных специалистов. Для этого обращайтесь за помощью в наш многопрофильный медицинский центр.

В нашем центре работают хирурги с опытом проведения вскрытия и пункции гематом у взрослых пациентов и у детей. Все процедуры проводятся с соблюдением мер дезинфекции.

Для того, чтобы получить предварительную консультацию, вам необходимо записаться на прием. Для этого заполняйте форму на сайте или связывайтесь с нами по указанному телефону.

Причины появления синяков и кровоподтеков

Кроме травм и ушибов, кровоподтеки могут являться симптомами заболеваний, которые специалисты объединяют в одну большую группу, называемую геморрагическими диатезами. К ним относятся:

• Вазопатия,
• Коагулопатия,
• Тромбоцитопения,
• Тромбоцитопатия.

Другие причины, которые могут вызвать образование гематом:

• Ломкость стенок капиллярных сосудов,
• Проблемы гормонального фона, в частности – недостаток эстрогенов,
• Нехватка витамина С.

Также появление синяков и кровоподтеков может вызвать длительный прием препаратов с антикоагулянтным действием (например, аспирин), которые разжижают кровь и приводят к образование гематом.

Синяки на груди у женщин, появившиеся без особой причины, могут стать одним из первых признаков серьезной патологии или же стать ее причиной. Появившийся в следствие удара, приема препаратов или ломкости сосудов синяк может исчезнуть сам, однако после него останется крупный участок некроза. Поэтому при образовании гематомы стоит обратиться к гинекологу или маммологу.

Лечение гематом и кровоподтеков

Наиболее важный шаг в лечении гематом – первая медицинская помощь. После получения травмы нужно приложить к поврежденному участок холод, который поможет сузить сосуды и предупредить попадание ткани в крови, снимет отек.

Как правило, поверхностные гематомы небольшого размера рассасываются самостоятельно. После оказания первой помощи можно применять мази на основе гепарина, бодяги, гирудина. Сложные кровоподтеки лечат в стационаре и амбулаторно. Один из методов – хирургическое вскрытие, которое проводится под местным наркозом.

Для лечения внутричерепных гематом необходимо назначение индивидуальных процедур, которые зависят от характера каждой травмы. Некоторые случаи можно вылечить традиционными методами, однако более сложные гематомы требуют немедленного оперативного вмешательства, включающего трепанацию черепа.

Гематома

Гематома – вид кровоподтеков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Классифицируют гематому в зависимости от расположения (субдуральная – в твердой оболочке мозга, внутримышечная и др.), отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая, непульсирующая), состояния выделившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся).

Симптомы гематомы

Симптомы гематомы, расположенной под кожей и в мышцах:

• боль;
• наличие ограниченной припухлости;
• нарушение функции соответствующих мышц;
• изменение цвета кожи от лилово-красного до желто-зеленого;
• нередко повышение местной температуры.

При гематоме внутренних органов на первый план выступают симптомы их сдавления.

Причины гематомы

• Нарушение целостности стенок сосудов (ушибы, переломы костей, ранения);
• разъедание стенок сосудов в результате патологических процессов (опухоли и нагноения);
• нарушение строения и функции стенок кровеносных сосудов (при заболеваниях крови);
• недостаточно тщательная остановка кровотечения во время операции;
• нарушения свертываемости крови.

Чем опасна гематома?

1. Гематомы при беременности могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности, гипоксию плода, задержку внутриутробного развития и другие патологии.
2. Субдуральная гематома почти всегда приводит к отклонениям в мозговой деятельности. Возникает, как правило, у пациентов в возрастной категории старше шестидесяти лет.
3. При всех видах гематом возможно образование рубца на месте гематомы, нагноение, формирование кисты, тромбофлебит.

Какие заболевания связаны с гематомой?

• Геморрагические диатезы (болезнь Верльгофа);
• гемофилия;
• болезнь Виллебранда;
• тромбоцитопения;
• инсульт;
• менингит (воспаление мозговых оболочек);
• сепсис (общее заражение крови);
• доброкачественные опухоли (гемангиомы);
• злокачественные опухоли.

К какому врачу обратиться?

• Хирург-травматолог;
• нейрохирург (при кровоизлияниях в мозг и позвоночник);
• невропатолог;
• гематолог (при заболеваниях крови);
• ангиолог (при заболеваниях сосудов).

Диагностика гематомы

• Данные осмотра специалиста;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Что можно сделать до прихода врача? Непосредственно после ушиба – местно холод и давящая повязка (для предотвращения развития гематомы) и обезболивающие препараты для уменьшения болей.

Создано по материалам:

1. Беллер Л. А. Травмы мягких тканей / Consilium medicum. – 2001. – Т. 1. – № 6.
2. Слынько Е. И. Спонтанные спинальные эпидуральные гематомы. Бюлетень Украïнскоï ассоцiацiï нейрохiрургiв. – 1999. – № 1 (8).