Ацикловир применяется для лечения вируса простого герпеса. Этот вирус в период беременности может представлять достаточно серьезную, иногда смертельную угрозу будущему младенцу.
Однако ацикловир – это небезопасный препарат, его нельзя назначать себе самостоятельно и принимать бесконтрольно во время беременности. Ацикловир назначается только врачом и только в определенных случаях.
Сегодня будем разбираться с вопросом: Можно ли пить ацикловир при беременности?
кто пил ацикловир при беременности
Первый раз решила написать про свою беременность. Решила поделиться опытом, думаю будет полезно тем, кто попал в такую же ситуацию.
Моя беременность до 35 недели проходила относительно спокойно. Были тревожные моменты, как кровяные выделения на 20 недели, или волнения о подтекании вод. Но, слава богу, врачи ничего не обнаружили. Всё было в норме и анализы и узи.
С 30 недели я готовилась стать мамой, закупала приданное для долгожданного наследника, всё шло хорошо.
На 34 неделе немного заболело горло, у меня хронический тонзилит с детства и я просто полоскала его и ждала когда отпустит. В субботу нам стукнуло 35 недель. В воскресенье мы с мужем ходили по магазинам и выбирали соковыжималку, чтобы делать морковный сок, который якобы делает мышцы мягче, подготавливает к родам, что-то в этом роде.И весь день я чувствовала ломоту в теле, слабость, было подозрение на температуру. Когда вернулись домой, температура действительно была 37,5. Я обнаружила на животе один малюсенький волдырик. Списала на аллергию. Через час их было 3. Через час плюс ещё один на груди. Порывшись в интернете, я поняла что волдыри похожи на ветряночные. Мы позвонили в платную клинику чтобы попасть срочно к врачу, нам ответили, что врач всё равно отправит нас в инфекционную больницу. И мы поехали туда сразу. Там меня посмотрели, сказали что действительно похоже на ветрянку. Но принять они меня не могут- нету боксов. Выписали свечи виферон, парацетамол при высокой температуре и отправили лечиться домой. Дома я только и делала, что читала как это может отразиться на ребенке. Выяснила, что риск минимальный, в 35 недель ребенок полностью сформирован. Риск только у тех, кто заболел на сроке до 20 недель. А также у тех кто уже в родах. Мне нужно выздороветь до рождения малыша где-то минимум за неделю, а лучше за две.
Болезнь прогрессировала стремительно, ночами была высокая температура. По-началу я спасалась очень горячим чаем с малиной, у меня были баночки со свежей малиной перетёртой с сахаром. После чая становилось жарко и температура падала. Но когда она поднималась до 38 и выше я начала пить парацетамол, четвертинки таблетки мне было достаточно. Температура падала в течении получаса до 37,3-37,5. Я полоскала горло, ставила свечи виферон, мазала зудящие волдыри псило бальзамом, иногда мазала циндолом. Псило только снимает зуд. А циндол дезинфицирует и подсушивает, и также снимает немного зуд. Питаться желательно во время болезни растительно-молочной пищей и самое главное много пить чтобы избежать осложнений на внутренних органах. Есть не особо хотелось, в основном я гоняла чаи с малиной. От них было легче.
Первые дни волдыри не сильно зудели. Я спала ночью и просыпалась только от температуры.Сначала я надеялась на легкую форму болезни, что у меня так и останется несколько волдыриков и что болезнь через пару дней отступит. Но волдыри дальше распространялись по всему телу. Мы вызвали терапевта на дом, она осмотрела, сказала всё по плану, продолжайте лечение. С ребенком всё будет хорошо, но если вдруг будет ухудшение состояния вызывайте скорую. В среду я проснулась как мутант, на лице были страшные шишки с волдырями, а также волдыри в волосах, на пальцах, даже стопах и лодонях, они были везде. Появился сухой кашель и воспалились и болели лимфоузлы на голове где-то между затылком и шеей, на ощупь были шишки. В интернете пишут страшные вещи про осложнения ветрянки. Мы вызвали скорую и нас повезли в Волгоград в инфекционку(живём в Волжском). Это был 4ый день болезни. Со скорой им пришлось нас взять. Меня осмотрели, успокоили, сказав что при ветрянке у взрослых воспаляются лимфоузлы и это норма. Положили в отдельный бокс. Заставили обмазаться зеленкой чтобы было видно появляются ли новые пятна и волдыри. Принесли мне таблетки ацикловира и сказали пить 5 шт в день через каждые 4 часа: в 6, 10, 14, 18, 22. Продолжать ставить свечи виферон. И оставили меня в боксе. Ночь я не спала, т.к.условия там адские. Бокс похож на тюремную камеру с окошком. Выходить в корридор было нельзя. Но самое ужасное, это кровать, вернее железная каталка с тонким савдеповским матрасом. До беременности возможно я и уснула бы на ней. Но когда не можешь спать на спине, пережимается полая вена. И вариант только на боку-через 5 минут на железке чувствуешь боль в рёбрах и бедре. Больше 5 минут спать не получалось. Я и стелила в 4 раза свёрнутое одеяло, и сверху в 6 раз свёрнутый плед. Но ничего не менялось. Всю ночь я беременная с большим животом, с температурой, с адским желанием спать или хотя бы полежать, ходила по этой камере из угла в угол. Кагда меня начало кидать в жар, я попросила у медсестры градусник, она пообещала принести, но так я его и не увидела. В 6 утра я позвониоа мужу чтобы он забрал меня. Мы подписали отказную. Я и дома могу пить ацикловир и мазать зеленкой. У врача при выписке я поинтересовалась, возможно ли ацикловир заменить более современными аналогами. Т.к. сейчас много новых препаратов и будет достаточно меньшей дозировки. Она разрешила заменить на валвир 500мг 2 раза в день. Т.е. вместо 5 таблеток всего 2! Я думаю это легче для организма и для ребенка. Итак, 5 день, мы приехали домой из больницы и я приняла душ, т.к. читала, что информация устарела о том, что нельзя купиться при ветрянке, и можно и даже нужно принимать прохладный душ без мочалки и не вытерать, а промакивать полотенцем тело. После душа мне стало хорошо минут на 15, а потом хуже и начала подниматься температура. Поэтому я настоятельно не рекомендую душ при ветрянке. Все волдыри начали чесаться. Казалось что кожа горит и по всему телу мокнущий ожог. Состояние было ужасное. Я думала что не переживу. Так было плохо. Спасла меня марганцовка. Муж набрал в тазик прохладной воды, развел марганцовки чтобы цвет был ярко алый. И я ватными дисками еле касаясь протирала себя марганцовкой начиная с лица и опускаясь по телу. Протирать нужно очень осторожно чтобы не лопнул ни один волдырь, иначе останется шрам. И постоянно нужно менять ватный диск, у меня ушла почти упаковка дисков. Ночью температура не поднималась выше 37,5. Но я вставала ночью несколько раз и специально пила воду и полоскала горло. Сейчас 6 день. Половина волдырей становятся корками. Состояние терпимое, температура 37. Только теперь вместо зуда боль при движениях, т.к. на теле тысячи болячек и когда кожа натягивается очень неприятненько) Волдыри кстати и на стопах, что затрудняет ходьбу. Они вобщем то везде. Так что не пугайтесь если вы больны ветрянкой-это норма) Что хочу порекомендовать если вдруг случилась такая же беда на таком сроке как у меня. Не паниковать вообще, теперь надо оттягивать роды, а не приближать их, т.к. ребенок может заразиться во время родов. Не пичкать себя таблетками, разрешены определенные медикаменты, а точнее свечи виферон 500, горло полоскать мирамистином и брызгать тантум верде. Ни в коем случае не принимать аспирин-при ветрянке он смертельно опасен!!!!! Если болезнь перешла в тяжелую форму, придется принимать ациковир или вирдел, валвир, фамвир-всё это препараты одной группы, но дозировка будет у них разной. Много много пить жидкости и меньше есть, а если и кушат -то что-то легкое не мясное и не мучное. Надеюсь кому-то мой рассказ поможет. Спасибо за внимание. Буду рада помочь и отвечу на все вопросы.
Ацикловир при беременности
Ацикловир – один из самых известных противовирусных препаратов в мире. Его применяют в пероральных, инъекционных и местных формах для лечения пациентов с острыми, хроническими и рецидивирующими инфекциями, вызываемыми вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, а также Herpes Zoster.
Этот препарат (и другие, родственные ему) применяют в мире по четырем показаниям: для лечения простого герпеса кожи и слизистых, генитального герпеса, герпетического энцефалита, опоясывающего герпеса и ветряной оспы у пациентов с иммунодефицитами.
Частота этих инфекций (особенно простого герпеса) так высока (1.5-2 новых случая в год на 1,000 человек в возрасте 30-40 лет), что в развитых странах сегодня уже затруднительно найти взрослого человека, который ни разу в жизни не сталкивался с ними и не применял ацикловир или другие препараты против вирусов герпеса.
Кроме того, для герпетических инфекций часто характерно рецидивирующее течение: например, 40% пациентов с генитальным герпесом испытывают от 6 и больше рецидивов в первый год инфекции. Такое течение требует постоянного или эпизодического приема ацикловира.
Все это касается и беременных женщин, у которых тоже случается и простой и генитальный герпес (как минимум 1% беременностей осложняются генитальным герпесом в первом триместре). Возникает вопрос – если безопасность ацикловира, валацикловира и фамцикловира у детей и небеременных взрослых изучена достаточно, то данных об их безопасности у беременных очень мало. Но кое-что мы все-таки знаем.
Официально FDA относит ацикловир, фамцикловир и валацикловир к препаратам категории В, что означает, что в опыты на животных показали отсутствие опасности для беременности, но данных из качественных клинических исследований нет.
О том, почему не было клинических исследований на беременных читай в статье Уловка-22
Было лишь одно большое ретроспективное неконтролируемое исследование, спонсированное производителем ацикловира, показавшее, что среди женщин, принимавших ацикловир в первом триместре беременности (в этом триместре опасность серьезных тератогенных эффектов максимальна), частота аномалий плода составлял 3.2% — столько же, сколько в общей популяции.
Однако, качество этого исследования неудовлетворительно, так как, во-первых, не было контроля (женщин, принимавших ацикловир, сравнивали просто с литературными данными), а во-вторых, исследователи анализировали только те случаи, о которых врачи и пациенты сами сообщали в регуляторные органы, а не прочесывали все медицинские записи подряд.
Свежие данные
Относительно недавно пробел в знаниях об эффектах ацикловира, валацикловира и фамцикловира был заполнен данными исследования, опубликованного в 2010 году в журнале Journal of American Medical Association.
Ученые из отдела эпидемиологических исследований Staten Serum Institut (Копенгаген, Дания) опубликовали результаты очень большого ретроспективного исследования, в котором они проанализировали состояние 835,795 детей, родившихся в Дании в период с 1 января 1996 года по 30 сентября 2008 года.
Целью исследования было сравнение частоты аномалий развития, возникающих в первый год жизни ребенка (это включает врожденные) и понять – есть ли корреляция с приемом их мамами ацикловира, валацикловира и фамцикловира незадолго до зачатия или на протяжении беременности.
Дизайн исследования
В Дании с 1995 года действует национальный регистр, в котором содержатся данные обо всех выписанных в стране и предъявленых в аптеках рецептах. Каждая запись содержит идентификационный код пациента, дату рецепта, показание, количество упаковок, размер каждой упаковки и режим лечения, рекомендованный в рецепте.
Кроме того, в этой стране есть еще и National Patient Register (NPR), еще один регистр, в котором содержится информация обо всех датских пациентах (как госпитализированных, так и амбулаторных). Из этих двух регистров они собрали информацию о матерях, рожденных детях и купленных в аптеках лекарствах. Вас не впечатлила такая организация здравоохранения на родине Русалочки, нет? Меня впечатлила.
Аномалии развития ученые классифицировали по протоколу EUROCAT (a European network for surveillance of congenital anomalies), исключив из своего анализа те, что не могли зависеть от приема лекарств:
- Подтвержденные хромосомные аберрации
- Наследуемые заболевания
- Врожденные аномалии известной этиологии
- Аномалии, вызванные вирусными инфекциями
Основные характеристики участниц исследования
Возраст зачатия
- Младше 18 лет – 0.1-0.3%
- 18-24 года – 10-13%
- 25-29 лет – 28-35%
- 30-34 года – 35-40%
- 35-39 лет – 14-19%
- 40-44 года – 2-3%
- От 45 лет – 0.1-0.2%
Количество родов
- Первые роды – 42-57%
- Вторые – 30-36%
- Третьи – 9-14%
- Четвертые и больше – 2-5%
Что показали результаты?
Из 837,795 всех проанализированных новорожденных, 19,960 (2.4%) имели либо врожденные дефекты, либо аномалии, проявившиеся в течение первого года их жизни.
Риск развития аномалий не зависел от приема ацикловира, валацикловира или фамцикловира до или во время беременности и составил:
- У женщин, принимавших препараты – 2.2%
- У женщин, не принимавших препараты – 2.4%
Эта разница укладывается в рамки погрешности и не имеет статистической значимости.
Вывод
Большое национальное исследование на почти миллионе человек показало, что примение ацикловира, валацикловира и фамцикловира за 4 недели до зачатия, а также в первом, втором и третьем триместрах беременности НЕ повышает риск аномалий развития в первый год жизни ребенка.
Моя критика исследования
Клинические исследования (тем более ретроспективные) – это не глас божий, поэтому не надо делать из них больше выводов, чем сделали сами авторы. Это исследование показало, что факт приема одного их трех препаратов против герпеса не сказывается в большой популяции на риске аномалий развития. Таков статистический вывод.
Однако, статистика, она кому улыбается, а кому рожи корчит. Мы ничего не знаем о том, какими курсами и в каких дозах женщины принимали эти препараты. Такой анализ лучше проводить в проспективных исследованиях, а это было ретроспективным.
Возможно, у беременных женщин, принимающих ацикловир, валацикловир или фамцикловир длительными курсами в больших дозах эти риски выше, но я таких исследований пока не встречал. Для безопасности предлагаю считать, что речь в исследовании идет о стандартных дозах, принимаемых короткими курсами.
Вопросы, замечания оставляйте в комментариях.
