Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.
Какой плод считают крупным?
Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.
По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.
Использованная литература
- Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов / МЗ РФ № 183. 2013..
- Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]. —М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2021. – С. 128.— ISBN 978-5-907218-13-0.
- Horn, T., Hamilton, J., Kosanke J., . Ability of Commonly Used RBC Phenotyping Pretreatments to Yield an Accurate Antigen Profile. / Transfusion, 2014. – Vol. 54(2). – P. 165A.
- Reid, M., Lomas-Francis, C. Olsson M,. The Blood Group Antigen FactsBook, 3rd Edition. Academic Press, 2012.
- Wilkinson, D. Clinical Utility of Genotyping Human Erythrocyte Antigens. / Lab Med., 2021. – Vol. 47(3). – P. 28-31.
Методы исследования
При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.
Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.
Какие обследования назначают резус-отрицательной маме?
В первую очередь, регулярный анализ крови и при необходимости дополнительные обследования, для того чтобы контролировать течение беременности и своевременно обнаружить гемолитическую болезнь плода:
- Первоочередная диагностика ГБП — это выявление антирезусных антител в крови матери (до 10−12 недель беременности). Как только выявляются антитела, за беременной женщиной наблюдают более тщательно. Анализ на антитела обычно сдают 1 раз в месяц.
- Допплерометрия кровотока в среднемозговой артерии плода. Известно, что при анемии у плода увеличивается скорость кровотока и обменные процессы в головном мозге для сохранения его главных функций. Потому измерение скорости кровотока в среднемозговой артерии с успехом используется в прогнозе анемии у плода. Если у беременной женщины выявили антирезусные антитела в крови, то допплерометрию делают каждые 2 недели.
- Если во время допплерометрии установлено увеличение скорости кровотока, то беременной женщине ставят риск развития анемии плода, что является показанием для проведения диагностического кордоцентеза. Он представляет собой пункцию вены пуповины плода для забора его крови и лабораторного исследования.
Определить резус-фактор плода по крови матери cегодня можно только платно в или ГУ «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий». В скором времени это будут делать и в РНПЦ «Мать и дитя».
Причины крупного плода
На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:
1. Беременность протекает дольше положенного срока.
Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.
2. Сахарный диабет.
Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.
Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.
3. Гемолитическая болезнь.
Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.
4. Наследственность.
Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.
5. Вторая и последующие беременности.
По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.
6. Питание беременной.
Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.
Как часто возникает резус-конфликт при беременности?
Исходя из медицинской точки зрения, несовместимость по резусу крови между мамой и плодом при первой беременности не опасна. Этот факт объясняется тем, что иммунный ответ организма женщины при смешивании крови не будет сразу оказывать разрушительное воздействие на эритроциты еще не родившегося ребенка.
По этой причине, женщины с отрицательным резусом, которые забеременели впервые, не должны думать, что такая ситуация считается для них приговором. Несмотря на это, в каждой ситуации имеются свои исключения, например, с проблемами можно столкнуться на последних сроках вынашивания ребенка.
Если же с вопросом «на каком сроке может возникнуть резус-конфликт при первой беременности?» все понятно, то повторной беременности нужно уделить особое внимания, поскольку риск возникновения проблем и осложнений будет намного выше. В крови женщины антитела к клеткам крови ребенка продуцируются уже в большом количестве, при этом вероятность их проникновения в кровь плода будет также очень большой.
Из-за небольших размеров антител обеспечивается их проникновение к плоду через плаценту, поэтому вопрос «когда возникает резус-конфликт при беременности?» будет очень волновать не только саму женщину, но и ее лечащего врача. Чтобы отследить момент атаки антителами эритроциты плода, будущей маме придется часто сдавать анализ крови.
Как правило, резус-конфликт при беременности может стать причиной развития серьезных последствий, к которым относят выкидыши, мертворождение и гемолитическую болезнь.
Существует ли опасность при крупном плоде?
Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.
Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.
После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.
Как избежать опасности?
Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.
Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.
Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.
Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.
Особенности ведения беременности
Несмотря на то, что при вынашивании первого ребенка мамочке с Rh- можно не беспокоиться, ей все равно придется регулярно посещать женскую консультацию. Доктора пристально следят за протеканием беременности, а женщине придется регулярно сдавать кровь на обнаружение антител к антигену ребенка. До первого триместра сдавать анализ нужно ежемесячно, с 32 до 35 недели — дважды в месяц, а начиная с 35 недели — каждую неделю.
Нередко будущую мамочку, особенно, если это повторная беременность, кладут на сохранение в стационар. Возникает двойственная ситуация — чтобы ребенок родился здоровым, у матери должен быть низкий иммунитет, что может повлечь за собой частые болезни. Нахождение в стационаре обеспечивает поддержание здоровья при низком иммунитете. Если женщина будет продолжать ходить на работу или на учебу, она легко сможет подхватить инфекцию, простудиться.
Еще один плюс стационара — возможность быстрого переливания крови. Если в крови будущей мамочки начинают образовываться иммуноглобулины, ей сделают переливание.
Поведение будущей мамы
Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.
Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.
Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений.
Возможные осложнения и последствия
Итак, иммунитет матери воспринимает ребенка как чужеродный организм, потому что его кровь содержит антигены, которых нет у женщины. Иммунная система начинает продуцировать иммуноглобулины, призванные уничтожить чужеродные элементы. Они проникают сквозь защитный слой плаценты и попадают в кровь плода.
В кровотоке антитела связываются с антигенами на поверхности эритроцитов плода и способствуют их распаду. Происходит так называемый гемолиз — патологический распад красных кровяных телец с выделением гемоглобина. У ребеночка в утробе они распадаются еще в селезенке, там где происходит их образование, до того, как выйдут в кровяное русло.
Гемолиз приводит к гемолитической анемии плода. Гемолитическая анемия с одной стороны характеризуется распадом эритроцитов, а с другой стороны — ускоренным гемопоэзом вне костного мозга. Эритроциты образуются в селезенке и печени. Плод испытывает гипоксию, у него нарушается кислотно-щелочной баланс в сторону увеличения кислотности — развивается ацидоз.
Отклонения в развитии видны на УЗИ. Ультразвуковая диагностика показывает отек плода, увеличение печени, селезенки, сердца. Если не принять срочных мер, то наступит водянка и разовьется отечный синдром новорожденных, который грозит внутриутробной смертью или гибелью младенца сразу после появления на свет.
Резус-конфликт вызывает гемолитическую желтуху у младенцев. В крови обнаруживается повышенное содержание билирубина. Это желчный пигмент, который образуется вследствие распада эритроцитов. После разрушения красных кровяных телец в крови остается гемоглобин, который тоже в свою очередь расщепляется до гема. Под воздействием ферментов гем превращается в несвязанный билирубин.
Чем опасен несвязанный билирубин? Он очень токсичен, проникает в клетки и препятствует их нормальной жизнедеятельности, нарушая их метаболические процессы. Характерным признаком гемолитической желтухи является желтоватый оттенок кожи новорожденного.
В дальнейшем родителям придется внимательно следить за здоровьем малыша. В первые годы жизни ему показана специальная диета, которая снимает нагрузку с печени и способствует кроветворению. Для выравнивания клинических показателей ребенку можно давать гематоген, гранаты и гранатовый сок, готовить печень, красное мясо.
