Опасность воспалительных заболеваний при беременности

Опасность воспалительных заболеваний при беременности

Любая инфекция во время беременности вызывает чувство тревоги у беременной женщины. Мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, задаваемые вами.

• Чем опасны воспалительные заболевания при беременности?
• Какие обследования необходимы во время беременности, чтобы избежать этой проблемы?

Профилактику инфекций необходимо начинать еще до планирования беременности.

И вот прочему:1. Воспалительный процесс в яичниках может приводить к нарушению их работы, при этом овуляция — выход яйцеклетки (половой клетки) из яичника — не наступает вовсе (в этом случае беременность невозможна) или же наступает с опозданием.
Так, если в норме овуляция бывает в середине цикла, то при хроническом воспалении, в результате нарушения выработки гормонов яичниками, она наступает позже положенного, почти перед менструацией- следовательно яйцеклетка старится!

2. На месте яйцеклетки после овуляции образуется особая железа — желтое тело. Эта железа вырабатывает гормон прогестерон, который обеспечивает начало беременности, и является основным сохраняющим беременность фактором в первом триместре. При хроническом сальпингоофорите (воспалении) овуляция происходит несвоевременно, и желтое тело работает неполноценно, вырабатывая недостаточное количество прогестерона. Этот фактор зачастую может служить причиной угрозы прерывания беременности в первом триместре. 3. Очень часто основной причиной внематочной беременности является воспалительный процесс. В его результате происходит разрастание соединительной ткани и сужение просвета маточных труб. Кроме этого, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия — клеток, покрывающих изнутри просвет маточных труб и способствующих продвижению яйцеклетки в полость матки.

Влияние воспалительных заболеваний при беременности.

1. Повреждение внутренних слоев матки приводит к изменению системы защиты внутри матки. Внутренний слой матки, стараясь защититься от факторов агрессии (микробов, вирусов, вызвавших воспаление), воспринимает эмбрион так же, как чужеродный агент (микроб), и в результате происходит отторжение – (расплавление) эмбриона- выкидыш.

2. Если все-таки плодному яйцу удается прикрепиться, то в большинстве случаев это происходит в нижних отделах матки, то есть формируется низкое прикрепление или предлежание плаценты. Эти состояния служат факторами риска по возникновению кровотечения во время беременности.

3. Хронический воспалительный процесс может приводить к изменению антигенной структуры инфицированных клеток эндометрия: организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, то есть происходит разрушение клеток собственного организма. Указанный процесс является наиболее частой причиной развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Одним из симптомов данного осложнения является образование тромбов. Во время беременности возникновение микротромбозов в области плаценты приводит к отслойке плаценты, внутриутробной задержке роста плода, развитию гестоза — осложнения беременности, часто проявляющегося появлением белка в моче, отеков, повышением артериального давления. 4. В условиях хронического воспалительного процесса половых органов на фоне беременности происходит сбой в иммунной системе, которая служит для распознавания и выведения из организма чужеродных веществ. Клетки крови, участвующие в иммунном ответе, оказывают токсическое действие на развитие эмбриона и формирование плаценты.

Все перечисленные нарушения в организме, возникающие при воспалительном процессе женских половых органов, могут приводить к следующим патологиям:

• анэмбрионии, т.е. отсутствию эмбриона в плодном яйце;
• неразвивающейся, или замершей, беременности (при этом происходит гибель эмбриона);
• самопроизвольным выкидышам на различных сроках беременности;
• преждевременным родам;
• внутриутробной гибели плода;
• инфицированию плода.

Внутриутробное инфицирование возможно, если во время беременности происходит активация воспалительного процесса.

На ранних сроках беременности внутриутробное инфицирование может приводить к формированию различных пороков развития плода,

На более поздних — к синдрому задержки роста плода.

Такой малыш после родов хуже адаптируется, порой требует дополнительного лечения.

Поэтому новорожденным, чьи мамы страдали хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, проводят дополнительное исследование на инфекции.

Во время родов

1.Воспалительные заболевания различных отделов половой системы могут оказывать отрицательное влияние и на течение родов. Одним из наиболее частых осложнений в родах является преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.

Большинство микроорганизмов обладают набором особых ферментов, которые способны повлиять на плодные оболочки и привести к несвоевременному излитию околоплодных вод. Если в норме воды изливаются, когда схватки уже идут полным ходом, шейка матки полностью или почти полностью открыта, то при наличии воспалительных поражений воды могут излиться до начала схваток.

2. Также возможно развитие слабости родовой деятельности; кроме того, длительный безводный промежуток является предрасполагающим фактором для инфицирования матки, плодных оболочек и самого плода. Многоводие-, которое зачастую сопровождает воспалительные процессы, также приводит к развитию первичной или вторичной слабости родовой деятельности. В этой ситуации матка чрезмерно растянута, не может хорошо сокращаться во время родов. Затяжные роды на фоне преждевременно излившихся околоплодных вод, а также необходимость применения родостимуляторов при развитии слабости родовой деятельности в конечном итоге отрицательно сказываются на состоянии новорожденного.

После родов

1. Воспалительный процесс половых органов не проходит бесследно и в послеродовый период. Повышается вероятность развития послеродового эндомиометрита, который проявляется недостаточным сокращением матки, повышением температуры, появлением болей внизу живота, усилением кровянистых выделений, появлением характерных зловонных выделений.

• Такое состояние требует лечения в стационаре.

ИТАК!

хронический воспалительный процесс, протекающий чаще всего в скрытой форме, приводит к выраженным изменениям иммунной системы, системы гемостаза (свертывающей системы крови) и к грозным осложнениям во время беременности, в родах и в послеродовый период. Во время вынашивания малыша всем женщинам, страдавшим до беременности воспалительными заболеваниями гениталий, проводят исследования для исключения инфекций, в том числе и передающихся половым путем. При выявлении тех или иных возбудителей производят соответствующее лечение. Всем женщинам, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями гениталий, проводят лечение, направленное на профилактику кислородной недостаточности (гипоксии) плода, назначают препараты, улучшающие кровообращение в плаценте. Каждая женщина должна с особой ответственностью подойти к планированию беременности. Обследование до беременности и ликвидация очагов воспаления помогут избежать осложнений во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Как лечить инфекции во время беременности

Прощаемся с молочницей

Во время беременности у меня появилась молочница. Я ее лечу, а она появляется снова. Врач сказал: чтобы от молочницы избавиться, надо лечить и мужа. Так ли это на самом деле?

М. АРХИПОВА, Воронежская область.

Во время беременности снижается иммунитет, а ткани репродуктивной системы разрастаются, становятся рыхлыми и уязвимыми для инфекции. Молочница поэтому встречается у 60% беременных женщин и может преследовать ее много месяцев.

Врачи в таких случаях рекомендуют пимафуцин в таблетках, пимафуциновые свечи или (после 12 недель) свечи с йодом при отсутствии аллергии.

Для лечения мужа можно порекомендовать любые антигрибковые средства: флюкостат (микомакс, форкан), пимафуцин, промывание мочевого канала раствором мирамистина 0,01%-ного по 8-10 мл ежедневно на ночь в течение 10 дней.

Когда не хватает прогестерона

Моя сестра беременна, срок — 7-8 недель. Врач назначил дюфастон, магне В6, фолиевую кислоту, йодомарин. Ничего не слышала про дюфастон, для чего нужен этот препарат?

Н. ВЯТКИНА, г. Нижний Новгород.

Дюфастон, или утрожестан, назначается беременным женщинам, когда в крови понижен уровень гормона прогестерона. Нехватка прогестерона приводит к выкидышам и неправильному развитию плода.

Обычно дюфастон применяется в лечении до 16 недель беременности, так как именно к этому сроку окончательно формируется плацента, принимая на себя основные гормональные функции.

Иногда, очень редко, дюфастон рекомендуют принимать даже до 24 недель беременности, но строго под контролем прогестерона в крови. Как только уровень гормона приходит в норму, препарат отменяют.

Почему бегут мурашки

Что могут означать при беременности мурашки и судороги в ногах?

Н. СУПКИНА, Нижегородская область.

Судороги в мышцах ног у беременной женщины могут быть при дефиците в организме кальция, поэтому советуем вам сдать кровь на содержание этого микроэлемента.

Болезненность в икроножных мышцах появляется при нехватке витамина В1. Мурашки и судороги могут также сигнализировать о патологии вен. Вам необходима консультация врача-флеболога. Если не потребуются специальные лекарственные средства, то достаточно будет носить компрессионные чулки (колготки) или бинтовать ноги.

Зачем нужны разгрузочные дни

Решила родить второго ребенка, но с ужасом вспоминаю об ограничениях в пище, воде, о разгрузочных днях. Говорят, что все это отменили?

К. КОРОБОВА, Тамбовская область.

Действительно, в настоящее время прием жидкости и соли рекомендуют без ограничений. Но специально есть соленое и пить больше 2 л жидкости в сутки не надо.

Контроль за прибавкой в весе никто не отменял. Но сейчас считается прибавка не за 1 неделю, а за 2-4 недели, потому как вес беременная набирает неравномерно.

Но без ограничений не обойтись. Будущим мама надо исключить из своего рациона все копчености, колбасы: смолы, дозаторы закиси азота, которые входят в их состав, разрушают внутренние стенки сосудов. Нужно ограничить жиры и сладости.

Разгрузочные дни при необходимости назначать все-таки будут. В большей степени это касается женщин, у которых избыточная масса тела была уже до беременности.

Чем лечить герпес

У меня 5 месяцев беременности. Высыпал герпес. Врач назначила смазывать высыпания кремом «Ацикловир» и сказала, что будут делать кесарево сечение. Есть ли какие-нибудь средства для лечения герпеса, безопасные для ребенка?

Ж. РОЛИКОВА, Шахунский район Нижегородской области.

В первые три месяца беременности, если герпес выявили первый раз, то врачи ставят вопрос о прерывании беременности из-за неблагоприятного воздействия болезни на плод.

Кесарево сечение проводят, если у женщины произошло заражение герпесом (первый эпизод первичной инфекции) в последний месяц беременности.

Если заражение произошло раньше (от 3 до 8 месяцев), то назначают ацикловир в таблетках на 5 дней или валтрекс. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения этих препаратов у беременных женщин никто не проводил. Поэтому таблетку назначают только в том случае, если польза лекарства превышает риск для плода.

Ацикловир проникает через плаценту и попадает в грудное молоко, что вредно для ребенка, поэтому этот препарат назначают редко.

Если эпизоды высыпаний noвторные, женщина уже инфицирована герпесом, то можно использовать противовирусные средства только в виде мазей и гелей.

Можно вводить иммуноглобулин внутривенно через капельницу 3 раза в сутки, интерферон ректально.

Страница 3 из 12

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В12, фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

• << Назад
• Вперёд >>