Любой аборт, будь это хирургическое прерывание беременности с выскабливанием всей полости матки или фармакологическое прерывание беременности, сопровождается всегда кровянистыми выделениями. Выделения после медикаментозного аборта, по отзывам женщин, прошедших через эту процедуру, длятся разный промежуток времени — это строго индивидуально у каждой пациентки, и зависит от ее состояния здоровья, определенных конституциональных особенностей, режима дня и многих других факторов.
Фармакологическое прерывание беременности, хоть и получило широкую известность в социуме, до сих пор в определенной степени остается загадкой для докторов. А потому не существует строго разработанных стандартов по длительности и объему кровянистых выделений после этой манипуляции.
Однако следует понимать, что после проведения процедуры, направленной на искусственное прерывание беременности, даже если это современный и безопасный медикаментозный мини-аборт, женщине чрезвычайно важно следить внимательно за всеми изменением ее состояния здоровья и самочувствия. И одним из наиболее значимых факторов выступают вагинальные выделения после медикаментозного прерывания беременности. Отзывы пациенток, сделавших таким способом аборт, и опытных врачей гинекологов выступили основанием для написания этой статьи.
Дозировки Мифепристона и Мизопростола
Все дозировки в нашем комплексе для МА подобраны согласно новейшим рекомендациям ВОЗ (ссылка на официальные рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения для безопасного прерывания беременности).
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующие дозы препаратов:
Для первого этапа: Мифепристон – 200 мг
В нашем комплексе используется Гинестрил (фирменное название препарата, содержащего Мифепристон): 4 таб по 50 мг.
Для второго этапа: Мизопростол – 400 мкг
В нашем наборе используется Сайтотек (фирменное название препарата, содержащего Мизопростол): 2 таб по 200 мкг.
Обращаем Ваше внимание, что указанные дозировки актуальны только для наших препаратов от ведущих мировых производителей, качество которых мы гарантируем!
Для других производителей (Китай, Вьетнам) дозы могут повышаться в разы, мы никак не можем гарантировать успех процедуры от препаратов, приобретенных не у нас, а также мы не комментируем многочисленные побочные эффекты и осложнения, которые возникают после приема непроверенных препаратов.
В последнее время участились случаи попыток применения только одного препарата – Сайтотека – в больших дозах с целью прерывания беременности. Настоятельно НЕ рекомендуем этого делать! Во-первых, это чревато Очень серьезными осложнениями. Во-вторых, эффективность данного метода не превышает 30-40% (другими словами, в большинстве случаев это потерянное время и выброшенные на ветер деньги). Есть опробованная на миллионах случаев официальная и очень эффективная методика медикаментозного аборта. Не губите собственное здоровье!
Процедура приема препаратов для Медикаментозного аборта
Процедура приема препаратов состоит из двух этапов.
- Первый этап – прием Мифепристона
- Второй этап – прием Мизопростола
Первый этап. Прием Мифепристона
Перед процедурой необходимо обязательно сделать УЗИ органов малого таза для определения срока беременности и места расположения плодного яйца (исключить внематочную беременность).
Для начала процедуры медикаментозного аборта пациентке необходимо принять внутрь 200 мг Мифепристона , запивая его водой (не менее 150 мл).
Чаще всего после приема первого препарата (Мифепристона) женщина субъективно ничего не ощущает. ЭТО НОРМА! Основной эффект начинается на втором этапе – после приема Мизопростола.
И только в некоторых случаях могут начаться незначительные кровянистые выделения и ноющие боли внизу живота. Это тоже нормальное течение, но гораздо более редкое.
Действие Мифепристона
Мифепристон является блокатором прогестерона (это основной гормон, сохраняющий беременность). Основной эффект препарата при медикаментозном аборте – остановка развития беременности. Также Мифепристон значительно повышает чувствительность клеток матки к простагландинам (в частности, к Мизопростолу).
Второй этап. Прием Мизопростола
Спустя 36-48 часов с момента приема Мифепристона необходимо принять второй препарат из комплекса – Мизопростол (Cytotec) в следующей дозе: 2 таблетки по 200 мкг.
Существуют три способа приема Мизопростола:
- поместить под язык (сублингвально);
- влагалищно (глубоко в задний свод влагалища) и
- буккально (разместить таблетку в пространстве между щекой и десной) Источник.
Сила эффекта одинакова при всех способах, но мы настоятельно рекомендуем – рассосать под языком сначала одну таблетку, а а через 40-60 минут вторую. При этом значительно снижается вероятность рвоты, а длительность эффекта увеличивается.
Действие Мизопростола (Сайтотека)
Мизопростол на фоне действия Мифепристона стимулирует сократительную активность матки, что приводит к схваткообразным болям внизу живота, а также появлению (намного чаще) или усилению (если появились еще на первом этапе) кровянистых выделений. На фоне указанных процессов происходит отделение плодного яйца от стенок матки и выделение через половые пути.
Мизопростол
Данный гинекологический, уретротонизирующий препарат имеет таблетированную форму. Действующим веществом в нем служит мизопростол, который содержится в количестве 0,2 мг.
При разведении водой или другой жидкостью порошок мизопростола делает жидкость вязкой. Для него характерно быстрое всасывание через стенки желудка и кишечника. В результате химических реакций образуется активная мизопростоловая кислота. Максимальная концентрация вещества в крови наблюдается через 15 минут. Выводится препарат стандартным путем – вместе с мочой через почки.
В целом Мизопростол представляет своего рода синтетически образованный простагландина Е1.
Действие
Принцип действия препарата таков, что он вызывает снижение тонуса маски через воздействие на кровеносную систему и, как следствие, нарушения содержания цАМФ (циклический аденозин монофосфат). Так, кровоснабжение в эндометрии нарушается, как и в трофобласте плода. Результатом становится отторжение децидуальной ткани.
Врач назначает данное средство в том случае, когда требуется на раннем сроке прервать беременность. А достигается это за счет увеличения частоты сокращения матки.
Правила приема и дозировки
Если задачей терапии является прерывание беременности сроком до 63 дней, то Мизопростол назначают в сочетании с Мифепристоном (принимать их следует по определенной схеме).
В целом, Мизопростол можно принимать вне зависимости от того, когда был последний или планируется следующий прием пищи. Но рекомендуется принимать таблетки за 30 мин до еды.
Схема такова – требуется принять 800 мкг Мизопростола спустя 1,5-2 суток после того, как был принят Мифепристон.
Использовать лекарство с целью прерывания беременности можно только на ранних сроках и обязательно по назначению и под строжайшим контролем врача.
На способность управлять механизмами, в частности, автомобилем, препарат никакого влияния не оказывает.
Побочные реакции организма
Часто прием препарата сопровождается тошнотой и болями живота, иногда могут появляться рвотные позывы и диарея. Некоторые пациентки также жалуются на состояние общей слабости, головную боль и головокружение, высокую температуру и гиперемию кожи. В исключительных случаях могут появиться зудящие кожные воспаления.
Со стороны гинекологии прием препарата может сопровождаться:
- маточными и вагинальными кровотечениями,
- дисменореей,
- сбоем менструального цикла,
- маточными спазмами,
- задержкой отделения плаценты и т.п.
Противопоказания
Строго не рекомендуется использование Мизопростола в том случае, если пациентка:
- чувствительна к какому-либо из компонентов препарата;
- страдает от почечной недостаточности и других заболеваний почек и надпочечников;
- длительное время проходит гормональную терапию;
- страдает печеночной недостаточностью в острой или хронической форме;
- имеет сердечно-сосудистые заболевания;
- страдает от гипертонической болезни и имеет нестабильное давление;
- имеет онкологические заболевания;
- страдает от глаукомы, бронхиальной астмы, сахарного диабета, а также других заболеваний эндокринной системы, находящихся в остром периоде.
Также препараты не назначаются, если у женщины есть подозрение на внематочную беременность либо срок гестации превышает 63 дней.
Взаимодействие с другими препаратами
Если параллельно препарату использовать лекарства с содержанием магния, существует риск усиления расстройства желудка.
Меры предосторожности
Если женщина планирует использование Мизопростола для прерывания беременности, принимать его следует вместе с Мифепристоном. При этом ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Средства нужно применять только по назначению врача.
Врач обязан предоставить пациентке всю информацию о том, как протекает процедура, какими могут быть ее последствия и побочные реакции организма.
Одним из осложнений после приема Мизопростола может быть обильное кровотечение. Если этот симптом наблюдается в течение 2 часов ( т.е. четыре полных прокладки за 2 часа), то нужно срочно обращаться к врачу для принятия экстренных мер. Поэтому нужно следить за объемом кровотечения.
Как правило, 6 часов достаточно, чтобы произошел выход плодного яйца. После того как плодное яйцо вышло, происходит снижение интенсивности кровотечения. Но в исключительных ситуациях происходит так, что процесс занимает до недели. Через 7-14 дней пациентке обязательно нужно пройти повторное обследование, которое при необходимости включает и УЗИ.
При малейшем подозрении на сохранение беременности или неполный аборт нужно пройти полное медицинское обследование. Кровотечение в виде мажущих выделений может еще быть в течение 20 дней, и если пациентку не беспокоят повышение температуры, режущие боли внизу живота, то можно ждать до следующего цикла, при котором остатки могут выйти самостоятельно.
Хранение препарата
Нельзя хранить лекарство более 2-х лет. При этом оно должно находиться в сухом месте, недоступном для детей.
После приема препаратов
Обычно в течение последующих 3-5 дней наблюдаются кровянистые выделения (обычно немного обильнее месячных). Средняя продолжительность кровянистых выделений (с уменьшающейся интенсивностью) составляет 12-14 дней.
Через 10-14 дней от начала кровянистых выделений необходимо провести контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза. Незначительные кровянистые выделения не должны быть поводом, чтобы отсрочить УЗИ.
Кратко о возможных осложнениях при медикаментозном аборте. Способы устранения
Общие симптомы
На фоне применения Мифепристона и Мизопростола могут наблюдаться следующие симптомы:
- Головокружение;
- Головная боль;
- Тошнота;
- Рвота;
- Чувство дискомфорта;
- Слабость;
- Повышение температуры тела до 37.5 градусов
- Диарея.
Обычно указанные симптомы проявляются незначительно и исчезают без врачебного вмешательства.
Если в течение одного часа после приема Мифепристона произошла рвота, то необходимо принять соответствующий препарат в той же дозе. Если Мизопростол принимался правильно (рассасывался под языком), то рвота не влияет на эффект Мизопростола, повторный прием препарата не требуется.
Если у пациентки отмечается выраженный ранний токсикоз беременности (рвота беременных), то перед применением комплекса для медикаментозного аборта необходимо ввести внутримышечно Церукал, 2,0 мл, спустя 30 мин принять пищу (в небольшом объеме), а затем принять лекарственный препарат.
Боль
Боль при медикаментозном аборте может быть различной интенсивности и зависит от срока беременности (с увеличением срока гестации боль усиливается), а также от индивидуального порога чувствительности. Обычно боль терпимая и не требует дополнительных вмешательств. Как заявляют женщины, боль несколько сильнее, чем при менструации.
Болевые ощущения обычно проходят через 1-3 дня, после выделения плодного яйца. Для устранения выраженных болей возможно применение спазмолитиков, например, Но-шпу.
Следует обратить внимание, что для обезболивания противопоказано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (большинство анальгетиков, например Анальгин, Парацетамол, Кетанов, Нимесулид и т.д.), поскольку они блокируют действие Мизопростола (!), тем самым снижают абортивный эффект комплекса. Подробнее о Боли при МА.
Кровянистые выделения
Объем кровянистых выделений в большинстве случаев несколько превышает обычное количество менструальной кровопотери; причем, чем больше срок беременности, тем более выражен объем. Если срок беременности не превышает 9 акушерских недель, то несмотря на возможные обильные кровянистые выделения, не возникает необходимости в дополнительном лечении. Подробнее о Кровотечении при МА.
Неполный аборт
Если выявляется данное осложнение, то необходимо проведение вакуум-аспирации для эвакуации остатков плодного яйца. Подробнее о Неполном аборте.
Подробно о всех возможных осложнениях.
Опыт применения мифепристона в подготовке к родам при тенденции к перенашиванию
Актуальность: Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция/индукция родов) является распространенной процедурой в акушерской практике. Частота родовозбуждения колеблется от 11,4 до 29,1 %. При этом эффективность мероприятий существенно колеблется в зависимости от различных факторов.
Целью нашего исследования явилось изучение клинических критериев эффективности преиндукции родов мифепристоном.
Материалы и методы:
Для реализации поставленных целей был произведен ретроспективный анализ историй родов 35 женщин со сроком гестации 40–41 неделя, родоразрешенных в ГБУЗ «ОКПЦ» г. Оренбурга в период с 1 января 2018 по 1 июня 2021 года. Критериями включения были беременные в сроке 40 недель 4 дня, одноплодная беременность. Критериями исключения явились многоплодная беременность, предполагаемый крупный плод, рубец на матке после кесарева сечения. У всех женщин была произведена индукция родов антигестагеном — мифепристоном. Подготовку шейки матки проводили путем применения мифепристона 200мг однократно. При отсутствии эффекта, если не развилась регулярная родовая деятельность, курс индукции повторяли приблизительно через сутки с предварительным влагалищным исследованием для выяснения состояния шейки матки. Для оценки эффективности терапии мифепристоном рассчитывали процентные показатели.
Мифепристон — представляет собой уникальный синтетический гормональный препарат, представитель группы 19-норстероидов. Обладая сильным сродством к рецепторам прогестерона и связываясь с ними, мифепристон, как показали исследования in vitro и эксперименты на животных, действует как конкурентный антагонист этого гормона.
Результаты и обсуждение:
Был проведён анализ 35 историй родов с преиндукцией Мифепристоном. Основными показаниями к преиндукции родов явилась незрелая шейка матки у 29 беременных (82 %), преэклампсия 3 беременных (8,57 %), рецидивирующий пиелонефрит, гестационный сахарный диабет, преждевременное излитие вод у 1 беременной, что составило 2,86 % соответственно.
У большинства беременных 68,5 % данная беременность была первая, у 31,5 % беременность была повторная.
При этом в исследовании была 1 юная беременная — до 16 лет- 2,9 %, до 30 лет- 23 беременных- 65,7 %, старше 30 лет- 11–31,4 %. У 3 беременных в анамнезе отмечалось бесплодие, что составило 8,6 %.
В большинстве наблюдений роды наступали на 1 и 2-е сутки, что составляет 25,7 % и 31,4 %, на 3–4-е сутки — 21,45 % и более 5-х суток у 21,45 %.
При оценке эффективности было определено: роды начались на фоне преиндукции — у 27 беременных -77,14 %, произведена индукция на фоне дородовой амниотомии- у 5- 14,3 %, учитывая недостаточно зрелую шейку матки понадобилось введение препидил геля у 1 беременной — 2,86 %, отсутствие эффекта наблюдалось у 2 беременных-5,71 %
В родах отмечался патологический прелиминарный период у 9 женщин-25,71 %. Родовозбуждение не потребовалось ни одной беременной. Родоусиление проводилось у 2 беременных -, что составило 5,12 %. Слабость родовой деятельности: у 2 женщин — 5,71 %. Дискоординация родовой деятельности: у 10–28,6 %. Эпидуральная анестезия была проведена у 15- 42,85 %. В 1 случае преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты- 2,86 %. Родоразрешены путём операции кесарево сечения: до начала родовой деятельности — у 7 беременных-20 % (отсутствие эффекта от преиндукции- у 2 женщин — 5,71 %, угрожающее состояние плода-у 2-х -5,71 %, хориоамнионит, преждевременное излитие вод- у 1-ой-2,86 %, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — у 1-ой -2,86 %. В родах-у 7 женщин -20 % (угрожающее состояние плода-у 3-х-8,6 %, дискоординация родовой деятельности у 2-х- 5,71 %, патологический прелиминарный период у 1-й -2,86 %, слабость родовой деятельности- у 1-ой 2,86 %, хориоамнионит- у 1-й беременной-2,86 %. Кровопотеря через естественные родовые пути составила 279,2 мл, при этом не было выявлено ни одного случая патологической кровопотери. При операции кесарево сечения кровопотеря составила 704,2мл. Средний вес новорожденных составил 3.364 г.
Оценка по шкале Апгар: 7 баллов- у 12 новорожденных-30,7 %, 8 баллов- у 19–48,7 %, 9 баллов у 4-х-10,2 %
Были отмечены осложнения после естественных родов: гематометра у 2х женщин -5,71 %, раннее послеродовое кровотечение- у 1-ой 2,86 %. После оперативного родоразрешения осложнений выявлено не было.
Выводы:
Оптимальный срок беременности, при котором преиндукция мифепристоном является максимально-эффективной от 40 недель 4 дней до 41 недели. Продолжение подготовки к родам при недостаточной эффективности является целесообразным в определённых клинических ситуациях.
Литература:
- Мальцева Л. И., Лобова Л. А., Ириятуллина Э. Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон. Практическая медицина // 2007; 1: 16: 7–9.
- Трубникова Л. И., Трубников В. С., Егорова О. А., Тетерина Н. Г., Иванова М. Б. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности ранних сроков. Материалы первого регионального форума «Мать и Дитя», Казань, 20–22 марта 2007 г. Казань, 2007; 346–347.
- Child T. J., Thomas J., Rees M., Mackenzie I. Z. A comparative study of surgical and medical procedures: 932 pregnancy termination up to 63 days gestation // Hum. Reprod. 2001; 16: 67–71.
- Davis A. R., Robilotto C. M., Westhoff C. L., Forman S., Zhang J. Bleeding patterns after vaginal misoprostol for termation of early pregnancy // Hum. Reprod. 2004; 19: 7: 1655–8.
- Lievre M. Prog FIAPAC. October 2006.
Реабилитация после медикаментозного аборта
Прерывание беременности медикаментозным путем полностью устраняет механическое повреждение матки, но не исключает развитие возможных функциональных нарушений в результате гормонального стресса. Для предотвращения развития подобной патологии всем пациенткам, перенесшим медикаментозное прерывание беременности, рекомендуется в течение двух менструальных циклов принимать монофазные комбинированные оральные контрацептивы (например, Регулон). Начинать принимать контрацептивы нужно с пятого дня от начала менструальноподобных выделений при медикаментозном аборте.
Данная страница описывает методику применения Мифепристона и Мизопростола (Сайтотек) для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках.
118, всего, сегодня
