Наиболее частые осложнения после медикаментозного аборта

Искусственный аборт может быть выполнен по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель. В более поздние сроки искусственное прерывание беременности возможно только при наличии показаний. Важно знать, что абсолютно безопасных абортов не бывает, однако бывают максимально щадящие.

• Мини-аборт (вакуум-аспирация). Выполняется с момента обнаружения плодного яйца (по данным УЗИ) в срок до 4–5 недель беременности. Этот метод эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают безопасным. Он минимально травматичен для матки и непродолжителен.
• Хирургический аборт (дилятация и кюретаж). Подразумевает механическое выскабливание полости матки при сроке от 6 до 12 недель беременности. Должен выполняться высококвалифицированными специалистами, с использованием эффективных анестетиков. Требует привлечения анестезиолога. Максимально опасен с точки зрения развития эндометрита, эндометриоза, бесплодия и других осложнений. Специалисты ВОЗ рекомендуют применять этот метод только в экстренных случаях, когда более безопасные технологии недоступны.
• Медикаментозный аборт. Важное достоинство метода — возможность прерывания беременности на ранних сроках, что уменьшает риск осложнений.

Показания к аборту

• Желание пациентки прервать беременность на сроке до 12 недель. Женская консультация выдает направление, требуются также паспорт и полис. В учреждении, работающем в рамках программы ОМС, хирургический аборт проводят бесплатно.
• Медицинские показания — вне зависимости от срока беременности. Аборт предлагают, если продолжение беременности и роды опасны для здоровья и жизни женщины, либо у плода выявлены аномалии развития. Показания устанавливает акушер-гинеколог совместно с профильными специалистами (психиатром, терапевтом, онкологом, хирургом и другими) и руководителем медицинского учреждения после того, как пациентка пройдет обследование в стационаре. Женщина должна написать заявление соответствующей формы, которое подается на рассмотрение медицинской комиссии.
• Социальные показания — аборт проводят на сроке до 22 недель беременности. Постановлением Правительства РФ (11.08.2003) составлен список социальных показаний:
• решение суда о лишении или ограничении родительских прав;
• беременность в результате изнасилования;
• пребывание женщины в местах лишения свободы;
• инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

При наличии у женщины сопроводительных документов от акушера-гинеколога женской консультации и соответствующих юридических документов комиссия решает вопрос об аборте по перечисленным показаниям. Если у женщины имеются другие немедицинские основания к прерыванию беременности, вопрос об аборте комиссия решает индивидуально. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также те профильные специалисты (юрист, терапевт и другие), на основании свидетельств которых ставится вопрос о прерывании беременности.

Аборт и его последствия. Профилактика аборта.

Последствия аборта общеизвестны — это высокие материнская и младенческая заболеваемость и смертность. Часто это невынашивание беременности, бесплодие, осложнённое течение последующей беременности и родов, ухудшение здоровья потомства в целом. Безопасного аборта не бывает и ни один аборт не проходит бесследно для женского организма! Аборт способен искалечить не только здоровье женщины, но и всю жизнь!

Аборт для женщин в абсолютном большинстве случаев является трагической страницей их жизни, частью их горького жизненного опыта.

Профилактика нежелательной беременности по-прежнему остаётся исключительно важной и актуальной.

Какие последствия могут быть при аборте?

Известно, что искусственное прерывание беременности, даже выполненное в ранние сроки беременности опытным специалистом, является серьёзной травмой для организма женщины, особенно юной первобеременной женщины.

Различают два вида осложнений, возникающих после абортов:

• ранние (возникают во время или сразу после аборта);
• поздние (проявляются через некоторое время, иногда через годы после операции).

Самым серьезным ранним осложнением после аборта является нарушение целостности стенки матки (перфорация) и её разрыв. Перфорация может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и других внутренних органов.

К другим ранним осложнениям относятся повреждения шейки матки, неполное извлечение плодного яйца, обострение уже имеющегося хронического заболевания женских половых органов.

Поздние осложнения:

• воспалительные заболевания женских половых органов;
• гормональные нарушения;
• нарушения менструальной функции;
• бесплодие;
• осложнение течения последующих беременностей и др.

С какого возраста женщина может принять самостоятельное решение о сохранении беременности или искусственном прерывании беременности?

В соответствии с действующим Законода­тельством РФ («Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ») каждая женщина с 15-летнего возраста имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве или прерывании беременности.

Имеет ли кто-нибудь право принуждать женщину к аборту?

В соответствии с Законодательством РФ никто не может принуждать женщину к искусственному прерыванию беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.

В некоторых случаях аборт производится по медицинским показаниям: в случае выявления патологии плода, развития различных заболеваний у женщины. Врачи коллегиально (никогда не единолично) принимают решение о необходимости прервать беременность независимо от ее срока. Но даже в этом случае аборт проводится с письменного согласия женщины.

Гораздо чаще женщины решают сделать аборт по собственному желанию, независимо от советов врачей. Просто потому, что ребенок будет мешать карьере, учебе, личной жизни. Просто потому, что зачатый ребенок оказывается не нужен. Не забывайте, здесь присутствует третья сторона — ребенок и именно его жизнь ставится на карту. Но в этом случае можно позаботиться заранее о контрацепции.

Кто поможет решить, какой метод предохранения от незапланированной беременности предпочтительнее?

В настоящее время имеется довольно широкий выбор средств контрацепции. Выбранный метод предохранения от нежелательной беременности должен быть безопасным, эффективным и приемлемым для обоих партнеров. Лучше всего получить консультацию участкового врача акушера-гинеколога, специалистов отделения охраны репродуктивного здоровья (консультация может быть организована для обоих супругов).

Современные методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетельствует о том, что только использование высокоэффективных методов контрацепции приводит к снижению числа абортов.

К высокоэффективным методам контрацепции относятся:

• гормональные (таблетки, инъекционные препараты, пластыри, влагалищное кольцо, внутриматочная спираль «Мирена», подкожные импланты);
• внутриматочные средства (спирали);
• добровольная хирургическая стерилизация;
• метод лактационной аменореи при определенных условиях.

Низкоэффективные методы контрацепции:

• барьерные (презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки);
• химические (использование спермицидов);
• ритмические (часто используемый -календарный метод);
• прерванный половой акт.

Что делать, если во время полового контакта произошла аварийная ситуация — разорвался презерватив?:

В этом случае необходимо использовать метод экстренной или, так называемой, «пожарной» контрацепции. В настоящее время существуют 3 безопасных метода неотложной контрацепции для предотвра­щения нежелательной беременности. К ним относятся:

• использование комбинированных оральных контрацептивов (таблетки);
• использование препаратов, содержащих только прогестин;
• постановка внутриматочной спирали.

Наиболее популярным методом «пожарной» контрацепции является использование таблеток, содержащих только прогестины.

Препарат надо начинать принимать сразу же после незащищенного полового акта и не позже чем в течение 3-х дней (72 часов). Чем раньше начата контрацепция, тем выше эффективность.

В течение первых 24 часов эффективность составляет 95%. В течение первых 3-х дней — 89%.

Средства экстренной контрацепции рекомендуется использовать не чаще 1 -2 раза в год.

Следует отметить, что методы «пожарной» контрацепции не являются 100процентными в плане защиты от незапланированной беременности, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение у лечащего врача.

В заключении хотелось бы отметить, что профилактика незапланированной беременности является залогом сохранения женского здоровья.

«Благополучное материнство-это не только предотвращение смерти, это здоровье матери, здоровье нации, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому счастливому детству» (Концепция безопасного материнства, Всемирная Организация Здравоохранения).

Пыстина Тарана Керимовна, зав. отделением охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РК «КРПЦ»

Осложнения хирургического аборта

• Перфорация (травма) матки хирургическими инструментами. При неполной перфорации проводят консервативное лечение. При проникающем повреждении стенки матки необходима операция. Чем раньше осложнение выявлено и приняты меры, тем больше у женщины шансов на благополучный исход.
• Кровотечение. Может развиться в результате травмы стенок и сосудов полости матки либо из-за остатков плодного яйца, а также вследствие нарушений свертывающей системы крови. При кровотечении нередко требуется повторное выскабливание (кюретаж) полости матки.
• Остатки плодного яйца. Их наличие в полости матки требует дополнительного выскабливания полости матки и назначения антибактериальной терапии, поскольку значительно возрастает риск инфекционного процесса.
• Гематометра — скопление в полости матки кровяных сгустков. Это осложнение возникает при трудностях опорожнения матки, что бывает из-за спазма шейки матки и при перегибе матки. Полного опорожнения полости матки можно достичь с помощью лекарственных средств. Если их применение оказалось неэффективным, проводят выскабливание полости матки.
• Осложнения, связанные с наркозом.
• Риск инфицирования ВИЧ-инфекцией, гепатитами и другими инфекциями. как и в результате любого хирургического вмешательства.
• Инфицированный аборт — в результате инфицирования у женщины возникает локальное или общее воспаление. Инфекция обычно сопутствует внебольничному (криминальному) прерыванию беременности. Клинические признаки инфицированного аборта: лихорадка, озноб, болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Воспаление может ограничиться одним органом — маткой или распространиться по организму. Среди осложнений инфицированного аборта выделяют: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки, почти в 100% случаев), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), сальпингоофорит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), септический шок, сепсис. Таким пациенткам необходимы экстренная госпитализация и интенсивная терапия.

Отдаленные осложнения хирургического аборта

• хронические воспалительные процессы внутренних половых органов;
• дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки), которая при последующих беременностях может привести к самопроизвольному выкидышу;
• аномалии родовой деятельности при последующих родах;
• кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах при последующих беременностях.

Вакуумный аборт

Это мини-аборт, который проводится с использованием метода вакуумной аспирации. Он считается несколько опаснее медикаментозного, но все же его использование предпочтительнее хирургического способа. Его проведение возможно только до 6-7 недель.

Но и у него есть противопоказания. К примеру, внематочная беременность, поэтому предварительно необходимо сделать УЗИ и установить место прикрепления плодного яйца.

Вакуумный аборт нельзя делать, если обнаружены любые воспаления или инфекционные заболевания мочеполовой системы, а также острые воспаления любого другого органа. Также его не делают, если после предыдущего аборта прошло менее 6 месяцев.

Если есть отклонения в свертываемости крови, возможность применения такого метода необходимо обсуждать с врачом.

Nota Bene!

С 21 ноября 2012 года аборт в день обращения становится незаконным и попадает под административную ответственность. Для пациенток вводится так называемая «неделя тишины» для обдумывания решения о прерывании беременности. Отныне аборт можно осуществлять:

• не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке:
• 4–7-я недели;
• 11–12-я недели, но не позднее окончания 12-й недели беременности;
• не ранее 7 дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке 8–10-я недели беременности.

Подготовлено по материалам

1. Федеральный закон №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».
2. Абрамченко В.В., Шраер О.Т. «Кому абортов по-старинке? Какой метод и почему выбирают российские женщины» // StatusPraesens #1[4] 02/2011, с. 13–18.
3. «Право на безопасность. Внедрение медикаментозного аборта в программу госгарантий» // StatusPraesens #1[7] 02/2012, с. 16–24.

Противопоказания и ограничения к применению медикаментозного аборта

У этого метода имеется ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при его использовании для предотвращения осложнений:

• Внематочная беременность — в этом случае открепленный от эндометрия плод не сможет покинуть организм матери естественным путем;
• Воспалительные заболевания репродуктивной системы, органов малого таза и брюшной полости — являясь гормональным (стероидным) препаратом, Мифепристон может усугубить протекание воспалительных процессов;
• Медикаментозный аборт также противопоказан при таких патологиях, как анемия, бронхиальная астма, печеночная и почечная недостаточность, геморрагические синдромы и т. д.;
• Мифепристон несовместим с рядом других медикаментозных препаратов, таких как кортикостероиды, антикоагулянты (гепарин).

Помимо противопоказаний, у этого метода имеются и ограничения — случаи, когда его применение должно осуществляться более осторожно:

• Он не рекомендуется курящим (более 10 сигарет в день) женщинам старше 35 лет;
• Наличие швов и рубцов на матке после проведения хирургических операций на ней;
• Гипертоническая болезнь, грудное вскармливание и т. д.

Определенная опасность медикаментозного аборта состоит в том, что часто к этому способу прерывания беременности женщины обращаются самостоятельно, не находясь под наблюдением квалифицированного врача. В таких случаях часто игнорируются противопоказания и используются не сертифицированные лекарственные препараты, а их низкокачественные аналоги или заменители с низкой эффективностью и обширными побочными эффектами.

Что делать после медикаментозного аборта?

Несмотря на щадящий характер данной процедуры, после ее проведения на жизнь женщины в течение 7-10 дней накладываются следующие ограничения:

• Запрещается пользоваться гигиеническими тампонами, применять влагалищные ванночки и спринцевания;
• Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, а также принятие горячей ванны или душа (теплый допускается), поход в баню, сауну или бассейн;
• Запрещается употребление спиртных напитков (алкоголь может усилить кровотечения), курение допускается, но очень ограниченно;
• Следует ограничить или исключить прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Отдельно необходимо сказать о половой жизни после медикаментозного аборта. Из-за того, что матке необходимо некоторое время для восстановления целостности эпителия, необходимо в течение 2-3 недель после процедуры исключить любые половые контакты, однако, половой акт можно восстановить, как только прекратились кровянистые выделения. В любом случае, перед врачебным вмешательством нужно проконсультироваться со специалистом, заполните форму ниже и получите рекомендации и консультацию: Записаться на прием

Раздельное диагностическое выскабливание матки

(раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки) Применяется с целью диагностики при нарушениях менструального цикла, миоме матки, эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, полипах эндометрия и шейки матки, дисплазии и раке шейки матки, бесплодии. С лечебной целью выскабливание полости матки проводится для остановки маточного кровотечения.

Проводится под внутривенным наркозом, в зависимости от конкретной ситуации, в определенные дни менструального цикла.

Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования, в зависимости от результатов которого решается вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентки.

Posted in Статьи

Показания для позднего аборта, обусловленные состоянием плода

Развитие плода в организме женщины может нарушаться на любом сроке беременности под воздействием экзогенных факторов. В результате такого воздействия происходят аномалии развития плода, порой несовместимые с жизнью плода. Гибель плода может происходить ещё во внутриутробном периоде, нанеся огромный вред здоровью женщины.

К показаниям стоит также отнести развитие генетически детерминированных или наследственных заболеваний. Наиболее известной среди последних является болезнь Дауна или трисомия по 21 хромосоме. При точном установлении диагноза врач предлагает женщине выполнить аборт, не учитывая при этом срок беременности.