Беременность двойней 29 недель развитие плода

Интересные факты

Ваш малыш размером с

Небольшую тыкву

330 мм Размер

660 г Вес

Размеры матки на 25 неделе беременности сравнимы с футбольным мячом. У вас появляется походка беременной, а для того чтобы удобно сесть и лечь уже требуются некоторые усилия. Малыш продолжает активно набирать вес и каждый день тренируется дышать, глотать и управлять своими движениями. Что еще происходит с матерью и будущим ребенком на этом сроке? Давайте узнаем, но сначала определимся с подсчетами.

№ 2: фолиевой кислоты надо больше!

Фолиевая кислота — важнейший элемент для вынашивания, она — медицинский «лайфхак» для предотвращения множества проблем. Самое важное: фолиевая кислота снижает риск врожденных дефектов нервной трубки, таких как расщепление позвоночника (spina bifida).

Но женщины, беременные двойней, могут нуждаться в большем количестве этого компонента, чтобы предотвратить врожденные дефекты.

Эксперты рекомендуют 1 мг фолиевой кислоты в день для беременностей двойней и 0,4 мг для одноплодных беременностей.

Ощущения будущей мамы

Растущая матка и живот становятся причиной дискомфорта. Жжение и изжога – частые спутники беременной. Учащается количество позывов к мочеиспусканию, возникают застойные явления, отечность, варикозное расширение вен.

Из-за повышенной утомляемости или перепадов давления у беременной возникают головные боли. После длительного стояния или ходьбы неизбежно начинает тянуть поясницу. Берегите себя, обязательно устраивайте перерыв в работе. Идеально, если вы сможете прилечь в середине дня на 15-20 минут.

В эмоциональном плане беременная на 25 неделе чувствует себя безмятежно и комфортно. Этому способствует и ровный гормональный фон, и зарождающаяся связь с будущим ребенком. Мама чувствует, когда малыш шевелится. Иногда может увидеть на поверхности живота толчки ребенка. Он откликается на поглаживания и ваш голос. Это удивительное чудо, которое дает женщине сил переносить все невзгоды беременности.

Что происходит с малышами и мамой

Живот матери увеличивается в окружности за счёт увеличения объёма околоплодных вод, роста детей и увеличения их веса. Вес женщины также становится больше. Двойняшки в этот период ещё могут переворачиваться в животе, они осваивают новые навыки, уже имеющиеся системы совершенствуются.

В основном происходит развитие костного мозга, который отвечает за образование красных клеток крови – эритроцитов.

Вес, рост и развитие плодов

Норма веса двойни на 30-й неделе беременности колеблется от 1280 до 1450 г. Рост обычно составляет около 38,5-39,7 см. Голова имеет окружность около 290 мм, а живот – приблизительно 260 мм.

На этом сроке активно развивается нервная система, плоды могут различать свет и темноту, умеют открывать и закрывать глаза. Подкожного жира становится всё больше, соответственно кожа разглаживается. Происходит укрепление и окончательное развитие всех внутренних органов.

Малыши больше спят, так как много энергии тратится на формирование и совершенствование головного мозга. Они также начинают различать звуки.

Расположение детей в матке

Места для свободных передвижений стало гораздо меньше, однако малыши ещё поворачиваются и положение их тела непостоянно.

Различают три типа размещения детей в матке:

• головное предлежание, при котором их голова располагается по направлению к выходу (шейке матки);
• тазовое предлежание, при котором ближе к выходу находятся ножки;
• поперечное, когда плод располагается горизонтально (встречается крайне редко).

Часто бывает так, что один ребёнок расположен головой вниз, а другой наоборот, вверх.

Прибавка в весе мамы и окружность живота

В норме вес матери к 30 неделе увеличивается на 8-10 кг, за этот отрезок времени допускается набор массы от 300 до 550 г.

Окружность живота определяется телосложением женщины, размером детей и количеством околоплодных вод. Показатель составляет около 90 см.

Фото животиков

[Показать слайдшоу]

Ощущения и самочувствие беременной

Растущая матка давит на внутренние органы, диафрагму. Вследствие этого, у женщины появляются проблемы с пищеварением, изжога, проблематичность глубокого дыхания.

Чтобы избежать тяжести после еды, рекомендуется потреблять пищу маленькими порциями до 7 раз в день.

Возможно появление отёчности в руках и ногах, проявление вен и венозных сеток на ногах.

Для профилактики и лечения отёков рекомендуется пить меньше жидкости, особенно на ночь, а от варикоза помогут специальные компрессионные чулки.

Часто встречаются проблемы со стулом – женщины страдают от запоров. В таком случае необходимо включить в рацион послабляющие продукты: чернослив, тыкву, яблоки и прочие. Отмечаются и частые позывы к мочеиспусканию – плоды и матка давят на мочевой пузырь.

Живот растёт, тяжелеет, и как следствие, увеличивается нагрузка на спину. Помочь могут такие методы: массаж, упражнения на фитболе, плавание, ношение дородового бандажа.

Вам будет интересно узнать

Зачем нужен и что дает родовый сертификат?

Как подобрать памперсы для недоношенных детей? Узнайте тут.

Шевеления

Шевеления двойни в матке ощущаются реже. Это связано с тем, что в утробе всё меньше места. Зато толчки могут стать болезненными – чем «старше» ребёнок, тем лучше развита его мускулатура и тем сильнее он становится.

В норме должно быть не менее шести активных движений в час, не менее десяти за шесть часов, и не менее 24-х за период в 12 часов.

Как выглядит ребенок в 25 недель беременности

Он все больше напоминает новорожденного: пропорции тела правильные, черты лица оформились, увеличивается количество подкожного жира, кожа же не столь прозрачная, как пару недель назад. Появляются крошечные капилляры, придающие ей розоватый оттенок.

Средний вес плода – 660 граммов, рост – 33 см. Ему еще достаточно места в матке, чтобы активно двигаться. Он постукивает по стенкам матки, хватает ручками пуповину и свои ноги, поворачивается и кувыркается.

Ребенок уже сейчас реагирует на ваше настроение. Вы раздражены или злитесь? Малыш беспокоится вместе с вами и показывает это активными шевелениями.

Как развиваются внутренние органы

• Усложняется структура головного мозга: появляются вспомогательные клетки нервной ткани; формируются синапсы – нервные связи; борозды, разделяющие полушария, становятся глубже.
• В легких вырабатывается сурфактант, который обеспечивает раскрытие альвеол во время первого вздоха малыша после рождения.

№ 5: если детей двое, то пинаться они начнут раньше?

Это распространенный миф: вполне логично заблуждаться, считая, что первые шевеления двух малышей можно почувствовать раньше. Ведь пинаться они начинают в два раза чаще!

Увы, первые движения плода при беременности двойней ощущаются не том же сроке, что и при одноплодной беременности — в среднем на 18-20 неделях, если это первая гестация. При повторных вынашиваниях ощущения появляются раньше на пару недель.

А все потому, что дети еще слишком малы, чтобы все это начать ощущать рано. Даже если их внутри двое, трое или четверо.

Анализы и УЗИ

Никакие специальные исследования на этом сроке не проводятся, только если есть особые показания. В норме беременная приходит на осмотр дважды в месяц, накануне сдав общий анализ мочи. Гинеколог отмечает в карте вес, окружность живота, а также где относительно пупка расположено дно матки. Измеряет давление и дает общие рекомендации по предупреждению осложнений.

Ультразвуковое исследование в рамках стандартного ведения беременности на 25 неделе не назначается. Но если у врача есть сомнения относительно состояния плода, проводится дополнительное обследование. Во время него специалист оценивает количество амниотической жидкости, толщину и расположение плаценты, размер плода и его сердцебиение.

Что могут увидеть на УЗИ

31 неделя многоплодной беременности – это время проведения последнего УЗИ-скрининга.

Обследование включает полное сканирование каждого плода, включая осмотр плаценты, маточной шейки и определение объем околоплодных вод:

• Плацента. Самый благоприятный вариант прикрепления детского места по задней стенке матки и выше внутреннего зева более, чем на 40 мм. Такое положение обеспечивает наилучшее кровоснабжение. Она должна иметь три сосуда, через которые близнецы получают кислород и питательные вещества.
• Околоплодные воды. Нормальное количество околоплодной жидкости от 500 до 1500 мл. При изменениях в объеме диагностирую маловодие или многоводие.
• Шейка матки. В норме ее длина составляет 30 мм, при закрытом зеве. Если размеры шейки меньше, женщине проводится еженедельный УЗИ-контроль. Укорочение органа (истмико-цервикальная недостаточность) грозит преждевременными родами.

Возможные осложнения

Двадцать пятая неделя беременности обыкновенно проходит относительно спокойно и безмятежно с точки зрения здоровья матери. Но важно знать тревожные симптомы патологий, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

Раннее раскрытие шейки матки

Проявляется кровянистыми вагинальными выделениями и сильной болью в нижней трети живота и в промежности. При своевременном выявлении успешно лечится наложением швов или при помощи пессария.

Гестоз во втором триместре беременности

Сопровождается сильными отеками и повышением артериального давления. Требуется экстренная госпитализация и симптоматическое лечение.

Многоводие

Такой диагноз ставится на основе УЗИ, которое оценивает количество амниотической жидкости. Косвенно на заболевание указывают следующие признаки:

• трудности с дыханием, женщине буквально может не хватать воздуха;
• слабость и усталость даже от незначительной нагрузки;
• ощущение будто живот каменеет и грубые растяжки кожи на нем;
• отечность.

Это опасное состояние и для матери, и для плода. В 30% случаев без медицинской помощи приводит к гибели ребенка. К счастью, серьезное острое многоводие встречается крайне редко, умеренное же – на границе физиологической нормы – встречается у каждой 10 пациентки и успешно лечится.

Определяющие факторы в тактике ведения многоплодной беременности и перинатальных исходах

Хориальность

Перинатальные исходы определяет не зиготность, а хориальность. При монозиготной (МЗ) двойне может быть, как монохориальный (МХ), так и дихориальный (ДХ) тип плацентации, тогда как при дизиготной двойне всегда дихориальный. Поэтому диагноз просто «двойня» на сегодняшний день неприемлем, всегда необходимо указывать хориальность, которая и определяет исходы при многоплодии. При монохориальной двойне частота внутриутробной гибели, перинатальной смертности, самопроизвольных выкидышей (11-22 недель), преждевременных родов до 32 недель и задержки роста плода значительно выше, чем при дихориальной.

Различные типы плацентации при монозиготной двойне в зависимости от сроков деления яйцеклетки

• 0-4 день – ДАБХ двойня — 18-36%. Наиболее благоприятный вариант.
• 4-8 день – ДАМХ двойня — 60-70%.
• 8-12 день – МАМХ двойня — 1%. Частая внутриутробная гибель обоих плодов из-за перекрута пуповин.
• 12-13 день – М МХ двойня – неразделившиеся (сросшиеся ) близнецы.

Степень общности между плодами

• I степень. Общая структура – матка. Характерна для МХ и ДХ беременности. 100%
• II степень. Общие структуры: матка и хорион, характерна для МХ беременности. 65% всех монохориальных беременностей.
• IIа степень. Общие структуры: матка, хорион, кровоток. Характерна для МХ, составляет 5-10% из МХ.
• III степень. Общие структуры: матка, хорион, кровоток, амнион. Характерна для МХ моноамниотической (МА) беременности, составляет 2% из всех монохориальных беременностей.
• IV степень. Общие структуры: матка, хорион, кровоток, амнион, плодовые органы (неразделившиеся близнецы). 5% МА.

Чем выше степень общности, тем неблагоприятнее перинатальные исходы. Более физиологичным и благоприятным является дихориальный тип плацентации, встречается он чаще и составляет около 80% всех двоен. Монохориальный тип плацентации менее физиологичен, дает большее число осложнений, но, к счастью, встречается реже – в 18-20% наблюдений и этот показатель не растет, оставаясь стабильным из года в год.

Значение пренатального определения хориальности

• При МХ двойне частота перинатальных потерь в 3-4 раза выше, чем при ДХ.
• В/у гибель одного из плодов при МХ двойне несет высокий риск гибели второго плода.
• При МХ двойне достаточно проведение инвазивных методов исследования у одного из плодов.
• Хориальность определяет метод селективного фетоцида (при МХ – только окклюзия пуповины).
• Для выбора плода при проведении редукции (тройня и более).

Проблемы монохориальных двоен

• Анастомозирующие сосуды (синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ)).
• «Одна плацента на двоих» (селективная задержка роста плода(сЗРП)).
• Дискордантные аномалии.

СФФГ

Это причина 15% перинатальных потерь при двойне. Разовьется патология или нет, зависит от количества, калибра и глубины артериовенозных анастомозов в плаценте. При этом страдают и плод- донор, и плод- реципиент. У донора развивается гиповолемия и гипоксия, у реципиента гиперволемия, полиурия, многоводие, водянка, сердечная недостаточность. При отсутствии лечения СФФГ смертность достигает 90-100% Единственным радикальным патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения является, так называемая, функциональная дихорионизация плаценты — лазерная коагуляция плацентарных анастомозов.

Стадии СФФГ

Обязательные критерии: Многоводие у плода-реципиента: ВК ≥ 8 см в 18-20 недель. ВК ≥ 10 см в ≥ 20 недель Маловодие у плода-донора — вертикальный карман менее 2 см. Часто встречается селективная задержка роста плода, но это не критерий!!!

• I стадия – мочевой пузырь плода-донора определяется.
• II стадия – мочевой пузырь плода-донора не определяется, состояние кровотока (в артерии пуповины иили венозном протоке) не является критическим.
• III стадия – критическое состояние кровотока (в артерии пуповины иили венозном протоке) у донора иили реципиента.
• IV стадия – водянка у плода реципиента
• V стадия – антенатальная гибель одного или обоих плодов.

Операцию предпочтительно проводить не позднее II стадии, когда у донора еще нет критических изменений со стороны кровотока, но мочевой пузырь уже не определяется. Диагноз подтверждают при УЗИ, в связи с чем УЗИ является важнейшим компонентом антенатального мониторинга многоплодной беременности.

Ультразвуковые критерии эффективности лечения СФФГ

• Появление эхотени мочевого пузыря.
• Исчезновение маловодия.
• Нормализация кровотока в артерии пуповины и венозном протоке плода.
• Уменьшение выраженности диссоциации роста плодов.

При ультразвуковом исследовании

• Хориальность может быть определена к 5-ой неделе беременности;
• Число эмбрионов к 6-ой неделе (четко определяется сердцебиение);
• Число амнионов – к 8-ой неделе.

Первый триместр

Ультразвуковая диагностика Оптимальный срок для определения хориальности — 11-14 недель беременности

• Диагностика многоплодия и определение количества плодов
• Уточнение срока беременности
• Определение хориальности — λ -признак (ДХ тип плацентации) и Т- признак (МХ тип плацентации) . После 15 недель возможности УЗ диагностики хориальности снижаются, λ -признак может исчезнуть, за счет чего имеет место гипердиагностика монохориального типа плацентации.
• Измерение воротникового пространства (ВП). Отек ВП указывает не только на риск хромосомной патологии , но и на риск развития тяжелой формы СФФГ.
• Выявление пороков развития и маркеров хромосомных аномалий (ХА).

Спонтанные потери одного и более эмбрионов в первом триместре

• При двойне – 30%
• При тройне – 50%
• При четверне – 62%

Поэтому не стоит спешить с редукцией!

Основные причины неблагоприятных перинатальных исходов при многоплодии

• Недоношенность
• Монохориальный тип плацентации

За последние годы, частота преждевременных родов не только не снижается, но и имеет тенденцию к росту в развитых странах, в основном из-за увеличения числа многоплодных беременностей. И если 14 лет назад, доля многоплодных беременностей в структуре преждевременных родов составляла лишь 9,3%, то сегодня эта цифра достигла 26,8%. 60% двоен и 90% троен рождаются преждевременно. Одним из факторов, приводящих к преждевременным родам при многоплодной беременности – это перерастяжение матки. Об этом свидетельствует и тот факт, что нормотрофики чаще рождаются раньше. Как правило, дети, рожденные в срок, имеют более низкую массу тела. Соответственно, чем выше масса плодов при двойне, тем больше перерастяжение матки и тем ниже гестационный возраст детей при рождении. Немаловажно влияние и других факторов — социальных, эндокринных, иммунных, сосудистых (тромбофилии) и т. п. 65-70% всех преждевременных родов – спонтанные или сопровождающиеся преждевременным излитием околоплодных вод. Остальные 30% — индуцированные.

Преждевременные роды – это синдром, характеризующийся

• Повышением сократительной активности миометрия
• Изменениями со стороны шейки матки
• Мембрано-децидуальной активацией

При этом важно провести правильный отбор пациенток группы высокого риска в отношении преждевременных родов, т.к. 47-50% женщин, поступающих с диагнозом «угроза преждевременных родов», рожают своевременно и не нуждаются в лечении, хотя многие из них необоснованно получают небезопасные препараты и подвергаются агрессивным методам терапии.

Второй триместр

Ультразвуковая диагностика

• Выявление пороков развития и маркеров ХП
• Оценка состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии (ТВЭ). Короткая шейка матки — самый достоверный предиктор преждевременных родов.
• Оценка количества околоплодных вод
• Определение места прикрепления пуповины. Это важный момент, т.к. при многоплодной беременности часто встречается оболочечное прикрепление пуповины.

Оценка состояния шейки матки

При трасвагинальной эхографии проводят:

• Измерение длины шейки матки;
• Определение формы и степени расширения внутреннего зева и цервикального канала;
• Оценку результатов функциональных проб (фундальной и с изменением положения тела: лежа-стоя).

Измерение длины ШМ при ТВЭ – это часть стандарта ультразвуковой диагностики во 2 и 3 триместрах. Даже при физиологически протекающей многоплодной беременности темпы укорочения шейки матки выше, чем при одноплодной беременности. При угрожающих преждевременных родах при двойне это укорочение более выражено и начинается с 19-20 недели. Важно помнить, что изменения со стороны шейки матки могут появиться без маточных сокращений и децидуальной активации, укорочение шейки матки может быть бессимптомным с длительным субклиническим периодом. Доказано, что те или иные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение преждевременных родов, могут быть неэффективны в общей популяции и, напротив, показать высокую эффективность в группе женщин с короткой шейкой.

Тест PartoSure или ТТD тест

Основан на определении плацентарного альфа микроглобулина-1 в прогнозировании спонтанных преждевременных родов. Было проведено несколько многоцентровых исследований, которые показали высокую чувствительность и специфичность теста в прогнозировании преждевременных родов в ближайшие 7 и 14 дней. Более точные результаты удалось получить при прогнозе на 14 дней.

Профилактика преждевременных родов

Эффективность микронизированного вагинального прогестерона

Проведеннные исследования у женщин с укороченной шейкой (ШМ ≤15 мм) при использовании 200 мг микронизированного прогестерона вагинально (в данном исследовании использовался Утрожестан), показали снижение частоты преждевременных родов до 34 недели на 44%. Но, чем короче была ШМ, тем менее эффективен был прогестерон. Авторы связывают это с тем, что у пациенток с очень короткой шейкой практически всегда присутствует внутриамниальная инфекция, что снижает чувствительность к прогестерону, т.е. включается дополнительный механизм многофакторного синдрома преждевременных родов. Результаты 2-х многоцентровых исследований по изучению эффективности микронизированного вагинального прогестерона у беременных при длине ШМ ≤25 мм свидетельствуют о том, что на фоне терапии наблюдалось достоверное снижение частоты преждевременных родов до 33 недели на 44% при одноплодной беременности, и недостоверное ( на 32% )при многоплодной беременности. Однако, при этом суммарная неонатальная смертность и заболеваемость достоверно снизилась и (на 44% )при одноплодной, и (на 40%) при многоплодной беременности. В нашей стране завершены многоцентровые исследования по оценке эффективности Утрожестана, назначаемого до 34 недель у пациенток с короткой шейкой матки в 19-21 неделю и со спонтанными преждевременными родами в анамнезе. Показано достоверное снижение частоты ПР в обеих группах наблюдений.

Использование вагинальных пессариев

Доказано, что использование акушерских пессариев у беременных с длиной ШМ 25 мм и менее, увеличивает продолжительность беременности и способствует достоверному снижению частоты преждевременных родов, как при одноплодной, так и при многоплодной беременности. Также было проведено исследование, которое показало, что использование акушерских пессариев Др. Арабин на сроке 18-20 недель у беременных с двойней при длине шейки матки 38 мм (25%о по шкале Саломона), значительно снижает частоту преждевременных родов.

Возможные механизмы действия акушерских пессариев Др.Арабин

• Более острый маточно-цервикальный угол, образующийся после введения пессария, возможно, предотвращает прямое давление на оболочки на уровне внутреннего зева и, тем самым, давление содержимого матки переносится на нижний передний маточный сегмент.
• Возможно, пессарий предотвращает дальнейшее открытие внутреннего зева, которое частично связано с отслойкой амниона и хориона (особенно в положении стоя).
• Защищает слизистую пробка, которая преграждает путь к восходящей инфекции.
• Возможно, ослабляет рефлекс Ferguson, когда давление на шейку через гипоталамо-гипофизарную систему приводит к высвобождению окситоцина.

Показания

• Преждевременные роды в анамнезе;
• Многоплодная беременность;
• Укорочение ШМ по данным ТВЭ;
• Род деятельности, связанный с физическими нагрузками.

Преимущества

• Неинвазивность метода (по сравнению с серкляжем);
• Отсутствие необходимости в госпитализации;
• Отсутствие побочных эффектов;
• Относительная дешевизна.

Третий триместр

Ультразвуковая диагностика

Оцениваются:

• Задержка роста плода/плодов.
• Диссоциированный рост плодов.
• Состояние плодов.
• Положение и предлежание плодов.

Преэклампсия

Встречается при многоплодной чаще, чем при одноплодной беременности и протекает тяжелее

Задержка роста плода/плодов

При многоплодной беременности – в какой то мере, это физиологическая « норма», что является своего рода компенсаторным механизмом, позволяющим избежать перерастяжения матки и доносить беременность до максимального срока. Для дихориального типа плацентации более характерна задержка роста обоих плодов. При монохориальной двойне наблюдается дискордантное развитие с задержкой роста одного из плодов. Особую опасность представляет собой состояние, при котором разница в массе плодов составляет 25% и более, что встречается у 7% МХ двоен. В 25% подобных наблюдений возможны такие грозные осложнения, как внезапная смерть одного из плодов, а в 30% — неврологические нарушения у выжившего.

Прибавка массы тела за беременность

Достоверно известно, что чем меньше прибавка массы тела матери, тем выше вероятность рождения детей с гипотрофией. За беременность женщина с двойней должна набрать не менее 18-20 кг, для обеспечения рождения детей с массой тела хотя бы 2500 грамм (1 кг веса матери=260 граммам веса плода).

Дискордантный рост плодов

Если разница составляет 18-20% и более – это очень неблагоприятный признак, особенно при монохориальной двойне. Существует риск гибели одного из плодов и развития неврологических осложнений после рождения.

Анемии

Главное осложнение при истинной анемии – первичная плацентарная недостаточность (недостаточность инвазии трофобласта и поверхностная имплантация плодного яйца, ангиопатия спиральных артерий, нарушение развития ворсин хориона, гипоплазия плаценты). В 1-м триместре — угроза выкидыша, неразвивающаяся беременность . Во 2-м и 3-м триместрах – угроза прерывания, поздний выкидыш, задержка роста плода (ЗРП), преждевременные роды (ПР), гипоксия плода, преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты. В родах и послеродовом периоде – слабость родовой деятельности, кровотечения, гипоксия и асфиксия, гнойно-септические заболевания, гипогалактия. Частота ПР при выраженной анемии достигает 60%. Суммарные потери железа к концу беременности составляют 1200-1400 мг. Исходный запас железа не может полностью обеспечить потребности организма во время беременности, особенно, если в предыдущие 2 года у женщины в анамнезе были беременности. А железо, содержащееся в пищевых продуктах, не может восполнить его дефицит,особенно при многоплодии. Всем беременным во 2-3 триместре и в первые 6 месяцев грудного вскармливания (ГВ), рекомендуется назначать препараты железа в профилактической дозе, желательно вместе с фолиевой кислотой, т.к. треть беременных страдает скрытыми формами дефицита фолиевой кислоты, а без него препараты железа не будут усваиваться. В ходе крупного клинического исследования, в котором приняли участие 17 000 женщин с двойней, было показано, что рациональное питание, соответствующее по энергетической ценности 3500 ккал в сутки в сочетании с назначением препаратов железа или продуктов, обогащенных железом, способствует снижению частоты преждевременных родов на 23%.

Дефицит магния у беременных

Распространенность 80,9%. По ВОЗ признан нозологической единицей по МКБ-10 – это Е61,2. Нормальное содержание магния в сыворотке крови 0,80-0,85 ммольл. Суточная потребность магния у беременных 10-15 мг/сутки. Проявления дефицита магния

• Судороги икроножных мышц.
• Аритмия.
• Инсулинорезистентность.
• Избыточная прибавка в массе тела.
• Гестационный диабет.
• Кальцификация плаценты или феномен ее «старения».
• Стрии на животе и бедрах.

Повышает риск

• Ранних и поздних выкидышей.
• Преждевременных родов.
• Преэклампсии.
• ЗРП.
• Тромботической микроангиопатии.
• Дискоординации родовой деятельности.
• Разрывы промежности.

Дефицит магния практически всегда связан с гиповитаминозом пиридоксина, который улучшает транспорт и всасываемость магния, поэтому целесообразно назначать их в комплексе. Назначение Магния В6 и Магния В6 форте во время беременности эффективно снижает все риски, связанные с дефицитом магния, что было уже доказано многочисленными исследованиями в разных клиниках нашей стране и за рубежом.

Внутриутробная гибель одного из плодов (2-3 триместр)

Основные причины

• При МХ – это СФФГи селективная ЗРП.
• При ДХ – задержка роста плода/плодов.,оболочечное прикрепление пуповины.

При ДХ типе плацентации необходимо придерживаться выжидательной тактики т.к. гибель одного из плодов, как правило, не несет в себе угрозы для выжившего. При МХ двойне гибель одного из плодов, может приводить к ишемическому поражению головного мозга у выжившего плода в 40% случаев. Подтвердить диагноз анемии у плода из МХ двойни можно путем измерения максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии. При отсутствии признаков анемии, беременность пролонгируют. Если выявляется анемия, следует ставить вопрос о внутриутробном внутрисосудистом переливании крови плоду. Максимальную скорость кровотока в средней мозговой артерии рекомендуется измерять у всех монохориальных двоен, даже при отсутствии гибели одного из плодов, так как между плодами могут возникать мелкие анастомозы, которые не приводя к СФФГ, являются причиной анемии у плода-донора и полицитемии у плода-реципиента (синдром анемии –полицитемии)

Основные принципы ведения беременных при монохориальной двойне

• Ранняя диагностика (11-14 недель) и выявление пороков развития.
• Наблюдение каждые 2 недели, если все нормально.
• При подозрении на наличие отклонений – наблюдение 1 раз в неделю, которое должно сопровождаться УЗИ.
• При выявлении многоводия/маловодия и диагностических критериев СФФГ – немедленное лечение.
• Наблюдение за ростом, чтобы не упустить селективную задержку роста плода.
• В 3 триместре обязательно измерение максимальной скорости кровотока в среднемозговой артерии.
• При отсутствии осложнений – родоразрешение в 36-37 недель. Беременные с ДХ – в 37- 38 недель.

Советы по выбору бандажа

Устройство для поддержания увеличивающего живота снизит нагрузку на позвоночник. Это особенно важно, если беременность многоплодная, на матке есть рубец, а также при недоразвитости шейки матки и угрозе прерывания. Даже если вы вне группы риска, но много времени проводите на ногах, бандаж снизит ощущение усталости, уменьшит дискомфорт в пояснице.

Существует 3 типа бандажа: в форме трусов, корсета и пояса. Мы рекомендуем вам обратить внимание на последний – эластичный пояс, которым вы сможете пользоваться во время беременности и после родов, просто перевернув его другой стороной.

Выбирая размер, ориентируйтесь на окружность бедер, но делайте поправку на то, что она может еще немного увеличиться до конца вынашивания. Удобнее всего – примерить бандаж перед покупкой, обернув его под животом. Однако помните, что правильно надевать пояс – только в положении лежа.

Возможные проблемы

Будущая мама внимательно следит за своим здоровьем и отмечает каждое изменение. В некоторых случаях они являются вариантом нормы. Но иногда проблемы при беременности требуют немедленного врачебного вмешательства.

Тянет живот

Дискомфорт и некоторые болезненные проявления это вполне нормальные явления. Вес детей увеличивается, при этом в организме вырабатываются гормоны, размягчающие связки (таким образом, он готовится к родам).

В этот период беременности женщина начинает ощущать схватки Брэкстона-Хикса (ложные схватки). Они проявляются как тянущие боли в пояснице или внизу живота. Если положить руку на живот, то матка хорошо ощущается.

В отличие от истинных схваток сокращения могут длиться до одной минуты и повторяются не регулярно, а через 4 – 5 часов. Они практически безболезненные, при этом шейка матки остается закрытой.

Отеки

Лишняя жидкость, которая накапливается в тканях, приводит к образованию отеков. Они проявляются в виде изменения формы лица, припухания носа и губ, покалывания и жжения в пальцах рук и ног. Практически у каждой беременной женщины отекают ноги после ходьбы.

Чек-лист 25 недели беременности

• Чтобы помочь себе при бессоннице, прогуляйтесь перед сном, выпейте чай с мятой или пустырником. Ложитесь на левый бок, уложив между коленей подушку.
• Следите за прибавкой в весе: в норме еженедельно вы можете набирать до 500 граммов. Бóльшие цифры и резкие перепады – тревожный признак, требующий консультации специалиста.
• Обсудите с работодателем детали вашего декретного отпуска: до него остается всего 5 недель, а если беременность многоплодная, то 3.

Доверьте ведение беременности специалистам Медицинского женского центра. Мы предлагаем вам различные виды лабораторных исследований и УЗИ, возможность выбора врача и привлечение других специалистов по показаниям, индивидуальный план наблюдений и помощь в подборе роддома.

Когда нужно идти к врачу

Будущей маме необходимо посещать гинеколога каждые 7 – 10 дней. При многоплодной беременности она уходит в декретный отпуск с 28 недели. В этом случае больничный лист составляет 160 суток. Шансы выживания малышей при преждевременных родах существенно увеличиваются.

К врачу нужно обращаться в следующих случаях:

• если схватки становятся регулярными;
• появляются кровянистые выделения из половых путей;
• боли в животе слишком сильные, сопровождаются тошнотой или рвотой;
• повышенное артериальное давление;
• сильные отеки.

№ 6: при беременности двойней вес увеличивается больше

При беременности двойней матери набирают вес быстрее и в итоге больше, так как внутри два ребенка, две плаценты и больше околоплодных вод. Им также нужно больше калорий для благополучного вынашивания, так как питаться надо сразу двум детишкам.

Если при одноплодной гестации нормы прибавки веса составляют от 8 до 15 кг, то при беременности двойней — 15-20 килограмм.

Сколько именно килограмм будет нормой в конкретном случае?

Каждая беременность уникальна, и многое зависит от исходной цифры на весах и здоровья матери. В среднем чем выше вес до беременности, тем ниже нормы прибавки.