Что такое имплантация?
Один из этапов протокола ЭКО – перенос эмбриона. Большое значение для его успешной имплантации имеет, насколько хорошо подготовлен к подсадке эндометрий. Поддерживать его в нужном состоянии помогает гормональная терапия в ходе всего протокола ЭКО.
Характеристики эндометрия меняются в течение всего цикла. Максимально благоприятные условия для прикрепления эмбриона наступают примерно на 5-7-й день после овуляции; этот период длится буквально 2-3 дня и называется имплантационным «окном». К этому моменту эндометрий становится толще, заполняется новыми кровеносными сосудами. Снаружи зародыш покрыт трафобластом. Именно эти клетки прикрепляются к эндометрию и постепенно проникают в него глубже. Полная имплантация наступает примерно через 12 дней. При удачном прикреплении эмбриона эндометрий будет первое время снабжать его питательными веществами.
Проверка качества эмбрионов
При проведении ЭКО в полость матки переносят в большинстве случаев лишь один эмбрион в каждом цикле,чтобы беременность была одним плодом. Поэтому он должен быть самым лучшим. Как эмбриологи оценивают качество эмбрионов? Это зависит от стадии их развития.
День первый. Критерием качества эмбрионов является наличие двух пронуклеусов, которые располагаются рядом и имеют одинаковый размер. Внутри визуализируются ядрышки. Если пронуклеус только один или их три, такие эмбрионы сразу отбраковываются – они нежизнеспособны.
День второй. Оценивается размер, форма и степень фрагментации эмбриона. Бластомеров в нем должно быть как можно больше, а фрагментация – как можно меньше. Качество эмбрионов обозначают буквами латинского алфавита и цифрами. Цифра означает количество бластомеров. Буква – количество безъядерных элементов в ней:
- А – их нет вообще;
- В – фрагментация до 20%;
- С – фрагментация до 50%;
- D – безъядерных элементов больше 50% (бесперспективный эмбрион).
День третий. Оценка качества проводится аналогичным способом. Только бластомеров становится больше. Теперь их не 3-4, а около 8.
День четвертый. Оценка качества аналогичная. Бластомеров на этой стадии в норме от 10 до 16.
День пятый или шестой. Стадия бластоцисты – наиболее удачный момент для переноса. Эмбрион уже состоит из двух видов клеток (трофобласт и эмбриобласт), поэтому критерии оценки меняются. Учитывается:
- плотность клеток трофобласта (А, В или С, где А – это максимальная плотность клеток);
- количество клеток эмбриобласта (А, В или С, где А – максимальное число клеток);
- степень зрелости бластоцисты (всего есть шесть стадий, она указывается цифрой).
Хороший результат
Хорошим считается результат, если хотя бы 40% полученных эмбрионов на 5 день выживают и остаются пригодными для переноса в матку.
Установлено, что от качества и стадии развития эмбриона человека, на которой выполнен перенос, зависит вероятность наступления беременности. Чем лучше зародыш человека, тем с большими шансами протокол ЭКО закончится удачно.
Поэтому врачи всегда отбирают для переноса наиболее качественные эмбрионы. Если их много, и выбирать есть из чего, вначале переносят зародыши «отличники». В случае, когда их нет, либо уже были перенесены ранее (неудачные исходы ЭКО), в дальнейшем делают перенос «хорошистов».
Даже если эмбрионы человека имеют качество категории С, их всё равно переносят. Но только в ситуациях, когда других зародышей не остается. Вероятность наступления беременности при этом не самая высокая. Иногда проблема решается увеличением количества зародышей человека на один перенос. Сегодня всё чаще в репродуктивных центрах переносят только один эмбрион. Но если они низкого качества, врач может порекомендовать женщине подсадку сразу двух зародышей. Тогда вероятность успеха будет выше. Но при этом есть риск, что сразу два плода начнут развиваться в матке. Такое состояние называют многоплодием. Оно несет в себе определенные риски: чаще встречаются осложнения при беременности, раньше состоятся роды, выше риск осложненного их течения.
Особенности имплантации при ЭКО
Для ЭКО характерна поздняя имплантация
. Это объясняется длительной подготовкой всей процедуры (от оплодотворения до подсадки проходит 5-8 дней), кроме того, эмбриону в условиях искусственного оплодотворения нужно больше времени на адаптацию. Чтобы все прошло успешно, очень важно достаточное количество прогестерона в организме матери. О наступлении беременности делают вывод по росту в крови уровня ХГЧ, который начинает активно вырабатываться уже спустя день после успешной имплантации. Ничего страшного в позднем прикреплении эмбриона нет, это никак не сказывается на здоровье плода.
Чтобы снизить риски выкидыша, женщине после подсадки рекомендуется:
- воздержаться от половых контактов;
- избегать любого перегрева – не ходить в баню/сауну, не принимать горячую ванну, исключить долгое пребывание на солнце;
- не допускать переохлаждения;
- не поднимать тяжести;
- отказаться от активных занятий спортом, больших физических нагрузок;
- не нервничать.
Развитие эмбриона после ЭКО по данным эмбриологов
Развитие эмбриона по неделям изучает эмбриология. На второй неделе у эмбриона закладывается скелет, а на третьей у него можно отличить хвостовую часть от головы. Начиная с четвёртой недели, у маленького человечка есть сердечко, закладываются органы желудочно-кишечного тракта и формируются сосуды. На УЗИ можно увидеть маленькие ручки и ножки на пятой неделе. С шестой же начинает функционировать головной мозг, формируются четыре камеры в сердце. Малыш продолжает расти и на седьмой неделе у него уже есть пальчики, животик и грудная клетка.
Этот карапузик может скучать и сосать пальчик. Он раскачивается и реагирует на внешние раздражители. На семнадцатой неделе на личике младенца можно заметить насмешливую улыбку! Затем через семь дней мама ощущает его движения. Эмбриологи установили, что на двадцать седьмой неделе плод уже весит девятьсот грамм. С этого момента он живёт полноценной жизнью: видит сны, слышит звуки и сам их издаёт. И вот наступает сороковая неделя со дня оплодотворения. Малыш готов появиться на свет.
Если вам нужно выполнить искусственное оплодотворение, обращайтесь в Центр ЭКО Тамбов. Наши специалисты проведут подготовку женщины и мужчины к ЭКО согласно протоколу, выполнят оплодотворение в лабораторных условиях, вырастят и перенесут эмбрион в матку. Они определят, на какой день произошла имплантация эмбриона.
Как понять, что имплантация прошла успешно?
При поздней имплантации эмбриона у пациентки могут возникать:
- тянущие боли внизу живота, вокруг поясницы;
- небольшие кровянистые выделения;
- головокружение, слабость, сонливость, тошнота;
- металлический привкус во рту;
- резкие перепады настроения, тревожность, раздражительность.
Если боль в животе не проходит, кровотечение усиливается, повышается температура, необходимо срочно обратиться к врачу.
Судить о наступлении/ненаступлении беременности только по перечисленным признакам не стоит – иногда женщина вообще не наблюдает никаких изменений в самочувствии, но имплантация проходит успешно, и наоборот. Сказать наверняка, беременны вы или нет, можно только после теста на ХГЧ.
Что делать, если это не имплантационное кровотечение
К сожалению, не все кровотечения означают имплантацию эмбрионов или даже регулярный менструальный период, особенно если выделения объемные и сопровождаются сильной болью. Если это произойдет, следует немедленно обратиться к гинекологу, так как это может быть признаком выкидыша или внематочной беременности.
Причиной аномального вагинального кровотечения также может быть эрозия или полип на шейке матки.
Вы ожидали менструацию, но есть только скудные пятна крови? Запишитесь на прием к гинекологу и узнайте, беременны ли вы!
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»
Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.
Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».
Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.
Поделиться ссылкой:
Уровень ХГЧ и имплантация
Анализ хорионического гонадотропина (ХГЧ) сдают через 2 недели после переноса. К этому времени уровень его концентрации в крови становится достаточным для того, чтобы точно выявить беременность. Многие женщины спешат в лабораторию буквально на 2-3 день после подсадки, но делать это нецелесообразно – результаты будут недостоверными.
В моче уровень ХГЧ поднимается медленней, чем в крови, так что даже через 2 недели после подсадки обычный тест из аптеки может показать отрицательный результат. Для лабораторного анализа кровь берут из вены, утром, натощак. Окончательно беременность подтверждает УЗИ, которое выполняют через 3 недели после пересадки эмбриона: на снимках уже хорошо видно плодное яйцо, место его прикрепления.
Качество эмбрионов и риск невынашивания
От того, на какой стадии развития эмбриона будет осуществлен перенос, и какого качества будет зародыш, зависит вероятность имплантации плодного яйца с дальнейшим развитием плода. При этом не установлено достоверной зависимости частоты невынашивания беременности (отторжения плода) от качества зародыша человека.
По оценкам разных авторов, в 18-30% случаев при положительном анализе крови на ХГЧ (что подтверждает наступление беременности) дальнейшего формирования плода не происходит. Возможные неблагоприятные исходы:
- биохимическая беременность – уровень ХГЧ повышается, но на УЗИ оказывается, что формирования плода не происходит;
- самопроизвольный аборт – происходит в 1 триместре, если перенесенный эмбрион имеет генетические или хромосомные нарушения (некачественный генетический материал является причиной до 70% отторжения плода после ЭКО).
Эти исходы встречаются с одинаковой частотой при переносе зародышей любого качества. Плод в матке не развивается, если имеются генетические аномалии. Хотя встречаются и другие причины, которые нарушают формирование плода. Достоверно чаще самопроизвольные аборты встречаются у пациенток с:
- индексом массы тела свыше 25 кг/м2 (лишний вес);
- тромбофилиями (повышенной свертываемостью крови);
- патологией эндометрия;
- выкидышами или остановкой формирования плода в анамнезе.
Некоторые исследования показывают, что вероятность успешного формирования плода выше у тех женщин, у кого удалось получить более высокий процент эмбрионов наилучшего качества. В том числе в ситуациях, когда переносились зародыши человека категории В или С. По всей видимости, это связано с лучшим состоянием репродуктивного здоровья у таких пациенток, что отражается на свойствах эндометрия.
Почему беременность не наступает?
Не всегда ЭКО имеет успешный результат. Причиной несостоявшейся имплантации может быть:
- возраст пациентки – старше 35 лет;
- неудовлетворительное состояние эндометрия;
- нежизнеспособный эмбрион, с генетическими отклонениями;
- неожиданные сбои в работе репродуктивной системы;
- обострение хронических заболеваний.
Если беременность не наступила, проводится дополнительное обследование, репродуктолог изучает клиническую картину и делает выводы о причинах произошедшего, составляет дальнейший план диагностики и лечения с применением ЭКО.
Почему это может быть в разные сроки?
В каждом конкретном случае присутствует набор совершенно индивидуальных факторов, влияющих на будущую мать и зарождающийся эмбрион. Именно от них и зависит время имплантации. У одной женщины процесс может произойти за несколько часов, а у другой за несколько дней.
На время имплантации влияет:
- длительность менструального цикла;
- скорость, с которой эмбрион адаптируется к полости матки;
- индивидуальные особенности организма женщины;
- качество полученных изначально генных материалов.
Будущей маме не стоит волноваться и пытаться искусственно торопить процесс. Момент имплантации самый ответственный во время всей процедуры ЭКО, поэтому лучше расслабиться и думать о положительном исходе.
Рост эмбриона. Образование плацентарного кровотока
Бластоциста окружена соединительной тканью слизистой оболочки, в которой в ответ на имплантацию происходит децидуальная реакция: слизистая оболочка начинает утолщаться, становится еще более опухшей и полнокровной. При увеличении соединительной ткани, лейкоцитов и децидуальных клеток решаются крупные, иногда многоядерные клетки, богатые гликогеном и включениями жира.
Считается, что они выполняют несколько функций:
- Трофическую – в начале имплантации они являются источником питательных веществ для зародыша;
- Секреторную – выделяют различные вещества, которые, находясь в околоплодных водах, влияют на рост и распространение различных агентов;
- Защитную – предотвращают слишком глубокое проникновение эмбриона. Имплантация останавливается во внешнем плотном подслое функционального слоя слизистой оболочки.
Количество синцитиотрофобластов быстро увеличивается, особенно на 9-11 дни. Зародыш становится похож на губку тем, что имеет полости, которые расширяются и соединяются с сетью – ядром межпозвонковых полостей будущей плаценты, более выраженных в полюсе зародыша.
В конце 2-й недели к эмбриону приливает кровь матери. Начинает формироваться плацентарный кровоток.
Плацентарный кровоток
Образование пуповины. Окончание сегментации
Сегментация продолжается и во время имплантации. На 7-е сутки бывший шарообразный эмбриобласт уплощается и разделяется на два листочка: верхний – эпибласт, и нижний – гипобласт. Вскоре между клетками эпибласта появляется полость, в которой скапливается жидкость. Эта полость также перестраивается. Когда она окружена снаружи негерминальной мезодермой, она становится вторичной (конечной) амниотической жидкостью, amnion secundarium (Definitivum).
Плоскоклеточные клетки, происходящие из гипобласта, ограничивают большой первичный желточный мешок, saccus vitellinus primarius. В результате бластоциста снова разбухает. В конце второй недели первичный желточный мешок разрывается. Окруженный снаружи негерминальной мезодермой, примерно на 14-й день он превращается в гораздо меньший вторичный (конечный) желточный мешок, saccus vitellinus secundarius (Definitivus).
Негерминальная мезодерма, mesoderma extraembryonicum, которая берет начало от стенки первичного желточного мешка, а затем и от каудального конца эпибласта, не только окружает последний амниотический мешок и желточный мешок, но также выстилает полость бластоцисты изнутри, образуя, таким образом, выстилку капилляров. Уплотненные негерминальные клетки мезодермы, которые соединяют хвостовой конец зародыша с волосяным фолликулом, называются соединительным стержнем, pedunculus connectens. На его месте появится пуповина.
Гаструляция и формирование мезодермы
Таким образом, к концу второй недели эмбриобласт превращается в двухлистный зародышевый диск Discus embryonicus bilaminaris диаметром 0,1-0,2 мм, а бластоциста – в двухлистную бластоцисту blastocystis bilaminaris. Когда формируются двухлистные бластоцисты, сегментация человеческого эмбриона заканчивается полностью.
