Измерение окружности живота манипуляция беременной

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

2. Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку.

3. Сесть справа от женщины, лицом к ней.

4. Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.

5. Сантиметровой лентой измеряют окружность живота: спереди- на уровне пупка, сзади – на уровне середины поясничной области.

6. Помочь беременной подняться с кушетки.

7. Сбросить клеенку в тазик.

8. Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту бере-менной.

Источник

Манипуляция №7 «измерение окружности живота»

Цель:

определение срока беременности и предполагаемой массы плода.

Показания:

вторая половина беременности.

Оснащение:

кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта

беременной или история родов.

Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.

Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Примечание:

мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

Манипуляция № 8 «измерение высоты стояния дна матки»

Цель:

определение беременности и предполагаемой массы плода.

Показания:

вторая половина беременности.

Оснащение:

кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта

беременной или история родов.

Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.

Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.

Примечание:

мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен.

Манипуляция №9 «выслушивание сердцебиения плода»

Цель:

оценка состояния плода.

Показания:

вторая половина беременности.

Оснащение:

акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная карта беременной или история родов.

Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

Взять акушерский стетоскоп, плотно прижать его к передней брюшной стенке, продвигая его выслушивать и одновременно считать сердцебиение плода.

Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Сердцебиение плода прослушивается при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка.

Частота сердечных сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту в норме.

При многоплодной беременности частота сердечных сокращений у плодов разная, не менее чем на 10 ударов.

Манипуляция №10 «приемы наружного акушерского исследования»

Цель:

определение положения, позиции и предлежащих частей плода.

Показания:

вторая половина беременности.

Противопоказания:

неотложные акушерские состояния.

Оснащение:

кушетка, беременная.

Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.

Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.

Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.

Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).

Алгоритм манипуляций: измерение окружности живота и высоты дна матки.

Цели:

— определение срока беременности;

— динамики развития плода.

Измерение живота проводят с 20 недель беременности.

Подготовительный период.

— Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.

— Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.

— Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.

— Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.

— Стать справа от неё лицом к лицу пациентки.

Техника выполнения.

· Сантиметровая лента подводится под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединяется спереди на уровне пупка. Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

· Один конец сантиметровой ленты прикладывается на уровне верхнего края симфиза и прижимается правой рукой, другой конец кладётся свободно по средней линии. Ребром левой руки фельдшер ведет по сантиметровой линии до наиболее выдающейся точки матки. В последние 2 – 3 недели беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 34 – 35 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и тазомером.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

1. Диагноз: беременность 34 недели. Поперечное положение плода, II позиция. Седловидная матка.

2 позиция, т.к. головка справа.

2. Проблемы настоящие: поперечное положение плода, седловидная матка, беспокойство за исход беременности и родов.

Проблемы потенциальные: невынашивание, клинически узкий таз, разрыв матки, гибель матери и плода.

3. Тактика акушерки:госпитализация в 36 недель для обследования и подготовки к кесареву сечению.

4. Причиной неправильного положения плода может быть: предлежание плаценты, синехии в матке, аномалии развития матки, миоматозные субмукозные узлы, многоводие, многоплодие, дряблая передняя брюшная стенка у многорожавших.

Задача № 2.

Диагноз: головное предлежание, лицевое вставление, передний вид по спинке, 2 период родов.

Прогноз родов: самопроизвольные роды невозможны.

Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при лицевом предлежании.

· 1 момент – головка плода устанавливается в максимально разогнутом состоянии лицевой линией в поперечном размере входа в малый таз своим вертикальным размером (9, 5 см), губы и нос в центре таза – проводная точка;

· 2 момент – внутренний поворот головки спинкой кзади, подбородком кпереди; поворот заканчивается, когда лицевая линия устанавливается в прямом размере выхода таза, подбородок под симфизом;

· 3 момент – рождение головки; образуется точка фиксации – подъязычная кость и нижний край симфиза – вокруг которой происходит сгибание головки; рождаются личико, темя, затылок;

· 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; совершается также как и при затылочном предлежании; родовая опухоль расположена в области губ и носа.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

Задача № 1.

1. Диагноз: беременность 38 недель, подозрение на предлежание плаценты, кровотечение, гипоксия плода.

Предлежание плаценты т.к. матка не возбудима при наличии кровотечения, гипоксия плода, т.к. ЧСС 120 уд./мин.

Беременность нормальная

Главная Медицинская энциклопедия Справочник по болезням Б

Средняя продолжительность нормальной беременности — 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

Признаки беременности

Сомнительные (предположительные) признаки

• Диспептические расстройства чаще начинаются с 4-6 нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов
• Эмоциональная лабильность
• Полосы растяжения (стрии).
• Вероятные признаки
• Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на 10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности
• Изменения молочных желез — нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2 мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков
• Увеличение размеров матки и изменение её формы
• Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер
• Расстройства мочеиспускания — учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают; однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь
• Утомляемость — один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16-18 нед беременности
• Положительные биологические пробы на беременность.
  Достоверные признаки
• Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда)
• Определение движений плода при пальпации
• Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии и кардиотахографии.
  Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью
• ССС
• Сердечный выброс увеличивается на 30-50%
• ЧСС увеличивается до 80-90 в мин
• АД обычно понижается во 11 триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения
• Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса)
• Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца
• По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра
• Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы.
• Кровь
• Возрастает ОЦК — объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Нb до 12,1 г% вследствие гемодилюции
• Умеренный лейкоцитоз до 9-12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и в первые несколько дней после них
• Потребность в железе увеличивается до 6-7 мг/сут.
• Мочевая система
• Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока
• Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона
• Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови <10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0,7 мг%.
• Органы дыхания
• Возрастают дыхательный и минутный объёмы, рН крови и потребление 02, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и рС02 в плазме уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и р02 в крови не изменяются
• Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса
• При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми.
• ЖКТ
• Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника
• Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается.
• Эндокринная система
• Появляется новый эндокринный орган — плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию
• Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы)
• Повышается концентрация гормонов надпочечников
• Повышенные концентрации глюкокортикоидов, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине — возможно проявление скрыто протекающего сахарного диабета.
• Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна — хлоазма, усиливается пигментации околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота.
• Изменение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9-13,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом; плод — 3 400 г, плацента с плодными оболочками — 680 г, амниотическая жидкость — 900 г, увеличение массы матки — 1 130 г, увеличение объёма крови — 1 600 г, молочные железы — 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях -900-1 300 г.

Определение срока беременности и даты родов основаны на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15 день цикла

• Длительность беременности — 280 дней (40 нед) от начала последней менструации. Чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 мес и 7 дней (формула Негеле)
• Упрощённый метод: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют к полученному числу 7
• При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла (постовуляторная фаза при любом цикле длится 14 дней). Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже.
  Триместры беременности

I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации

• Признаки и симптомы
• Тошнота
• Повышенная утомляемость
• Нагрубание молочных желез
• Частое мочеиспускание
• Незначительное увеличение живота (до 12 нед матка ещё находится в малом тазу)
• Кровотечение в I триместре возникает примерно у 25% беременных, у половины из них происходит спонтанный аборт, а у остальных беременность продолжается без осложнений. Основную опасность в отношении аборта представляет не столько кровотечение, сколько сочетание сокращений миометрия и кровотечения.

11 триместр продолжается от конца I триместра до 27 нед беременности

• Признаки и симптомы
• Общее самочувствие хорошее, поэтому обычно II триместр — наиболее благоприятный период, т.к. симптомы I триместра уже исчезли, а неудобства последнего триместра ещё не наступили
• По мере роста матки происходит растяжение тазовых структур — часто возникает боль в круглых связках в результате их натяжения; боль обычно исчезает после 22 нед беременности
• Могут возникать безболезненные и нерегулярные пальпируемые сокращения матки (сокращения Брёкстона Хйкса)
• Плод — к 28 нед гестации масса плода достигает 1 000 г
• Шевеление плода у повторнородящих появляется на сроке 18 нед, а у первородящих — 20 нед
• У детей, рождённых в конце II триместра, шансы на выживание составляют 70-80%; причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью лёгких
• Осложнения во II триместре беременности — истмико-цервикальная недостаточность, что может привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек.

III триместр продолжается от конца II триместра до конца беременности

• Симптомы
• Сокращения Брёкстона Хикса становятся более явными
• Боль в пояснице и ногах, обусловленная давлением матки, заполняющей в это время полость таза, на мышцы и нервы
• Улучшение самочувствия обусловлено опущением головки плода и уменьшением объёма амниотической жидкости
• Плод
• Прирост массы плода в последние 4 нед составляет приблизительно 224 г/нед, в конце беременности масса плода в среднем равна 3 300 г
  Шевеление — снижение двигательной активности плода обычно связано с увеличением его размеров и уменьшением свободного пространства внутри матки; в некоторых случаях снижение двигательной активности плода указывает на маточно-плацентарную недостаточность
• Кровотечение из половых путей
• Слизистая пробка. Выделения в виде смеси крови и слизи — верный признак приближающихся родов (т.н. предвестник родов)
• Сильное кровотечение указывает на серьёзную патологию, например предлежание или отслойку плаценты.
  Состояние плода
• Масса плода в норме составляет 1 000 г в 26-28 нед, 2 500 г в 36 нед и 3 300 г — в 40 нед гестации. Предполагаемую массу плода вычисляют несколькими способами
• Расчёт по Якубовой. (Окружность живота беременной всм+ высота стояния дна матки в см)/4 (если плод недоношен, 6) х 100
• Расчёт по Жордания. Окружность живота в см
• высота стояния дна матки над лобковым симфизом в см
• Метод Ланковица. (Рост беременной всм
• масса тела беременной в кг
• окружность живота всм
• высота стояния дна матки в см) х 10.
• Рост. В первой половине беременности длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат; с 6 мес длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе).
• Зрелость лёгких плода определяют количеством поверхностно-активных липидных компонентов сурфактанта (т.е. лецитин и фосфатидилглицерин), секретируемых пневмоцита-ми II типа лёгочных альвеол плода и необходимых для нормального дыхания сразу после рождения. Для определения степени зрелости лёгких проводят лабораторное исследование амниотической жидкости. О зрелости лёгких свидетельствуют отношение лецитина к сфингомиелину 2:1 и выше и наличие фосфатидилглицерина в амниотических водах.

Расположение плода в матке

• Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.
• Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо -II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II.
• Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.
• Предлежание плода (определяется предлежащей частью) -отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.
• Головное предлежание (наиболее частое предлежание) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
• Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок
• Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
• Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращён лоб; может переходить во время родов в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка — лоб плода
• Лицевое предлежание — головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а проводной точкой — подбородок.
• Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода, встречают в 4,5% всех беременностей
• Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
• Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
• Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы, либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежаний предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода.
  ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

  Врачебный осмотр

• Общее обследование. Оценка роста, массы тела, АД, глазного дна, состояния молочных желез, сердца, лёгких, органов брюшной полости, прямой кишки, конечностей.
• Пельвиметрия
• Размеры большого таза
• Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25-26 см)
• Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей (28-29 см)
• Distantia trochanterica- расстояние между большими вертелами бедренных костей (30-31 см)
• Conjugata extema (наружная конъюгата, прямой размер таза) — расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса (20-21 см)
• Размеры малого таза
• Диагональная конъюгата — расстояние от мыса крестца до нижнего края лобкового симфиза, определяют при влагалищном исследовании. В нормальном тазе равна 12,5-13 см и часто не определяется, т.к. крестцовый мыс недостижим
• Наиболее важна истинная конъюгата (conjugata vera) — расстояние от внутренней поверхности лобкового симфиза до мыса крестца; для определения истинной конъюгаты из размеров наружной конъюгаты вычитают 9 см (в норме 11 см) или из диагональной конъюгаты вычитают 2 см
• Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Границы: верхний угол — углубление между остистым отростком Ц и началом среднего крестцового гребня; боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей; нижний — верхушка крестца. В норме симметричен, вертикальная диагональ превышает по длине горизонтальную.
• Исследование органов малого таза
• Влагалище и шейка матки
• Осмотр в зеркалах позволяет визуализировать влагалище и шейку матки. Для беременности характерна циа-нотичная застойная гиперемия шейки матки (симптом Чёдвика). При расширении шеечного канала плодные оболочки могут располагаться в области внутреннего зева
• При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, её величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краёв зева и степень его раскрытия, измеряют диагональную конъюгату. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах. Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывают выраженность четырёх признаков: консистенцию шейки матки, её длину, проходимость шеечного канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая)
• Выделения 1- Норма — умеренное количество слизистых выделений
• Патология: пенистые жёлто-зелёные выделения из влагалища — признак трихомонадной инфекции; белые творожистые выделения наблюдают при кандидозе
• Бимануальное исследование позволяет определить состояние малого таза и матки. Необходимо исследовать конфигурацию и объём костей малого таза. До 12 нед беременности матка находится в полости малого таза, на ранних сроках легко определить соответствие между размерами матки и сроком беременности.
• Определение срока беременности. С 18 до 30 нед существует чёткая корреляция между размерами матки и сроком беременности. Измеренное в сантиметрах расстояние от лобкового симфиза до дна матки примерно соответствует сроку беременности в неделях. В 24 нед дно матки находится на уровне пупка.

Пальпация живота. Определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу беременной, состояние брюшной стенки. При пальпации живота применяют четыре приёма наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда)

• Первый приём. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода, прилежащую к дну матки
• Второй приём. Обе руки с дна матки перемещают книзу, располагают на её боковых, поверхностях и определяют позицию и вид позиции плода
• Третий приём применяют для определения предлежащей части плода. Руку кладут выше лобкового симфиза так, чтобы первый палец находился на одной, а остальные 4 пальца — на другой стороне нижнего сегмента матки. Охватывают предлежащую часть. Головка пальпируется в виде плотной округлой части с отчётливыми контурами, а тазовый конец — в виде крупного, но менее плотного и менее округлого образования
• Четвёртый приём — дополнение и продолжение третьего. Исследующий встаёт справа лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до лобкового симфиза и определяет предлежащую часть и высоту её стояния.
• Тоны сердца плода можно определить при помощи допплеровского УЗИ в 12-14 нед, а акушерским стетоскопом — в 18-20 нед беременности.
• УЗИ в реальном масштабе времени
• С помощью трансвагинального датчика можно визуализировать плод при уровне ХГТ 1 500-2 000 ME/мл или через 5-6 нед от даты начала последней менструации
• Сердечную деятельность плода можно определить при помощи трансабдоминального датчика при уровне ХГТ 5 000-6 000 МЕ/мл или через 6-7 нед от начала последней менструации (с 4-5 нед беременности).
• Лабораторные тесты:
• Первичное обследование
• Нb и Ht
• Анализ мочи на содержание белка и глюкозы
• Определение группы крови и Rh-фактора
• Влагалищный мазок
• AT к Rh-фактору
• Определение титров AT к вирусам краснухи и кори, а также титра HBs-Ar
• Цитология шейки матки
• Серологическое обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
• Гормональные пробы. Диагностика беременности основана на определении содержания ХГТ в плазме и моче женщины. В моче определяют наличие ХГТ и ЛГ, в крови — содержание В-субъединицы ХГТ.

Дополнительное обследование проводят по показаниям (неблагополучный анамнез, экстрагенитальные заболевания и т.п.)

• Посев мочи
• Посев слизи шейки матки на гонококки и хламидии
• Одночасовой тест на толерантность к глюкозе, особенно женщинам с сахарным диабетом в семейном анамнезе, пациенткам с глюкозурией в анамнезе и в случае предыдущих родов крупным плодом (более 4 000 г)
• Анализ крови для выявления серповидноклеточных эритроцитов
• Кожные пробы на туберкулёз.
• а-Фетопротеин (АФП)
• Повышение содержания АФП (в 2,5 раза и выше среднего содержания для данного срока беременности), может указывать на ряд аномалий: открытые дефекты нервной трубки (например, незаращение дуг позвонков и менингомиелоцеле), омфалоцеле, атрезию двенадцатиперстной кишки
• Снижение уровня АФП (вдвое и ниже среднего содержания для данного срока беременности) бывает у 15-20% женщин, беременных плодом с синдромом Дауна.
  Женщинам старше 35 лет при сроке беременности 16 нед проводят дополнительное обследование для выявления возможного синдрома Дауна у плода, включающее количественное определение АФП, ХГТ и эстриола (т.н. тройной скрининговый тест). В 60% необходим дополнительно амниоцентез для исследования хромосомного набора.
• В III триместре беременности повторяют следующие исследования
• Нb и Ht
• Определение содержания AT у несенсибилизированных Rh-отрицательных пациенток (на сроке 28-32 нед беременности)
• Профилактическое назначение Rh0-(aHTH-D)-Ig (200 мкг) для уменьшения вероятности Rh-изоиммунизации Rh-отрицательных женщин, если отец Rh-положителен
• Исследование влагалищного мазка.
  Амбулаторные посещения
• Частота
• Неосложнённая беременность. В первые 20 нед женщину необходимо осматривать каждые 4 нед, до 30 нед — каждые 2 нед, а затем каждую неделю вплоть до родов
• Беременность высокого риска. Частота осмотров женщин с соматическими или акушерскими осложнениями зависит от характера осложнений. Во многих случаях необходимы консультации других специалистов.
• Наблюдение
• Беременная: АД с отметкой о любых изменениях
• Масса тела с отметкой о любых изменениях
• Ухудшение состояния: головная боль, нарушение зрения, боли в животе, тошнота, рвота, кровотечение, выделения из влагалища и дизурия
• Высота стояния дна матки над лобковым симфизом
• Влагалищный осмотр проводят только в стационаре
• Плод:
• ЧСС
• Размеры плода (абсолютный размер и его изменения в динамике)
• Количество амниотической жидкости
• Двигательная активность плода
• Предлежание и высота стояния предлежащей части плода (в поздние сроки беременности)
• Биофизический профиль плода.
• Специальные рекомендации. Пациенток следует проинструктировать о необходимости немедленно связаться с врачом в случае появления следующих опасных симптомов
• Кровотечение из влагалища
• Отёк лица и пальцев
• Сильная или продолжительная головная боль
• Затуманивание зрения
• Боли в животе
• Постоянная рвота
• Озноб или лихорадка
• Дизурия
• Истечение жидкости из влагалища.
  Режим беременной
• Физическая нагрузка. Беременной нет необходимости ограничивать себя в гигиенической гимнастике при условии, что она не вызывает чрезмерной усталости. Строгие ограничения показаны при подозреваемой или подтверждённой истмико-цервикальной недостаточности, обусловленной беременностью артериальной гипертёнзией, угрозе преждевременных родов и многоплодной беременности.
• Поездки. Не описано вредных воздействий путешествий; герметичный салон в самолёте не представляет опасности. Беременная должна двигаться каждые 2 ч, чтобы предотвратить венозный застой в нижних конечностях и развитие тромбофлебита.
• Работа кишечника. Во время беременности часто бывают запоры. Женщина может избежать их путём приёма большого количества жидкости, упражнений, лёгких слабительных средств и продуктов с повышенным содержанием грубой растительной клетчатки.
• Половая жизнь. Половые сношения не приносят вреда в течение всей беременности, если нет осложнений, например разрыва плодных оболочек, преждевременных схваток или истмико-цервикальной недостаточности. Простагландины в семенной жидкости и оргазм женщины могут приводить к сокращениям матки при половом акте. Отечественные акушеры рекомендуют воздержание от половых сношений в первые 2-3 мес беременности.
• Курение. Курящие женщины часто рожают детей с меньшей массой тела (в среднем на 250 г), перинатальная смертность увеличена. Необходимо рекомендовать женщине полностью бросить курить во время беременности.
• Алкоголь нарушает рост плода, приводит к развитию аномалий головного мозга и скелета, ВПС. Женщины, страдающие хроническим алкоголизмом, имеют угрозу рождения ребёнка с комплексом врождённых пороков, известным как алкогольный синдром плода.
• Большинство ЛС, принимаемых во время беременности, проходит через плаценту и попадает в организм плода; при необходимости назначения лекарственной терапии преимущества должны перевешивать риск лечения. В первый триместр беременности ЛС применяют лишь по жизненным показаниям
• Возможно продолжительное отрицательное воздействие ЛС на развивающийся плод (например, диэтилстиль-бэстрол)
• Аспирин оказывает неблагоприятное воздействие на свёртывающую систему плода, а также нарушает связывание билирубина с белками. Применение аспирина, особенно в поздние сроки беременности, противопоказано
• Гидантоин (дифенин) может привести к нарушению роста плода, развитию аномалий скелета и ЦНС (гидантоиновый синдром плода)
• Талидомид может вызвать пороки развития конечностей и нёба (расщелина твёрдого нёба, или волчья пасть)
• Возможно тератогенное влияние ретинола (возникновение врождённых пороков головного мозга, уха и сердца), особенно при применении I триместре
• Тетрациклин вызывает образование тёмных пигментных пятен на поверхности зубов ребёнка
• Варфарин (кумадин) приводит к кровотечениям и патологии органов зрения (варфариновый синдром плода)
• Другие ЛС, способные оказать эмбриотокси-ческое или тератогенное действие: цитостатики (например, метотрексат, циклофосфамид, винкристин). противоопухолевые антибиотики (актиномицин, рубомицин), иммунодепрессанты (азатиоприн, имуран), антитиреоидные, противомалярийные средства, соли лития и т.д.
  Питание беременной. Нецелесообразно во время беременности советовать низкокалорийную диету. Допустимое увеличение массы тела во время беременности составляет 9-13,6 кг. Недостаточная прибавка массы тела может быть настораживающим признаком; если прибавка в массе тела составляет менее 4,5 кг к сроку 20 нед, то рацион следует пересмотреть.
• Энергетическая ценность пищи для беременной со средней массой тела составляет около 2 400 ккал/день.
• Белки. Во время беременности происходит накопление белка (до 350 г) для подготовки к потерям, происходящим во время родов. Потребность в белках составляет у взрослой женщины 1,3 г/кг/сут, у юной — 1,5 г/кг/сут. Большая часть — белки животного происхождения, содержащие достаточное количество аминокислот для синтеза новых белков. Рекомендуют мясо, молоко, яйца, сыр, домашнюю птицу и рыбу.
• Углеводы. Потребность — 350-400 г/сут. В рацион необходимо включить достаточное количество фруктов, ягод, свежих овощных соков, компотов.
• Жиры — потребность 85-100 г/сут в виде сливочного масла, сметаны и растительного масла. Растительное масло содержит незаменимые жирные кислоты, витамин Е.
• Минеральные вещества
• Железо. У многих женщин снижены запасы железа в связи с потерей крови во время менструаций (в России около 20% женщин страдают ЖДА I степени). Во время беременности запасы железа могут истощиться ещё больше. Дополнительное количество железа необходимо как для плода, так и для увеличенного объёма крови беременной. Для образования Нb плод использует ресурсы организма беременной — железо, белок, витамины, соли, микроэлементы. В последнем триместре беременности до 200-400 мг железа превращается в плаценте в ферритин, поступает к плоду и накапливается в таком виде в его печени. Необходимое количество железа составляет 30-60 мг ежедневно. Железо содержится в печени, красном мясе, яблоках, чёрной смородине, сушёных фруктах
• Кальций. Рекомендуемое потребление кальция — 1 200 мг/день. Для получения такого количества кальция достаточно пить 1,14л молока (предпочтительнее снятого) каждый день. Другие источники — творог и молочная пища, включая сыр и йогурт. Судороги икроножных мышц (чаще возникающие ночью) — классический симптом дефицита кальция у беременной
• Натрий. Ограничивать употребление натрия не советуют, т.к. прогестерон способствует его выведению из организма. Не оправдано также использование диуретиков во время беременности.
• Витамины
• Фолиевая кислота. Суточная потребность -800 мкг. Ежедневно к пище необходимо добавлять 1 мг фоли-евой кислоты. Дефицит фолатов у женщины может привести к различным осложнениям, включая отслойку плаценты, артериальную гипертёнзию во время беременности, аномалии плода (например, дефекты нервной трубки)
• Витамин В|2 содержится в натуральном виде только в продуктах животного происхождения (мясо, рыба). У вегетарианцев содержание витамина В12 может быть низким, беременные женщины-вегетарианки должны принимать его дополнительно (в таблетках)
• Витамин £. Суточная доза — 80 мг. Большие дозы (1 г и более) витамина С, принимаемые для профилактики обычной простуды, могут оказывать вредное воздействие на плод.

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Размер живота на разных сроках беременности

Живот становится хорошо заметен на 20 неделе у пациенток, у которых до этого момента был достаточно небольшой. Он постепенно увеличиваться и становится определенной формы. Специалист фиксирует изменения при каждом посещении консультации.

В ходе такой манипуляции он акцентирует внимание на таких параметрах, как окружность живота и ВСД.

Врач сравнивает результаты с более ранними исследованиями, оценивает динамику и на основе полученных показателей делает выводы о беременности и развитии плода. С помощью такой манипуляции удается определить маловодие либо многоводие, а также примерную массу ребенка.

Если размеры увеличиваются быстро либо медленно, это служит показанием к проведению исследования для исключения отклонений в развитии.

Шевеления малыша на 23 неделе

Итак, вы на 23 неделе беременности. Развитие плода на этом сроке продолжается, по размерам он уже напоминает небольшой баклажан и весит примерно полкилограмма. Из-за небольшого количества бурого подкожного жира и очень тонкой кожи его личико и тельце все еще худые и покрыты морщинками. Ребенок на 23 неделе беременности ведет себя очень активно, будущая мама четко ощущает его шевеления и может определить, в каком именно месте он находится. Если ребенок толкается непривычно сильно, слишком часто, или же, напротив, его движения стали ощущаться реже или вовсе исчезли, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу. Он поможет выявить и устранить причины нарушения двигательной активности плода.

Зачем измерять

Измерение ВДМ считается процедурой, которую осуществляет гинеколог при каждом приходе беременной женщины в консультацию. На основе полученных результатов удается диагностировать задержку внутриутробного развития на раннем этапе.

Однако, у каждой пациентки беременность протекает по-разному, и не нужно сравнивать полученные результаты с таблицей и делать выводы самостоятельно.

Высота

У женщин со второго триместра при осмотре гинеколог оценивает, где находится дно матки. На 16 неделе оно располагается между областью пупка и лобковой зоной. При измерении ВСД видно, что сама полость располагается на два пальца ниже пупка и живот вырастает до большого размера.

На 24 неделе ВСД матки отмечается на уровне пупка, а на 28-й она поднимается выше него на 2-3 пальца. На 32 неделе ВСД детородного органа приходится посреди пука и мечевидного отростка. На 36-й этот показатель достигает высшего уровня, то есть мечевидного отростка.

Окружность живота у будущей матери составляет 90 см, пупок становится сглаженным и заметно выпячивается.

Незадолго до родовой деятельности пупок у всех будущих мамочек выпячен, но происходит опускание за счет прижатия головки ребенка ко входу в таз.

Полезный совет: учитесь выражать свою любовь к будущему малышу

Ученые считают, что любовь мамы к Малышу возникает не сразу после того, как анализы подтвердят его существование. Одни специалисты утверждают, что чувства возникают с момента первых ощущаемым мамой шевелений, другие — что с импринтинга, то есть в момент первой встречи мамы с ребенком после его появления на свет. А вы что-то чувствуете к своему Малышу? Разумом или душой? Попробуем это понять.
Выразите свое отношение к следующим фразам (да/нет) так, как это есть на сегодняшний день:

• когда вы думаете о Малыше, вы чувствуете приятное тепло или покалывание в груди, на лице появляется загадочная улыбка;
• свои действия вы рассматриваете с позиции полезно/вредно для Малыша и только во вторую очередь — хочется/не хочется мне;
• вам доставляет удовольствие думать о том недалеком будущем, когда Малыш появится на свет, вы сможете держать его на руках, целовать, прижимать к себе, кормить грудью, купать, ухаживать за ним;
• вы придумываете Малышу имя, пробуете его «на язык», подбираете уменьшительные варианты, представляете, как будете окликать Малыша, когда он чуть подрастет. И конечно, сочетаете имена с отчеством, прислушиваетесь, как это звучит — красиво, легко, забавно, солидно или нелепо;
• вам поскорей хочется узнать пол ребенка, хотя имеет значение не «мальчик-девочка», а желание думать о Малыше как о сыне или дочке, присматривать вещицы, мебель, игрушки с ориентацией на пол ребенка, общаться с ним как с мальчиком или девочкой;
• вы с нетерпением ждете, когда ваш кроха «выйдет на связь», то есть толчками и движениями даст о себе знать. Вам нравится в такие моменты чувствовать себя «вдвоем», ощущать свою значительность и важность оттого, что вы мама. Вы даже можете пожурить Малыша, если он до этого надолго затихал или если он сильно расшалился и никак не желает утихомириться;
• вы немного волнуетесь, когда приходят результаты обследований или когда ваш врач делает замеры и слушает сердце Малыша. И ваш первый вопрос: все ли с Малышом в порядке;
• вы активно общаетесь с другими мамами, ожидающими Малышей, поддерживаете их и сами получаете поддержку;
• вы читаете книги и статьи в Интернете, связанные с развитием детей до и после рождения;
• главная тема в вашем общении с мужем, друзьями и коллегами-женщинами — ваш ребенок (или дети вообще);
• вам все время попадаются будущие мамы и родители с Малышами, как в реальной жизни, так и в телепередачах, рекламе, в сети, журналах и т.д.;
• вы считаете, что в транспорте и очередях с вашим положением неплохо бы считаться;
• вы ревниво оберегаете своего Малыша (свой живот) от посторонних взглядов, вам не нравится навязчивое внимание окружающих к себе;
• вы знаете условную дату рождения Малыша и считаете дни до того момента, когда сможете впервые взять его на ручки.

Конечно, любовь к крохе не исчерпывается этими фразами. Но если перечисленные ориентиры пока не стали частью вашей жизни — ваша любовь к Малышу еще в стадии формирования. Пройдет совсем немного времени, и, прочитав большинство фраз, вы скажете: так и есть.

Как измерить

Высотой стояния дна матки в медицинской практике называют расстояние, которое удается измерить между верхней стенкой детородного органа и краем лобковой зоны. При постепенном развитии плода размер органа увеличивается и его дно определяется через брюшную стенку.

До этого дня все измерения роста детского места осуществляются врачом при вагинальном осмотре и определении расстояния до шейки матки.

Для определения высоты стояния дна матки выполняются некоторые манипуляции:

• пациентка снимает с себя одежду и располагается на кушетке;
• сантиметровой лентой гинеколог измеряет расстояния от верхнего края лобковой зоны до наиболее выступающей точки низа детородного органа.
• полученный результат исследования фиксируют в обменной карте роженицы и карточке, находящейся в медицинском учреждении.

Запоры — частая проблема у беременных

На данном сроке частыми «гостями» могут стать запоры у беременной. Старайтесь принимать пищу богатую клетчаткой, соблюдайте питьевой режим и не забывайте про физическую активность. Помните, что своевременное очищение кишечника – залог хорошего самочувствия будущей мамы. Еще одна неприятность, продолжающая сопровождать большинство беременных – изжога и неприятные ощущения в эпигастральной области. Растущая матка на 23 неделе беременности оказывает давление на органы, и соляная кислота, содержащаяся в желудке, попадает в пищевод и вызывает ощущение жжения.

Молодой маме очень важно заботиться о собственном здоровье и укреплении иммунитета, так как в этот период крайне нежелательно болеть вирусными и инфекционными заболеваниями, особенно гриппом. Ребенок, находящийся в утробе больной гриппом матери, подвержен такому опасному явлению как задержка развития плода и различным патологиям нервной системы.

Прибавка веса на сроке 23 недель беременности составляет от 3,6 кг (при ИМТ более 26) до 7,2 кг (при ИМТ менее 19,8). Чтобы рассчитать индивидуальную прибавку массы тела на сроке 23 недель воспользуйтесь калькулятором набора веса при беременности.

Таблица высоты по неделям

Начиная со второго триместра размеры увеличиваются и его дно начинает выходить за пределы малого таза. При проведении таких изменений специалист легко пальпирует маточную область через стенку брюшины.

Постепенно при беременности высота стояния дна детородного органа заметно увеличивается. Влиять на такие результаты могут следующие факторы:

• женщина вынашивает двух либо трех плодов;
• количество околоплодной жидкости;
• размер ребенка и особенности его расположения.

При оценке полученных показателей акушер акцентирует внимание на индивидуальных особенностях течения беременности. По этой причине показатели могут отличаться от нормы ВМД по неделям у пациенток с одинаковым сроком.

Такое явление не считается аномалией и не вызывает у гинеколога никаких подозрений.

После манипуляций гинеколог сравнивает полученные результаты исследования с таблицей «Высота стояния дна матки по неделям» и делает выводы.

Можно ли беременной водить машину на 23 неделе?

Поездки на автомобиле с мамой-водителем очень нравятся Малышам как до, так и после рождения. Гул машины сопоставим с гулом тока крови, работой внутренних органов, ударами сердца мамы, которые непрерывно слышит Малыш до своего рождения. Мерное покачивание машины, работа двигателя, спокойные движения мамы — все это действует на Малыша умиротворяющее. Американский педиатр Джулия Оренстайн в качестве одного из способов успокоить Малыша в первые месяцы после рождения предлагает «автотерапию» — поездки в автокресле на машине по вечерним или даже ночным, относительно свободным улицам города.

Чистота и комфорт в собственном авто поддерживаются вами по умолчанию, по желанию можно изменять климат-контроль. Правда, стоит быть осторожной с подогревом сиденья: согрелись — выключите. Приток крови к органам малого таза может привести к неприятным ощущениям внизу живота и заставить вас тревожиться за Малыша (а это уже стресс). Для самого крохи особой опасности подогрев сидений не представляет.

Как правило, при вождении машины у мамы вырабатываются не гормоны стресса или удовольствия, а адреналин. В отличие от катехоломинов и эндорфинов, адреналин не проникает через стенки плаценты, поэтому вождение в мамином образе жизни можно считать относительно безопасным для Малыша.

Следует быть осторожной в первом триместре, когда из-за интенсивной гормональной перестройки возникают состояния невнимательности, расторможенности, трудности с переключением внимания и целостным восприятием ситуации на дороге. Второй триместр и первая половина третьего относительно спокойны. Что же касается последних недель до рождения, то известны случаи, когда мамы сами отвозили себя в роддом. Это опасно, так как управлять схватками невозможно, и ваше поведение на дороге окажется непредсказуемым.

Позаботьтесь о том, чтобы ремень не пережимал грудь (надо беречь будущий центр питания Малыша!) и растущий живот — крохе будет некомфортно. Существуют специальные адаптеры ремня (можно найти в автомагазинах, иногда — в магазинах для будущих мам), которые физиологичны для вашего положения.

Ну и, конечно, соблюдайте общие правила для водителей: нездоров или устал — за руль не садись!

Окружность живота

Размер детородного органа в зависимости от недели беременности постепенно увеличиваются. Изменения такого характера обусловлены как активным ростом ребенка, так и увеличением объема плаценты, плодных оболочек и амниотической жидкости.

До конца первого триместра размеры не выходят за пределы костей таза, поэтому проблематично установить присутствие плода путем обычной пальпации.

Начиная с 13-14-й низ матки начинает приподниматься над лонным сочленением. Начинать измерять окружность живота рекомендуется с 20-ой.

Именно с этого срока он приобретает округлую форму и хорошо заметен для окружающих. В дальнейшем при каждом посещении консультации женщине проводится измерение окружности.

Для проведения процедуры требуется обычная сантиметровая лента. С помощью полученных показателей удается установить приблизительную массу плода и срок родов.

Надо ли ограничивать нагрузки будущей маме?

23 неделя беременности накладывает определенные запреты на нагрузки будущей мамы. В этот период нельзя поднимать тяжести и перенапрягаться, целесообразно использовать бандаж для беременных. Несмотря на постоянно увеличивающийся живот, на 23 неделе беременности рекомендуется не снижать физическую активность и чаще бывать на свежем воздухе, чтобы обеспечить малышу хорошее кислородное питание. Гипоксия плода – серьезная проблема, для ее предупреждения необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Правила измерения

Главным условием к проведению процедуры считается то, что будущая мать должна находится в горизонтальном положении. Измерение в таком состоянии дает возможность исключить влияние на конечные показатели обследования передней стенки брюшины и позвоночника.

Для получения точных результатов важно, чтобы кишечник и мочевой пузырь беременной женщины били пустыми.

Алгоритм измерения окружности живота следующий:

• при проведении процедуры врач пользуется сантиметровой лентой;
• ее располагают таким образом, чтобы сантиметровая лента находилась строго по пупку и проходила по точке наиболее глубокого позвоночного изгиба.

При выполнении таких требований врачу удается получить точные и достоверные результаты.