Эффективность ЭКО в естественных циклах: обзор литературы

Особенности ЭКО в естественном цикле

ЭКО в ЕЦ – самый щадящий метод, при использовании которого медикаменты используются по минимуму. В этом случае яйцеклетку, самостоятельно созревшую в организме женщины, искусственно оплодотворяют в клинике in vitro, затем готовый эмбрион уже подсаживается прямо в матку. Получается, что врачи вмешиваются в процесс только на этапе оплодотворения, проводя его вне организма матери.

При использовании традиционных протоколов ЭКО необходимо вводить в больших количествах гонадотропные стимуляторы, чтобы получить нужное количество ооцитов. Зачастую это негативно сказывается на организме пациентки. При ЭКО в ЕЦ гормональная нагрузка минимизирована, а порой и вовсе не требуется, поэтому этот метод и называют мягким.

Этапы ЭКО без стимуляции гормональными препаратами

Давайте разберемся, как происходит ЭКО в естественном цикле и каковы отличительные особенности процедуры. Программа включает в себя следующие этапы:

1. Предварительное обследование будущих родителей.
2. Проведение УЗИ через день, теста на овуляцию и регулярный контроль температуры базальной с 7-8 дня цикла для контроля за развитием фолликула.
3. Укол ХГЧ за 36 часов до теоретического момента овуляции.
4. Проведение с использованием местного обезболивания пункции для забора зрелой яйцеклетки.
5. Забор спермы и подготовка ее к ЭКО.
6. Непосредственный процесс оплодотворения специалистами in vitro и контроль роста эмбриона до возраста 3-5 дней.
7. Подсадка уже готового эмбриона в матку, в некоторых случаях сопровождаемая гормональной поддержкой с применением препаратов, содержащих прогестерон.
8. Анализ уровня ХГЧ по прошествии 2 недель после подсадки.

В отличие от других программ, в этом случае нет этапа стимуляции суперовуляции, требующего назначения сильнодействующих препаратов, и имеется необходимость сдавать анализы на гормоны и постоянно делать УЗИ для контроля процесса созревания фолликулов.

Как осуществляется криоперенос эмбрионов

Разморозка

Разморозка витрифицированных (замороженных) эмбрионов осуществляется за несколько часов до их переноса в матку. Происходит постепенное оживление эмбрионов за счет доведения их до необходимой температуры в течение нескольких минут.

Оценка качества эмбрионов

Далее происходит оценка качества размороженных эмбрионов. Эмбрионы, не выдержавшие разморозки, не имеют живых клеток и не подлежат переносу. Такая ситуация происходит нечасто, менее чем в 10% случаев, так как изначально витрифицируются только эмбрионы с хорошими морфологическими показателями (классов А и В).

Вспомогательный хетчинг

Как правило, перед переносом проводят хетчинг (механический или химический), позволяющий облегчить процесс вылупления эмбриона из окружающей его блестящей оболочки.

Собственно перенос

Непосредственно перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях под контролем УЗИ с умеренно наполненным мочевым пузырем.

В большинстве случаев это совершенно безболезненная процедура. Однако на бригаде медработников лежит огромная ответственность, и успех переноса практически всегда зависит от четкой и слаженной работы врачей и медсестер клиники.

Перед переносом репродуктолог обязательно уточняет:

• положение матки;
• угол между шейкой и маткой;
• длину полости матки и цервикального канала.

Все это делается для того, чтобы транспортируемый эмбрион попал в нужный участок полости матки. Считается, что он не должен достигнуть 15 мм до ее дна.

Далее последовательно совершаются следующие действия:

1. Репродуктолог, пользуясь стерильными инструментами, обнажает в зеркалах шейку матки и промывает ее стерильным физиологическим раствором для того, чтобы удалить цервикальную слизь и остатки вагинальных форм прогестерона.
2. Эмбриолог открывает стерильный катетер для переноса эмбрионов и более жесткую его часть (проводник) передает репродуктологу. Проводник вводится в цервикальный канал до уровня внутреннего зева.
3. Как только проводник установлен, эмбриолог набирает в трансферный катетер эмбрионы вместе с транспортной средой и пузырьками газа, после чего подает его репродуктологу.
4. Путем плавного нажатия на поршень эмбрион в транспортной среде высвобождается в полость матки, что сразу становится видно на экране монитора (процедура эмбриопереноса проводится под контролем УЗИ).

Кому рекомендовано проведение ЭКО без стимуляции яичников

Специалисты рекомендуют остановить свой выбор на ЭКО в естественном цикле в нижеописанных случаях:

1. Возраст потенциальной мамы не превышает 35 лет, у нее постоянно регулярный менструальный цикл длиной от 28 до 35 суток, что подтверждается результатами УЗИ, и хороший овариальный резерв.
2. Бесплодие точно связано с непроходимостью труб.
3. Имеются противопоказания к искусственной стимуляции (наличие опухолей, диагностированные патологии почек и печени, проблемы со свертываемостью крови и т. д.) либо потенциальная мать сознательно хочет избежать ее из-за собственных опасений.
4. Пациентка имеет негативный опыт искусственной стимуляции – эмбрион не прикрепился к матке, что чаще происходит при использовании гормональных препаратов.
5. Яичники потенциальной матери даже при максимальных дозах гормональных препаратов дают не более 2-3 яйцеклеток.

Когда нельзя проводить процедуру

Как и любые другие методы, процедура ЭКО без стимуляции в естественном цикле в некоторых случаях не подходит, вот перечень основных ситуаций:

1. Возраст потенциальной матери уже превышает 35 лет.
2. Ее цикл нерегулярный.
3. Естественная овуляция не происходит.
4. Бесплодие пары связано с низким качеством спермы, в результате чего шансы получить стопроцентно жизнеспособный эмбрион невысокие. Так как он при данном методе всего один, риск не оправдан.

Противопоказания

Экстракорпоральное оплодотворение имеет много достоинств, но в некоторых случаях этот протокол просто нельзя применять. Противопоказания к ЭКО в естественном цикле:

• бесплодие мужчины;
• пациентке больше 35 лет;
• отсутствие менструаций в любом возрасте;
• нерегулярность менструального цикла;
• некачественная сперма партнера.

Также существует несколько патологий, при которых можно применять ЭКО в естественном цикле, но целесообразность выбора именно этого протокола должен определить врач. К ним относятся:

• низкий АМГ (в этом случае нередко используют донорские ооциты);
• высокий ФСГ (необходимо лечение заболевания, которое привело к повышению гормона в крови);
• эндометриоз (иногда требуется прижигание больших очагов).

Все остальные диагнозы и физиологические особенности пациентки надо обсуждать индивидуально. Безусловных противопоказаний к ЭКО в ЕЦ нет, но при определенных параметрах снижается возможность успешного завершения процедуры. При разговоре с врачом следует упомянуть обо всех заболеваниях, которые когда-либо были диагностированы у пациентки даже при условии полного излечения.

Особенности проведения ЭКО без гормональной стимуляции

Пациенты должны знать, что вероятность успеха при ЭКО в ЕЦ составляет всего 7 % на каждый начатый протокол и до 16 % на каждое подсаживание. То есть из 100 женщин, решившихся забеременеть данным способом, получат желаемого малыша с первой попытки только 7. Невысокая результативность метода связана с его особенностями – физиологичностью процесса. Заметьте, что даже у здоровой женщины вероятность оплодотворения при прямом контакте сперматозоида и яйцеклетки составляет отнюдь не 100 %, а всего 80. А так как при ЭКО в ЕЦ используется всего 1 яйцеклетка, вероятность неудачи на этапе оплодотворения достаточно высока.

Также отсутствие результата может быть связано с досрочным завершением протокола из-за внезапной овуляции, связанной со спонтанным выбросом ЛГ.

Часто врачи назначают ЭКО ИКСИ в естественном цикле, т. к. тогда вероятность оплодотворения единственной яйцеклетки выше. При таком варианте производится ручной ввод в яйцеклетку стопроцентно жизнеспособного сперматозоида при помощи микрохирургических инструментов.

ИКСИ в ЕЦ

ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция отобранного в лабораторных условиях сперматозоида в яйцеклетку. В чистом протоколе экстракорпорального оплодотворения выбор сперматозоидов условен. В случае применения технологии ЭКО ИКСИ в естественном цикле сперматозоиды отбирает эмбриолог на основании их морфологической полноценности и подвижности.

Критерии морфологии:

• пропорциональное и правильное строение сперматозоида;
• размер головки;
• форма головки (выбираются сперматозоиды с эллипсовидной формой головки).

Критерии подвижности:

• характер направления движения;
• скорость передвижения.

ИКСИ позволяет точно устанваливать время слияния яйцеклетки и сперматозоида. Это помогает более качественно и детально проводить дальнейшие исследования.

Преимущества и недостатки процедуры ЭКО без гормональной стимуляции

Рассказывая о таком методе, как программа ЭКО в естественном цикле: что это и из каких этапов состоит, нельзя не упомянуть о достоинствах и недостатках данного протокола.

Вот основные преимущества ЭКО в ЕЦ:

1. Исключение возможности появления осложнений в ходе применения больших доз гормональных препаратов – болевых симптомов, развития тромбозов, имплантационных кровотечений и т. д.
2. Большая жизнеспособность и вероятность успеха имплантации зародыша, чем при стимулированном эндометрии.
3. Отсутствие риска проявления синдрома гиперстимуляции яичников.
4. Возможность производить процедуру несколько раз подряд, без перерывов.
5. Отсутствие необходимости длительной подготовки.
6. Исключение многоплодной беременности с осложненным течением и риском прерывания и отсутствие необходимости отсеивать лишние эмбрионы, для многих недопустимой с точки зрения моральных и религиозных соображений.
7. Меньшая стоимость процедуры, чем при использовании стимуляции, так как не используются дорогостоящие гормональные препараты.

Недостатки:

1. Невысокая результативность, связанная с получением всего одной яйцеклетки за цикл (максимум две).
2. Вероятность преждевременной овуляции.
3. Отсутствие возможности отобрать самый жизнеспособный эмбрион из-за оплодотворения всего одной яйцеклетки.
4. Невозможность осуществления при плохом качестве спермы у мужчины.
5. Имеется вероятность, что в фолликулярной жидкости будет отсутствовать яйцеклетка, в результате чего оплодотворение невозможно.

Только специалист, обследовав конкретную пациентку и проанализировав все данные об ее организме, может ответить на вопрос, какой именно способ ЭКО ей стоит выбрать.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Любая программа ЭКО требует предварительной подготовки. Женщине необходимо будет пройти ряд обследований и диагностических мероприятий, задать все интересующие вопросы, в том числе, на какой день цикла делают ЭКО в естественном цикле и как себя вести после проведения процедуры. Также стоит пересмотреть и свой образ жизни для повышения шансов на успех:

• отказаться от пагубных привычек, в том числе курения, точно снижающего вероятность зачатия в полтора раза;
• минимизировать стрессы в повседневной жизни;
• сбалансировать рацион;
• обеспечить организм ежедневными физическими нагрузками;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• настроиться психологически на успех (это очень важно).

Будущая мама должна полностью следовать рекомендациям врача и верить, что ЭКО окажется результативным.

Советы после ЭКО без стимуляции

После подсадки эмбриона женщине необходим в течение полутора часов полный покой – она должна лежать неподвижно. После этого также придется ограничить свою активность и следовать рекомендациям врача:

• соблюдать щадящий режим;
• минимизировать эмоциональное и физическое напряжение;
• не принимать горячие ванны;
• не употреблять никакие лекарства без назначения врача;
• исключить половые контакты.

Так как вероятность успеха оплодотворения и так не слишком велика, все вышеперечисленные рекомендации нужно соблюдать очень строго.

Цена ЭКО в естественном цикле

Как уже говорилось, стоимость данного варианта ЭКО минимальная, так как не требуется гормональная стимуляция. В нашей клинике умеренные цены, при этом отзывы об ЭКО в естественном цикле женщин, у кого получилось забеременеть, самые положительные. Наши специалисты имеют большой и, что особенно важно, положительный опыт использования данного типа оплодотворения. Стоимость процедуры варьирует и зависит от ряда факторов:

• используется сперма супруга или же донора;
• производится ли перенос эмбриона сразу в текущем цикле;
• понадобятся ли дополнительные препараты.

Подготовка

При подготовке к ЭКО необходимо соблюдать все предписания врача. Начать принимать витамины, по возможности, больше отдыхать. Можно плавать и гулять на свежем воздухе. Если есть какие-либо заболевания, то их необходимо вылечить до начала процедуры. Успешность ЭКО без стимуляции в естественном цикле определяется здоровьем женщины и ее партнера. Иногда доктор назначает лекарственные препараты, улучшающие состояние яйцеклеток и снижающие риск преждевременной овуляции:

• Прегнил;
• Овитрель;
• Оргалутран;
• Цетротид.

Применение таких препаратов допустимо в модифицированных протоколах при наличии прочих показаний.