Беременность – важный период в жизни женщины. Зачатие ребенка должно быть осознанным, а потому планирование беременности – не менее важный этап, позволяющий будущей маме быть уверенной в рождении здорового малыша. Особенно тщательно к этапу планирования специалисты рекомендуют подходить женщинам с диагностированной эпилепсией.

Эпилепсия представляет собой неврологическое заболевание хронического характера, выражающееся в предрасположенности организма к внезапным судорожным припадкам. Патология рассматривается медиками как тяжелая. Но при правильном подходе к этапу планирования, гестационный период может проходить благоприятно. Риски, сопровождающие заболевание, минимизируются, поэтому шанс выносить и родить абсолютно здорового младенца возрастают в разы.

Эпилепсия относится к той группе патологий, которые вынуждают женщину начинать подготовку к будущему материнству задолго до момента зачатия малыша. Согласно медицинской статистике, ведение беременности под строгим наблюдением врача-эпилептолога и соблюдении всех предписанных рекомендаций позволяет благополучно выносить и родить абсолютно здорового младенца 90 женщинам с установленной эпилепсией из 100 беременных с данной патологией.

Может ли женщина с эпилепсией иметь детей?

Научно доказано, что женщины с подтвержденным диагнозом, также как и здоровые представительницы женского пола, могут вынашивать и рожать. Но, все же, фертильность у пациенток с эпилепсией несколько снижена.

Причин тому несколько. Но ведущей является регулярный прием антиэпилептических препаратов. Используемые в процессе лечения средства вызывают нарушения в работе эндокринной системы, провоцируя:

• менструальные дисфункции;
• нарушение овуляторных процессов;
• задержку полового развития (как первичного, так и вторичного) и т.д.

Подобные нарушения способны становиться причиной физиологической неспособности женщины к наступлению беременности и вынашиванию плода.

Помимо проблем с функционированием эндокринной системой, вызывающих органические нарушения, имеет место также социальный фактор. Женщина с диагностированной эпилепсией часто подвержена мнению общественности, которая утверждает, что заболевание и рождение малыша несовместимы. На пациентку оказывает давление не только общество, но и близкие люди, что в итоге и заставляет ее отказаться от мысли о беременности и счастливом материнстве.

Планирование беременности

Если женщина с диагностированным заболеванием принимает решение забеременеть, то ей будет рекомендовано прохождение комплексного обследования. Это позволит диагностировать соматические заболевания, а затем и провести адекватное состоянию лечение.

На основании полученных результатов можно будет сделать вывод о возможности пациентки к зачатию и дальнейшему вынашиванию и рождению младенца.

Мероприятия по подготовке к плановой беременности необходимо начинать задолго до зачатия. Рекомендованный специалистами срок составляет от 6 месяцев до 1 года.

Что включает прегравидарная подготовка

Прежде всего, супружеской паре назначается комплексное медицинское обследование, задача которого – выявление хронических соматических заболеваний, а также инфекционных и генетических патологий.

Комплекс обязательных процедур включает:

• анализ крови – общий и биохимия;
• общий анализ мочи;
• определение резус-фактора;
• выявление хронических инфекций;
• осмотр гинеколога;
• консультации узких специалистов.

Дополнительно рекомендовано генетическое обследование. Необходимость тестирования назревает в следующих случаях:

• эпилепсия имеется у обоих партнеров;
• у пару уже есть ребенок, больной эпилепсией;
• у ближайших родственников одного/обоих из супругов имелись случаи эпилептических приступов, пороки развития, в частности волчья пасть или заячья губа, наследственные заболевания;
• у женщины было два и более самопроизвольных выкидыша, внутриутробная гибель плода.

Тестирование позволяет определить вероятность передачи эпилепсии будущему ребенку. Состояние не рассматривается, как только наследственное заболевание, хотя не исключена и передача по наследству. Статистические данные показывают, что передача патологии по линии матери происходит в 10% и зависит от типа болезни. Отец становится «источником» в 8%. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, то риск, что ребенок тоже «получит» эпилепсию повышается до 15%.

Календарь мероприятий

Здравствуйте! Апрель месяц я бы хотела посвятить проблемам эпилепсии. Эпилепсия — широко распространенное социально значимое хроническое заболевание головного мозга, требующее многолетнего, а в 30% случаях- пожизненного приема противоэпилептических препаратов. Распространенность эпилепсии достигает 0,5-1,0% в популяции. В России зарегистрировано более 350 000 больных эпилепсией. Ежегодно с диагнозом эпилепсии, установленным впервые в жизни, регистрируется около 38 000. В гости сегодня я пригласила врача эпилептолога высшей квалификационной категории, кандидата медицинских наук Елену Васильевну Белову

и мы с ней разберем наиболее актуальные вопросы. Первый наш материал посвящен теме беременности и эпилепсии.

Эпилепсия и прием противоэпилептических препаратов могут осложнить течение беременности, несмотря на это, большинство женщин страдающих эпилепсией имеют все шансы благополучно родить здоровых детей.

Какой риск для беременности несет эпилепсия?

Опасность для беременности может представлять как сама эпилепсия, так и приём препаратов. Во время приступов наблюдаются нарушения циркуляции крови в области плаценты, плод испытывает кислородное голодание. В связи с этим, у женщин с частыми припадками во время беременности значительно повышается риск рождения ребенка с различной патологией. Поэтому очень важно регулярно принимать противоэпилептические препараты, которые женщина принимала до зачатия, не снижать, а тем более не исключать их приём без консультации с врачом-эпилептологом!

Лечение, предпринимаемое для остановки и предотвращения новых эпилептических приступов, также может оказать вредное влияние на развитие ребенка. Особенно опасны для плода высокие дозы противоэпилептических препаратов и комбинации нескольких лекарств. Поэтому беременность желательно планировать. Коррекцию дозировок препаратов желательно провести ещё до зачатия. Потом уже бывает поздно и часто не имеет никакого смысла: закладка органов и систем происходит в основном до 12 недели беременности, далее — только рост и развитие. Дорогие женщины! Ни один доктор не может вам запретить и выносить ребенка, если вы этого хотите. Но если вы обратитесь до зачатия, мы поможем вам максимально минимизировать риски рождения больного ребенка. Конечно, бывают ситуации, когда риск очень велик и врач может давать тревожные прогнозы. Но помните, что это ваша жизнь и только вы в полной мере несете ответственность за здоровье будущего ребенка, так будьте же максимально отрытыми с доктором и обращайтесь за помощью как можно раньше!

Возможно ли нормальное развитие беременности во время эпилепсии?

Несмотря на изложенные выше факты, связанные с влиянием эпилепсии и противоэпилептического лечения на развитие плода, выносить и родить здорового ребенка способно большинство женщин, страдающих эпилепсией.

Планирование беременности в случае женщины больной эпилепсией

Основные принципы правильного планирования беременности у женщины страдающей эпилепсией следующие:

— Использование адекватных мер контрацепции до появления момента благоприятного для зачатия и вынашивания ребенка — Достижение максимально возможной ремиссии эпилепсии с использованием минимально возможных доз лекарств. — Регулярное наблюдение у гинеколога и эпилептолога, консультация у генетика. — Несмотря на то, что практически все противоэпилептические препараты считаются потенциально опасными для плода, риск появления аномалий развития ребенка при использовании современных препаратов не превышает 1-3%. Но нужно помнить, что существуют препараты, приём которых увеличивает риск врожденных аномалий до 87% случаев.

Передается ли эпилепсия по наследству?

Некоторые формы эпилепсии могут передаваться по наследству. В тех случаях, когда причину эпилепсии у матери так и не удалось установить, риск рождения ребенка с эпилепсией составляет около 10%.

Особенности родов и послеродового периода у женщин, страдающих эпилепсией

При стабильном течении эпилепсии, хорошем контроле болезни лекарствами и отсутствии выраженных отклонений в развитии со стороны плода, беременность у женщины, страдающей эпилепсией, может разрешиться естественными родами. Кесарево сечение в у больных эпилепсией женщин применяется только в случае учащения приступов эпилепсии к концу беременности или тяжелого внутриутробного состояния плода.

Если в период беременности дозировка противоэпилептических препаратов была увеличена, то чаще всего после родов возникает необходимость снижения дозы лекарств, из-за снижения массы тела и объема циркулирующей крови матери.

Возможно ли грудное вскармливание на фоне продолжения лечения эпилепсии?

Несмотря на то, что некоторое количество противоэпилептических препаратов попадает в грудное молоко, нет никакой необходимости отказываться от грудного вскармливания во время продолжения лечения эпилепсии. Но существуют препараты, при которых грудное вскармливание нежелательно. В каждом случае должен быть индивидуальный, продуманный подход.

Наблюдение у врача-эпилептолога как обязательный этап планирования беременности

Наблюдение у врача-эпитептолога – обязательный этап планирования будущей беременности. Специалист определит уровень содержания противоэпилептических препаратов в плазме крови. Также необходимо проведение стандартной ЭЭГ (электроэнцефалограмма) либо – по показаниям – ЭЭС с видеомониторингом.

Задача медика – взять под полный контроль течение болезни, как до наступления беременности, так и в течение всего гестационного периода. Предсказать, как будет протекать вынашивание, не сможет никто. Но прогностически благоприятным становится достижение стойкой ремиссии за 9 и более месяцев до планового зачатия.

Антиэпилептические препараты на стадии планирования и наступившей беременности

Эпилептологи уверены, что отказ от проводимого лечения при помощи антиэпилептических средств нецелесообразен. Прекращение приема препаратов до момента зачатия значительно повышает риск развития эпилептических припадков. Последние могут спровоцировать срыв ремиссии и ухудшить течение болезни.

Эпилептические приступы во время произошедшей беременности могут сопровождаться тяжелыми последствиями, в частности, травмированием и гибелью плода на любых сроках гестации.

Но также необходимо учитывать, что прием антиэпилептических препаратов значительно увеличивает вероятность развития врожденных аномалий плода. Об этом женщина должна быть проинформирована на стадии планирования.

Риск аномалии плода в результате развития приступов и приема антиэпилептических препаратов

При наличии приступов у беременной женщины возникает риск. Риск влечет за собой прием антиэпилептических препаратов, которые влияют на работу внутренних органов. Некоторые препараты и вовсе запрещены для беременных женщин и для лактационного периода. Вероятность риска при приступе зависит от типа припадка. Фокальные приступы не несут никакой опасности. Если речь идет о генерализованных тонико-клонических приступах, риск повышается и для здоровья будущей матери, и для ребенка.

Негативное воздействие возникает при травмах, полученных в результате ожога или падения с высоты. В таких ситуациях повышается риск преждевременных родов, аномалии плода, выкидыша, подавленного сердечного ритма у плода. Медицинские работники утверждают, что контроль приступов крайне необходим, особенно в период беременности. По мнению эпилептологов, риск для здоровья при появлении приступов более опасен, чем риск приема антиэпилептических препаратов. Если появились побочные эффекты при приеме лекарств, возможно минимизирование приема, либо отказ от такого лечения. Предусмотреть появление приступов невозможно.

Применение антиэпилептических препаратов во время беременности без ведома врача нередко приводит к формированию врожденных аномалий или дефектов развития. Врожденные мальформации у младенцев диагностируются лишь в 3% случаев. Такие аномальные изменения тяжело предотвратить или спрогнозировать. У беременных женщин, которые страдают эпилепсией, риск рождения младенца с дефектом развития увеличивается вдвое до 6%. В целом согласно медицинской статистике, таких случаев регистрируют немного.

Риск заметно повышается в том случае, если проводится политерапия. Речь идет о приеме нескольких лекарственных препаратов и, при этом, доза повышена. Немалое значение имеет генетическая предрасположенность. Если при предыдущей беременности либо в семейном анамнезе были диагностированы дефекты развития, повышается риск патологии и при текущей беременности.

Выделяют такие мальформации, которые наблюдаются чаще всего:

• заячья губа;
• порок сердца;
• дефект мочеполовой системы;
• волчья пасть;

Некоторые из вышеперечисленных мальформаций лечатся хирургическим путем и устраняются навсегда. Речь идет о внешних патологиях. Информации о безопасности антиэпилептических препаратов мало, так как каждый организм индивидуален. Если одной пациентке средство может помочь и минимизировать риск осложнений, то у другой наблюдаются серьезные побочные эффекты. Медицинские работники отдают предпочтение классическим антиэпилептическим препаратам, которые имеют минимум побочных эффектов.

Большинство антиэпилептических препаратов считаются безопасными и не несут никакой угрозы для здоровья матери и жизни ребенка. Однако некоторые лекарственные средства все же имеют специфический повышенный риск. Например, «Вальпроат» при применении в первом триместре беременности в 2% случаях вызвав развитие дефектов нервной трубки. Риск опасности уменьшается, если будущая мать принимает фолаты в период закрытия нервной трубки в первый месяц беременности.

Необходимо принимать фолаты ежедневно с момента зачатия ребенка. Препараты не будут иметь такой же эффект для больных с эпилепсией, однако значительно снизит риск развития врожденных патологий. Большинство пациентов не догадываются о наступившей беременности до закрытия нервной трубки. Ежедневное употребление витаминов, содержащих минимум 0,4 миллиграмма фолатов значительно улучшает прогнозы для женщин детородного возраста.

Употребление слениума и цинка на постоянной основе также принесет пользу для организма будущей матери и для ее ребенка. В последнем триместре беременности желательно употреблять витамин К1, чтобы предотвратить кровоизлияния у новорожденного, которые случаются иногда.

Особенности ведения беременности у женщин с диагностированной эпилепсией

Основным специалистом, у которого женщина будет наблюдаться в течение всего гестационного срока, является врач акушер-гинеколог. При нормальном течении беременности осмотры проводятся в следующие сроки:

• 1 раз в месяц до 28 недели;
• 2 раза в месяц – с 28 по 36 неделю;
• каждую неделю с 36 и вплоть до родоразрешения.

Беременные пациентки с эпилепсией помимо плановых посещений акушера-гинеколога должны наблюдаться у врача-эпилептолога:

• при полном контролировании припадков – 1 раз в два месяца;
• при периодически развивающихся приступах – от одного раза в месяц и чаще, если лечащий врач посчитает это необходимым.

Специалисты, не обладающие достаточными познаниям в области лечения эпилепсии – гинекологи, педиатры, неонатологи – опасаясь негативного влияния антиэпилептических препаратов на организм развивающегося плода могут пытаться склонить женщину к отказу от лечения. Отменять лекарственную терапию либо пересматривать схемы и препараты – компетенция врача-эпилептолога, поэтому внесение каких-либо корректировок возможно только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Схема терапии и используемые в период гестации антиэпилептические средства разрабатывается и подбираются индивидуально с учетом течения беременности и заболевания. Важно помнить, что дозировки должны быть допустимо минимальным, но подбирать количество препарата должен специалист.

Рекомендуется проведение монотерапии – прием только одного препарата. Подобный подход позволяет контролировать заболевание и одновременно снижать тератогенное действие лекарств на развивающийся плод. Также настоятельно не рекомендуется менять препарат от одного производителя на другого.

Эпилепсия и период беременности

Врач невролог-эпилептолог наблюдает женщину на протяжении всей беременности. При необходимости проводится лекарственный мониторинг — контроль уровня антиэпилептических препаратов в крови и другие специфические исследования. Исходя из полученных данных дозировка может быть скорректирована.

У большинства женщин частота эпилептических приступов остается неизменной. Однако, по разным оценкам, от 15 до 30 % женщин отмечают увеличение частоты приступов. Точный механизм учащения приступов до конца не известен. По имеющимся данным на это могут влиять:

• Снижение концентрации противоэпилептических лекарств в крови, несвоевременный приём назначенных препаратов. Этот фактор может спровоцировать неблагоприятные последствия, поэтому женщине критично важно точно соблюдать назначения своего лечащего врача невролога!
• Нарушения режима сна.
• Гормональные изменения.
• Метаболические изменения.

Какое влияние оказывает беременность на течение эпилепсии

Согласно медицинской статистике, у подавляющей части беременных пациенток с подтвержденной эпилепсией болезнь протекает без особенностей.

Часть будущих мам сталкивается с осложнениями. Чаще всего ухудшение состояния происходит в первом и третьем гестационных триместрах. Проявляется это в учащении и усилении эпилептических приступов.

Обусловлено ухудшение состояния происходящей гормональной перестройкой, а также и иными факторами:

• нестабильность эмоционального фона;
• физиологическая задержка жидкости;
• изменение состава крови.

В совокупности подобные физиологические трансформации сопровождаются изменением концентрации антиэпилептических препаратов. Итог закономерный: при дефиците – развитие приступа, при избытке – формирование побочных эффектов.

Частота приступов во время беременности

Согласно медицинской статистике, у многих женщин частота приступов при беременности остается прежней либо снижается. Период вынашивания ребенка никак не влияет на появление новых признаков эпилепсии или на усугубление состояния роженицы. Увеличение приступов наблюдается до 30% случаев в первом или третьем триместре беременности, в которых организм более подвержен изменениям.

Невозможно прогнозировать изменение частоты приступов исходя из анамнеза больной. Длительность течения патологии и учащение приступов при предыдущей беременности также никак не влияет на состояние женщины на данный момент. Ситуация может измениться в любой момент. У некоторых пациенток наблюдается катамениальная эпилепсия. При таком диагнозе у женщин возникают или учащаются приступы при определенных фазах менструального цикла. Даже при такой форме болезни прогнозировать учащение эпилептических приступов при беременности невозможно.

На учащение припадков влияют следующие факторы:

• нервное напряжение или эмоциональные перепады;
• нарушенный водно-солевой обмен;
• нарушенный гормональный фон или изменение гормонального фона;
• снижение уровня антиэпилептических лекарственных средств в крови.

Будущей матери рекомендовано следить за качеством сна и за соблюдением назначенного курса лечения. При появлении частой сонливости либо бессонницы следует в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу. Корректировать лечение самостоятельно категорически запрещено. В течение всей беременности пациентка обязана посещать эпилептолога, который будет контролировать состояние, следить за изменениями. Только в таком случае можно предотвратить появление осложнений и риск врожденных аномалий плода.

Когда беременность при эпилепсии противопоказана

Хотя прогноз вынашивания при контролируемом течении болезни благоприятный, существует ряд противопоказаний к зачатию. Женщине с диагностированной эпилепсией беременеть запрещено в следующих случаях:

• тяжелое течение болезни с регулярными генерализованными приступами;
• течение эпилепсии с развитием эпистатуса;
• диагностирование выраженных изменений в психике, представляющих угрозу, как для матери, так и ребенка.

Выездной центр Extendiagnostics проводит ЭЭГ видеомониторинг на дому у пациентов, так и на базе клиники. Расшифровкой полученных результатов и последующим назначением лечения занимаются специалисты с большим практическим опытом. Приятно вас порадуют и цены на предлагаемое исследование. Записаться на прием можно, позвонив по телефону…