Что делать в день переноса эмбрионов при ЭКО

Подготовка к ЭКО

ЭКО означает «экстракорпоральное оплодотворение». То есть процедуру, в ходе которой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку не естественным способом, а вне тела, а затем эмбрион, развившийся из оплодотворенной яйцеклетки, переносят в матку. Сегодня в мире насчитывают больше 6 миллионов детей, рожденных в результате этой процедуры. В России каждый год проводят больше 25 тысяч процедур ЭКО.

Ошибочно считать, что успех процедуры зависит только от клиники и врача. Важную роль играет подготовка будущих родителей и элемент случайности. Но ответственный подход женщины и мужчины к ЭКО повышает вероятность наступления беременности.

1. В первую очередь необходимо морально настроиться на важное событие. Пары, которые прибегают к ЭКО, перепробовали множество способов зачать малыша естественным образом, поэтому многие из них уже отчаялись. Особенно сложно решиться на процедуру мужчинам – им, как и женщинам, нужно осознать необходимость этого шага, понять и принять его. Пара сама решает, будет ли она рассказывать о попытках ЭКО своей семье и друзьям: одни хотят заручиться поддержкой близких, другие же предпочитают проходить весь путь только вдвоем. Нужно помнить, что экстракорпоральное оплодотворение редко бывает легким: возможно несколько попыток, самопроизвольное прерывание беременности, многоплодие, которое осложняет вынашивание. Если в половых клетках женщины или мужчины наблюдаются патологии, которые не поддаются лечению, прибегают к использованию донорских клеток. А в некоторых случаях единственная возможность стать родителями – это суррогатное материнство.

2. ЭКО сопряжено с многочисленными обследованиями и анализами, приемом витаминов, лекарственных препаратов. Это требует значительных трат, поэтому нужно решить, осилит ли процедуру ваш семейный бюджет. Возможно, клиники вашего города предлагают льготные программы по экстракорпоральному оплодотворению – не лишним будет узнать, сможете ли вы в них участвовать.

3. Важный фактор – время. При подготовке женщине придется часто сдавать анализы, проходить обследования (например, гистероскопию), которые позволят скорректировать лечение. На это нужно время. Поэтому стоит заранее обсудить с нанимателем возможность брать отгулы, дни в счет отпуска, работать из дома.

Что такое плохой ответ яичников?

Плохая реакция яичников — состояние, при котором в ответ на стимуляцию овуляции в цикле ЭКО у женщины вырабатывается недостаточное количество яйцеклеток.

Критерии диагностики слабой реакции яичников на стимуляцию:

• количество созревающих фолликулов — менее 5 пузырьков, обнаруженных при трансвагинальном УЗИ органов малого таза;
• количество извлеченных яйцеклеток — менее 5, или, по мнению некоторых научных сообществ, менее 3 ооцитов, полученных с помощью пункции.

Также учитывается пиковый уровень эстрадиола, который оценивают после цикла стимуляции яичников.

Термин «плохой ответ на стимуляцию

» обычно касается женщин, которые прошли не менее 2 циклов стимуляции суперовуляции, в каждом из которых созревало менее 5 фолликулов, а пиковый уровень эстрадиола составил менее 500 пг/мл после триггерного укола ХГЧ.

Половая жизнь

Рекомендуется, чтобы сексуальная активность не претерпевала резких изменений. Интимная близость должна происходить с такой же частотой, как и до начала лечения. Существует лишь одно исключение, за 3-4 дня до фолликулярной пункции и ЭКО мужчине следует воздержаться от полового акта, а также от мастурбации, чтобы накопилось нужное количество спермы. Однако половое воздержание не должно длиться более недели. После процедуры ЭКО также следует воздержаться от сексуальных контактов до прохождения тестов на беременность. Следует исключить случайные половые связи, а при выявлении ИППП срочно заняться их лечением. Все последующие половые акты следует проводить строго с использованием презерватива. Во время стимулирования овуляции яичники у женщины увеличиваются, что может привести к болезненным ощущениям во время полового акта.

Факторы риска слабого ответа в программе ЭКО

Плохую реакцию яичников на гормональную терапию можно диагностировать после попытки стимуляции. Но есть и другие моменты, которые помогают спрогнозировать реакцию женщины на лечение. Это дает возможность адаптировать протокол к особенностям пациента прежде, чем приступить к работе.

Наиболее важные факторы, указывающие на высокую вероятность низкой реакции яичников:

• возраст;
• менее 5 примордиальных фолликулов, визуализирующихся при помощи УЗИ;
• антимюллеров гормон ниже 1 нг/мл;
• базальный уровень ФСГ выше 10 мМЕ/мл;
• базальный уровень эстрадиола;
• соотношение ЛГ/ФСГ;
• уровень ингибина В ниже 45 пг/мл (подтверждает снижение овариального запаса;
• объем яичников;
• результат пробы с кломифеном.

Если в прошлом у женщины уже были попытки гормональной стимуляции яичников, нужно учитывать результативность попыток.

Предварительные анализы

Большую часть предварительных исследований женщина может пройти в поликлинике по месту жительства. В каждом центре ЭКО вам предоставят информацию обо всех необходимых анализах, которые понадобятся перед проведением искусственного оплодотворения. Их перечень включает в себя:

• снимок матки и фаллопиевых труб;
• спермограмма;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• мазок из влагалища и прочее.

На первичную консультацию следует приходить уже с результатами анализов, а также со всеми необходимыми выписками из медицинских карт, и прочими полезными данными.

Причины «бедного ответа»

Основными причинами плохого ответа яичников на стимуляцию являются:

• возраст — этот показатель обратно пропорционален овариальному резерву: чем старше женщина, тем труднее забеременеть, поскольку с возрастом количество яйцеклеток только уменьшается;
• аутоимунные заболевания — функционирование рецепторов ФСГ к клетках гранулезы блокируется антителами к ФСГ;
• уменьшение размеров яичников после операций или лечения эндометриоза;
• старение яичников.

Возраст половых желез не всегда соответствует биологическому — у женщин с большим овариальном резервом больше шансов забеременеть в старшем возрасте.

Что делать перед переносом эмбрионов в полость матки

Один из самых мучительных моментов для будущих родителей — это решение, сколько эмбрионов переносить в матку — один или два. Обычно планируют одного ребенка, но, с другой стороны, хочется подстраховаться и перенести два или даже три эмбриона. Но на самом деле в этой дилемме есть медицинский фактор.

Я не применяю европейский стандарт и переношу минимальное количество эмбрионов. Это резко снижает вероятность многоплодной беременности и ее прерывания на различных сроках.

Перед процедурой переноса эмбрионов я даю следующие рекомендации:

• принять душ накануне процедуры;
• за один-два часа до переноса выпить один-два стакана воды (это нужно, чтобы во время манипуляции мочевой пузырь был умеренно наполненным);
• прийти на процедуру без макияжа и парфюмерии;
• в день переноса эмбрионов рекомендуется сдать кровь на эстрадиол и прогестерон. После получения результата обязательно связаться по телефону с врачом для коррекции дальнейшего лечения;
• прийти в клинику в хорошем настроении.

Стоит отметить, что процедура выполняется без обезболивания. Она очень комфортна и занимает буквально мгновение.

Чем опасен плохой ответ яичников?

Конечная цель каждого цикла ЭКО — стимулировать выработку большого числа фолликулов со зрелыми яйцеклетками, чтобы, по крайней мере, одна из них могла дать жизнеспособный эмбрион. Именно по этой причине плохая реакция яичников негативно сказывается на результатах ЭКО — недостаточное количество ооцитов, способных к оплодотворению, снижает шансы на успешную беременность и увеличивает вероятность отмены переноса эмбриона. Плохой ответ часто приводит к тому, что полученные яйцеклетки отличаются низким качеством, что ставит под угрозу жизнеспособность эмбрионов в лаборатории и увеличивает количество осложнений для женщин.

К счастью, пациенты с плохим ответом имеют несколько вариантов решения своей проблемы.

Выбор клиники

Выбор медицинского учреждения и врача – важнейший этап подготовки. Некоторые пары решают проходить экстракорпоральное оплодотворение за границей или в другом городе. Однако стоит учесть, что клиники в других городах могут не принять анализы, сделанные дома. Об этом следует узнать заранее. Тем не менее результаты всех обследований и тестов, заключения врачей нужно иметь при себе.

Клиники, специализирующиеся на ЭКО, располагают собственными лабораториями, в которых хранятся эмбрионы. Криоконсервация эмбрионов и иные манипуляции (например, хетчинг – вскрытие оболочки эмбриона для облегчения имплантации в слизистую матки) должны проводиться только на основании специального сертификата. Учтите, что в клинике должны быть созданы все условия для того, чтобы пройти любую процедуру, которая может потребоваться на подготовительном этапе.

После того, как вы нашли клинику, которая вам подходит, постарайтесь получить как можно больше информации о ней. Например, ознакомьтесь с сайтом медучреждения, обязательно сходите на прием к врачам. Искать достоверные данные на форумах не стоит: высок риск того, что вы столкнетесь с чрезмерно эмоциональными отзывами или информацией, содержащей ошибки. Не нужно полагаться и на истории знакомых, так как случай каждой пары индивидуален.

Короткий протокол ЭКО

При плохом ответе яичников на стимуляцию

врач разрабатывает индивидуальное лечение, цель которого — повысить шансы на успех. Как всегда, главная задача доктора — получить несколько яйцеклеток. В таких случаях широко используют «протокол-вспышку», или короткий протокол.

В коротком протоколе прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов начинают на второй день того же цикла, в котором запланирована пункция яичников. В первые три дня введения агониста происходит пик выброса ФСГ и ЛГ из гипофиза. Это усиливает эффект других гормонов, вводимых извне. Как результат — у женщины созревает нужное количество яйцеклеток.

(Подробнее о коротком протоколе ЭКО по дням читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).

Подготовка к процедуре ЭКО

Продолжительность подготовки к экстракорпоральному оплодотворению определяется врачом индивидуально и занимает столько времени, сколько необходимо для полной готовности к мероприятию. Специалист оценивает состояние женщины и выявляет временные противопоказания к репродуктивной технологии. Если все в норме, подготовка длится недолго: уходит около 3-6 месяцев. В подготовку к ЭКО включены обязательные анализы и обследование у врачей, а также диета, прием медикаментов, коррекция образа жизни и проведение лечебных мероприятий тех заболеваний, которые выявлены во время обследования. Такой комплекс мероприятий во многом отвечает за успешность искусственного оплодотворения.

Образ жизни

Обоим партнерам в период подготовки к процедуре важно обратить внимание на нормализацию образа жизни. Речь идет об отказе от курения и алкоголя, уменьшении употребления кофе до 1 чашки в день. Лучше не подвергать организм перепадам температур (например, в бане), стараться спать не меньше 8 часов. Главный принцип, которым стоит руководствоваться женщине при подготовке к ЭКО — здоровое питание. Необходимо отказаться от жареных и жирных продуктов, слишком острых, сладких, с химическими вкусовыми добавками. А уже во время протокола рекомендуется придерживаться диеты с большим количеством белка и отказом от продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование.

При стимуляции овуляции необходимо пить много воды: минимальный ежедневный объем должен составлять 2-3 литра. Эта мера является профилактикой развития синдрома гиперстимуляции. До вступления в протокол такое количество жидкости необязательно, но все же обычный ежедневный объем стоит понемногу увеличивать.

Занятия спортом необходимы для улучшения кровообращения, в первую очередь в малом тазу. Чтобы совместить физическую активность и получение удовольствия, можно заняться танцами.

Лечение хронических заболеваний

Во время подготовки к процедуре женщины, страдающие общими заболеваниями, должны пройти консультацию профильных специалистов. Важно принять меры для профилактики обострения хронических заболеваний, не имеющих отношения к гинекологии, поскольку во время протокола прием любых лекарственных средств, кроме назначенных врачом гормонов, не рекомендован. А имеющиеся заболевания никуда не уходят, они могут привести к нежелательным осложнениям как у самой женщины, так и у плода. Прием любых лекарственных средств, даже если они жизненно необходимы, нужно согласовать с врачом. Если от них можно отказаться – стоит это сделать. Однако некоторые препараты все же рекомендуется употреблять – разумеется, после консультации с доктором.

Вакцинация

Как при планировании естественной беременности, так и во время подготовки к ЭКО стоит обезопасить и саму себя, и ребенка от серьезных заболеваний, сделав некоторые прививки. Если отсутствует иммунитет, обязательной является прививка от краснухи (не позднее, чем за 2 месяца до вступления в протокол), поскольку это заболевание является причиной патологий плода и показанием к прерыванию беременности. Кроме того, стоит проконсультироваться с врачом по поводу вакцинации от гепатита В, полиомиелита, дифтерии, столбняка, гриппа.

К первой встрече с выбранным врачом необходимо собрать всю историю болезни – подготовить результаты анализов, данные УЗИ и других обследований, заключения специалистов, с которыми проводились консультации. Это нужно для того, чтобы врач смог составить полную картину, понять, какими причинами вызвано бесплодие, и при необходимости назначить дополнительные исследования.

Накопление и витрификация ооцитов

Для максимального увеличения количества извлеченных яйцеклеток и, следовательно, повышения шансов на получение жизнеспособного эмбриона, врач может предложить выполнить несколько циклов стимуляции. Ооциты, извлеченные в каждом цикле, замораживают при сверхнизких температурах до тех пор, пока не будет собрано нужное количество биологического материала. Затем яйцеклетки размораживают и оплодотворяют в искусственных условиях или с помощью ИКСИ.

Какие проблемы могут возникнуть с «окном имплантации»

Почему по статистике при втором ЭКО шансы забеременеть выше? Одна из причин состоит в том, что, основываясь на проблемах во время первой попытки, врач предложит более подходящий протокол ЭКО. Это касается и «окна имплантации». Для примера опишу две такие ситуации:

1. Когда проводится гормональная стимуляция овуляции, «окно имплантации» у некоторых женщин становится короче, чем в цикле без использования гормонов. Это как раз выясняется при самой первой попытке ЭКО. В таком случае репродуктолог может порекомендовать криопротокол. Эмбрион будет перемещен в матку не сразу, а в следующем менструальном цикле, когда женщине не будут вводиться гормональные препараты, окно имплантации будет длиннее, эндометрий будет в лучшем состоянии и шансы на беременность станут выше.
2. При высоком качестве эмбрионов и нескольких неудачных попытках ЭКО специалист может предложить провести ЭКО в естественном цикле. То есть вообще без дополнительной гормональной терапии. И женщинам с такими особенностями репродуктивной системы именно этот вариант может подойти больше.
3. Бывает и такое, что «окно имплантации» неожиданно смещается. Как правило, это происходит из-за особенностей репродуктивной системы женщины. Во время второй попытки ЭКО эти причины уже становятся известными и корректируются.

Вообще, есть целый ряд причин, почему, несмотря на все старания репродуктолога, может не совпасть «окно имплантации» с оптимальным состоянием эмбриона. Если вы хотите себя застраховать от них, лучший вариант — это криопротокол. Тогда вы даете возможность специалистам отдельно выбрать идеальный эмбрион и отдельно привести в идеальное состояние эндометрий.