С увеличением частоты встречаемости такой патологии, как бесплодие, растет и уровень медицинской помощи при таком состоянии. Именно процедура экстракорпорального оплодотворения может помочь родить ребенка тем, кто уже по тем или иным причинам отчаялись ощутить счастье родительства. При проведении таком методики вспомогательных репродуктивных технологий могут возникать различные осложнения. В том числе и эктопическая (внематочная) беременность. Действительно, многие пациенты, которые обратились в клиники репродуктологии, не могут понять, каким же образом наступает при ЭКО внематочная беременность, когда оплодотворенную яйцеклетку врачи перенесли непосредственно в полость матки.
ЭКО и внематочная беременность
Однако, это совершенно объяснимые и нередко встречающиеся случаи. Оплодотворенная яйцеклетка, а именно эмбрион на стадии трех- либо пятидневной бластоцисты может мигрировать и имплантироваться в слизистую оболочку в любом месте, как полости матки, так и маточных труб, органов брюшной полости. Этот процесс никак не контролируется и не может быть скорректирован врачами.
Такие осложнения могут возникать на фоне определенных заболеваний у женщин, имеющих диагноз бесплодия.
Контроль уровня углекислого газа и температуры в инкубаторе
При манипуляциях, направленных на оплодотворение яйцеклетки, а также культивирование эмбриона, важно сохранять не только определенную температуру, но и уровень кислорода, влажности, углекислого газа. Используемые нашей клиникой инкубаторы имеют интегрированные термометры и сенсоры, которые регулируют и измеряют данные показатели. Однако для дополнительного контроля их необходимо снимать и вручную. Измерения проводятся нашими эмбриологами с помощью независимых приборов. Полученные показания сравнивают с теми, что высвечиваются на дисплее инкубатора.
Возможные варианты расположения плодного яйца при ЭКО
Внематочная беременность – это не только состояние, при котором эмбрион развивается в маточной трубе, как думают большинство людей.
Местом локализации внематочной, эктопической, беременности может быть:
- Маточная труба (левая или правая);
- Яичник (левый либо правый);
- Органы брюшной полости (кишечник, сальник, печень и другие).
Действительно, наиболее распространенным видом эктопического расположения плодного яйца является именно маточные трубы. В результате такого процесса может произойти нарушение целостности органа и его разрыв. Однако, при выполнении экстракорпорального оплодотворения риск развития таких последствий минимален, а, вернее, даже исключен. Это связано с быстрой идентификацией состояния по причине динамического наблюдения за оплодотворенной яйцеклеткой путем применения ультразвуковой диагностики на малых сроках гестации.
Плюсом своевременной и даже ранней диагностики внематочной беременности при ЭКО является возможность безболезненного и эффективного лечении патологии без оперативного лечения.
Когда и сколько переносить эмбрионов в маточную полость?
В нашей клинике этот вопрос решается индивидуально для каждой супружеской пары. На основании оценки качества эмбрионов, они могут быть перенесены на 3 или 5 сутки после пункции. Так же возможен двойной перенос (на 3 и 5 сутки). Перед началом переноса репродуктолог обсуждает с супругами эмбриологическую ситуацию: сколько имеется эмбрионов, какого они качества, сколько будет перенесено, сколько может быть подвергнуто криоконсервации витрификационным методом, то есть заморозкой, минуя стадию льда. Пациенткам OXY-center мы переносим в маточную полость не более 2-х эмбрионов, по международным стандартам, для понижения риска возникновения многоплодной беременности.
Признаки гетеротопической беременности после ЭКО
Данное патологическое расположение оплодотворенной яйцеклетки имеет свою клиническую симптоматику.
Признаки внематочной беременности после ЭКО могут как проявляться, так и вовсе никак не беспокоить женщину.
Внематочная после ЭКО: признаки.
- Боли различной интенсивности внизу живота, которые могут локализоваться либо в правой либо в левой половине живота (правая и левая подвздошная область);
- Скудные кровянистые выделения при наличии задержки менструации и положительном качественном тесте (повышении уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека);
- Отсутствие адекватной динамики прироста уровня ХГЧ. Уровень данного гормона будет значительно ниже, чем при маточном расположении (прирост минимум на 60% от исходного в промежутке 48 часов);
- При нарушенной целостности фаллопиевой трубы могут быть такие клинические проявления, как падение артериального давления, компенсаторная тахикардия, потеря сознания.
Симптомы внематочной беременности после ЭКО могут и не проявляться вовсе. Стоит отметить, что характерная клиническая симптоматика будет не знакома женщинам, участвующим в протоколе экстракорпорального оплодотворения. Так как идентификации данной патологии происходит в клинике, занимающейся методами ВРТ, гораздо раньше появления каких-либо симптомов.
Какие эмбрионы отбираются для переноса?
Это очень важное решение. Принимает его врач-эмбриолог, оценивая эмбрионы непосредственно перед переносом. Лучшая стадия развития утро третьего дня, примерно через 65 часов после ЭКО+ИКСИ. Это 8-клеточный этап. До этого развитие эмбриона идет за счет запасов «материнских» ресурсов, которые накапливает за время роста и созревания яйцеклетка. Дальнейшее его развитие зависит от того, какой геном был сформирован и как своевременно произойдет переход развития на новый этап, зависит и дальнейший рост эмбриона. Как раз на этот период (стадия 4-8 бластомеров) и наступает замирание в развитии многих эмбрионов в результате ошибок в геноме, которые либо перешли от клеток родителей, либо возникли при их слиянии.
К 5 дню внутри эмбриона формируется полость, заполненная жидкостью, увеличивающаяся в размерах, а затем образуется бластоциста. При этом в самой бластоцисте, клетки подразделяются на два типа: те, из которых далее формируется плод (эмбриобласт), и те, из которых формируется плацента (трофобласт). Трофобласты отвечают за имплантацию эмбриона, то есть его крепление в эндометрий. Плацента даст начало внезародышевым оболочкам плода.
Причины внематочной беременности при ЭКО
Конечно же, такое внематочное прикрепление возникает по причине патологических состояний, которые имеются или были перенесены женщинами в течении жизни. ведь именно эти процессы могут быть причинами основного состояния — бесплодия, бороться с которым они начали методиками вспомогательных репродуктивных технологий.
Внематочная беременность при ЭКО: причины.
- Перенесенные воспалительные процессы органов малого таза у женщин (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, эндометрит);
- Эндометриоз – патологическое состояние, которому свойственны эндометриоидные гетеротопии (неправильной локализацией очагов эндометриоидной ткани);
- Перенесенные внутриматочные манипуляции, например, выскабливания по причине выполнения аборта, фракционно-диагностические выскабливания;
- Использование внутриматочных контрацептивов в виде спиралей (редко).
Какой процент эктопической беременности при ЭКО
Такое патологическое состояние может возникнуть как при самопроизвольно наступившей беременности, так и в протоколе экстракорпорального оплодотворения.
Какова вероятность внематочной беременности при ЭКО?
Частота встречаемости нетипичного, патологического прикрепления плодного яйца при ЭКО в среднем составляет около 2-10 процентов. Этот процент объясняется не самой техникой и нюансами протокола экстракорпорального оплодотворения, а тем фоном, процессами, которые привели женщину в клинику репродуктивной медицины. Это те патологии, которые и являются причиной бесплодия, патологии, из-за которых без вмешательства репродуктологов женщина не может забеременеть. Это воспалительные процессы, эндометриоз, внутриматочные вмешательства.
Причины неудачных протоколов ЭКО
Как диагностировать?
Довольно много серьезных проблем со здоровьем может иметь женщина при возникновении соответствующего патологического состояния. Это может быть и разрыв маточной трубы, повреждение органа, к которому прикрепилось плодное яйцо, что может привести к его удалению, развитию массивного кровотечения, которое может угрожать жизни женщины.
Однако, при проведении процедуры ЭКО такие осложнение просто исключены, так как в силу разработанного диагностического процесса данная патология идентифицируется на самых ранних стадиях.
- Первой диагностической манипуляцией после проведения протокола экстракорпорального оплодотворения является определение уровня хорионического гонадотропина человека. Его проводят спустя 14 дней после переноса. По его значению можно дать ответ, произошла ли имплантация либо нет. Также можно предположительно говорить о ее локализации. Если уровень ХГЧ говорит об «интересном положении», однако, он несколько ниже, то исследование его уровня в динамике поможет поставить верный диагноз. В норме прирост должен составлять на 60% и более от исходного уровня за 48 часов. Однако, при эктопической беременности прирост не достигает таких показателей.
- Ультразвуковое исследование при проведении протокола экстракорпорального оплодотворения проводиться еще неделю спустя после проведения исследования на уровень ХГЧ. При диагностике не происходит визуализации плодного яйца в полости матки. Тогда оно может локализоваться как в маточных трубах, так и в брюшной полости.
- Диагностическая лапароскопия – метод постановки диагноза, который дает стопроцентный результат, а также возможность при подтверждении состояния провести удаление плодного яйца с сохранением органа.
Ранняя диагностика внематочной беременности после протокола экстракорпорального оплодотворения позволяет исключить развитие тяжелых осложнений, которые могут влиять на репродуктивное здоровье женщины в последующем, а также на успех попыток экстракорпорального оплодотворения.
Профилактика
При условии строгого соблюдения рекомендаций врача вы сможете значительно сократить риск развития данной патологии. В частности, важно придерживаться постельного режима в период после пересадки эмбриона.
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования помогут выявить отклонения на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений. При появлении атипичных и тревожных симптомов следует не выжидать, а сразу обратиться к врачу.
Выбирая клинику, в которую стоит обратиться, лучше отдать предпочтение той, где работают действительно хорошие специалисты. «Центр ЭКО» в Екатеринбурге – именно такая клиника. Наши врачи помогут подобрать наиболее оптимальное лечение в кратчайшие сроки. Мы на страже вашего репродуктивного здоровья!
Лечение
При постановке диагноза врачи в срочном порядке госпитализируют женщину с целью проведения лечебно-диагностических мероприятий. Если размер плодного яйца, например, в маточной трубе, не превышает допустимых норм, то женщине может быть предложена попытка медикаментозного прерывания такого патологического состояния. С этой целью назначаются комбинации препаратов (антигестагены, цитостатики), при помощи которых можно обойтись без оперативного лечения.
Если хирургического вмешательства не избежать, если нет ургентной ситуации, угрожающей жизни женщины (нарушенная внематочная беременность, разрыв маточной трубы, массивное кровотечение), то отдается предпочтение лапароскопическому доступу и проведению удаления плодного яйца с сохранением органа. Если возникают осложнения, то оперативное вмешательство ведется согласно имеющимся показаниям.
В современной практике хирургического лечения внематочной беременности используют лапароскопию, позволяющую мало инвазивным способом проникнуть в брюшную полость или полость матки и провести необходимую операцию без больших разрезов с помощью миниатюрного прибора лапароскопа.
Когда можно повторить процедуру ЭКО?
Внематочное расположение плодного яйца и лечение – это стресс для женского организма. Данная ситуация относительно женского здоровья непременно нуждается в терапии, направленной на реабилитацию организма. Минимальным перерывом для проведения ЭКО после внематочной беременности считается 6 месяцев. Шансы на успех после эктопического расположения плодного яйца в протоколе экстракорпорального оплодотворения не уменьшаются даже при удалении одной или даже двух маточных труб. Перед следующей попыткой ЭКО следует пройти комплексную диагностику, выявить и провести лечение процессов, которые могут каким-либо образом повлиять на успех протокола экстракорпорального оплодотворения.
Высококвалифицированные врачи готовы к самым непредсказуемым развитием событий, оказывая своевременную медицинскую помощь, направленную на сохранения вашего как репродуктивного, так и общего здоровья.
