Вынашивание малыша ? это тяжёлый, но достаточно приятный процесс ожидания появления на свет любимой крохи. Когда вы пребываете в интересном положении, ваш организм подвергается колоссальным перестройкам, которые могут отразиться на здоровье будущей мамы. Случается, что медики или вы сами фиксируете повышенное артериальное давление при беременности. Опасно? Или, быть может, не стоит бить панику, ведь это вполне нормальный процесс? В данном вопросе мы как раз и разберёмся в нашей статье.
Гипертония при беременности: нормы и отклонения
Каждая женщина должна знать своё обычное артериальное давление (АД). У кого-то оно может быть ниже показателя в 120/80, у кого-то чуть выше.
Посещая своего ведущего гинеколога, вам каждый раз измеряют давление. Разумеется, подобные манипуляции совершаются неспроста, — чрезмерно высокое давление способно сигнализировать о неблагоприятном состоянии пациенты и плода.
Норма АД во время беременности варьируется в пределах 100/60-140/90. Увеличение этого показателя на 15% демонстрирует следующую картину:
- кровеносные сосуды сужаются
- происходит чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу
- плод перестаёт расти из-за нехватки кислорода
- может развиться плацентарная недостаточность
- зафиксированы случаи отслойки плаценты на ранних сроках.
Что произошло с препаратами Допегит и Эссенциале?
Многие из вас сталкивались с отсутствием нужного препарата. Когда не могли найти его ни в аптеке у дома, ни в другом районе. В таком случае мы часто обращаемся за помощью в интернет — может быть там найдётся то самое лекарство?
По таким запросам клиентов сервиса «Мегаптека.ру» мы определили несколько препаратов, которые пропали по всей России. За некоторыми люди готовы ехать даже в другие города, лишь бы купить необходимое лекарство. Но куда же они пропали? И можно ли их чем-то заменить?
Одним из таких препаратов был Допегит. С начала апреля мы наблюдали постепенный рост запросов, пик которых пришелся на неделю с 04 по 10 мая. Количество заказов увеличилось в 3 раза по сравнению с мартом. Больше всего Допегит бронировали в Москве и МО, Пермском крае и Удмуртской Республике.
Сильнее всего проблема нехватки препарата коснулась беременных женщин, которым назначают его от повышенного давления. К сожалению, аналога препарата тоже не оказалось в аптеках.
Компания ЭГИС не смогла дать официального комментария, почему такой пробел в поставках вообще случился. В конце мая поставка препарата на склады РФ наконец произошла. Сейчас препарат есть во многих аптеках.
Хуже ситуация обстоит с гепатопротектором фирмы Санофи — Эссенциале Н в инъекционной форме. Увеличение запросов на него началось ещё в январе этого года, и препарата до сих пор нет в наличии в большинстве городов.
Компания отмечает, что лекарственный препарат Эссенциале в ампулах временно отсутствует на складе Санофи в РФ. Производство не было прекращено, перерыв в поставках не связан с качеством или безопасностью препарата.
Возобновление ввоза препарата ожидается во втором квартале 2021. Компания делает все возможное для скорейшего возобновления поставок.
Пока оригинального препарата нет на полках, аналоги конкурентов растут в продажах. Так отпуск Эссенциальных фосфолипидов от ФКП Армавирская биофабрика возросли в 2 раза в марте.
Кандидат медицинских наук Крылова О.Л. прокомментировала ситуацию следующим образом:
«Эссенциале — очень популярное лекарство, хорошо себя зарекомендовавшее. При попытках заменить его аналогами важно помнить, что часть гепатопротекторов являются также желчегонными и противопоказаны тем, у кого есть желчекаменная болезнь, несмотря на то, что они великолепно подходят пациентам без камней в желчном пузыре. Советуйтесь с лечащим врачом, а не со знакомыми».
Не стоит переживать, если препарат пропал, потому что он снова поступит в аптеки, а пока его нет, вы можете заменить его аналогом после консультации со специалистом.
Причины повышенного давления у будущих мам
Гипертония во время беременности может наступить из-за влияния различных факторов. Среди самых распространённых причин медики выделяют:
- генетическую предрасположенность
- нервные потрясения
- злоупотребление алкоголем и курением в период вынашивания малыша
- дисфункцию надпочечников и щитовидной железы, а также сахарный диабет
- неправильное питание
- ожирение.
Конечно же, для фиксации увеличения давления можно воспользоваться тонометром, который с точностью определит показатель вашего АД. Если же такого нет под рукой, выявить гипертонию можно по появлению шума в ушах, плохому самочувствию, возникновению ?энергетических мушек? перед глазами и покрытия лица красными пятнами.
О чём сигнализирует высокое АД в 1-м и 3-м триместре?
Если на ранних сроках давление переходит отметку в 140/90, а такое повышение наблюдается регулярно, то можно говорить о наличие гипертензии, связанной с течением самой беременности и сбоями в работе эндокринной системы.
Частое повышенное артериальное давление в 3-м триместре может свидетельствовать о гестозе, ухудшающем кровоток и работу отдельных органов. В группу риска гинекологи включают женщин, у которых зафиксированы инфекции, имеется интоксикация организма и наблюдались нервные расстройства.
Негативные проявления повышенного АД:
- сердечная аритмия
- постоянные отёки
- проблемы со зрением
- постоянная слабость
- отслойка плаценты
- отторжение плода женским организмом (к высокому АД добавляется повышенный белок в моче и чрезмерная прибавка в весе).
Допегит инструкция по применению
Гипотензивный препарат, оказывающий влияние на центральные механизмы регуляции АД. Проникает через ГЭБ; метаболизируется с образованием альфа-метилнорадреналина, который в ЦНС стимулирует постсинаптические a-адренорецепторы нейронов ствола мозга, что приводит к угнетению сосудодвигательного центра и уменьшению нисходящей симпатической импульсации. Гипотензивный эффект при длительном применении Допегита связан в основном со снижением ОПСС. Вызывает также умеренное уменьшение сердечного выброса и ЧСС. Минутный объем крови изменяется мало. Увеличивает скорость клубочковой фильтрации и почечный кровоток, снижает уровень ренина в плазме крови. Допегит оказывает умеренное седативное действие. Может вызвать задержку натрия и воды в организме. Максимальный гипотензивный эффект наступает через 4-6 ч после приема и продолжается 24-48 ч.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь абсорбируется около 50% альфа-метилдопы. По некоторым данным полнота абсорбции колеблется от 8% до 62%.
Распределение
Связывание с белками плазмы — до 20%. Vd составляет не более 0.29 л/кг. Альфа-метилдопа проникает через ГЭБ. При длительном применении активное вещество может кумулировать в организме.
Метаболизм
До 10% принятой дозы метаболизируется с образованием альфа-метилдопамина, а затем — альфа-метилнорадреналина.
Выведение
Выводится в основном почками. Около 70% абсорбированного активного вещества выводится с мочой в виде метилдопы и его сульфоконъюгатов. Почечный клиренс у пациентов с нормальной функцией почек составляет около 130 мл/мин. T1/2 — не более 8 ч. После приема внутрь полностью выводится в среднем через 36 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
T1/2 при почечной недостаточности увеличивается.
Показания
– артериальная гипертензия (в т.ч. у беременных).
Режим дозирования
Устанавливают индивидуально. Взрослым
назначают в первые 2 дня по 250 мг (1 таб.) вечером, затем суточную дозу постепенно увеличивают (каждые 2 дня на 250 мг) до 1-2 г (максимальная суточная доза для взрослых) в 2-3 приема, в зависимости от выраженности снижения АД. При достижении необходимого стабильного гипотензивного эффекта суточную дозу постепенно уменьшают (каждые 2 дня на 250 мг) до поддерживающей, минимальной эффективной дозы.
Побочное действие
Со стороны ЦНС:
головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость; редко — синдром паркинсонизма, галлюцинации.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
ортостатическая гипотензия, брадикардия, периферические отеки.
Со стороны пищеварительной системы:
тошнота, рвота, незначительная сухость во рту, запоры, диарея, сиалоаденит, панкреатит, нарушения функции печени с развитием холестаза, желтухи.
Со стороны системы кроветворения:
редко — обратимая лейкопения и тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия.
Со стороны эндокринной системы:
гинекомастия, галакторея, снижение либидо и потенции.
Аллергические реакции:
экзантема.
Прочие:
редко — лихорадка, миалгии, артралгии.
Противопоказания
– феохромоцитома; – острые и хронические заболевания печени; – депрессия; – почечная недостаточность; – аутоиммунная гемолитическая анемия; – порфирия; – повышенная чувствительность к препарату.
Беременность и лактация
Возможно применение Допегита при беременности по показаниям. Альфа-метилдопа выделяется с грудным молоком. При необходимости применения Допегита в период лактации следует контролировать его эффекты у новорожденного.
Особые указания
У больных с нарушениями функции почек суточную дозу Допегита уменьшают. При назначении Допегита больным пожилого и старческого возраста следует строго соблюдать постепенность повышения суточной дозы, так как возможно резкое снижение АД. Необходимо учитывать, что после прекращения применения Допегита гипотензивный эффект относительно быстро прекращается, повышение АД происходит обычно в течение 48 ч. В случаях задержки жидкости в организме и появления отеков при лечении Допегитом показано применение препарата в сочетании с диуретиками, при этом дозу препарата снижают: применяют, например, Допегит в дозе 500 мг и гидрохлоротиазид в дозе 50 мг 1 раз/сут. При применении в комбинации с другими гипотензивными препаратами (в т.ч. блокаторами медленных кальциевых каналов) суточную дозу Допегита также рекомендуется уменьшать. Моча больных, принимающих Допегит, приобретает темный цвет (реакция с альфа-метилдопой и метаболитами). Во время лечения Допегитом запрещается употребление алкоголя. Контроль лабораторных показателей
При длительной терапии Допегитом в первые 6-10 недель лечения, а затем через каждые 6-12 мес рекомендуется проводить пробу Кумбса. При появлении положительной прямой реакции Кумбса и подтверждении развившейся гемолитической анемии препарат отменяют; по показаниям назначают глюкокортикоиды. Во время лечения Допегитом рекомендуется систематическое проведение общего анализа крови и оценка функции печени.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В начальном, индивидуально определяемом периоде применения Допегита, не разрешается вождение транспортных средств и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций. В процессе дальнейшего лечения степень ограничений определяют в зависимости от индивидуальной реакции пациента на препарат.
Передозировка
Симптомы:
выраженная артериальная гипотензия, тремор, брадикардия, атония кишечника, рвота, психическая заторможенность.
Лечение:
учитывая отсутствие специфических антидотов, проводят промывание желудка (если прием препарата был недавно); в случаях, когда детоксикацию начинают через большой отрезок времени от момента приема Допегита, эффективнее использовать гемодиализ, чем метод форсированного диуреза. По показаниям назначают адреномиметики: норадреналин, адреналин.
Лекарственное взаимодействие
Допегит не следует применять в сочетании с ингибиторами МАО из-за усиления нежелательных эффектов: возможны как артериальная гипотензия, так и выраженная гипертензия (криз) с психомоторным возбуждением. Совместное применение Допегита с трициклическими антидепрессантами нерационально, так как возможно уменьшение антигипертензивного действия и появление тахикардии, возбуждения, головных болей. При сочетанном применении леводопы с Допегитом возможно усиление противопаркинсонического действия, обусловленное торможением декарбоксилирования леводопы на периферии в результате действия Допегита, что ведет к повышению концентрации леводопы в ЦНС. Однако, если торможение декарбоксилирования преобладает в ЦНС, противопаркинсонический эффект леводопы снижается. Кроме того, наблюдается аддитивный гипотензивный эффект, а при совместном применении Допегита с комбинированным препаратом леводопы и карбидопы возможно развитие ортостатической гипотензии. В этом случае после приема препаратов больные должны в течение 1-2 ч находиться в горизонтальном положении. Для усиления гипотензивного эффекта одновременное применение Допегита с диуретиками и нифедипином является рациональным. Возможно также совместное применение Допегита с верапамилом и каптоприлом. Совместное применение Допегита с бета-адреноблокаторами нерационально: наблюдались случаи ортостатической гипотензии, есть вероятность развития гипертензии, которую вызывает образующийся из метилдопы альфа-метилнорадреналин при воздействии на неблокированные альфа-адренорецепторы сосудов и сердца. При одновременном применении Допегита и индометацина и других НПВС возможно уменьшение гипотензивного эффекта Допегита за счет ингибирования простагландинов, обладающих вазодилатирующей активностью. Комбинация Допегита с анксиолитиками рациональна: может наблюдаться усиление антигипертензивного действия. При повышении величины pH мочи во время приема пациентом подщелачивающих мочу препаратов действие Допегита усиливается: концентрация альфа-метилдопы в крови сохраняется на высоком уровне более продолжительное время, что обусловлено увеличением реабсорбции в почечных канальцах в связи с уменьшением степени ионизации метилдопы и пониженным выделением почками. При одновременном применении Допегита и ацидифицирующих мочу препаратов антигипертензивное действие препарата уменьшается, так как степень ионизации метилдопы как слабого основания при снижении величины pH мочи повышается, что обусловливает уменьшение реабсорбции в почечных канальцах и ускоренное выделение почками. У больных, получающих Допегит, во время наркоза возможно коллаптоидное состояние, поэтому в этих случаях прием Допегита прекращают за 7-10 дней до наркоза, а при невозможности отмены препарата с осторожностью применяют фторотан или тиопентал-натрий. Эфир для наркоза противопоказан.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить при комнатной температуре (не выше 25°C). Срок годности — 5 лет. Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Как лечить?
Существуют такие способы понизить давление:
- приём таблеток (внимательно читайте инструкцию или проконсультируйтесь с ведущим гинекологом, — Папазол, Эгилок, Допегит и прочие)
- избегание стрессов (к примеру, можно заняться йогой для беременных)
- народная медицина (отвары на основе шиповника, семян укропа, приём тыквы с мёдом)
- приготовление и употребление витаминных коктейлей (свекольного, гранатового, морковного, тыквенного и клюквенного фреша)
- исключение из пищи острого, солёного и сладкого, а также кофе и шоколада
- подложка под ноги вали, когда отдыхаете лёжа
Таким образом, устранить высокое давление не составит особого труда. Нужно только обязательно пройти обследование и проконсультироваться со своим лечащим врачом.
