Амг для ЭКО по ОМС. Что это такое?

Уровень АМГ (антимюллерова гормона) демонстрирует женскую фертильность, а именно запас яйцеклеток в организме. Чем ниже это значение, тем меньше вероятность наступления беременности. У многих пациенток с подобными показателями возникает вопрос – можно ли при низком уровне АМГ прибегнуть к ЭКО? Да, это возможно, но в каждом клиническом случае у терапии есть свои особенности.

Что такое АМГ для ЭКО

Антимюллеров гормон (сокращенно АМГ) – важнейший гормон, применяемый для оценки овариального резерва и, соответственно, перспектив для ЭКО (или естественного зачатия, если речь о консультировании при планировании беременности). АМГ как диагностический маркер появился и утвердился в клинической практике относительно недавно, и, вместе с данными УЗИ, позволяет прогнозировать ответ яичников на стимуляцию, включая риск развития синдрома гиперстимуляции и, наоборот, плохой (бедный) ответ. В соответствии с оценкой фолликулярного резерва репродуктологи могут подбирать препараты, их дозы и схемы применения (протоколы).
Назван гормон в честь ученого, Иоганна Мюллера, выделившего у мужских и женских эмбрионов общую канал-трубку — мюллеров проток, из которого развиваются матка, маточные трубы и влагалище у женщин и простатическая «маточка» и придаток яичка у мужчин. Считается доказанным, что существует прямая зависимость между уровнем гормона и количеством оставшихся в яичниках яйцеклеток (овариального резерва). Именно этим объясняется тот факт, что уровень гормона существенно не меняется ни в зависимости от дня цикла, ни в результате приема лекарств или иных сопутствующих обстоятельств.

Обычно необходимость сдать анализ крови на АМГ возникает для решения вопроса о выборе плана лечения бесплодия; хотя все чаще супружеские пары, особенно старшего (35+) возраста, сдают анализ на этапе планирования беременности. Анализ АМГ для ЭКО имеет важнейшее значение, он указывает, насколько срочно нужно начинать процедуру, какие дозы гонадотропинов стоит назначать, наконец, необходимость применения донорских клеток в процедуре ЭКО.

АМГ как маркер овариального резерва

Определение уровня АМГ – важный показатель в репродуктологии. С его помощью можно дать оценку фертильности женщины. Благодаря этому анализу врач понимает:

связан ли нерегулярный менструальный цикл или отсутствие овуляции с истощением яичников;
стоит ли продолжать попытки естественного зачатия без лечения или стоит как можно раньше забеременеть с использованием медицинских процедур и репродуктивных технологий;
какой метод гормональной стимуляции овуляции стоит выбрать, какие дозы гонадотропинов необходимы;
можно ли вообще получить яйцеклетки или нужно прибегать к использованию донорского биоматериала;
присутствует ли у женщины повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников под действием гормональных препаратов.

АМГ – не единственный, но самый важный показатель овариального резерва. Чем выше уровень этого гормона, тем больше яйцеклеток осталось в яичниках. И наоборот: чем ниже концентрация в крови АМГ, тем меньше овариальный запас.

Единых норм уровня этого гормона не существует. Он меняется с возрастом, но минимально зависит от фазы менструального цикла. Интерпретация результатов анализов зависит от того, с какой целью они проводятся, а это может быть:

оценка фертильности женщины в целом;
оценка риска синдрома гиперстимуляции;
установление овариального резерва.

Один и тот же уровень АМГ у одной женщины может считаться нормой, у другой – сниженным показателем, требующим изменения тактики лечения. Например, в менопаузе концентрация антимюллерова гормона стремится к нулю, и это вполне нормальное явление, обусловлено физиологическими изменениями в организме (возрастной инволюцией яичников). В то время как у женщин репродуктивного возраста, желающих забеременеть, низкий АМГ – неблагоприятный прогностический признак. Он говорит о том, что зачать ребенка желательно как можно раньше, так как с каждым годом собственных яйцеклеток созревает всё меньше.

Ориентировочные уровни АМГ у женщин репродуктивного возраста:

меньше 1,0 нг/мл – сниженный овариальный резерв;
от 1,0 до 2,2 нг/мл – удовлетворительная фертильность;
от 2,2 до 4,0 нг/мл – хорошая фертильность;
от 4,0 до 6,8 нг/мл – высокая фертильность;
уровень от 6,8 нг/мл и выше часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

Какая норма гормона для ЭКО

В классическом варианте (с использованием стандартного диагностического набора) норма АМГ составляет от 0,03 до 7,37 нг/мл для женщин в возрасте от 26 до 40 лет. С широким распространением теста на АМГ появились диагностические наборы разных производителей, поэтому нормы могут быть разные: перед интерпретацией результатов следует изучить норму, принятую в данной лаборатории.

Интерпретация полученных цифр не сводится только к оценке уровня (выше или ниже нормы). В наилучшем варианте интерпретировать полученные результаты должен врач-репродуктолог: именно он может сопоставить данные анамнеза пациентки, ультразвукового исследования и, только после этого давать оценку репродуктивной функции.

Что влияет на уровень АМГ?

Спровоцировать истощение овариального резерва могут:

инфекционные патологии яичников;
аутоиммунные воспаления половых органов;
кисты яичников;
хирургические вмешательства, после которых нарушается кровообращение органов малого таза;
лечение злокачественных новообразований, в том числе лучевая терапия;
нарушения обмена веществ, эндокринные сбои на фоне сахарного диабета, избыточной массы тела;
врожденный низкий запас фолликулов.

Пациенткам, у которых обнаружены онкологические заболевания, рекомендуют замораживать биологический материал для последующих попыток ЭКО. Кроме того, в группу риска входят женщины, наследственно склонные к раннему климаксу (у мамы, бабушки менопауза наступала до 40 лет), а также те, кто перенес операцию на органах малого таза.

Отклонения от нормы и прогнозы на беременность

Имеющиеся нормы основаны на многолетних исследованиях и наблюдениях физиологов и репродуктологов всего мира. Полученные результаты можно условно разделить на три категории:

АМГ выше нормы или близко/на уровне верхней границы нормы. Прогноз на беременность естественным путем или путем инсеминации вполне благоприятный; нужно учитывать, что при таких показателях АМГ нередко выявляются гормональные нарушения, ановуляция, которые и могут приводить к бесплодию. В таких случаях необходимо подробное обследование с целью уточнения диагноза и составления правильного плана лечения. При этом ЭКО требует особо выверенных действий от репродуктолога, ибо при высоком АМГ вероятно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, и, зачастую, даже самый искусный врач не в состоянии со стопроцентной вероятностью предотвратить развитие этого синдрома.
АМГ в норме. Прогноз благоприятный как на естественную беременность, так и на зачатие с помощью ЭКО/ВМИ. Нормальный АМГ — прогностически наиболее благоприятный показатель для ЭКО.
АМГ ниже нормы. Ситуация требует незамедлительных мер по достижению беременности, так как овариальный резерв истощён. Предпочтительнее всего ЭКО. Перспективы ЭКО таковы: может понадобиться не одна попытка и тут оптимизация плана лечения напрямую зависит от искусства врача.

Повторим, что судить отдельно о прогнозе только по результатам исследования крови на АМГ неправильно: во-первых, имеют значения все обстоятельства, учитываемые при оценке ситуации, а, во вторых, любой, даже самый рутинный, анализ требует подтверждения; в случае с АМГ таким подтверждающим показателем считается уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Именно им «проверяют» полученный результат АМГ. Корреляция обратная: при низком АМГ ФСГ повышен (или ближе к верхней границе нормы), и наоборот, высокий АМГ сопровождается низким ФСГ.

Тем не менее, из скрининговых методов прогнозирования анализ на АМГ самый важный.

Когда необходим тест на антимюллеров гормон

Анализ уровня АМГ обычно назначается женщинам репродуктивного возраста совместно с лабораторным исследованием на уровень эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона. Анализ на АМГ помогает получить представление о так называемом овариальном резерве, то есть о том, в течение какого срока организм женщины ещё сможет производить яйцеклетки, готовые к оплодотворению. По уровню данного гормона можно прогнозировать время наступления менопаузы.

Вы можете сделать анализ на антимюллеров гормон со скидкой 30% в онлайн-лаборатории Lab4U и получить результат уже на следующий день!

Примечательно, что тест на АМГ сдают не только женщины. Когда у мальчиков не произошло опускание яичек в мошонку, этот анализ может использоваться, чтобы определить, полноценно ли они функционируют. При раннем наступлении или, наоборот, задержке полового созревания у мальчиков, анализ тоже может быть назначен в комплексе с другими обследованиями.

Можно ли повысить АМГ

Ответ однозначный – нет! Небольшие колебания показателей при понятной общей тенденции – не в счет. Нужно понять, что искусственное повышение АМГ (если такие способы и существуют) – занятие довольно бессмысленное и не ведет к улучшению прогноза, ведь АМГ только отражает овариальный запас. Единственное, для чего оправданы попытки наших пациенток добиться повышения АМГ – это увеличение шансов на получение «квоты» по ОМС. Но это никаким образом не улучшает прогноз и намного перспективнее связаться с клиникой, где планируется проведение ЭКО, и получить некое «гарантийное письмо», которое может помочь в получении направления («квоты»). И, главное, обсудить план лечения и, к примеру, возможность применения донорского материала.

Как контролировать репродуктивное здоровье? У Вас бесплодие? Вам предстоит ЭКО?

Врач КЛД высшей категории Зорич Анжелика Анатольевна

Антимюллеров гормон (АМГ) – это инновационный метод измерения овариального резерва. Это показатель здоровья женских яичников. Отклонения уровня АМГ от нормы может свидетельствовать о возможных проблемах.

Репродуктивный возраст женщины длится от 12-14 до 45-50 лет. Во время менструального цикла в яичниках может расти несколько фолликулов (от 1 до 10), но созревает только один. Он доминирует над остальными и достигает овуляции. Затем происходит оплодотворение, наступает беременность, либо не наступает. Антимюллеров гормон (АМГ) контролирует резерв яичника. С возрастом количество фолликулов снижается и приближается в менопаузе к нулю. Колебания уровня АМГ в сыворотке в течение менструального цикла несущественны. Поэтому принято считать, что уровень антимюллерова гормона является неизменным в течение всего репродуктивного возраста, существенно уменьшаясь с его окончанием.

Антимюллеров гормон входит в обязательный перечень обследования перед ЭКО (регламентировано приказом № 107н Министерства Здравоохранения РФ от 30 августа 2012 года). Поэтому, если этот анализ отсутствует у пациентки, ЭКО-клиника в программу экстракорпорального оплодотворения ее не возьмет. Потому, что:

1. Зная значения антимюллерова гормона у пациентки, гинеколог-эндокринолог может узнать о возможных заболеваниях и назначить лечение, а также определить программу ВРТ (ЭКО, ЭКО с донорскими яйцеклетками и пр).

2. По результатам антимюллерова гормона можно определить овариальный резерв организма, т.е. предположить качество и количество яйцеклеток у пациентки в ходе стимуляции овуляции. В практике было много случаев, когда пациентки с АМГ ниже единицы, настаивали на проведении ЭКО со своими яйцеклетками. В ходе стимуляции овуляции, мы получали клетки, но они были плохого качества и оплодотворения не происходило.

3. Если у пациентов были прежде неудачные попытки ЭКО, по данным уровня антимюллерова и др. половых гормонов (ингибин В, пролактин, ЛГ, ФСГ и пр) можно скорректировать схему гормональных препаратов.

К примеру, у пациентки поликистоз яичников (обычно АМГ у них выше нормы). Это означает, ей нужно снизить количество гормональных препаратов, иначе мы можем получить огромное количество яйцеклеток. Это может нанести вред женскому организму в результате развития синдрома гиперстимуляции яичников.

— Антимюллеров гормон необходимо сдавать только для ЭКО?

— Нет, конечно. АМГ – это показатель женского репродуктивного здоровья. За рубежом, за уровнем антимюллерова гормона следить начинают уже с начала пубертатного периода. Впервые девочки проходят обследование в возрасте 12-14 лет (до этого времени АМГ не определяется). Затем следят за изменениями. Если наметилась тенденция и АМГ начал понижаться, либо перед оперативным вмешательством на женских половых органах, химиотерапией, замораживают яйцеклетки методом криоконсервации. Таким образом, появляется возможность сохранить свою репродуктивную функцию. И в любой момент женщины могут стать матерью, сохранить семью.

— Есть нормы антимюллерова гормона?

— Нормальными показателями АМГ у женщин считаются данные – от 1 до 2,5 нг/мл. Именно эта норма является правильной, ищете только такие лаборатории…

Антимюллеров гормон выше нормы означает, что у пациентки могут быть проблемы:

Бесплодие из-за отсутствия овуляции;
Синдром поликистозных яичников
Опухоли в гранулёзных клетках яичников
Дефекты рецептора ЛГ

АМГ – ниже нормы ( меньше единицы)

Возрастное снижение овариального резерва
Ожирение в позднем репродуктивном возрасте
Яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии)
Менопауза

— Что может снизить овариальный резерв организма? Зависит ли уровень антимюллерова гормона от возраста?

Антимюллеров гормон может измениться в большую или меньшую степень по разным причинам. Возраст здесь не имеет большого значения. Естьженщины, у которых исчерпан фолликулярный запас в 25 лет. И есть женщины, которые в 43 года могут забеременеть самостоятельно, т.к. у них еще есть свои собственные фолликулы.

Еще 10 лет назад в ЭКО-клиники редко приходили женщины с низким АМГ, которым требовалась программа ЭКО с донорскими яйцеклетками. Сейчас их количество увеличилось в разы. И не только из-за того, что теперь процедура ЭКО стала намного популярней.

Одной из основных причин снижения овариального резерва — оперативное вмешательство на яичниках. Раньше такие операции проводили реже, сейчас они проходят в разных клиниках постоянно, поставлены на поток. Но после любой даже небольшой операции ( лапароскопические резекции яичников), фолликулярный запас снижается существенно. В итоге получаем плачевную картину.

Что касается снижения или, наоборот, увеличения уровня антимюллерова гормона. Ни образ жизни, ни питание, ни другие факторы не оказывают на него влияния. Можно отметить, что на возраст наступления менопаузы влияет наследственность, а также понизить репродуктивный возраст на 1-2 года может длительное курение.

— Совет гинеколога женщинам.

Поступать так, как поступают в Америке и Европе. Здоровье нужно беречь смолоду. Жизнь непредсказуема. Хочешь крепкую семью, здоровых детей, заморозь свой материал в криохранилище, а затем можешь не переживать за свою судьбу и будущее материнство.

Низкий АМГ и зачатие

Наиболее сложная ситуация, когда низкие цифры АМГ указывают на снижение овариального резерва и это подтверждается на УЗИ. В некоторых случаях ультразвуковая картина вполне позволяет надеяться на самостоятельное зачатие или успешное ЭКО/ВМИ. Но вот когда уровень АМГ подтверждается ультразвуковой картиной, важно правильно оценить общую ситуацию, и, если низкий овариальные резерв обнаружен у женщины младше 35 лет, и спермограмма супруга нормальная, имеет смысл попытаться достичь беременности с помощью «программированного зачатия», когда попытки забеременеть делаются под ультразвуковым контролем овуляции. И напротив, если скудный запас яйцеклеток обнаружен у пациенток старше 35, нужно подумать об ЭКО, чтоб не тратить зря драгоценное время (и не терять яйцеклетки).

АМГ при низком овариальном резерве

Очень часто в центры репродукции обращаются женщины после 35 лет, которые не могут забеременеть. Зачастую у них нет регулярного менструального цикла, а овуляция если и происходит, то не каждый месяц. Практически всегда в таких ситуациях отмечается сниженный овариальный резерв.

Его определяют на основе нескольких лабораторных показателей. Уровень АМГ – один из наиболее точных маркеров, так как нет других причин для его снижения, помимо низкого овариального резерва. Как мы уже говорили, проблемы с фертильностью начинаются при снижении АМГ меньше 1,0 нг/мл. При этом беременность всё ещё возможна. При таком уровне гормона у женщины есть несколько лет, чтобы забеременеть. При желании она может успеть родить даже не одного ребенка.

Но у некоторых пациентов АМГ существенно ниже этого значения. При концентрации антимюллерова гормона в крови ниже 0,2-0,3 нг/мл становится проблематично получить собственные яйцеклетки. Однако дать точный прогноз на основании одного только этого показателя нельзя. Следует также учитывать:

количество антральных фолликулов в яичниках на 2-3 день цикла – их должно быть не меньше 5;
уровень ФСГ – чем он меньше, тем лучше, но концентрация более 17 МЕ/л является худшим прогностическим признаком («бедный» ответ на стимуляцию, зачастую получить яйцеклетки не удается).

Что делать при сниженном АМГ?

Если у женщины нет цели забеременеть, то ничего делать не нужно. АМГ лишь отражает репродуктивный потенциал. Его снижение никак не сказывается на состоянии здоровья и качестве жизни.

Но чаще всего уровень АМГ определяют в центрах репродукции, куда пациентки обращаются по поводу бесплодия. Большинство из них могут забеременеть с помощью тех или иных терапевтических подходов.

Если АМГ ниже нормы, с высокой вероятностью у женщины нет регулярного овуляторного цикла. В таком случае лечение направлено на то, чтобы вызвать овуляцию. Назначаются препараты, которые стимулируют созревание фолликула с пригодной к оплодотворению яйцеклеткой. При сохраненной фертильности супруга в каждом стимулированном цикле вероятность зачатия может составлять 20-30%. В течение полугода большинство супружеских пар беременеют, если препараты позволяют добиться овуляции в каждом менструальном цикле.

Начинают лечение обычно с антиэстрогенов. Они уменьшают количество эстрогенов в крови. По принципу обратной связи это приводит к повышению уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). В результате усиливается стимулирующее воздействие на гормонозависимую стадию роста фолликулов. Если АМГ снижен умеренно, с высокой вероятностью использование антиэстрогенов (обычно кломифена) позволяет добиться овуляции.

Лечение антиэстрогенными препаратами продолжают:

максимум 3 месяца, если нет овуляции;
максимум 6 месяцев, если овуляция есть, но не наступает беременность.

Затем переходят на гонадотропины. Они менее удобны в применении, потому что вводятся инъекционно. Кроме того, препараты ФСГ и ЛГ гораздо дороже стоят. В то же время они эффективнее и безопаснее. Вероятность беременности в стимулированных гонадотропинами циклах выше.

ЭКО при низком АМГ

Иногда при низком уровне АМГ делают ЭКО. Метод экстракорпорального оплодотворения показан в таких случаях:

неэффективность лечения бесплодия другими методами в течение 9-12 месяцев;
сопутствующие факторы бесплодия (нарушение проходимости маточных труб у женщины, низкое качество спермы у мужчины);
быстрое снижение уровня АМГ и поздний репродуктивный возраст женщины (в этом случае ЭКО делают, чтобы забеременеть как можно быстрее, пока ещё сохраняется небольшой запас собственных яйцеклеток).

Практически всегда ЭКО начинают со стимуляции суперовуляции. Её также называют контролируемой гиперстимуляцией яичников. Суть процедуры сводится к тому, что женщине назначаются препараты (гонадотропины), которые стимулируют созревание фолликулов. Если в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка, то задача стимуляции состоит в том, чтобы их было несколько – чем больше, тем лучше.

Уровень АМГ и некоторые другие показатели (ФСГ, количество антральных фолликулов в яичниках) определяют с целью прогнозирования ответа яичников на стимуляцию. Чем ниже овариальный резерв, тем хуже будет ответ. Исходя из этого, подбирают дозу гонадотропинов. Особенно важны лабораторные показатели при первой попытке ЭКО. В дальнейшем во внимание также принимают предыдущий опыт стимуляции: врач оценивает ответ яичников и делает соответствующие выводы, которые помогают ему правильно скорректировать дозу.

«Правильной» стоит считать такую дозировку гонадотропинов, при которых созревает максимум фолликулов, и при этом не развивается синдром гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции женщинам с низким АМГ обычно не грозит. У них зачастую приходится использовать высокие дозы гонадотропинов, чтобы добиться созревания хотя бы небольшого количества яйцеклеток.

При сильно сниженном уровне АМГ тактика может быть обратной. Иногда повышение дозы гонадотропинов не увеличивает количество растущих в яичниках фолликулов, но при этом может негативно сказываться на качестве яйцеклеток. У таких женщин применяются программы с минимальной стимуляцией. Врач назначает небольшие дозы гормонов, понимая, что при этом количество фолликулов будет небольшим. Но даже получение 1-3 яйцеклеток дает определенные шансы на беременность.

Чем меньше АМГ, тем хуже созревают яйцеклетки, и тем больше попыток ЭКО может потребоваться для зачатия. Не все программы завершаются переносом, потому что:

не всегда удается получить ооциты;
если они получены, то не в больших количествах, поэтому получается мало эмбрионов;
не все эмбрионы доживают до переноса.

Тем не менее, при длительном лечении шансы беременности достаточно высокие. Потому что определенное количество яйцеклеток получить всё же удается, и переносы у женщины обязательно будут.

При очень низком АМГ получить собственные ооциты иногда не представляется возможным.

Стимуляция не дает результата: ни один фолликул не вырастает. Если ситуация повторяется в течение нескольких циклов подряд, женщине рекомендовано использование донорских яйцеклеток.

ЭКО при низком показателе антимюллерова гормона

ЭКО – наиболее эффективный способ лечения бесплодия, уже 40 лет доказывающий эффективность во всем мире.

Снижение овариального резерва, подтвержденное низким уровнем АМГ, — показание к ЭКО у большинства пар старше 35 лет. Сложность ЭКО в таких ситуациях в том, что стимуляция яичников гонадотропинами менее эффективна, чем при нормальном овариальном резерве. Другими словами, количество яйцеклеток, которые можно получить в процессе стимуляции, мало, а, значит, вероятность получения беременности в результате одной стимуляции снижается. С целью повышения эффективности принято повышение доз гонадотропинов для стимуляции и, в случае отсутствия эффекта, «накопление яйцеклеток/эмбрионов. В последнем случае проводится несколько протоколов ЭКО со стимуляцией или в естественном цикле, перенос не делают, а эмбрионы «накапливают» — замораживают с тем, чтобы перенос сделать позже.

Нередко накопление эмбрионов нужно для проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики) с целью выбора «здоровых» эмбрионов; это резко повышает вероятность беременности. Если получить яйцеклетки не удается, ставится вопрос о применении донорских.

Показания к проведению теста на антимюллеров гормон

Проверка уровня АМГ необходима в следующих случаях:
Подготовка к беременности или ЭКО;
Женщины позднего репродуктивного возраста, в будущем планирующие беременность;
Синдром поликистозных яичников и подозрение на него;
При некоторых видах рака яичников для оценки эффективности лечения;
При подозрении на преждевременное угасание функции яичников;
Если у мальчика имеется недоразвитие тестикул, или яички не опустились в мошонку;
Если есть трудности с определением пола ребенка из-за аномалий развития;
При раннем или отсроченном половом созревании у мальчиков.

Особенности проведения процедуры по ОМС

Процедура получения «Направления на ЭКО по ОМС» стандартна и незначительно различается в зависимости от региона. Самое главное – в некоторых регионах применяются критерии отбора пациентов в зависимости от цифр АМГ. Объясняется это следующим:

Общеизвестно, что с возрастом овариальный резерв снижается в связи с расходованием его в течение репродуктивного периода. Возраст, когда снижение станет критичным, зависит от многих обстоятельств: от исходного резерва, операций на яичниках, от наследственных факторов. И, при достижении критического снижения овариального резерва, беременность с применением своей яйцеклетки становится для женщины проблематичной. Именно на этом (а не на возрасте) основаны ограничения, установленные в некоторых регионах. Другими словами, отбор пациенток проводится на основании не возраста, а цифр АМГ. И действенным способом «добиться» направления на ЭКО по ОМС – пройти консультацию репродуктолога в клинике, в которой планировалась ЭКО и выработать план лечения. Согласие на прием пациента клиники могут подтвердить неким «гарантийным письмом» (стандартно оно не требуется).

Повышенный уровень АМГ

До настоящего времени нет единого показателя нормы для АМГ. Соответственно, нельзя точно определить, что он повышен. Конкретные показатели используются лишь для прогнозирования вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников в стимулированных менструальных циклах. Считается, что если этот показатель больше 3,36 нг/мл, риск этого осложнения высокий, а если выше 7,0 нг/мл, то очень высокий.

В подавляющем большинстве случаев повышенная концентрация в крови АМГ говорит о синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании у женщины:

есть признаки повышенного уровня мужских гормонов (рост волос на лице, грубый голос, повышенное половое влечение, мужской тип фигуры);
нерегулярный менструальный цикл;
увеличены в несколько раз яичники;
на УЗИ в них определяются кисты диаметром в среднем 0,5 см (они представляют собой не до конца развитые множественные фолликулы).

В среднем при синдроме поликистозных яичников уровень АМГ у женщин выше в 2-3 раза по сравнению со средними показателями в популяции. У них овариальный резерв высокий, менопауза наступает на 1-3 года позже обычного. При этом часто возникают проблемы с фертильностью. Хотя фолликулов созревает много, на определенном этапе их развитие прекращается, и ни одни из них не вырастает до доминантного (дающего зрелую яйцеклетку в середине цикла).

Тем не менее, у таких женщин проблема успешно решается при помощи препаратов. Индукция овуляции кломифеном позволяет добиться нормализации овуляторных процессов в 80-90% случаев. При этом врач учитывает, что у женщин с высоким АМГ присутствует повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников, а также многоплодной беременности. Поэтому дозировки препаратов для стимуляции овуляции обычно используются невысокие.