Гистеросальпингография – метод диагностики женского бесплодия

Главная / Статьи / Какова вероятность наступления беременности после эхогистеросальпингоскопии?

Причиной 30-40 случаев женского бесплодия из 100 становится нарушение транспортной функции маточных труб. Это происходит из-за воспалительных процессов различного генеза, эндометриоза, а также вследствие хирургических вмешательств.

Главная задача эхогистеросальпингоскопии (ЭХГС) — показать, есть ли препятствия на пути сперматозоидов к яйцеклетке. В трубы вводят стерильный 0,9% физиологический раствор (NaCl) и смотрят на УЗИ, как себя ведет контрастное вещество.

Этот абсолютно безопасный метод исследования пришёл на смену гистеросальпингоскопии, проводимой с помощью рентгена. Для неё использовался урографин — токсичное вещество, нередко вызывающее воспаления слизистой оболочки. Кроме того, рентгеновские лучи негативно влияли на матку и яичники.

ЭХГС лишена этого недостатка. Более того, она имеет терапевтический эффект. Физраствор промывает и прочищает маточные трубы от слизи и детрита, разводит незначительные спайки. Это способствует наступлению беременности после эхогистеросальпингоскопии в ближайшие несколько циклов.

Гистеросальпингография — это больно?

В медицине часто становится выбор: ГСГ или лапароскопия, и нередко врачи выбирают гистеросальпингографию из-за ее меньшей травматичности для организма пациентки.

«Гистеросальпингография — это больно?», — один из наиболее часто задаваемых вопросов. ГСГ не проводят под наркозом или же местным обезболиванием. Гистеросальпингография под наркозом – не вариант для тех, пациенток, у которых болевой порог достаточно высок. Но, если у женщины повышена чувствительность, то этот вопрос стоит обсудить с Вашим лечащим врачом и найти выход из ситуации.

В качестве местного обезболивания перед ГСГ обычно используется введение лидокаина в полость матки. Большинство женщин, прошедших процедуру, сообщают, что данное вмешательство сопровождается терпимыми, неярко выраженными болями внизу живота, которые усиливаются после начала введения контраста, но проходят в течение получаса после завершения обследования.

Бесплодие

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов.

Этот срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность (способность к зачатию) пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.

Бесплодие супружеских пар составляет около 15-20 %.

Причины бесплодия многообразны. В большинстве случаев основой является нарушение репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина — в 40%.

Для выявления причины проводится обследование. Диагноз бесплодия у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия мужчины. Как правило, обследование начинают с общепринятых методов, дальнейший план зависит от результатов предыдущего обследования.

Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась — родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью — последующее бесплодие считается вторичным.

Определение «первичное» и «вторичное» бесплодие относится не только к женщине. Применительно к мужчине первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. Вторичным считается бесплодие, когда от данного мужчины была хотя бы одна беременность хотя бы у одной из его партнерш.

К бесплодию приводит целый ряд патологических состояний.

У женщины — это эндокринные нарушения (не наступает овуляция, то есть не происходит созревания фолликула и выхода яйцеклетки), воспалительные заболевания маточных труб, органов малого таза, заболевания матки. У мужчины — нарушения оплодотворяющей способности спермы.

Причиной бесплодия может стать также иммунологическая несовместимость супружеской пары. Кроме того, существует так называемое необъяснимое (идиопатическое) бесплодие, когда при тщательном обследовании не удается выявить нарушения в здоровье как женщины, так и мужчины, при этом в других браках у них также не наступает беременность.

Тактика обследования при бесплодии «от простого — к сложному» — неприкосновенна. Сначала необходимо выполнить доступные лабораторные и клинические обследования и уже потом инвазивные, как лапароскопия.

Лечение бесплодия проводят в зависимости от выявленных причин. Оно может быть хирургическим или медикаментозным.

Методы обследования и лечения бесплодия проводимые в отделении:

1) Гистеросальпингография (ГСГ)

ГСГ — это метод исследования, дающий объективную информацию о состоянии матки и маточных труб. ГСГ традиционно проводится при выявлении причин женского бесплодия, при диагностике полипов эндометрия и ряде других заболеваний женской половой системы.

ГСГ. Методика проведения

При ГСГ в матку вводят контрастное вещество. Затем делают несколько рентгеновских снимков. При проведении ГСГ возможно возникновение спазма труб в ответ на введение рентгенконтрастного вещества, имитирующее их непроходимость. Для исключения ложной интерпретации результатов ГСГ за 30-40 минут до исследования стоит принять 2 таблетки но-шпы или баралгина. В результате качественно проведенной ГСГ получается серия снимков, характеризующих состояние полости матки, рельеф слизистой матки и маточных труб, проходимость труб.

Подготовка к ГСГ. Опасности ГСГ

1. Перед проведением ГСГ необходимо исследовать влагалищные мазки, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Если мазки неблагополучны, до проведения ГСГ необходимо провести лечение и добиться полной нормализации мазков. Почему это важно? Потому что раствор, вводимый в полость матки при ГСГ, может привести к распространению и обострению воспалительного процесса и тем самым ухудшить состояние труб.
2. При планировании ГСГ, необходимо тщательно предохраняться от наступления беременности в течение этого цикла. Известно немало случаев, когда несмотря на многолетнее бесплодие, именно в том цикле, когда проводилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. А ведь ГСГ связана с рентгеновским облучением женщины. Это прямое показание к прерыванию беременности.
3. До проведения ГСГ необходимо выяснить, нет ли у женщины непереносимости йода. Это позволит избежать тяжелых осложнений при проведении ГСГ.

ГСГ хорошо показывает состояние полости матки и маточных труб, но не позволяет оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков, выявить очаги эндометриоза. Все это можно увидеть при диагностической лапароскопии. Именно диагностическая лапароскопия является современным способом диагностики состояния внутренних половых органов женщины.

2) Гистероскопия (биопсия эндометрия)

3) Лапароскопия в диагностике и лечении бесплодия:

• бесплодие вызванное СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

Дело в том, что при СПКЯ яичники покрываются плотной капсулой, которая препятствует овуляции и высвобождению яйцеклетки. Во время лапароскопии эту капсулу можно рассечь. Проводится так называемый дрилинг (каутеризация) яичников, в их капсуле делается несколько микроотверстий. Процедура весьма эффективна, но лишь в том случае, когда диагноз поставлен верно.

По статистическим данным можно ожидать наступления самопроизвольной беременности у 35% прооперированных пациенток. Если после операции менструальный цикл так и не восстановился и нет овуляции то по истечении 3х месяцев наблюдения следует рекомендовать пациентке проведениестимуляции овуляции. Это позволяет увеличить процент наступивших беременностей до 50%.

• Трубно-перитонеальный фактор бесплодия

Лапароскопия представляет безусловную ценность как диагностический инструмент. Она позволяет получить прямую информацию о состоянии маточных труб и органов малого таза. Ни одно другое исследование, ни гистеросальпингография, ни УЗИ, не позволяет нам с такой точностью это сделать.

Если состояние маточной трубы оценивается как удовлетворительное, а её реконструкция целесообразной, то производится разделение периферических спаек, восстановление её проходимости. Но так бывает крайне редко. Наиболее часто сталкиваемся с тем, что трубы абсолютно не изменены и дело вообще не в них, либо они изменены необратимо. Вопрос этот должен быть обязательно заранее оговорён с пациенткой, но результатом лапароскопии может стать удаление маточных труб с целью её дальнейшей подготовки к ЭКО.

Если маточная труба имеет вид гидросальпингса, необходимость её удаления очевидна заранее, так как гидросальпигс в основном хорошо виден ещё на УЗИ. Её фимбриальный (ворсинчатый) отдел наглухо запаян, стенка истончена, а просвет заполнен жидкостью и растянут настолько, что она имеет вид мешка.

Дело в том, что сохранение такой трубы только затянет время и навредит пациентке.

Функциональность такой трубы утрачена необратимо.

4. Эндометриоз

Малые (начинающиеся) формы поверхностного эндометриоза можно определить только во время лапароскопии.

Тактика лечения эндометриоза при бесплодии — максимально тщательное удаление всех видимых очагов хирургическим путём. Если речь идёт о поверхностном эндометриозе — достаточно просто электрокоагуляции биполярным инструментом. Если выявляется более серьёзный эндометриоз, связанный с проникновением патологического процесса в подлежащие ткани — будь-то жировая клетчатка или связочный аппарат матки, коагуляции не достаточно. Здесь требуется механическое иссечение всего эндометриоидного массива (инфильтрата).

Таким образом, основной целью хирурга во время лапароскопии при бесплодии является:

1. Уточнение состояния маточных труб.
2. При необходимости разделение спаек и восстановление их проходимости.
3. При выявлении необратимых изменений труб после перенесенного воспаления с формированием гидросальпингса — удаление поражённого органа.
4. Максимально полная коагуляция и иссечение очагов эндометриоза при обнаружении этого заболевания в том числе и эндометриоидных кист.
5. Рассечение капсулы яичников (каутеризация, дриллинг) при поликистозе — СПКЯ.
6. При обнаружении кист яичников — их удаление с максимальным сохранением ткани яичника.

4. Миома матки не является абсолютным фактором бесплодия, но при росте узла миомы в полость матки (субмукозной миоме) беременность не сохранится. При выявлении миомы с таким расположением, пациентке рекомендовано проведение гистерорезектоскопии и удаление узла. В противном случае узел миомы будет мешать прикреплению уже оплодотворённой яйцеклетки в полости матки.

Независимо от расположения узла миомы рекомендовано оперативное лечение в объёме миомэктомии всем пациенткам накануне планируемой беременности, если его диаметр превышает 4-5см. Естественно проведение операции возможно лапароскопическим доступом.

← Назад

Процедура ГСГ: как выбрать нужный день

Чаще всего процедура назначается на 16-20 день менструального цикла, заранее врач производит диагностическое выскабливание полости матки. Также ГСГ можно провести в последние дни менструаций.

Пациентке спиртовым раствором йода обрабатываются половые пути, и вводится в полость матки канюля. После этого вводят подогретый раствор контрастного вещества. Через 3-5 минут после введения контрастного средства делают снимок, если жидкость полностью не заполнила трубы и матку, то через 20-25 минут повторяют снимок.

Проведенная процедура позволяет оценить проходимость маточных труб, положение матки, ее форму и размеры. Далее специалист дает свое заключение.

Результаты гистеросальпингографии

После ГСГ пациентка получает снимки матки и фаллопиевых труб (рентгенограмму), в результате УЗИ исследования – заключение врача. Рентгенограмму обычно выдают через несколько часов, заключение – после процедуры.

Исследование, направленное на выявления точности диагностики методом ГСГ, выявило, что чувствительность этого обследования (то есть способность выявить нарушение, если оно есть) составляет около 65%, а специфичность (то есть определить, какое именно заболевание имеется) составляет порядка 80%. При проверке состоянии полости матки, результаты гистеросальпингографии имеют точность примерно 80%.

Противопоказания

Проверка маточных труб методом ГСГ не проводится в период острых инфекционных заболеваний, при обострении имеющихся у пациентки инфекционно-воспалительных процессов любой локализации, при диагностированных и не леченных ЗППП. Процедуру откладывают при выявлении у пациентки кольпита, вульвита, бартолинита, острого цервицита, при активизации хронического сальпингоофорита.

К противопоказаниям также относят соматические и психоневрологические заболевания в стадии декомпенсации. Но во многих случаях после улучшения и стабилизации состояния женщины ей может быть проведено необходимое обследование.

ГСГ нельзя проводить при беременности, а также во время менструации и дисфункциональных маточных кровотечений.

Беременность после гистеросальпингографии

Если процедура ГСГ выявила, что проходимость маточных труб не нарушена, то совершенно очевидно, что причина женского бесплодия кроется в чем-то другом, и необходимо проводить дальнейшие диагностические мероприятия. Однако в том случае, если препятствия в продвижении оплодотворенной яйцеклетки к матке все же существуют, то после проведения гистеросальпингографии они могут устраниться. Дело в то, что процедура ГСГ способствует «прочищению» маточных труб, улучшению их моторики и восстановлению их нормальной проходимости.

Что касается вероятности внематочной беременности после гистеросальпингографии – следует отметить, что она не превышает среднестатистической. Однако лучше перестраховаться и посетить гинеколога сразу, как только тест на беременность окажется положительным, или если вы почувствуете первые признаки беременности. Посещение врача поможет убедиться в правильной имплантации плодного яйца.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи.
  Гинекологи клиники регулярно повышают квалификацию и обладают необходимыми навыками и знаниями не только для диагностики, но и для дальнейшего устранения обнаруженных патологических состояний и заболеваний. Специалисты разбираются во всех тонкостях женского репродуктивного здоровья, могут быстро поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение
• Комфорт посещения клиники.
  Мы обеспечили отсутствие очередей. Немаловажно и то, что клиника располагается недалеко от станции метро. Это удобно и для жителей столицы, и для тех, кто приехал в МЕДСИ из других населенных пунктов для обследования и дальнейшего проведения экстракорпорального оплодотворения
• Максимальная безболезненность процедуры.
  ГСГ проводится с использованием специального катетера. Он не доставляет пациентке выраженного дискомфорта
• Современное оборудование экспертного класса.
  Оно позволяет проводить исследования с минимальной лучевой нагрузкой и малозаметными неприятными ощущениями, а также с точными результатами. Благодаря этому пациентки не подвергаются никаким рискам
• Качество и доступность обследования.
  Мы не только обеспечиваем высокую точность диагностики, но и придерживаемся лояльной ценовой политики

Чтобы записаться на гистеросальпингографию (ГСГ) маточных труб в Москве, уточнить стоимость диагностики, достаточно позвонить нам по номеру . Специалист подберет оптимальное время для посещения клиники. Записаться на прием вы можете и с помощью приложения SmartMed.

Специализированные центры

Центр Репродуктивного Здоровья

• Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
• Широкий комплекс медицинских услуг
• Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Подробнее

Гистеросальпингография: осложнения

Возможные осложнения после гистеросальпингографии:

• возможная аллергическая реакция на препарат;
• возможные мажущие кровянистые выделения;
• снижение давления;
• учащение сердцебиения;
• головокружения или обмороки;
• также стоит обратить пристальное внимание на тот факт, что после процедуры возможно развитие воспалительного процесса в матке и ее придатках.

Если осложнений и побочных эффектов не наблюдалось, то беременность после гистеросальпингографии можно планировать, начиная уже со следующего месяца по прохождении менструального цикла.

Гистеросальпингография — кто делал?

С этим вопросом обращаются в интернет очень многие женщины, с целью получить детальное представление о процедуре ГСГ и ощущениях в ходе ее проведения. Однако ориентироваться на чужие ощущения бесполезно, поскольку у каждого человека – свой болевой порог. Кроме того, существует ряд дополнительных факторов, вследствие которых процедура переносится каждым пациентом индивидуально. Следует помнить, что главным в проведении гистеросальпингографии является не сколько комфорт пациентки, сколько точность диагностики, поэтому при выборе клиники лучше ориентироваться на ее техническое оснащение.