Фетометрия плода в Санкт-Петербурге в МЦ «Лиана»

Цены

Фетометрия

Ультразвуковой метод определения размеров плода

Фетометрия — внутриутробные измерения плода аппаратом УЗИ. Цель этого исследования — определить, как развивается организм, обнаружить видимые нарушения.

УЗИ — безопасный метод, его периодически проводят каждой беременной. Благодаря информативности врач может определить срок беременности максимально точно, выяснить соответствие размеров малыша этому сроку, выявить имеющиеся патологии.

Проводя исследование, врач руководствуется специальными таблицами с указанием параметров, подлежащих измерению. Полученные в ходе замеров цифры в мм сравниваются с показателями нормы для каждой неделе, чтобы точно оценить соответствие развития малыша сроку беременности.

Исследование проводится двумя способами:

Трансвагинальный (на ранних сроках или с целью получения дополнительной информации). На датчик аппарата УЗИ надевают презерватив, после чего его вводят во влагалище.
Трансабдоминально. Датчик устанавливают на смазанный гелем живот женщины.

Продолжительность процедуры	60-70 минут
Рекомендуемый курс	1 сеанса
Периодичность	—
Восстановительный период	2-3 дня
Эффект заметен после	—
Оборудование	Cocoon (Испания)

Подготовка к фетометрии плода

Подготовка к фетометрии зависит от того, каким методом планируется проведение ультразвукового исследования.

На ранних сроках беременности за несколько часов до трансабдоминального УЗИ необходимо выпить около литра воды и на исследование прийти с наполненным мочевым пузырем.На сроках более 12 недель это уже не требуется, так как объема околоплодных вод достаточно для качественной визуализации.

Необходимость в подготовке к трансвагинальному УЗИ отсутсвует.

Связь бипариетального размера (БПР) головки плода со сроком беременности (по последней менструации)

БПР (мм)	Срок в средн. (нед.)	Диапазон колебаний (нед.)	БПР (мм)	Срок в средн. (нед.)	Диапазон колебаний (нед.)
17	10,6	9,6—11,5	58	23,5	22,7—24,4
18	10,9	9,9—11,8	59	23,8	23,0—24,7
19	11,2	10,2—12,1	60	24,1	23,3—25,0
20	11,5	10,5—12,4	61	24,4	23,7—25,4
21	11,8	10,8—12,7	62	24,7	24,0—25,7
22	12,1	11,1—13,0	63	25,1	24,3—26,0
23	12,4	11,4—13,3	64	25,4	24,6—26,4
24	12,7	11,7—13,6	65	25,7	25,0—26,7
25	13,0	12,0—13,9	66	26,0	25,3—27,0
26	13,3	12,3—14,2	67	26,3	25,6—27,4
27	13,6	12,6—14,5	68	26,7	25,9—27,7
28	13,9	12,9—14,9	69	27,0	26,3—28,0
29	14,2	13,2—15,2	70	27,2	26,6—28,4
30	14,4	13,5—15,4	71	27,6	26,9—28,7
31	14,7	13,8—15,7	72	27,9	27,2—29,0
32	15,0	14,1—16,0	73	28,2	27,5—29,4
33	15,3	14,4—16,4	74	28,5	27,9—29,8
34	15,6	14,6—16,7	75	28,9	28,2—30,3
35	15,9	14,9—17,0	76	29,2	28,5—30,8
36	16,2	15,2—17,3	77	29,5	28,8—31,3
37	16,5	15,5—17,6	78	29,8	29,2—31,8
38	16,8	15,8—17,9	79	30,6	29,5—32,3
39	17,1	16,1—18,3	80	31,1	29,8—32,8
40	17,4	16,4—18,6	81	31,6	30,0—33,3
41	17,7	16,7—18,9	82	32,1	30,5—33,8
42	18,0	17,0—19,2	83	32,6	31,1—34,2
43	18,5	17,3—19,5	84	33,6	31,6—34,8
44	19,0	18,2—19,7	85	33,7	32,1—35,3
45	19,4	18,5—20,0	86	34,2	32,7—35,8
46	19,7	18,8—20,4	87	34,7	33,2—35,9
47	20,0	19,2—20,7	88	35,2	33,7—36,1
48	20,3	19,5—21,0	89	35,7	34,2—37,1
49	20,6	19,8—21,4	90	36,4	34,7—38,1
50	20,9	20,1—21,7	91	37,3	35,3—39,1
51	21,3	20,5—22,0	92	38,1	35,8—40,1
52	21,6	20,8—22,4	93	38,9	36,9—41,1
53	21,9	21,1—22,7	94	39,7	37,6—42,1
54	22,2	21,4—23,2	95	40,5	38,3—43,1
55	22,5	21,7—23,6	96	41,3	39,6—44,1
56	22,8	22,1—23,7	97	42,1	39,6—45,1
57	23,2	22,4—24,0	98	42,9	40,3—46,1

Показания к фетометрии плода

Фетометрия является обязательной частью УЗИ плода при беременности и проводится в ходе всех плановых скринингов.

Данное исследование позволяет не только максимально точно установить срок беременности, но и вовремя выявить возможные нарушения в развитии будущего малыша, в том числе задержку внутриутробного развития плода.

Своевременная диагностика подобных отклонений дает врачу возможность оперативно принять необходимые для рождения здорового малыша меры. Кроме того, данные фетометрии чрезвычайно важны для уточнения предполагаемой даты родов и определения метода родоразрешения.

Средние размеры грудной клетки плода в разные сроки беременности (по последней менструации)

Срок (нед.)	Размеры (мм)
Срок (нед.)	поперечный	передне-задний	средний	периметр	площадь (мм2)
15	28	30	29	90	588
16	34	32	33	99	768
17	38	36	37	111	972
18	41	38	39	117	1200
19	44	44	44	132	1452
20	48	44	46	138	1587
21	50	48	49	147	1875
22	53	50	52	156	2028
23	58	53	56	168	2352
24	59	56	57	181	2523
25	62	60	61	183	2724
26	65	63	64	192	3072
27	69	66	67	201	3468
28	73	70	72	219	3888
29	76	72	74	228	4107
30	78	74	76	234	4332
31	81	77	79	243	4563
32	83	79	81	249	4810
33	85	82	83	255	5292
34	88	85	86	264	5547
35	91	89	90	273	6075
36	94	90	92	282	6348
37	97	92	94	291	6627
38	98	94	96	294	6912
39	99	96	98	297	7203
40	101	97	99	303	7498

Что покажет фетометрия плода?

В ходе фетометрии оценивается множество параметров. Основными же фетометрическими показателями являются:

копчико-теменный размер (КТР),
бипариетальный размер головы (БПР),
длина бедра (ДБ),
окружность живота (ОЖ),
объем грудной клетки (ОГ).

Нормой считается, если полученные в ходе фетометрии данные соответствуют показателям, характерным для установленного срока беременности, или же отличаются от них не более чем на 14 дней. Так, о гипотрофии (внутриутробной задержке развития плода) можно говорить лишь в случае, когда размеры плода отстают больше чем на две недели.

Однако стоит учитывать, что в специальных фетометрических таблицах приведены средние значения, и поэтому определением пределов нормы в каждом конкретном случае должен заниматься только наблюдающий беременную врач-гинеколог, который может адекватно оценить результаты исследования, сопоставив их с генетическими факторами, особенностями функционирования плаценты и общим состоянием здоровья будущей матери.

В нашем центре УЗИ вы можете срочно сделать фетометрию плода.

УЗИ желточного мешка при определении риска эмбриональной смерти

Сайт :: Дайджест ::
13.08.2019

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

По данным публикации в журнале Ультразвука в медицине(Journal of Ultrasound in Medicine) за январь 2012 — Sonographic Evaluation of the Yolk Sac / Сонографическая оценка желточного мешка — https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.7863/jum.20…

Вторичный желточный мешок является первой экстраэмбриональной структурой, которая становится сонографически видимой в пределах гестационного мешка(*плодного яйца). Во время эмбрионального развития желточный мешок является основным путем обмена между эмбрионом и матерью. Желточный мешок также обеспечивает пищевую, иммунологическую, метаболическую, эндокринную и кроветворную функции до тех пор, пока не будет установлена плацентарная циркуляция. Таким образом, желточный мешок имеет решающее значение в ранней эмбриональной жизни.

Желточный мешок является одной из наиболее важных концептуальных структур, оцениваемых сонографически в первом триместре. В настоящее время наиболее важным преимуществом сонографической оценки желточного мешка является подтверждение внутриутробной беременности. Была выдвинута гипотеза, что сонографические характеристики, связанные с формой, размером и внутренней структурой желточного мешка, могут быть связаны с гестационным исходом.

Эта публикация направлена на информирование врачей путем обобщения нормальных и аномальных сонографических данных желточного мешка в течение первого триместра беременности.

В исследование вошли беременные женщины, которые прошли УЗИ в первом триместре, в период с 5-й по 13-ю недели беременности. Все данные УЗИ были рассмотрены двумя радиологами, имеющими опыт в акушерской сонографии. УЗИ проводились на аппарате LOGIQ 9 с помощью многочастотного трансвагинального датчика с частотой от 5 до 8 МГц (GE Healthcare, Milwaukee, WI). Гестационный возраст в неделях определялся по КТР или диаметру плодного яйца.

На четвертой неделе эмбрионального развития стенка желточного мешка состоит из 3 тонких клеточных слоев: экто-, мезо- и эндодермы.

Начиная с пятой недели беременности, в стенке желточного мешка четко выделяются две части. Мезодермальная часть представлена кровеносными сосудами и мезенхимальной тканью, тогда как эндодермальная состоит из эндодермального эпителия и эндодермальных везикул или канальцев.

После седьмой недели эмбрионального развития в желточном мешке начинают появляться признаки регрессии.

Желточный мешок может быть легко обнаружен на ТВУЗИ, когда средний диаметр гестационного мешка составляет от 5 до 6 мм. Общепринято, что желточный мешок должен наблюдаться, когда размер гестационного мешка более 8 мм. Желточный мешок соединен с эмбрионом желточным протоком. В норме желточный мешок выглядит как округлая структура с анэхогенным центром, окруженным однородной четко выраженной эхогенной стенкой(*проще говоря, как киста). Обычно внутренний диаметр желточного мешка составляет от 3 до 5 мм. Фактически, размер желточного мешка постепенно увеличивается с начала 5-й гестационной недели до конца 10-й гестационной недели. После этого размер желточного мешка постепенно уменьшается.

Количество желточных мешочков, присутствующих в гестационном мешочке, может помочь в определении амниональности беременности. Как правило, количество желточных и амниотических мешков совпадает, если эмбрионы живы. Таким образом, в монохориальной моноамниотической беременности будет 2 эмбриона, 1 хорионический мешок, 1 амниотический мешок и 1 желточный мешок.

При отсутствии на этом сроке беременности желточного мешка обычно обнаруживают мертвый эмбрион. Редко можно наблюдать желточный мешок и пустой амниотический мешок без эмбриона. Последствием эмбриональной смерти, вероятно, является реабсорбция очень раннего эмбриона, амниона и желточного мешка. Однако эти утверждения в значительной степени не подтверждены, потому что, насколько это известно, нет опубликованных исследований, которые сообщали бы точный порядок процесса реабсорбции.

В серии наблюдений Levi et al. 1996г. было оценено 4 монохориальных моноамниотических беременностей с одним желточным мешком. Одна из этих беременностей была соединенной двойней, тогда как другая беременность включала внематочную двойню. Обе эти беременности были прерваны. Остальные 2 беременности родились нормально на 34-й неделе беременности. Из 4 случаев у 2 был желточный мешок больше, чем обычно (> 5,6 мм), тогда как желточный мешок был нормальным в других беременностях. Эмбриональная сердечная деятельность отмечалась во всех исследованных беременностях.

Аномальный желточный мешок:

— отсутствие желточного мешка

Желточный мешок выполняет важные функции для эмбрионального развития в процессе органогенеза. При трансвагинальной сонографии в обозначенные сроки беременности отсутствие желточного мешка в присутствии эмбриона всегда ненормально и в целом связано с последующей эмбриональной смертью.

— большой желточный мешок

Несмотря на отсутствие четко определенного консенсуса, большинство авторов принимают в качестве верхнего предела размера нормального желточного мешка при беременности с гестационным возрастом от 5 до 10 недель либо 5, либо 6 мм. Недавнее исследование показало, что диаметр желточного мешка более 5 мм связан с повышенным риском самопроизвольного аборта. Однако некоторые авторы упоминали о существовании очень большого желточного мешка (например, 8,1 мм) при нормальной живой беременности. В целом было высказано предположение, что аномально большой желточный мешок может указывать на плохой акушерский исход; поэтому для этих беременностей рекомендуется тщательное наблюдение с помощью УЗИ.

— маленький желточный мешок

В литературе представлены скудные сведения о клинической значимости маленьких желточных мешков. Было заявлено, что очень маленький желточный мешок может быть нормальной находкой в ранние периоды нормального эмбрионального развития. С другой стороны, раннее опубликованное исследование, с определенными ограничениями, предполагало, что диаметр желточного мешка 2 мм или менее может быть связан с неблагоприятным исходом при беременности с гестационным возрастом от 8 до 12 недель.

Хорошо известно, что размер желточного мешка начинает уменьшаться в течение последних недель первого триместра. Этот процесс является причиной того, что при оценке размера желточного мешка следует учитывать гестационный возраст. Тем не менее, было бы разумно выполнить повторные УЗИ в течение короткого периода времени, если был выявлен меньший, чем ожидалось, желточный мешок.

— кальцинированный желточный мешок

Обызвествленный желточный мешок может выглядеть как гиперэхогенное кольцо на УЗИ(*однако на представленных в публикации эхограммах, он скорее выглядит, как гиперэхогенное образование, практически без анэхогенного компонента). Не было сообщений о том, что он связан с живым эмбрионом до 12-й недели беременности. Обызвествленный желточный мешок может наблюдаться только с мертвым эмбрионом, потому что желточный мешок подвергается обызвествлению в течение нескольких дней после наступления эмбриональной смерти.

— гиперэхогенный желточный мешок

Эхогенность желточного мешка может повышаться и по другим причинам, отличным от кальцинирования(*на представленной в публикации эхограмме, » гиперэхогенный» желточный мешок, в отличие от рассмотренных ранее также гиперэхогенных кальцинированных ЖМ выглядит менее эхогенно и имеет гипоэхогенный компонент на месте анэхогенного). Гармоническая визуализация тканей может быть более полезной для подтверждения этого. Насколько известно, только в одном исследовании сообщалось, что эхогенный желточный мешок может быть связан с гибелью плода или аномалиями. По опыту авторов публикации, эхогенный желточный мешок не связан с аномалиями или плохим исходом беременности. В соответствующей литературе также было подчеркнуто, что эхогенный желточный мешок не предсказывает эмбриональную аномалию или смерть. На самом деле, ожидается, что крупномасштабные проспективные исследования прояснят прогностическую значимость эхогенных желточных мешков.

— неровная форма желточного мешка

Желточные мешки со сморщенными краями/ вдавленными стенками обычно идентифицируются как имеющие неправильную форму. Клиническое значение аномальной формы желточного мешка является спорным и, таким образом, все еще обсуждается(*однако на представленных эхограммах » гиперэхогенного» и кальцинированного ЖМ можно наблюдать эти характеристики). Существует ряд клинических исследований, в которых было заявлено, что персистенция неправильной формы желточного мешка может использоваться для указания на неблагоприятный гестационный исход. Тем не менее, недавно опубликованное исследование предполагает, что неправильная форма желточного мешка не связана с повышенным риском самопроизвольного аборта.

— персистирование желточного мешка

После 10-11й недели беременности желточный мешок начинает быстро сокращаться и в конечном итоге исчезает. Однако иногда желточный мешок может сохраняться между амнионом и хорионом даже после 12 недель беременности. Такой персистирующий желточный мешок обычно стоит близко к месту, где пуповина входит в плаценту. Клиническое значение персистирующего желточного мешка неизвестно.

Выводы:

Оценка желточного мешка должна быть частью полного сонографического исследования в первом триместре. Выявленные аномалии желточного мешка могут предсказать последующую эмбриональную смерть. Поэтому точное распознавание нормальных и аномальных сонографических данных, связанных с желточным мешком, может быть использовано для прогнозирования течения беременности.

*комментарии редактора

Средние размеры брюшной полости плода (срок беременности — по последней менструации)

Срок (нед.)	Размеры (мм)
Срок (нед.)	поперечный	передне-задний	средний	периметр	площадь (мм2)
14	26	20	23	72	396
15	30	24	27	78	548
16	34	25	32	96	760
17	40	32	36	108	972
18	44	36	40	120	1210
19	50	40	45	138	1452
20	52	41	47	140	1600
21	55	43	49	144	1728
22	59	49	54	162	2180
23	63	52	57	168	2350
24	68	55	62	186	2880
25	73	60	66	198	3260
26	77	62	69	204	3675
27	81	65	73	216	3888
28	84	68	75	228	4107
29	86	71	79	240	4330
30	89	75	82	248	5042
31	93	79	86	259	5547
32	97	82	89	270	6074
33	100	84	92	278	6348
34	102	86	94	288	6625
35	104	88	96	290	6912
36	107	92	99	300	7495
37	110	94	102	306	7803
38	113	97	105	310	8425
39	116	98	107	324	8748
40	118	100	109	325	9074
41	119	101	110	327	9192
42	119	102	111	330	9408

Средняя длина длинных трубчатых костей на разных сроках беременности (по последней менструации)

Срок (нед.)	Длина (мм)
Срок (нед.)	бедренная	плечевая	локтевая и лучевая	большая и малая берцовые
14	16	14	14	14
15	19	18	16	16
16	22	21	19	18
17	24	24	22	21
18	28	27	24	23
19	31	30	27	26
20	34	33	30	29
21	37	36	32	32
22	40	39	33	34
23	43	42	35	36
24	46	46	37	39
25	48	46	39	41
26	51	48	41	43
27	53	48	43	45
28	55	50	45	47
29	57	53	47	50
30	59	54	49	52
31	62	55	52	54
32	63	56	54	55
33	65	58	56	57
34	66	60	58	59
35	67	62	61	60
36	69	64	62	62
37	70	65	64	63
38	72	67	66	65
39	74	69	67	67
40	77	71	69	70

Теги: УЗИ

II триместр

Проведение второй фетометрии должно выполняться на сроке 16-20 недель. Наиболее оптимальным вариантом является 17 неделя, поскольку именно в этом период дополнительные генетические обследования будут максимально точными, что важно при диагностике отклонений.

Фетометрия во II триместре преследует следующие цели:

выявление нарушений, которые невозможно определить ранее;
подтверждение/опровержение диагноза, предварительно поставленного по результатам первого скрининга;
определение уровня риска подозреваемых патологий плода;
диагностика отклонений в развитии плода.

Как правило, вторая фетометрия назначается лишь женщинам, которые попали в группу риска при проведении первого исследования.

Срок беременности, недели	Вес, г	Длина, мм
16	100	116
17	140	130
18	190	142
19	240	153
20	300	164

Срок беременности, недели	ОЖ, мм	ОГ, мм	ЛЗР, мм	БПР, мм	ДГ, мм	ДБ, мм
16	102±14	124±12	45±4	34±3	18±3	20±3
17	112±19	135±14	50±4	38±4	21±4	24±4
18	124±20	146±15	54±5	42±5	24±4	27±4
19	134±20	158±16	58±5	45±4	27±4	30±4
20	144±20	170±16	62±6	48±5	30±4	33±4

По каким-либо причинам вторая фетометрия может проводиться позже 16-20 недели, однако эти сроки для исследования крайне нежелательные.

Срок беременности, недели	Вес, г	Длина, мм
21	416	259
22	506	278
23	607	297
24	733	312
25	844	324
26	969	339
27	1135	355

Срок беременности, недели	ОЖ, мм	ОГ, мм	ЛЗР, мм	БПР, мм	ДГ, мм	ДБ, мм
21	157±20	183±17	66±6	51±5	33±4	36±4
22	169±21	195±17	70±6	54±6	35±4	39±4
23	181±21	207±17	74±7	58±6	38±4	41±4
24	193±21	219±18	78±7	61±6	40±4	44±4
25	206±23	232±18	81±8	64±6	42±4	46±4
26	217±23	243±19	85±8	67±6	45±4	49±4
27	229±24	254±19	88±8	70±6	47±4	51±4

Интересно! Именно БПР позволяет определить, как развивается нервная система плода. Также этот показатель позволяет выяснить, насколько естественное родоразрешение безопасно для матери и ребенка.

Таблица показателей, имеющих второстепенное значение для диагностики патологий развития плода.

Срок беременности, недели	ПДЖ, мм	СЖД, мм	Б.берц. кость, мм	М.берц. кость, мм	Длина плечевой кости, мм	Длина лучевой кости, мм	Длина локтевой кости, мм	Ступня, мм
16	32±7	31±7	18±4	17±4	18±3	16±3	18±3	22±3
17	36±8	35±8	21±4	20±4	21±4	18±3	21±3	25±3
18	39±9	38±9	24±4	23±4	24±4	21±3	23±3	28±3
19	43±9	42±9	26±4	25±4	27±4	23±3	26±3	31±3
20	46±9	45±9	29±4	28±4	30±4	25±4	28±4	33±4
21	50±9	48±9	31±4	30±4	33±4	28±4	31±4	36±4
22	53±10	52±10	34±4	33±4	35±4	30±4	33±4	39±4
23	56±10	55±10	36±4	35±4	38±4	32±4	35±4	41±4
24	60±10	59±10	38±4	37±4	40±4	33±4	37±4	44±4
25	63±10	62±10	41±4	39±4	43±4	35±4	39±4	46±4
26	66±10	65±10	43±4	41±4	45±4	37±4	41±4	49±4
27	70±10	68±10	45±5	43±5	47±4	39±4	43±4	52±4

В результате отклонения от нормы показателей акушер-гинеколог может отправить беременную на прием к генетику или же самостоятельно назначить дополнительные исследования для диагностики подозреваемых патологий.