Для множества женщин методика экстракорпорального оплодотворения выступает единственной возможностью испытать радость материнства. Беременность после протокола экстракорпорального оплодотворения является волнительным моментом для каждой семейной пары, которая уже прошла длинный и непростой путь по преодолению бесплодия. Позади остались переживания, а также страх неудачи после всех медицинских манипуляций. Появляются новые планы, ощущения. Вся окружающая действительность начинает иначе восприниматься. Проходя подготовку к процедуре экстракорпорального оплодотворения, они, разумеется, задаются вопросом: какие испытывает потенциальная мама признаки беременности после переноса эмбрионов? Столь же большой интерес вызывает также первая симптоматика беременности после процедуры. В данной статье будут даны ответы на все важные вопросы, которые касаются самочувствия женщины на самой решающей стадии протокола экстракорпорального оплодотворения.
Что такое экстракорпоральное оплодотворение
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом вне материнского организма, а затем эмбрион помещается в организм матери.
Успешное ЭКО – огромная радость для будущих родителей. Первые признаки беременности после процедуры ЭКО развиваются тогда, когда в кровь поступает ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Происходит это примерно на седьмые сутки. Анализ на ХГЧ с точностью говорит о том, наступила беременность или нет. Уровень хорионического гонадотропина повышается до двадцати недель. Высокий уровень ХГЧ в первые недели говорит о многоплодной беременности.
При искусственном оплодотворении велика вероятность развития двойни. В первом триметре высок риск прерывания таких беременностей из-за сложности вынашивания. Поэтому своевременное УЗИ плода помогает обнаружить угрозу и предотвратить ее. Необходимо вовремя среагировать на многоплодную беременность: поставить лечащего врача в известность, принять решение о дальнейшем протекании беременности или ее прерывании.
Если ЭКО прошло успешно, то после «подсадки» эмбриона в организме матери начинает развиваться новая жизнь. Трехдневные и пятидневные эмбрионы, прицепившись внутри матки к ее стенке, начинают превращаться в плод. Если развитие идет в рамках нормы, то организм женщины перестраивается на новый лад, происходит гормональная перестройка. Хорионический гонадотропин человека позволяет определить, правильно ли идет процесс развития ребенка в организме матери.
Экспертное мнение врача
Барахоева Зарема Бекхановна
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Тщательный анализ после неудачного первого ЭКО позволяет учесть все ошибки и нюансы, чтобы сделать шансы на наступление беременности после повторного проведения процедуры более высокими. Необходимо помнить, что между попытками ЭКО должен быть перерыв минимум в один цикл.
Это нужно для того, чтобы организм оправился от стресса, а яичники восстановили свою функцию после стимуляции. Однако лечащий врач при наличии показаний и применении щадящих программ может назначить процедуру уже в следующем цикле после неудачного ЭКО. ВОЗ рекомендует приступать к последующей попытке экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца.
В зависимости от результатов дополнительного обследования, врач вносит в схему лечения необходимые изменения. Если известны точные причины того, почему не случилось оплодотворения яйцеклетки, принимаются меры по исправлению ситуации. Так, при недостаточной реакции половых желез на стимуляцию, может быть увеличена дозировка гормоносодержащего препарата. В некоторых случаях требуется ИКСИ. Большим плюсом повторного ЭКО является то, что процедура проходит намного спокойнее, так как женщина уже точно знает, что и как ей нужно делать, поэтому меньше нервничает. Помимо этого, к моменту проведения повторного ЭКО врач имеет больше информации о состоянии здоровья пациентки и индивидуальных особенностях ее организма, что также повышает шансы на успех.
Имплантация эмбриона
Яйцеклетка считается эмбрионом, когда она прикрепилась к стенкам матки и начала расти. Имплантация эмбриона после ЭКО происходит на 5-7 день после процедуры. Оплодотворенные ооциты, которые были подсажены, самостоятельно проходят по трубам и крепятся к стенкам матки. Если этого не происходит, то женский организм отторгнет оплодотворенную яйцеклетку, как инородное тело, и, соответственно, беременность не наступит. Необходимо сорок часов, чтобы яйцеклетка прикрепилась и начала развиваться. Такой период называют эмбриональным, он длиться 8 недель. За 20 недель беременности формируется плацента, главная функция которой – защита плода от различных негативных последствий.
Для того, чтобы после подсадки эмбрион начал развиваться, обязательно должны быть созданы условия для наступления беременности. Прежде всего, это касается гормональной системы. Она должна подготовить слой эпидермиса определенной толщины на стенках матки. Размеры этого слоя очень важны для удачной процедуры ЭКО.
С чем же связана такая разница?
The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner: a review of 15,169 consecutive trophectoderm biopsies evaluated with comprehensive chromosomal screening Jason M. Franasiak M.D., Eric J. Forman M.D., Kathleen H. Hong M.D., Marie D. Werner M.D., Kathleen M. Upham B.S.,Nathan R. Treff Ph.D. and Richard T. Scott M.D. Fertility and Sterility, 2014-03-01, Volume 101, Issue 3, Pages 656-663.e1,
В 2014 году была опубликована статья, касающаяся изучения кариотипа (набора хромосом) эмбрионов . Было проанализировано более 15 тыс. эмбрионов. И получили следующие данные. Они на нижних двух графиках. На первом изображена кривая отражающая долю анэуплодиных (имеющих неправильный набор хромосом) эмбрионов в зависимости от возраста женщины. Имеется четкий тренд к увеличению количества аномальных эмбрионов в возрасте старше 35 лет. Если в возрасте 31-34 лишь треть эмбрионов имеет анэуплоидию, то в возрасте 44 лет достигает почти 90%, т.е. лишь один из десяти эмбрионов будет иметь нормальный кариотип. В группе 35-40 происходит постепенное двукратное увеличение вероятности получения анэуплодиных эмбрионов , т.е. чем ближе к 40 годам, тем ниже вероятность получения нормального эмбриона.
Второй график не менее интересен, а с учетом нашей темы даже более важен. Здесь показана вероятность отсутствия эуплодиных (с нормальным кариотипом) эмбрионов в зависимости от возраста. В любом возрасте есть определённая пропорция пациентов, у которых может не быть ни одного эуплодиного эмбриона. Даже в молодом возрасте, до 35 лет, где обычно два из трех эмбрионов имеют нормальный набор хромосом, у каждой двадцатой пациентки может не быть ни одного эмбриона с нормальным кариотипом. Правда это не значит, что в следующей программе ЭКО тоже не будет ни одного эмбриона с нормальным кариотипом.
Первые признаки беременности после экстракорпорального оплодотворения
Как упоминалось выше, первые признаки беременности появляются после роста ХГЧ в организме женщины. Эти признаки связаны с имплантацией эмбриона и гормональной перестройкой организма женщины.
Нервозность, перепады настроения, повышенная плаксивость – одни из признаков наступившей беременности.
Часто перед процедурой экстракорпорального оплодотворения проводят стимуляцию овуляции, из-за чего токсикоз при таких беременностях очень ярко выражается, и является также одним из основных признаков беременности.
Повышение базальной температуры также говорит о беременности. В первый месяц беременности температура повышается до 37,2 градусов, это свидетельствует о перестройке женского организма и подготовке к вынашиванию ребенка. Недомогание, общая слабость и ухудшение самочувствия – все это результаты беременности после ЭКО. Происходит это от того, что иммунитет женщины пострадал после протокола экстракорпорального оплодотворения.
Для снижения вышеописанных признаков необходимо принимать в пищу продукты, которые способствуют выведению токсинов их организма и насытят его полезными веществами.
Для ЭКО беременности также характерна гиперемия кожных покровов, приливы жара и ознобы. Молочные железы становятся очень чувствительными: они набухают, а ореолы сосков темнеют.
Но самым главным признаком беременности после ЭКО является положительный тест на хорионический гонадотропин человека, который говорит о положительном завершении протокола процедуры экстракорпорального оплодотворения.
Шанс на успех процедуры
Существует ряд факторов, которые ощутимо влияют на вероятность успешности проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.
К ним относят:
- Возраст женщины.
- Состояние ее здоровья (наличие заболеваний).
- Качество семенной жидкости мужа.
- Навыки врачей-репродуктологов, которые проводят процедуру.
- Качество оборудования и приборов, с помощью которых осуществляется экстракорпоральное оплодотворение.
Клиника «АльтраВита» является лидером среди медицинских учреждений, которые применяют разные методики ВРТ. Вероятность успешного проведения ЭКО в стенах данного репродуктивного центра превышает средний показатель в России и Европе, что подтверждает высокую эффективность работы учреждения.
Хорионический гонадотропин человека и беременность после ЭКО
Пациентки, которые забеременели после ЭКО, испытывают нетерпение. Женщины с тревогой и трепетом ожидают момента, когда можно будет сделать тест на беременность. Врачи в этом случае не советуют прислушиваться к своим ощущениям: симптомы предменструального синдрома и симптомы начала беременности идентичны. Только анализ ХГЧ после ЭКО с точностью даст ответ: наступила ли беременность.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон беременности. Его образует плацента, которая защищает и питает эмбрион после оплодотворения. ХГЧ измеряется в мМЕ/мл. В практике ЭКО существует таблица значений хорионического гонадотропина человека, по которой можно определить не только развитие плода, но и количество эмбрионов в матке. Все это можно уже узнать через две недели после подсадки эмбриона.
После двухнедельного срока количество ХГЧ в крови женщины будет расти, это говорит о нормальной работе яичников. Если рост этого гормон замедлится или вообще остановится, то речь может идти о замершей беременности или угрозе выкидыша.
Что делать при повторных неудачах?
- Предимплантационный генетический скрининг (ПГС)
- Количество эмбрионов на перенос
- Тест оценки рецептивности эндометрия (ERA)
- Гистероскопия
- Локальная травма эндометрия
- Мононуклеары периферической крови+ХГЧ и другие.
Причин повторных неудач много, возможно это не одна причина, а сочетание нескольких. С другой стороны мы в своих ресурсах ограничены. У нас нет бесконечного количества терпения, здоровья, денег и, самое главное, времени. Поэтому выбирать нужно самые вероятные, наиболее короткие пути решения. Потратив время на что – то малозначимое, мы можем упустить время для чего –то важного. Главным в тактике является выбор приоритетов, тех самых наиболее коротких путей. Начинать следует с наиболее вероятной причины в каждой конкретной ситуации.
И без статистики нам не обойтись.
Ниже представлена таблица зависимости вероятности наступления беременности от количества эмбрионов и возраста. Цифры я брал из собственных данных. Разделил количество увиденных плодных яиц на количество перенесенных эмбрионов и разгруппировал по возрастным группам. Зная вероятность прикрепления одного эмбриона, примерно посчитал вероятность наступления беременности при определенном количестве эмбрионов, не обязательно перенесенных за один раз(!).
Первое УЗИ плода после удачного ЭКО
Через 28 дней после ЭКО нужно делать первое УЗИ плода, на этом сроке уже можно услышать первое сердцебиение. Делать такое исследование ранее нет смысла.
Первое УЗИ расскажет о состоянии яичников, эндометрия матери, специалист оценивает плодное яйцо. Ультразвуковое исследование при необходимости можно проводить с интервалом в неделю. Это нужно, например, при угрозе прерывания беременности. Особенное пристальное внимание нужно обратить на многоплодную беременность. Различные профилактические мероприятия на этом сроке помогут сохранить беременность.
Часто беременность двойней после ЭКО приводит к выкидышам на ранних сроках. Таким женщинам советуют первые недели наблюдаться в клинике, где проводилось экстракорпоральное оплодотворение. Беременная женщина должна понимать всю ответственность, и при первых неблагоприятных симптомах, например, боли внизу живота, кровянистых выделениях обратиться к лечащему врачу. И тогда беременность завершиться счастливым появлением малыша.
«Центр ЭКО» в Смоленске – клиника, которая отлично зарекомендовала себя на рынке оказания услуг по экстракорпоральному оплодотворению. Опытный персонал, современное оборудование, медицинские и организационные консультации, только положительные отзывы от сотрудничества с клиникой – вот почему Вам следует обратиться именно сюда.
Как уровнять шансы эмбрионов от матерей разного возраста?
Единственный способ уровнять шансы эмбрионов и действительно говорить о нормальных эмбрионах хорошего качества — это провести предимплантационный генетический скрининг (ПГС), часто путают с термином ПГД – предимплантационная генетическая диагностика. Т.е. если мы будем знать о кариотипе эмбриона мы не перенесем эмбрион заведомо обреченный на неудачу.
С целью выяснения кариотипа следует использовать наиболее информативные и безопасные для эмбриона методики. А именно – биопсия трофоэктодермы и анализ на все хромосомы с помощью сравнительной геномной гибридизации (aCGH) или секвенирования следующего поколения (NGS).
Что мы можем сделать с эндометрием в случае повторных неудач при ЭКО?
О значимости эндометрии мы будем говорить только тогда, когда перенесли 4 и более эмбриона (бластоцисты хорошего качества, возраст матери до 35 лет либо эмбрионы после ПГС)
По сути есть два направления поиска:
- Обнаружение и коррекция структурных, видимых глазом изменений полости матки.
- Обнаружение и попытка коррекции функциональных нарушений эндометрия (рецептивность).
В первом случае мы можем заглянуть в полость матки, увидеть патологию (полипы эндометрия, синехии (спайки) полости матки, деформации полости матки). Увидеть и исправить эти нарушения можно при гистероскопии. Это именно то обследование, которое следует сделать в случае неудачного ЭКО. Причем нельзя рассматривать УЗИ как альтернативу гистероскопии
Во втором случае есть несколько ответвлений поиска.
А — менструация; фолликулярная фаза, рост эндометрия; С — секреторная фаза; D — время оптимальное для имплантации, «окно имплантации».
Во-первых, может быть смещено «окно имплантации». Узнать это можно если провести оценку индивидуального окна имплантации. Сделать это можно с помощью тестов, оценивающих время наибольшей «рецептивности» эндометрия, наиболее обещающий тест — Endometrial Receptivity Array Test (ERA).
Во-вторых, «рецептивность» эндометрия может быть увеличена. С этой целью используют «скрэтчинг эндометрия», введение мононуклеаров периферической крови и ростовых факторов в полость матки перед переносом эмбрионов. Эффективность этих методик, по крайней мере, в руках авторов исследований весьма впечатляющая, они говорят об увеличении эффективности программ в 2-3 раза. Речь идет именно о пациентах, у которых были неудачные повторные переносы эмбрионов (4 и более). Плюсы видны именно в этой маленькой группе
В-третьих, перенос эмбрионов на фоне нормального гормонального фона. Отсутствие «свежего» переноса позволяет выполнить перенос тогда, когда эндометрий готов лучшим образом, а не тогда, когда мы вынуждены выполнить перенос по тем или иным причинам. Выполняя перенос эмбрионов в следующим менструальном цикле, а не в цикле, когда получали яйцеклетки, мы добиваемся нормального уровня гормонального фона, нормального развития эндометрия без избыточно влияния тех или иных гормонов. Однако крайне важным условием является безупречная техника криоконсервации и оттаивания эмбрионов, без этого никаких плюсов добиться не удастся.
