Токсоплазмоз и беременность – причины, симптомы и лечение. Каковы последствия инфекции?

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Токсоплазмоз относится к ТОRCH-инфекциям, объединенным одним признаком – возможностью передачи возбудителя внутриутробным (вертикальным) путем, то есть, от матери к ребенку. Вызывается заболевание внутриклеточным паразитом, относящимся к простейшим, токсоплазмой.

Токсоплазмоз для множества людей в худшем случае может стать лишь досадной помехой, но во время беременности инфицирование может привести к печальным последствиям.

Что такое токсоплазмоз?

Это одна из TORCH-инфекций, наряду с краснухой, герпесом и другими, на которые проверяют женщину перед беременностью. При вынашивании ребенка защитные силы организма матери ослабляются естественным образом для профилактики отторжения плода (ведь по сути плод является для тела матери инородным телом, вот иммунитет и реагировал бы соответственно). Снижение иммунитета может грозить обострением ТОРЧ-инфекций при их наличии.
Существует ошибочное мнение, что токсоплазмоз передается сугубо котами. Но его могут переносить другие животные, причем не только домашние:

• свиньи
• овцы
• коровы
• кролики
• морские свинки
• собаки
• грызуны
• некоторые хищники

Человек заболевает токсоплазмозом, когда кушает мясо, не прошедшее достаточную термическую обработку для уничтожения возбудителя болезни. Заразиться можно через продукты, которые контактировали с испражнениями инфицированных животных. Нарушение правил гигиены также ведет к инфицированию, например, немытые руки после уборки туалета домашнего животного, недостаточная уборка жилища и пр.

Инфекция плоду передается от больной матери. Также актуален путь заражения через переливание крови или ее компонентов и при пересадке внутренних органов от донора реципиенту.

Пути заражения и симптомы токсоплазмоза

Основной источник заболевания — мясные продукты, недостаточно обработанные термически: около 25% свинины, 25% баранины и 1% говядины заражены цистами токсоплазм. Употребление в пищу такого мяса и плохо вымытых овощей и фруктов, использование грязных ножей, редкое мытье рук — главные факторы риска инфицирования токсоплазмозом.

Способствуют распространению инфекции и домашние кошки: съедая зараженное мясо или грызунов, они становятся «хозяевами» возбудителя, благополучно развивающегося в их организме, и выделяют его вместе с испражнениями во внешнюю среду. В дальнейшем он попадает в пищеварительный тракт человека, внедряется в эпителий тонкого кишечника, размножается, проникает в лимфатические узлы и оттуда с кровью разносится по организму, нередко становясь хронической вялотекущей инфекцией.

Исследования показывают, что токсоплазмы могут влиять на действия своих хозяев, провоцируя агрессивное и рискованное поведение. Так, крысы перестают бояться кошек, а у людей чаще встречаются депрессии, тревожность и шизофрения.

Основные пути передачи токсоплазмы:

1. контактный — передача возбудителя через фекалии больных животных
2. пищевой — употребление зараженного мяса и несоблюдение правил личной гигиены
3. парентеральный — передача при переливании крови и пересадке зараженных возбудителем органов
4. трансплацентарный — вертикальная передача инфекции от матери плоду с развитием у него врожденной формы заболевания
5. При инфицировании в течение жизни у 90% людей токсоплазмоз протекает бессимптомно. В редких случаях развивается активный процесс с лихорадкой и недомоганием, которые, как правило, самостоятельно проходят. Инкубационный период токсоплазмоза в среднем составляет около 7 дней.
6. После формирования иммунитета возбудитель исчезает из крови, перестает размножаться в клетках и капсулируется в тканях, иногда десятилетиями находясь в организме в неактивном состоянии (так называемое носительство токсоплазм).

Симптомы

Есть несколько форм болезни (классификация базируется на проявлении симптомов):

• острый токксоплазмоз
• хронический
• скрытый (латентный)

Также токсоплазмоз бывает врожденным (передался плоду от больной матери) или приобретенным (человек заразился на любом году жизни). Болезнь протекает во многих случаях без явной клинической картины, то есть латентно.

Острая форма болезни обнаруживается у людей с очень низким иммунитетом, например, при ВИЧ или беременности. Возбудитель токсоплазмоза поражается огромное количество органов и систем. Это и объясняет многообразие симптомов. При беременности типичны такие проявления болезни:

• озноб
• высокая температура (38 градусов и более)
• слабость
• низкий аппетит
• головная боль
• сонливость и вялость
• нарушенный сон
• сыпь на коже
• желтуха
• расстройства памяти, которых ранее не отмечалось
• проявления поражения центральной нервной системы
• развитие пневмонии
• низкий мышечный тонус
• изменения со стороны глаз (косоглазие, воспаление глаз и пр.)
• увеличение лимфатических узлов
• увеличенные печень и селезенка
• навязчивые состояния и чувство страха

Рассматриваемая болезнь в острой форме протекает тяжело, что опасно для здоровья и жизни человека. Если вовремя вылечить инфекцию, обойдется без тяжелых последствий.

Диагностика

О соответствующем диагнозе врачу говорят типичные симптомы болезни. Но этого недостаточно. Требуется подтверждение при помощи лабораторно-инструментальной диагностики. Чаще всего применяют серологическую диагностику. Актуальны такие методы:

• РСК
• РНИФ
• ИФА

Метод РНИФ актуален в первых дней после заражения. Наиболее достоверные результаты можно получить через 2-4 месяца с момента заражения. Этот метод актуален и для выявления хронической формы болезни (которая существует месяцы и даже годы).

РСК можно применять для диагностики токсоплазмоза при беременности со 2-й недели. Наиболее достоверные результаты получаются ко 2-4-му месяцу от момента заражения. После этого термина выявить болезнь, протекающую хронически или скрыто, очень тяжело.

Актуален метод ИФА, для которого у больной берут кровь. Обнаруживаются IgM и IgG, что дает возможность не только обнаружить болезнь, но и говорить о ее форме.

Что касается дополнительных диагностических методов, применяют кожную аллергическую пробу с токсоплазмином. Метод актуален с 4-6-й недели от момента заражения, далее пробу можно проводить через какой угодно срок от начала болезни. Если проба положительная то:

• увеличиваются размеры лимфоузлов
• папула увеличивается, набухает кровью и болит
• организм дает общую реакцию

Очень опасно заразиться первый раз токсоплазмозом, когда вы уже ждете ребенка. Если заражение произошло до зачатия, в крови обнаруживаются IgG. Это значит, что, скорее всего, у вас не будет опасных последствий. Обследовать партнера не нужно, даже если результаты анализов беременной дали положительный результат. При заболевании рассматриваемой патологией в крови фиксируют лейкопению, а лейкоциты в пределах нормы, фракция лимфоцитов относительно увеличена.

Инструментальные исследования для обнаружения токсоплазмоза при беременности:

• биопсия лимфоузлов
• диагностика глазного дна
• рентгенография

У больных женщин во многих случаях находят кальцификаты в таких долях головного мозга:

• височные
• затылочная
• лобная
• теменная

В мышечной ткани также могут присутствовать кальцификаты. Осмотр глазного дна обнаруживает рубцы, что говорит о хориоретините. А биопсия лимфоузлов нужна для отличения токсоплазмоза от патологий со сходной клинической картиной.

Если и IgM и IgG показывают отрицательные результаты, это значит, что в крови пациентки отсутствуют антитела, заражения не было. Женщину причисляют в группу риска. Ей нужно каждые 3 месяца беременности делать обследование. На время гестации нужно не контактировать с домашними и дикими животными, хорошо мыть руки, особенно после улицы. Овощи и фрукты нужно также хорошо мыть. Все продукты перед приемом должны проходить достаточную термическую обработку.

Если IgM положительный, а IgG отрицательный, предположительно, женщина была заражена возбудителем токсоплазмоза 2 месяца назад и ранее. Ей нужно пройти обследование у инфекциониста и гинеколога, потому что предполагается первичное заражение. Проводят ПЦР диагностику, если IgG снова дал положительные результаты, то прибегают к курсу лечения.

Если IgM положительный и IgG также, это значит, что был факт заражения на протяжении предыдущих 2-6 месяцев. Нужно идти на прием к врачам, чтобы исследованиями выяснить дальнейшую тактику. Предполагается первичное заражение. Врачи советуют сдать мочу и кровь на ПЦР, а также провести avidity test, чтобы установить, когда имел место факт заражения.

Если IgM отрицательный, а IgG положительный, в организме пациентки присутствуют антитела. Это значит, что либо присутствует нестерильный иммунитет, либо болезнь протекает хронически или скрыто. Для будущего ребенка нет серьезной опасности, потому что результат указывает на то, что у женщины есть иммунитет на всю дальнейшую жизнь.

Если диагностику пациентке делали первый раз жизни тогда, когда она уже была беременной, то иногда советуют сдать кровь и мочу на анализ (применяется ПЦР метод). Если будет в таком случае отрицательный результат, то утверждают, что иммунитет был сформирован до зачатия, и нет смысла дальше диагностироваться и проводить терапию, потому что нет угрозы плоду и матери.

Признаки заболевания

Инфицирование беременных на ранних сроках часто никак себя не проявляет. Симптомы токсоплазмоза возникают у женщин, принимающих глюкокортикоиды, зараженных ВИЧ и имеющих другие тяжелые по течению заболевания. Инкубационный период после первичного заражения составляет около недели. При хроническом течении заболевания возникают следующие признаки:

• общее неудовлетворительное состояние;
• возникновение тонуса матки;
• выкидыш;
• повышение температуры тела;
• тошнота и отсутствие аппетита;
• изменения стула;
• головокружения;
• конъюнктивит.

Лечение

Лечат токсоплазмоз препаратами только после 12-1-6й недели гестации. Причина в том, что препараты от рассматриваемой болезни в первом триместре могут крайне негативно повлиять на эмбрион. Ни в коем случае не лечитесь без врача! Болезнь может принять скрытое течение и иметь осложнения. Если у беременной нет симптомов, а серологическая диагностика показала положительные результаты, то терапия не проводится.

При прогнозе на тяжелую форму токсоплазмоза врач может предложить прерывание беременности по медицинским показаниям. Потому что химиотерапия не даст ребенку нормально развиваться и родиться. Если женщина не хочет прерывать беременность, а на свой страх и риск хочет вынашивать ребенка, она должна написать письменное разрешение.

Острый токсоплазмоз лечат:

• пириметамином + сульфаниламидными лекарствами
• спирамицином + сульфаниламидами

Чтобы побочные действия не дали о себе знать, женщина во время лечения должна принимать и фолиевую кислоту. Врач при токсоплазмозе может приписать пациентке макролиды, в основном ровамицин. Чтобы узнать, заражен плод или нет, делают пункцию плодного пузыря и берут околоплодные воды для проведения анализа. В водах обнаружить возбудителя можно только через 30 дней и более после заражения беременяшки.

Если эмбрион заражен токсоплазмозом, у него будут такие признаки:

• утолщение плаценты (видно при проведении ультразвука)
• расширение желудочков головного мозга
• внутричерепные кальцинаты
• увеличение селезенки и печени

Методы диагностики и лечение токсоплазмоза

1. Кроме общеклинических методов исследования, токсоплазмоз выявляют с помощью определения в крови уровня антител к возбудителю — IgM и IgG (методы иммунофлюорисценции и иммуноферментного анализа). При этом титры антител должны изучаться в динамике для исключения ложно-положительных результатов, которые могут стать причиной прерывания нормально протекающей беременности.
2. Положительные результаты тестов обязательно должны быть дополнены специальным обследованием плода (амнио- и кордоцентез, УЗИ). Также будущая мама должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения (исключения) диагноза.
3. При подтверждении инфицирования в I триместре рекомендуют прервать беременность, а во II и III триместре назначают соответствующее лечение. После родов ребенка обследуют, при необходимости назначают терапию, а при отсутствии проявлений за ним наблюдают в течение 5-ти лет.
4. Для лечения токсоплазмоза чаще всего используются препараты группы пириметамина, которые применяют два-три цикла с перерывом в 1-1,5 месяца. На втором месте по эффективности находятся средства, тормозящие синтез белка в клетках возбудителя — макролиды (спиромицин, рулид). При непереносимости данных медикаментов применяют антибиотики. В комплексной терапии также могут быть назначены иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Галавит).

Последствия токсоплазмоза при беременности

При заражении беременной женщины этой инфекцией возбудитель может по крови достичь эмбриона. В итоге будет аборт, преждевременные роды, также ребенок может родиться мертвым или зараженным (с тяжелыми последствиями). Статистика гласит, что в 12 случаях из 100 заражение случается, когда женщина уже беременна.

Врожденный токсоплазмоз фиксируют у 30-40 детей из 100, которые рождены от женщин с диагнозом «токсоплазмоз». Если мать заразилась в первые 3 или первые 6 месяцев гестации, то внутриутробное заражение произойдет в меньшей вероятностью, чем при заражении в последнем триместре. Но при инфицировании беременной в первые 6 месяцев гестации болезнь протекает тяжелее, есть риск выкидыша. У зараженной беременной женщины высокие шансы родить ребенка с серьезными патологиями развития.

При заражении в 3-м триместре гестации шансы 90/100, что ребенок родится с врожденной формой болезни, переняв ее от матери. Почти всегда токсоплазмоз протекает латентно. При заражении болезнью за пол года до зачатия и раньше инфекция вряд ли передастся ребенку. Чем ближе срок к моменту зачатия, тем выше шансы передать болезнь ребенку трансплацентарно.

Врожденный токсоплазмоз у малышей провоцирует общую симптоматику, а также:

• микрофтальмию
• судороги
• тромбоцитопению
• гепатоспленомегалию
• ориоретинит
• гидроцефалию

Пути передачи

Восприимчивость к инфекции очень высокая, в России зафиксировано 20% населения, инфицированного данными паразитами. Особенно высок процент инфицированных в регионах с теплым климатом и среди женщин (выше, чем у мужчин в 2-3 раза). Выделяют 4 пути передачи токсоплазм:

• алиментарный (плохо прожаренное мясо, употребление сырого мяса, зелень, овощи и фрукты с земли);
• контактный (контакт с представителями кошачьих, особенно с беспризорными и «незнакомыми» кошками, предметы ухода за кошкой: лоток, миска, игрушки, подстилка, через почву – грязные руки);
• трансплацентарный – внутриутробное заражение при остром токсоплазмозе во время беременности;
• трансплантация органов, переливание крови.

За время беременности инфицируется токсоплазмой 1% женщин, а у 20% инфицированных беременных происходит трансплацентарная передача паразита плоду.

Установлено, что трансплацентарная передача токсоплазмы возможна только в случае инфицирования после наступления беременности. Если наступила повторная беременность, то вертикальная передача возбудителя не происходит.

• В случае заражения более чем за 6 месяцев до настоящей беременности, обычно плод не поражается.
• Если инфицирование токсоплазмой произошло менее чем за полгода до беременности, в большинстве случаев возможен самопроизвольный аборт.

Риск инфицирования плода прямо пропорционален сроку гестации (связано это с повышенной проницаемостью плаценты). Но следует отметить, что шансы рождения ребенка с тяжелыми признаками врожденного острого токсоплазмоза в случае заражения женщины на поздних сроках беременности уменьшаются.

Профилактика

Чтобы избежать болезни при беременности, важно следить за своим иммунитетом. Осторожной нужно быть, если работаешь с землей (клумбы, дачи, огороды). Лучше делать это в перчатках, чтобы через микротравмы на коже возбудитель болезни не пробрался в организм. Если перчатки прорвались, немедленно обработайте ранку антисептиком.

Тщательно мойте в чистой воде фрукты и овощи, которые вы собираетесь употреблять без термической обработки. После уборки за домашними животными тщательной мойте руки с мылом, причем процесс должен занимать более чем 45 секунд. Откажитесь от употребления мяса плохой прожарки. Мясо с кровью кушать нельзя. Не целуйте кошек, собак и прочих домашних животных. Это прямой путь к заражению.

Если вы не знаете, болен ли ваш питомец рассматриваемой болезнью, можно сдать его фекалии на проведение анализа. Если животное здорово, в его организме нет токсоплазм, не кормите его сырым мясом, не пускайте на улицу, чтобы избежать контакта с другими животными.