Совокупность всех этих физиологических причин ведет к нарушению пассажа мочи, которая застаивается в лоханках, создавая благоприятные условия для развития микроорганизмов. Чаще всего возбудителями инфекции являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей и другие бактерии. Они вызывают воспаление в лоханках и почечной ткани.
Гестационный пиелонефрит с большей вероятностью возникает у женщин, переболевших ранее этим заболеванием, либо перенесших цистит. Также спровоцировать проблему может временное либо стойкое понижение иммунитета, сидячий образ жизни.
В большинстве случаев первые симптомы пиелонефрита появляются на 22-24 неделе беременности. Выраженность проявлений во многом зависит от формы пиелонефрита – острой либо хронической.
Острый пиелонефрит характеризуется резким ухудшением общего состояния беременной женщины. У нее повышается температура, появляется слабость и ломота в теле, вялость, сильный озноб, начинает болеть голова, мускулы, снижается аппетит, может появиться тошнота с последующей рвотой.
Характерный симптом – боль разной интенсивности в пояснице. Локализуется она справа или слева, в зависимости от положения пораженной почки.
Хронический пиелонефрит проявляется минимальной симптоматикой. Пациентки жалуются на тупую, ноющую боль в пояснице (месте проекции почек), утомляемость, вялость, боли головы.
Нередко беременные женщины воспринимают боль при пиелонефрите, как угрозу выкидыша. При малейшем дискомфорте следует обращаться к врачу. Специалист, с помощью дополнительных обследований, сумеет поставить правильный диагноз и предпринять нужные меры для решения проблемы.
Признаки пиелонефрита у женщин
Острый пиелонефрит имеет следующие симптомы:
· Лихорадка, повышение температуры тела до 39-40 градусов с потрясающими ознобами;
· Сильные боли в животе, отдающие в поясницу, надлобковую область, промежность, половые органы (по типу почечной колики);
· Напряжение мышц поясницы;
· Слабость, головокружение;
· Тошнота, рвота;
· Боли и рези при мочеиспускании;
· Частые позывы на мочеиспускание;
· Мутная моча со сгустками гноя и/или крови.
Симптомы могут развиваться в течение нескольких часов или дней.
Хронический пиелонефрит имеет стертую клиническую картину. Симптомы незначительны и не вызывают беспокойства у больного. Выраженные жалобы возможны в период очередного обострения.
Симптомы хронического пиелонефрита:
· Ноющие боли в животе или пояснице;
· Снижение веса, слабость, утомляемость, плохой аппетит;
· Субфебрильная температура (37о С);
· Учащенное мочеиспускание;
· Незначительные рези, боли при мочеиспускании;
· Изменения в анализах мочи (наличие крови, бактерий, слизи, белка, лейкоцитов).
Ноющие боли в пояснице при пиелонефрите
Чем опасно воспаление почек для беременных
Пиелонефрит в острой форме крайне опасен для беременной женщины. Он несёт за собой следующие осложнения:
- Выкидыш на раннем сроке или преждевременные роды на сроке после 22 недель. Инфекция при пиелонефрите передаётся плоду, и у женщины развивается фетоплацентарная недостаточность. На сроке до 4 месяцев происходит самопроизвольный выкидыш, а после 4 месяцев наблюдается отслойка плаценты из-за структурных изменений, вызванных активностью патогенных бактерий.
- Половина беременных с пиелонефритом страдают гестозом — расстройством жизненно-важных систем организма. Самое страшное последствие гестоза — HELLP-синдром, включающий нарушение работы почек, снижение уровня тромбоцитов и ухудшение свёртываемости крови, разрушение эритроцитов.
- Также HELLP-синдром у половины женщин, страдающих гестозом, нарушает свёртываемость крови, вызывает у 35% отказ почек, в 10% — отёк лёгких или головного мозга. Синдром случается в 12% случаев гестоза и требует немедленного родоразрешения. Смертность плода при таком диагнозе составляет до 34%, а новорождённые часто имеют поражение ЦНС и другие патологии. У плода развивается гипоксия вследствие нарушения целостности плаценты. Отслойка плаценты всегда сопровождает пиелонефрит. Плод недополучает необходимые питательные вещества, испытывает кислородное голодание. Возможен риск рождения малыша с низкой массой тела, слабого и болезненного.
- Анемия у матери, связанная с прекращением выработки гормона, отвечающего за образование эритроцитов. Нехватка кислорода приводит к стенокардии, сердечному приступу. Патология вызывает кровотечение в желудочно-кишечном тракте, вызывает кровоизлияние в головной мозг.
- Отёки конечностей и судороги — вот самые незначительные проявления пиелонефрита у беременных.
- Инфекция передаётся плоду, поражая его почки и сердце. Ребёнок может родиться с серьёзными заболеваниями.
- Длительная гипоксия, связанная с нехваткой кислорода, приводит к рождению ребёнка с ДЦП.
Диагностика пиелонефрита у женщин
Диагностика острого и хронического пиелонефрита основывается на лабораторных и инструментальных методах.
Лабораторные методы диагностики
Анализ мочи с бакпосевом на чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам – основной и самый важный метод диагностики пиелонефрита. Основные цели исследования – выявить наличие в моче посторонних примесей (бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, гноя, белка), определить тип возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным средствам. Для этого собирается средняя порция утренней мочи.
ВАЖНО! Перед сбором мочи на анализ необходимо тщательно подмыться. В идеале забор мочи на анализ должен проводиться с помощью катетера. В противном случае образцы будет загрязнены микрофлорой с кожи и из влагалища. Ценность такого исследования нулевая. Моча на анализ собирается ТОЛЬКО в специальный стерильный контейнер.
Посев мочи позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Для этого образец переносят в стерильную питательную среду, на которой будет расти колония патогенных бактерий. Спустя несколько дней ставят тест на чувствительность, позволяющий определить, какой антибактериальный препарат будет иметь максимальную эффективность.
Лабораторная диагностика пиелонефрита
ВАЖНО! Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам позволяет проводить лечение наиболее рационально и эффективно. Отказ от этого метода диагностики может привести к осложнениям и хронизации инфекции. Забор мочи на микробиологический анализ проводится ДО начала применения антибиотиков.
Инструментальные методы диагностики пиелонефрита
Для инструментальной диагностики пиелонефрита применяют практически все доступные методы – УЗИ, МРТ, МСКТ, экскреторную урографию и др.
Инструментальное исследование почек любым указанным выше методом позволяет выявить острый воспалительный процесс. При этом оценивается состояние органа, определяются его размеры, выявляется наличие очагов воспаления, кист, абсцессов, расширения чашечно-лоханочной системы, оценивается состояние окружающих почку тканей.
Осложнения пиелонефрита
При неправильной диагностике и лечении, при позднем обращении за медицинской помощью, при наличии у больного иммунодефицита, во время беременности значительно возрастает риск развития осложнений острого пиелонефрита.
Осложнения острого пиелонефрита:
· Абсцесс почки, абсцесс паранефральной клетчатки;
· Сепсис или заражение крови;
· Тотальное поражение почки (эмфизематозный пиелонефрит) агрессивной микрофлорой;
· Острая почечная недостаточность;
· Бактериальный септический шок.
Все осложнения пиелонефрита требуют экстренной госпитализации.
Гестационный пиелонефрит при беременности
Беременность приводит к физиологическим и анатомическим изменениям в женской мочеполовой системе. Увеличивающаяся матка сдавливает мочевой пузырь, оказывает давление на мочеточники, что приводит к нарушению оттока мочи. Изменяются физико-химические свойства мочи. В ней появляется незначительное количество глюкозы и аминокислот. Такая среда более благоприятна для бактерий. В результате моча теряет свойство поддерживать стерильность мочевыводящих путей.
Беременность сопровождается снижением общей сопротивляемости организма к инфекциям из-за физиологической иммуносупрессии. В результате любой патогенный микроорганизм имеет больше шансов вызвать заболевание, избежав “санкций” иммунной системы.
Растущая матка приводит к увеличению окружности талии, что затрудняет проведение мероприятий по соблюдению надлежащей гигиены. Создаются условия для проникновения инфекции в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
Высокий уровень прогестерона способствует снижению тонуса мочеточников и приводит к их расширению, что увеличивает риск возникновения везико-уретерального рефлюкса (пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки). Происходит расширение чашечно-лоханочной системы, нарушается пассаж мочи из почек в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс создает условия для возникновения восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Строение мочевыделительной системы в период беременности
Совокупность этих факторов увеличивает риск возникновения пиелонефрита во время беременности. По этой причине острый пиелонефрит при беременности также называют гестационным. (от лат. gestatio – вынашивать, носить на себе).
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Постельный режим (принятие колено-локтевого положения 2-3 раза в день, продолжительностью 5мин, положение в постели на противоположной стороне больной почки)
2. Диета облегчающая работу кишечника (свекла, чернослив, витаминизированные отвары черной смородины, шиповника, клюквы). Ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза, а также при появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.
! При лечении беременных с пиелонефритом определяется два основных момента – это полноценное дренирование блокированной почки и эффективная антибактериальная терапия. При назначении антибиотика необходимо учитывать не только эффективность препарата, но и его безопасность для плода. Рекомендуемая длительность лечения не менее 4 – 6 недель
УСТРАНЕНИЕ УРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:
1. Катетеризация мочеточников
2. Внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента
3. Чрезкожная пункционная нефростомия
4. Открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).
Последствия пиелонефрита при беременности
Острый пиелонефрит является частым инфекционным осложнением беременности. Заболевание диагностируется у 2-3% беременных. В 2% случаев пиелонефрит возникает в первом триместре, в 53% случаев – во втором триместре, в 46% случаев – в третьем. Иногда признаки заболевания могут полностью отсутствовать, но в моче определяется большое количество бактерий. По этой причине во время беременности рекомендуют каждый месяц делать анализ мочи.
Болезнь влияет как на организм матери, так и на плод. Одновременно увеличивается риск возникновения других осложнений беременности и родов. Возможны следующие исходы заболевания:
· Полное выздоровление;
· Острая почечная недостаточность диагностируется в 0.03% случаев;
· Преходящее снижение функции почек – в 2% случаев;
· Острый респираторный дистресс синдром у матери в 1-8% случаев (сопровождается дыхательной недостаточностью);
· В 7% случаев ребенок рождается с дефицитом массы тела (менее 2500 гр. при рождении);
· В 5% случаев пиелонефрит при беременности приводит к преждевременным родам (ранее 37 недели внутриутробного развития);
· В 18-20% случаев диагностируется рецидив заболевания до окончания беременности;
· В 17% случаев возникает сепсис или заражение крови.
Также острый пиелонефрит при беременности может приводить к анемии, повышению артериального давления, преэклампсии у матери; возможна задержка внутриутробного развития, гипоксия у плода.
Высокий риск развития осложнений при беременности требует обязательной госпитализации ВСЕХ женщин с острым гестационным пиелонефритом.
Профилактика пиелонефрита
Несмотря на то, что антибиотики излечивают пиелонефрит, они остаются нежелательной мерой для беременной женщины. Поэтому для того, чтобы уберечься от этого заболевания, следует проводить профилактику:
- После обсуждения с лечащим врачом принимайте Синергин. В отличие от многих других антиоксидантных комплексов, Синергин разрешен беременным.
- Не следует допускать переохлаждения. Опасны не столько локальное переохлаждение, сколько системные – купание в холодной воде, сидение под сквозняком, хождение по холодному полу.
- В случае, если беременность запланированная, следует до зачатия вылечить все заболевания мочевого пузыря и мочеточников.
- Во время беременности обязательно сдавать анализ мочи, и в случае положительного анализа на бактерии, сразу начинать лечение.
Каждая беременная женщина хочет, чтобы ее ребенок родился и вырос здоровым и счастливым. И если счастье ребенка зависит от нее только частично, то его здоровье на время беременности – целиком и полностью.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Лечение пиелонефрита при беременности
Основа лечения пиелонефрита – антибактериальная терапия. Для этого применяются антибиотики из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин) в таблетированной форме. В тяжелых случаях антибактериальные препараты вводят внутривенно. Проблема заключается в том, что при беременности эти ЛС противопоказаны из-за побочных эффектов на плод. По этой причине у беременных применяют антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового ряда.
В легких случаях лечение проводится амбулаторно после полноценного и тщательного осмотра в стационарных условиях (госпитализация для обследования и наблюдения). В тяжелых случаях обязательна госпитализация в отделение патологии беременных.
Как лечат пиелонефрит у беременных
Терапию заболевания в стационаре врач гинеколог проводит совместно с нефрологом. Сначала нужно, по возможности, восстановить отток мочи. Пациентку просят занять такое положение, в котором давление увеличенной матки на мочеточники уменьшается. Это может быть коленно-локтевая поза, либо поза на здоровом боку с поджатыми коленками. Если через сутки пассаж хотя-бы частично не возобновился (контролируют ситуацию с помощью УЗИ), проводят катетеризацию мочевого пузыря и мочеточников. В большинстве ситуаций после этого проблема устраняется.
В тяжелых случаях прибегают к пункционной чрезкожной нефростомии. При этой манипуляции катетер вводят непосредственно в почечную лоханку, чтобы отвести мочу. Чрезвычайно редко, когда возникает гнойный абсцесс или расплавление тканей почки, угрожающее жизни, проводят декапсуляцию либо полное удаление органа. В таком случае решают, целесообразно ли оставлять беременность. К сожалению, большинство гнойных осложнений пиелонефрита заканчиваются прерыванием беременности.
При любой форме пиелонефрита необходимо лечение медикаментами. В первую очередь следует назначать этиотропную терапию. На причину заболевания воздействуют антибиотики.
Беременным женщинам следует очень тщательно подбирать антибактериальный препарат. Ведь многие лекарства из этой группы имеют тератогенное действие (негативно влияют на развивающийся плод). Чаще всего назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). При беременности категорически нельзя назначать антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Врач проводит назначение или его коррекцию после посева мочи и определения чувствительности флоры. Антибиотикотерапию при гестационных пиелонефритах проводят на протяжении 10-14 дней.
Чтобы усилить действие антибиотика, параллельно назначают уросептики – фурамаг, ниторксолин (5НОК) и т.д. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию растворами солей, глюкозы, реополиглюкином и т.д. Боли и спазм мочевыводящих путей при пиелонефрите устраняют с помощью спазмолитиков. Они также улучшают отток мочи из почечных лоханок. При необходимости дают десенсибилизирующие лекарства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокаивающие настои из корня валерианы, мяты с мелиссой, пустырника, витамины группы В, С и РР.
Хронический пиелонефрит вне стадии обострения, при нормальных анализах мочи, госпитализации не требует. Беременной женщине только советуют, как правильно питаться и какой образ жизни вести.
Чтобы выздоровление наступило быстрее, в острый период беременная женщина должна придерживаться постельного режима. Когда обострение проходит, желательно больше двигаться. Из меню выключают острые блюда, жареное, копчености, маринады, слишком соленую пищу. Полезны напитки из свежих натуральных фруктов, ягодный (особенно клюквенный) морс, компоты, соки. Советуют употреблять чай с мочегонным действием, почечные травяные сборы, которые можно купить в аптеке.
Для лечения пиелонефрита используют готовые препараты, изготовленные на основе трав. Один из них — Канефрон Н. Это лекарство уже очень давно на рынке, испробовано многими врачами и пациентами. Канефрон обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием. Он не имеет противопоказаний для беременных женщин, если у них нет аллергии на какой-либо из компонентов. Разрешено пить препарат на протяжении длительного времени.
Чем опасен пиелонефрит при беременности, и как он может сказаться на будущем ребенке? Вот некоторые опасные последствия заболевания:
- Внутриутробная инфекция
- Преждевременное прерывание беременности
- Смерть плода в утробе матери
- Роды раньше срока
- Гестоз второй половины беременности с повышением давления, отеками и белком в моче
- Недостаточность почек у беременной женщины
- Тяжелые гнойно-септические осложнение, которые могут спровоцировать смерть и мамы, и ребенка.
