Что делать в день переноса эмбрионов при ЭКО. Что дает перенос эмбриона в криопротоколе

Поведение после проведения ЭКО в первые дни предусматривает некоторые ограничения. Нельзя заниматься спортом, принимать ванную, ходить в бассейн, парится в бане и сауне. Курить и употреблять алкоголь прекращают за несколько месяцев до процедуры. Вместе с тем, врачи не советуют полностью переводить себя на постельный или полупостельный режим. Стоит гулять в парке, заниматься любимыми домашними делами. Первые результаты после процедуры получают на 14-й день, о наступлении беременности свидетельствует повышение уровня ХГЧ. Анализы и тесты на беременность, сделанные раньше срока, будут недостоверными. Что делать после ЭКО и как себя вести, должен рассказать врач, проводивший процедуру.

История метода

Впервые перенос эмбрионов в полость матки был осуществлен в 80-х годах 20 века британским ученым Вальтером Хиппом, занимавшимся исследованием репродуктивной функции млекопитающих. Успешная имплантация перенесенных эмбрионов наступила после эмбриотрансфера кролику.

Впоследствии техника переноса эмбрионов развивалась стремительными темпами. Так, например, в качестве альтернативы переносу эмбрионов непосредственно в полость матки активно исследовалось направление переноса эмбрионов, гамет и зигот в маточные трубы лапароскопическим доступом (технологии TET, ZIFT, и GIFT).

Эмбриотрансфер под УЗ-контролем стал возможен лишь в 1985 года. А с 1991 года появились особые катетеры с ультразвуковыми метками.

Моя история ЭКО

История моя очень стандартная — для нашей сегодняшней жизни. Конечно, очень хотелось настоящую семью, конечно, детей. Но и добиться в жизни тоже чего-то хотелось. И когда мы всерьез с мужем подошли к вопросу рождения ребенка, оказалось, что все уже не так просто, как мы себе представляли. Много лет мы безуспешно бегали по врачам, искали причину наших неудач, и, честно говоря, до сих пор окончательно так и не нашли. Впрочем, как вы понимаете, сейчас это уже неважно.

До сих пор благодарна своей подруге, счастливой мамочке двух мальчишек, которая, глядя на мои мытарства, в какой-то момент сказала мне: «Слушай, может, вам попробовать ЭКО? Рядом с нами, на Екатерининской, как раз не так давно открылась новая клиника…» Все это было поздней осенью 2012 года.

Мой муж, конечно, сомневался: одно дело, когда все происходит само собой, и совсем другое, когда в дела природы вмешивается человек, пусть даже вооруженный наукой. Но в какой-то момент он понял, как сильна моя решимость, и поддержал меня. И вот, в декабре я попала, наконец, на первичный прием к репродуктологу в клинику «Мать и Дитя».

На приеме получила список анализов, который нужно было сдать для подготовки к ЭКО, старалась все сдать и пройти побыстрее, но, как говорится, скоро сказка сказывается… И позже, на примере и своих подруг, я поняла, что в этом вопросе все должно идти своим чередом, не стоит торопить события. Некоторые анализы делаются достаточно долго, да и организм должен быть подготовлен и настроен на программу. У меня весь период подготовки занял чуть больше 3-х месяцев, за время которых я постаралась отдохнуть в санатории и подлечить свои «негинекологические» болячки. В итоге только в марте 2013 года я снова пришла на прием к Наталье Алексеевне Ким в «Мать и Дитя».

Я хорошо помню этот разговор. Она сказала мне, что главная проблема у нас с мужем на двоих – непроходимость моих труб, и, если мы хотим, мы можем для начала попробовать операцию для восстановления этой проходимости (лапароскопию), тогда после операции в течение полугода, если нам повезет, у нас может произойти самостоятельная беременность. Но сколько времени все это займет? Снова годы? Второй вариант – сразу же, сейчас сделать ЭКО. Это значит, весь процесс, который в обычной жизни происходит внутри женского организма, репродуктолог и эмбриолог берут на себя. Мы с мужем сдадим наш «материал», и наш будущий ребенок зародится от соединения яйцеклетки и сперматозоида «в пробирке». Потом готовый эмбрион возвращается туда, где ему и положено быть, в женскую матку, и растет и развивается там, как и зачатый традиционным образом ребенок.

Честно говоря, я быстро приняла решение. Я изначально была настроена на ЭКО, и ждать, терять уже очень драгоценное время, мне больше не хотелось. И вот, как мы с Натальей Алексеевной и запланировали, на второй день моего цикла, в середине апреля я пришла к ней на очередной прием. Мы подписали с ней все документы, сделали узи (фолликулометрию), чтобы убедиться, что в этом цикле все идет как надо. Я заплатила за программу, получила в клинике препараты, прослушала все инструкции, как и когда их вводить, и, что называется, вступила в протокол ЭКО. Отныне в течение этого месяца, все естественные процессы, которые каждый месяц происходят в моем организме, будут идти под четким управлением врача. Это он решает, когда и как будут расти фолликулы, когда созреют яйцеклетки, когда начнется овуляция. Все это было страшновато, но почему-то даже волшебно. До сих пор мне кажется невероятным, что человек в своей эволюции смог достичь такого сокровенного знания!

В течение двух недель я еще несколько раз была у Натальи Алексеевны, делала повторно фолликулометрию, чтобы мы с ней могли контролировать процесс, изменить, если потребуется, дозировки препаратов, вовремя увидеть, когда организм будет готов. Суть стандартной процедуры ЭКО в следующем: с помощью стимуляции женского организма специальными препаратами добиться того, чтобы в нем одновременно выросло не один-два (как в обычном цикле), а много фолликулов, содержащих яйцеклетки. Собрать этот урожай можно во время микрооперации, которая называется пункция. Потом все собранные с помощью пункции женские яйцеклетки помещают вместе с мужскими сперматозоидами, и позже (уже на следующий день) оценивают, сколько пар соединилось в эмбрионы. Конечно, я говорю о самом простом варианте, ведь бывает все сложнее, когда женского или мужского материала мало, или качество его не очень хорошее, тогда эмбриологи и репродуктологи применяют более сложные, изощренные способы и инструменты, чтобы добиться желанной беременности.

Но у нас на тот момент все шло хорошо. На фолликулометрии было видно, что у меня росло не меньше 17 фолликулов, а значит, наши шансы на удачу были достаточно велики.

И вот, накануне майских праздников, мы с мужем поставили мой самый решающий укол, который стимулирует овуляцию, и через 36 часов, в 12 часов 1 мая мы вместе с мужем пришли в клинику — я на пункцию, он на сдачу спермы. Я помню, что в тот день клиника была необычно пуста — 1 мая, праздник, обычного приема не велось, проводились только операции и манипуляции. Ведь если овуляция наступила, или эмбрион созрел, нельзя попросить их подождать до конца майских каникул, поэтому все, что требуется, делается в клинике и в выходные, и в праздники. Меня проводили в симпатичную палату, где я должна была переодеться и подождать, а потом полежать после пункции. Помню, как я сидела в палате в одноразовом халатике, ждала, когда меня позовут. Очень нервничала. Решила написать примирительную смску подруге, с которой мы поссорились и не общались уже пару месяцев: я чувствовала, что нахожусь на пороге новой жизни, и не хотелось брать в нее с собой что-то плохое.

Саму операцию я, конечно, не помню, мне сразу же сделали наркоз, и я очнулась опять в палате. Вся процедура заняла совсем немного времени, я лежала и соображала, что вроде ничего не болит, мне было приятно, что меня никто не торопил вставать. Потом подошла Наталия Алексеевна, присела и рассказала, что всего получено 15 ооцитов. «15 тоже неплохо», — подумала я. Но Наталия Алексеевна еще до этого предупреждала меня, что не все фолликулы могут содержать яйцеклетки, некоторые могут быть пустыми. И не все яйцеклетки могут оплодотвориться… И все же я надеялась на лучшее.

Но уже вечером нас с мужем ждало большое разочарование. Эмбриолог, Татьяна Баева, телефон которой мне дали в клинике, сообщила нам, что все мои яйцеклетки оказались плохого качества! Увы, так бывает… «Но не волнуйтесь, мы будем наблюдать, как пойдут дела дальше!» – сказала она, и предложила позвонить на следующий день. Как я расстроилась тогда — не передать словами! И все же я благодарна Татьяне, что она не стала скрывать от меня ситуацию, какой она была на тот момент. Наталия Алексеевна, которой я позвонила, была в курсе, и велела мне не расстраиваться раньше времени, а приходить на подсадку 3 мая. Вечером я снова позвонила эмбриологу. Оказалось, что из всего моего урожая, у нас, несмотря на вчерашнее расстройство с яйцеклетками, самостоятельно оплодотворилось 3 эмбриончика, пока они потихонечку растут, и есть надежда. Татьяна заверила меня, что она следит за ними очень пристально, и не даст их в обиду.

И вот, 3 мая я пришла снова в мою клинику. Меня провели в операционную, по дороге я встретила Татьяну, моего эмбриолога. И тут она очень порадовала меня, оказалось, что у нас есть один эмбрион отличного качества, остальные 2 качеством похуже. Позже, меня пригласили в операционную, на подсадку. Там была Наталия Алексеевна, мы с ней уже условились, что подсаживать будем тот самый, качественный эмбрион и второй, качеством похуже. А третий останется, если получится, на крио (заморозку). Потом в операционную зашла Татьяна, эмбриолог, и торжественно, с улыбкой назвала мою фамилию, и характеристики эмбрионов. Подсадку делают без наркоза, и я могла сама на экране аппарата узи наблюдать, как в матку положили две маленькие точки. И все. Позже я получила инструкции, что делать, какие препараты ставить дальше, сдать анализ на ХГЧ 14 мая и с ним прийти на прием.

Следующие майские дни для меня были хуже пытки. Кто пробовал – тот знает… Я бесчисленное количество раз делала тесты на беременность, видела нулевой результат, расстраивалась, потом опять надеялась, обещала себе дотерпеть до того самого дня, но снова потихоньку покупала тест. Помню, как 9 мая, гуляя с подругой, которая была в курсе моих приключений, я сказала: «Как жаль, что не получилось. Мне так хотелось, чтобы мой первый триместр прошел летом, когда тепло, есть фрукты-ягоды… Ну ничего, осенью попробую еще раз!» И вот, 11 мая утром я снова делаю тест, сначала на нем ничего нет, но взглянув на него через какое-то время, я вдруг вижу некую слабую, едва заметную вторую полоску. «Призрак призрака», как выражаются девчонки на нашем форуме. Не верю, повторяю тест вечером, на нем опять ничего. «Показалось», — решаю я, а сама жду с нетерпением утро. Утром 12-го мая тест опять показывает слабенький голубой результат, и я галопом несусь в лабораторию сдавать ХГЧ. Результат – 65. Мамочки………

А дальше оказалось, что наши с мужем волнения только начались. ХГЧ, как ему и положено при беременности, удваивался каждые 2 дня, потом я счастливая полетела на прием к Наталье Алексеевне, которая была за меня по-настоящему рада! Как я ей благодарна…. Она расписала мне поддержку, постоянно справлялась о моем здоровье, а позже, на 5-й неделе моей долгожданной беременности из рук в руки передала своей коллеге Пешиной Марине Владимировне. Так что свою беременность я тоже вела в клинике «Мать и Дитя».

Конечно, во время беременности, я дрожала над каждым ощущением, и пару раз, по тревоге, я бежала в клинику за срочной помощью. Мне ни разу не отказали в экстренном приеме, пристраивали без очереди на узи или ктг, и, честное слово, это дорогого стоит.

Сейчас я мама (написала – и навернулась слеза!) самого лучшего на свете 7-месячного малыша. Я пишу эти строки для тех, кто отчаялся и думает, куда бежать и что делать дальше в поисках своего материнского и отцовского счастья. Я знаю, нам невероятно повезло, у нас получилось «с первого раза», и это выходит далеко не у всех. Многие делают несколько попыток, прежде чем видят заветные цифры ХГЧ в анализах. Но так или иначе – это возможно! Я знаю многих мам, прошедших тот же путь, со многими дружу. И все наши «экошные» детки – самые обычные детки. Только вот «экошные» мамы – это очень необычные мамы. Это мамы, которые вырвали свое счастье у судьбы!

Техника переноса эмбрионов при ЭКО

Перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях операционной под ультразвуковым контролем. Манипуляция полностью безболезненна, поэтому не требует обезболивания.

После обработки влагалища в полость матки через шейку вводится пластиковый проводник малого диаметра, через который, в свою очередь, проводится катетер со специальной средой, содержащей в себе один или несколько эмбрионов. На данный момент существует множество разновидностей катетеров для эмбриотрансфера, что позволяет индивидуально подобрать тип катетера для каждой пациентки. После процедуры пациентка находится в дневном стационаре до 2 часов.

Условия необходимые для успешной подсадки ЭКО

Правила подготовки к переносу эмбрионов просты и состоят из 5 пунктов:

При подсадке мочевой пузырь должен быть наполненным. За 2 часа до переноса посетите туалет. За это время необходимый объем мочи соберется самостоятельно, без дополнительного употребления жидкости. Переполненный мочевой пузырь крайне нежелателен.
Не надо бояться – перенос безболезненная процедура, анестезия не требуется.
Строго соблюдать назначения врача до процедуры и после.
Позитивное настроение.

День переноса эмбрионов

День переноса после пункции определяется эмбриологом совместно с репродуктологом исходя из качества и количества полученных эмбрионов.

Как правило, перенос осуществляется на 3-и сутки (на стадии морулы), либо на 5-е (на стадии бластоцисты). Эмбриотрансфер в эти дни считается наиболее физиологичным из-за готовности эмбриона к имплантации.

На данный момент наиболее оптимальным считается перенос эмбрионов на стадии бластоцисты. К пятому дню развития есть возможность полноценной оценки эмбрионов, включая преимплантационную генетическую диагностику, более полноценную синхронизацию их с эндометрием. Более того, потенциал к имплантации в эндометрий у 5-ти дневных эмбрионов значительно выше.

Как определить «окно имплантации»

Точно определить момент «окна имплантации» можно только с помощью проведения биопсии, то есть взятия фрагмента ткани эндометрия на анализ. Однако это не значит, что при выполнении ЭКО каждой пациентке нужно проводить биопсию. Она используется исключительно по показаниям — при подозрении на патологию эндометрия.

Обычно достаточно УЗИ, проведенного опытным репродуктологом. Во время этого исследования «окно имплантации» определяется по толщине эндометрия. Оптимально она должна составлять девять-одиннадцать миллиметров в день переноса эмбрионов.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО в полость матки?

Число эмбрионов, переносимых в полость матки, зависит от следующих факторов:

качество эмбрионов
общее количество эмбрионов
возраст женщины
причины и стаж бесплодия
количество попыток ЭКО в анамнезе

Количество переносимых эмбрионов четко регламентируется приказом минздрава №803Н и не допускает переноса более 2-х эмбрионов. Согласно документу, «решение о переноса 3-х эмбрионов принимается пациенткой посредством дачи информированного добровольного согласия после предоставления полной информации лечащим врачом о высоком риске невынашивания беременности, низкой выживаемости и высоком риски инвалидности среди недоношенных детей».

Перенос нескольких эмбрионов в полость матки резко повышает частоту наступления многоплодной беременности, которая сопряжена с большими рисками для матери и здоровья плодов. Во многих государствах максимальное количество эмбрионов ограниченно двумя. Перенос большего количества эмбрионов (трех либо четырех, в зависимости от конкретной ситуации) может производится у женщин старшего репродуктивного возраста для повышения частоты наступления беременности.

На современном этапе развития техник вспомогательной репродуктивной медицины широкое распространение получила техника селективного переноса — эмбриотрансфера одного эмбриона самого лучшего качества с максимальным потенциалом к имплантации. Такой подход к переносу помогает избежать многоплодной беременности, при этом не снижая частоту ее наступления.

Все эмбрионы хорошего качества, не перенесенные в полость матки в данном цикле ЭКО, подвергаются криоконсервации (заморозке), что дает возможность в будущем использовать их в криопротоколе.

Интим

Каждый врач имеет свое мнение по поводу того, насколько можно, а главное, насколько необходимо иметь половые отношения после процедуры оплодотворения.

В первые несколько дней занятия сексом запрещены. Это ограничение озвучивается для того, чтобы не спровоцировать перекрут трубы или других осложнений.

Наилучший момент для восстановления половой жизни может посоветовать лечащий врач. В некоторых случаях именно доктор может «назначить» секс после ЭКО, ведь именно процесс возбуждения оргазма может провоцировать выделение своих гормонов, которые увеличивают шанс положительного результата от процедуры. Истинные процессы, проходящие в организме женщины в этот период, достоверно не известны.

В случае криопереноса половая жизнь не имеет категорических ограничений, поскольку условия процедуры максимально напоминают естественные.

Ощущения после переноса эмбрионов

Многие пациентки клиник ЭКО интересуются тем, какие ощущения возникают после переноса эмбрионов. Как правило, в ближайшее время никаких заметных изменений женщина не отмечает, однако в некоторых случаях может иметь место чувство тяжести в нижней части живота.

В некоторых случаях (но не всегда) в период, когда эмбрионы прикрепляются к стенкам матки, возможно имплантационное кровотечение. Возникает оно по причине того, что происходит повреждение сосудов матки. Выделения имеют розоватый цвет и скудный характер, их объем остается одинаковым, не увеличиваясь со временем.

Препараты

Во всех протоколах ЭКО используются препараты, которые предназначены для формирования в организме женщины состояния, благоприятного для наступления беременности. По этой причине самостоятельное изменение дозы, кратности приема и самого лекарства строго запрещено.

В период протокола ЭКО чаще всего используют такие препараты:

Гонадотропин хорионический;
Эстрадиол;
Ацетилсалициловая кислота;
Но-шпа;
Глицин или Глицисед;
Папаверин в таблетках или свечах.

Отдельным пунктом стоит применение лекарственных средств, в состав которых входит фолиевая кислота. Она способствует минимизации рисков формирования патологий у будущего ребенка, снижает количественное содержание гомоцистеина.

Фолиевую кислоту выпускают разные фармацевтические заводы в разных дозировках. Есть дешевые и более дорогие варианты, поэтому каждая женщина, несмотря на свое финансовое положение, имеет возможность приобрести данное лекарство. Использовать фолиевую кислоту разрешено не только в процессе оплодотворения, но и беременности и лактации.

Уровень ХГч после переноса эмбрионов

Анализ крови на определение уровня уровня ХГч (хорионического гонадотропина человека) сдается на 14-ый день после переноса эмбрионов. Именно этот показатель является наиболее достоверным маркером наступившей беременности. При многоплодной беременности уровень ХГч увеличивается по сравнению с одноплодной, т.к. гормон вырабатывается каждым из развивающихся плодов. Обычно результатом, указывающим на успешную имплантацию, является так называемый трехзначный ХГч, однако даже при цифрах от 5 до 25 мЕд/мл нельзя с уверенностью утверждать, что беременность в этом цикле не наступила, в связи чем спустя 2 дня требуется провести повторное исследование.

Хотите записаться на прием?

Заказать звонок

Запор

Основной причиной возникновения проблем с опорожнением кишечника является именно прогестерон. В период подготовки ЭКО этот препарат используется в больших дозировках, что способствует замедлению перистальтики кишечника. Как поступить в данной ситуации, рассмотрим далее.

Первым делом необходимо пересмотреть свой рацион. На втором месте находится прием лекарственных средств, разрешенных в этот период. К таковым относят сиропы на основе лактулозы (Дуфалак, Нормолакт, Нормазе, Прелаксан, Лактусан), глицериновые свечи. В случае запора запрещено тужиться или использовать водяные клизмы. Это может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

После процедуры оплодотворения важно отказаться от кофе и напитков, в которые входит кофеин, которые также могут провоцировать формирование запора. Также кофеин имеет свойства сужать сосуды и влиять на баланс гормонов в организме женщины.

Признаки удачного ЭКО

Если экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, и эмбрион имплантировался в слизистую стенку матки, у женщины постепенно развиваются некоторые симптомы:

Появляется легкая тошнота, чаще утренняя;
Незначительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
Коричневатого цвета выделения после подсадки эмбриона ЭКО;
Ощущение дискомфорта внизу живота.

Конечно, специалисты клиники основываются не только на симптомы, но и проводят забор крови, для выявления лабораторных признаков беременности. Возможно применение и других методов подтверждения беременности.

От чего зависит успех ЭКО?

Выполненная «операция» экстракорпорального оплодотворения ровным счетом ничего не гарантирует. Врачи репродуктивных центров предварительно определяют шансы на успешность проведения процедуры, и всегда утверждают, что это зависит от индивидуальных качеств организма реципиента.

Основными причинами, или факторами, которые могут привести к неудачной попытке ЭКО могут быть:

Тяжелая соматическая патология реципиента, в стадии обострения;

Недостаточный уровень гормона беременности (прогестерона);
Возраст реципиента;
Патологическое прикрепление плодного яйца в матке;
Недостаточная подготовленность эндометрия к беременности;
Патология развития эмбриона, хотя данный факт практически исключен, ввиду тщательной подготовки и исследований генетического материала на наличие пороков развития.

После проведенного ЭКО беременность должна наступить в течение десяти дней, в противном случае попытку дублируют.

Этапы ЭКО

Как происходит подсадка эмбрионов при эко?

В то время, когда реципиент подготовлена, и есть все достоверные данные о возможности ее организма к вынашиванию, производят подсадку эмбриона.На какой день подсадка эмбрионов при эко? В основном в матку переносят трех- либо пятидневных малышей.

Происходит ли при эко подсадка 2 эмбрионов? Как правило, происходит подсадка именно двух эмбрионов при ЭКО, или более. Это необходимо с целью повышения процента успешности операции, так как не исключено, что один из эмбрионов может не «прижиться» и погибнуть. Существуют и сведения, утверждающие, что первая попытка такого оплодотворения чаще всего бывает неудачной. Данный момент зависит от многих факторов и всегда рассматривается в индивидуальном порядке. Обычно, специалисты клиники озвучивают приблизительные шансы на успех.

После подсадки эмбрионов женщине продолжают гормональную терапию, все по той же причине отсутствия самостоятельной физиологической готовности организма к наступившей беременности. Реципиенту применяют препараты, содержащие гормон беременности – прогестерон, именно он обеспечивает поддержание всех необходимых основных процессов, способствующих имплантации плодного яйца и вынашиванию беременности.

С учетом того, что для страховки осуществляют подсадку нескольких эмбрионов, не исключена и та ситуация, что жизнеспособность сохранит не один, а два и более. В результате формируется многоплодная беременность (двойня, тройня). Такая беременность требует особого наблюдения и сопровождения.