Лечение зубов при беременности — особенности, риски, показания и противопоказания

Во время беременности в организме женщины начинаются гормональные перестройки, которые направлены на полноценное развитие организма плода. Однако не всегда такие настройки проходят бесследно для женщины и у нее появляются некоторые проблемы, например с зубами.

Естественно, зубы женщины начинают разрушаться далеко не у всех женщин. Это касается тех беременных, которые предварительно полностью и качественно пролечили все свои проблемные зубы и другие заболевания, появляющиеся в полости рта. Но жизнь вносит свои коррективы в беременность: очень часто женщины не лечат свои зубы достаточно, что, конечно же, потом отразится самым отрицательным образом на целостности зубов.

Чем характеризуется беременность — точка зрения стоматолога

При беременности организм проходит масштабную перестройку — гормоны, железы начинают работать по-другому. Может появиться дефицит ключевых микро- и макроэлементов, нарушается кальциево-магниевый баланс, в особенности важный в этот период. При беременности меняется состав слюны — она более вязкая, ее PH смещен к кислому, минерализирующая способность снижается. Из-за этого растет риск повреждения кости, появления проблем с деснами и кариозных повреждений.

Меры профилактики

Беременная женщина должна понимать важность здоровья зубов и ротовой полости для нормального хода беременности и развития плода, и своевременно посещать стоматолога.

Есть четко обозначенные причины посещения стоматолога перед планированием беременности:

• Гормональная перестройка организма, которая способствует развитию бактериальной флоры и воспалительным процессам в ротовой полости;
• Недостаток кальция, ведущий к разрушению даже здоровых зубов;
• Изменение состава и свойств слюны. Она теряет антибактериальные свойства, что ведет к увеличению патогенной флоры в ротовой полости и развитию кариеса.

Есть и иные нюансы:

• при беременности зубы, реставрируют используя пломбы с химическим и световым отвердеванием — воздействие фотополимерных ламп безвредно;
• основные показания для санации — кариес, воспаления пульпы и десен, другие заболевания, не требующие нежелательных и опасных вмешательств;
• допустимо лечение под анестезией — главное подобрать разрешенный при беременности препарат;
• обязательная процедура при беременности — профилактическая чистка, которая предупреждает возникновение и развитие болезней, безопасна и помогает не допустить масштабных стоматологических вмешательств.

Главное, что стоматологи говорят о лечении зубов — при беременности оно реально и зачастую необходимо. Нужно лишь сообщить о своем состоянии и назвать срок. Тогда специалист подберет безопасный и действенный способ лечения, не опасный для малыша и не провоцирующий стресс для женщины.

Кариес и проблемы с деснами

Кариозное поражение — существенный риск для беременных. Он повышается при кальциево-магниевом дефиците (поэтому так важно принимать витаминно-минеральные комплексы). Слюна, у которой снижено количество и минерализирующая способность, не может в полном объеме омывать зубы, обогащать эмаль минералами и удалять остатки еды (поэтому и обязательна профессиональная чистка). Это провоцирует кариес, поэтому при малейших симптомах нужно обращаться к врачу. Насторожить должно появление темных пятен на эмали, обострение реакции на холодное, горячее, кислое.

Гингивит беременных

Гингивит беременных — распространенная проблема. Из-за недостатка витамина С, изменений в гормональном фоне и кровоснабжении слизистой могут вспухнуть, увеличиться участки десны между зубами. Они начинают кровоточить, из-за размножения бактерий развивается гингивит. Он может пройти «сам по себе» после беременности, но при недостаточной гигиене рта угрожает серьезными проблемами. Уменьшить риск помогают:

• тщательное домашнее очищение зубов;
• порекомендованная врачом лечебно-профилактическая паста, ирригаторы;
• противовоспалительная терапия (разрешенная).

Что делать во время беременности при пульпитах и периодонтитах

В период беременности много неприятностей доставляют заболевания пульпы и костей, окружающих зуб — пульпиты и периодонтиты. Они сопровождаются сильной болью, требуют немедленного лечения, сопряженного с дезинфекцией, чисткой, пломбированием корневых каналов, удалением пульпы. Эти вмешательства требуют анестезии, из-за плохого визуального доступа врачи вынуждены проводить рентгеновское исследование, что пугает пациенток возможными негативными последствиями. Однако санация необходима, иначе проблема обострится и может привести к удалению зуба. Стоматолог подберет разрешенный обезболивающий препарат, микродозы излучения и безопасно решит проблему.

Лечение по триместрам

На возможность и характер лечения сильно влияют сроки беременности. От триместра к триместру состояние организма изменяется, плод и его органы все время развиваются. Первые 85 дней — время, плохое для всех видов лечения, и стоматологических тоже. Разрешены местные противовоспалительные средства — такие, как хлоргексидин. Наиболее нежелательно проводить стоматологические вмешательства:

• до окончания 1 недели — это одна из причин, почему желательно планировать беременность и точно знать ее срок;
• с 3 по 7 неделю, во время «постройки» ключевых органов ребенка;
• с 9 по 12 недели — на них формируется плацента.

Период с 13 по 24 недели наиболее безопасен для санирования зубов. Плацента уже полноценно выполняет защитную функцию, все системы и органы плода развиваются плавно. Если у пациентки есть возможность планировать посещения врача, лучше назначить их на время с 16 по 18 недели. В третьем триместре организм ослаблен, матка чувствительна к медикаментозным воздействиям, из-за возбудимости стрессы и раздражители подчас провоцируют преждевременную родовую деятельность. По возможности плановую терапию переносят на период после родов, оказывается только срочно необходимая помощь. Опасность уменьшается с 26 по 28 недели и с 36 по 38 недели — можно закончить санацию зубов, допустима профилактика.

Лечение зубов в 1-3 триместре

Начальная стадия беременности (первые 13 недель) – одна из ключевых в формировании плода. Чтобы не подвергать опасности здоровье ребенка, стоматологическое лечение советуют проводить только в экстренных случаях.

Простые, но полезные рекомендации при лечении зубов для беременных:

• не затягивайте прием без объективной необходимости;
• избегайте резкой смены положения в стоматологическом кресле;
• не находитесь в сидячем или лежачем положении слишком долго;
• займите среднее положение между «на спине» и «на боку» под углом 15 градусов;
• о любом дискомфорте и приступах боли сразу же сообщайте врачу;
• назначьте встречу в наиболее комфортное время дня, ориентируясь на свое самочувствие.

Начиная с третьего месяца рост плода стабилизируется, что делает второй триместр самым благоприятным для профилактики и борьбы с заболеваниями зубов. На третьем триместре допустима только профессиональная гигиеническая чистка зубов.

Ключевые противопоказания

При беременности существуют стоматологические процедуры, не рекомендованные и полностью запрещенные к выполнению. В первую группу входит любое лечение в опасные периоды (см. выше), а также хирургия — операционные вмешательства на зубах проводят только при неотложных показаниях. К ним относятся масштабные гнойные воспаления, серьезные травмы. Плановые операции при беременности откладывают на послеродовый или постлактационный этап.

Полностью противопоказаны при беременности:

• общий наркоз — если лечение заставляет к нему прибегать, нужно тщательно все взвесить;
• анестезирующие препараты с повышенным содержанием адреналина — они провоцируют спазмы мышц, поэтому раньше, когда они были распространены, и альтернативы им не было, при беременности акушеры-гинекологи запрещали лечить зубы с обезболиванием;
• отбеливание зубов — плацентарный барьер пропускает вещества, которые при нем используются, они могут повлиять на плод, а из-за повышенной хрупкости эмали при беременности увеличивается опасность появления кариеса;
• установка имплантов на зубах (но не протезирование в целом) — чтобы они вживились, организму придется тратить столь нужные при беременности силы, а применяемые при лечении препараты зачастую опасны.

Портятся ли зубы в период вынашивания ребёнка

Гормональные и физиологические изменения, происходящие в период вынашивания ребёнка, могут усугублять течение некоторых стоматологических заболеваний. По этой причине рекомендуется провести полную санацию полости рта ещё на этапе планирования. Если зубы были здоровы до беременности, то и после, при соблюдении всех рекомендаций (правильной гигиене, употреблении достаточного количества микроэлементов), они останутся такими же. Беременность никаким образом не повлияет на их состояние.

Основной причиной возникновения кариеса и воспаления дёсен является зубной налёт. Поэтому риск их развития напрямую зависит от качества личной и профессиональной гигиены полости рта, которой не следует пренебрегать во время вынашивания ребёнка.

Не редко даёт о себе знать зуб мудрости при беременности. Над ним начинает болеть десна, затрудняется возможность приёма пищи. Об этом также важно подумать ещё на этапе планирования – посетить стоматолога, при необходимости провести иссечение слизистой над зубами мудрости или же может потребоваться удаление зуба мудрости.

Анестезия: терпеть или лечить зубы с обезболивающими

Беременность и анестетики долгие годы считали несовместимыми. Будущие мамы предпочитали стоически терпеть боли и неприятные ощущения при лечении, нанося стрессом вред себе и малышу. Сегодня зубы, благодаря современным препаратам, успешно санируют под анестезией, не вредной при беременности. Их воздействие несопоставимо с вредом, который наносит сильная боль. Она нарушает эмоциональное состояние женщины, провоцирует сбои в обмене веществ, функционировании внутренних органов, выводит из-под контроля ЦНС.

На границе дентина с эмалью плотность нервных окончаний наибольшая, поэтому неприятные ощущения в зубе появляются даже при небольших повреждениях. При беременности помощь нужна при малейшем дискомфорте и никогда не следует терпеть. Врачу необходимо сообщить срок, взять на прием обменную карту, он подберет препарат, устраняющий боль и осуществит лечение без неприятных ощущений. Во время беременности разрешены локальные анестезирующие средства, с малой долей адреналина — они не проникают через гемоплацентарную защиту. Известный лидокаин не рекомендован: он ослабляет будущую маму, провоцирует спазм в мышцах и понижает АД. Современные средства гипоаллергенны, нетоксичны, хорошо переносятся. К оптимальным препаратам врачи относят:

• ультракаин — он разрешен и при беременности, и на лактационном этапе, поскольку не накапливается в молоке;
• примакаин с минимальным процентом проникновения сквозь плацентарную защиту — у него укороченный период полураспада, он разрешен даже маленьким детям;
• убистезин, альфакаин, артифрин и другие препараты на базе антикаина.

В любом случае врач уточнит, как протекает беременность, подберет минимальную, необходимую и достаточную, дозу и посоветует разрешенные препараты для приема после лечения в кабинете.

Можно ли лечить зубы при беременности

Современный уровень развития стоматологии позволяет лечить зубы во время беременности. Конечно, речь не идет о протезировании или исправлении прикуса. Но справиться с кариесом, зубным камнем или пульпитом стоматолог сможет. Важно обязательно сообщить врачу о беременности, поскольку это поможет подобрать максимально безопасное обезболивающее средство, не содержащее адреналин.

Самым подходящим временем для лечения зубов традиционно считают второй триместр беременности. Этот период в принципе является самым стабильным из всех девяти месяцев вынашивания. Но если женщина страдает от острой боли или болезнь быстро развивается, вне зависимости от триместра следует обратиться к стоматологу и вылечить больной зуб.

Любое воспаление забирает силы организма, заставляет испытывать боль, переживать. Все это сказывается и на женщине, и на будущем ребенке, поэтому, если сильно болит зуб во время беременности, не нужно ждать и надеяться, что все пройдет само, лучше как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Источники

1. Кисельникова Л. П., Попова Н. С. Стоматологический статус и профилактика стоматологических заболеваний у беременных // Клиническая стоматология. – 2011. – № 1.
2. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста. Методические рекомендации. – М., 1999. – 36 с.
3. Ubertalli James T., Hingham, M. A. Гингивит // Справочник MSD. Версия доступна по адресу: https://www.msdmanuals.com/ru/дома/заболевания-полости-рта-и-зубов/заболевания-периодонта/гингивит

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Диагностика: что можно, нежелательно и запрещается

При лечении канальной системы, кости, окружающей зубы и в других случаях необходимо проводить рентген-диагностику. Беременность и классические «прицельные» исследования несовместимы. Растущий плод и его клетки восприимчивы к радиационному воздействию. Однако, даже строгие нормы СанПин не запрещают проводить исследования зубов по показаниям, хотя и рекомендуют перенести их на 16-25 недели беременности.

Сегодня передовые приборы генерируют минимальные дозы лучей, сопоставимые по воздействию с двухчасовым просмотром ТВ или работой за компьютером. Для большей безопасности при беременности живот и зону таза закрывают свинцовым «фартуком», блокирующим излучение, но даже они необязательны, если врач пользуется прогрессивной техникой.

Врачи относят к безопасным приборам цифровые радиовизиографы, чья лучевая «нагрузка» на 90% меньше, чем в пленочных аппаратах. Чтобы провести диагностику с помощью компактного прибора, не нужно даже покидать стоматологическое кресло. Есть и альтернатива — к примеру, аппараты DIAGNOcam, предназначенные для анализа коронкового участка зубов. Оно проводится без рентген-облучения, дает возможность определить степень кариозного повреждения и осуществить лечение малоинвазивно.

Использование рентгена при лечении зубов беременными

Принимая во внимание уровень развития современных стоматологических рентген-аппаратов, можно с уверенностью утверждать, что рентгеновское излучение не представляет практически никакой угрозы для плода или его матери.

Тем не менее, некоторые стоматологи могут назначить лечение без рентгеновского снимка, опираясь на рабочую практику, а также специфику и характер заболевания в наиболее типичных случаях. Если же зубная патология требует более детального изучения, то применение рентгена является обязательным условием для успешного лечения у дантиста.

О безобидности рентгеновского аппарата говорят следующие факты:

• Облучение рентгеном происходит локально – только в области зубных тканей.
• Во время процедуры шея, грудная клетка и живот пациентки прикрыты свинцовым фартуком.
• Суммарная доля рентгеновских лучей более чем в десять раз ниже потенциально опасной.
• Длительность облучения сокращена до минимума.
• о любом дискомфорте и приступах боли сразу же сообщайте врачу;
• назначьте встречу в наиболее комфортное время дня, ориентируясь на свое самочувствие.

Удаление, протезирование зубов и хирургия при беременности

Беременность сопровождается увеличенной эмоциональной и психологической нагрузкой, и даже мысль о хирургии зубов провоцирует серьезный стресс. Поэтому врачи стараются максимально заменить ее лечением, но в ряде ситуаций это невозможно. К ним относятся:

• переломы корней и коронок зубов;
• глубокий кариес с гнойными очагами;
• кисты более 1 см и другие проблемы с зубами, которые нельзя решить консервативными методами.

Зубы мудрости без особых показаний не удаляют, чтобы не было альвеолита и других осложнений. Для их устранения нужны антибиотики, не совместимые с беременностью. Если случай очевидный, и сохранение зуба опасно очаговой инфекции, воспалением, нужно проводить операцию. Она осуществляется под локальной анестезией, но окончания ее действия нужно быть готовой к неприятным ощущениям. Уменьшить их помогут препараты, разрешенные при беременности — например, парацетмол. В отдельных случаях нужна и антибиотикотерапия — стоматолог подберет безопасные лекарства.

Протезирование, в отличие от имплантации, при беременности разрешено, хотя формат вмешательств «урезается». На зубы можно ставить коронки и мосты, обтачивать их, санировать и подготавливать к процедурам. Однако, если случай не срочный, протезирование лучше отложить на этап после беременности.

Снимки зубов во время беременности

При очень многих стоматологических болезнях необходимо обязательно сделать рентген. На снимках врач может рассмотреть очаг воспаления, изучить состояние корней и особенности их строения. Рентген незаменим при:

• гранулеме;
• пульпите;
• травме зуба;
• подозрении на перелом корня.

Проходить обследование будущим мамам рекомендуется с использованием визиографа. Он излучает микродозы, а потому считается безопасным. Изображение исследуемой зоны сразу передается на экран.

Интересный факт. Доза облучения, получаемая женщиной во время выполнения снимков зуба, является примерно такой же, как если бы она провела около полутора часов на солнце.

Визиограф выдает узконаправленные лучи, проходящие только сквозь зуб и десну. Не нужно бояться, если стоматолог предлагает его использовать для постановки верного диагноза и оценки эффективности проведенной терапии. Между тем, врачи тоже перестраховываются: если есть возможность отложить исследование на второй триместр, то они это делают.

Важность гигиены зубов — профилактические мероприятия при беременности

Беременность ухудшает состояние зубов, масштабные вмешательства при ней зачастую опасны. В это время как никогда важны профилактико-гигиетнические мероприятия. Предупредить заболевание при беременности гораздо проще, чем санировать пораженные зубы. Требуется включить в мероприятия по планированию ребенка осмотр стоматолога и всю необходимую санацию, профилактическую чистку. Ее проводят и при беременности — график составляет стоматолог. Чтобы сохранить зубы и не допустить их порчи, нужно:

• тщательно чистить зубы пастой без лаурилсульфатов (или с минимальной его концентрацией);
• пользоваться реминерализующими составами, уменьшающим чувствительность эмали и стабилизирующим кариес в виде пятна;
• правильно питаться и принимать витамины, обращая внимание на достаточность в рационе кальция и магния.

Всю необходимую при беременности стоматологическую помощь можно получить в московской клинике «Мазот». Опытные врачи подберут безопасные препараты и методы санации зубов, атмосфера поможет расслабиться и избежать стресса. В клинике проводят все виды профилактических, терапевтических и хирургических вмешательств. После процедур будущая мама выйдет из кабинета в хорошем настроении, решив проблему и сохранив здоровье без вреда для себя и плода.
Записаться на прием

Когда откладывать хирургическое лечение нельзя

Если врач настаивает на удалении, значит, так тому и быть. Поддерживать инфекционный очаг в виде флюса или других видов стоматологических заболеваний опасно и для здоровья женщины, и для здоровья будущего ребенка. Сегодня стоматологи располагают безопасными анестетиками, которые могут при необходимости применяться в первом, втором и третьем триместрах.

Показаниями к удалению служат:

• сломанный корень в результате травмы;
• серьезное воспаление у основания корня, которое нельзя вылечить консервативными способами;
• полное разрушение и гниение зуба ниже уровня десны, когда корень не пригоден для протезирования;
• подвижность корня;
• неправильное положение прорезавшегося зуба мудрости, что приводит к постоянным травмам щеки и служит причиной хронического воспаления.

Но каждый из этих случаев не является прямым показанием к операции. Врач принимает решение о варианте помощи, исходя из особенностей клинической ситуации.

Вырывание зубов будущим мамам проводится под местной анестезией. Используемый анестетик максимально снижает болевую чувствительность и делает процедуру комфортной для пациентки. Если проблема возникла в первые недели после зачатия и положение женщины еще незаметно окружающим, она обязательно должна предупредить о нем стоматолога. Врач подберет обезболивающее, которое не противопоказано, не вредит развитию плода.