Эндокринология первого триместра беременности (возможные причины самопроизвольных выкидышей и терапия этих состояний)

Эстрадиол снижен

• Синдром Тернера;
• Первичный и вторичный гипогонадизм;
• Лекарственные препараты: стильбен, эстрогены, пероральные контрацептивы.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

Что это? Как влияет его уровень на наступление беременности? Какова его роль в организме? Такие вопросы часто слышат специалисты в области гинекологии. Постараемся наиболее полно ответить на вышеуказанные вопросы.

«Фоллитропин» — другое, менее известное название фолликулостимулирующего гормона. Передняя доля гипофиза отвечает за выработку этого гормона. Главная цель и задача ФСГ – ускорение созревания фолликулов в женских и мужских яичниках и участие в образовании эстрогенов. Для мужчин этот гормон является инициатором процесса сперматогенеза.

Какие задачи выполняет ФСГ в организме женщины?

• переработка в эстрогены тестостерона;
• обеспечение роста фолликул в яичниках;
• синтез эстрогенов.

Задачи ФСГ в мужском организме следующие:

• активизация роста семенников и семенных канальцев;
• синтез белка, который необходим для половых гормонов;
• отвечает за созревание сперматозоидов.

Главное, за что отвечает фолликулостимулирующий гормон – это возможность иметь детей. Если же уровень вышеуказанного гормона недостаточен, в этом случае можно говорить об отсутствии овуляции, возможной атрофии половых органов и молочных желез. Низкий уровень ФСГ часто является причиной для диагноза «бесплодие».

Климактерический период у женщины может характеризоваться повышенным уровнем ФСГ. Повышение ФСГ у женщин детородного возраста может выражаться отсутствием месячных, а также маточными кровотечениями.

Давайте рассмотрим возможные колебания уровня ФСГ у мужчин и проблемы, которые с этим связаны. Повышенный уровень говорит о возможной почечной недостаточности, об опухоли гипофиза, повышенном уровне тестостерона, воспалительном процессе в яичках. Импотенция, отсутствие сперматозоидов в сперме, атрофия яичек – вот возможные последствия низкого уровня этого гормона.

Какие факторы негативно отражаются на уровне фолликулостимулирующего гормона:

• заболевания почек, половых органов, опухоль гипофиза;
• частые рентгеновские облучения;
• частое и чрезмерное употребление алкоголя, курение;
• некоторые медикаменты;
• стресс.

Как подготовиться к сдаче анализа ФСГ, чтобы анализ был достоверным?

• исключаем за три дня физические нагрузки;
• за один день – половые контакты;
• за час – курение и возможные волнения;
• сдаем анализ натощак утром, обязательное условие – после сна должно пройти не менее трех часов.

Выбор клиники для сдачи анализов и расшифровки результатов

Если будущие родители задумались о малыше, то речь идет об осознанном планировании беременности. В случае, когда долгожданная беременность не наступает, то врач, скорее всего, направит на сдачу анализов на гормональный фон. ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, прогестерон, тестостерон, Т3 – свободный (трийодтиронин), Т4 (тиреотропный), антитела к ТТГ – вот список гормонов, которые скорее всего вам предстоит сдать.

Мало сделать достоверный анализ, нужен еще и опытный врач-репродуктолог, который верно расшифрует результаты и даст профессиональную консультацию.

Эстрогены: эстрадиол, эстрон и эстриол в крови

Эстрогены –

стероидные половые гормоны, которые присутствуют и у женщин, и у мужчин, преобладают в женском организме. Синтез эстрогенов у женщин осуществляется фолликулярным аппаратом яичников, а у мужчин — в основном яичками (до 20%). У женщин эстрогены обеспечивают нормальное развитие и функционирование репродуктивной системы, а у мужчин участвуют в регуляции функций простаты и яичек.

Нарушение синтеза эстрогенов может привести к дисфункции яичников, нарушениям менструального цикла, преждевременному или замедленному половому развитию у женщин; дисфункции придатка и яичек, нарушению сперматогенеза, снижению фертильности и гинекомастии у мужчин; остеопорозу, ожирению, жировой дистрофии печени и бесплодию у обоих полов.

Эстрогены представлены тремя формами: эстроном, эстрадиолом и эстриолом.

Эстрадиол

оказывает на организм наиболее интенсивное воздействие по сравнению с остальными эстрогенами. Эстрадиолобеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности. Обеспечивает распределение жировой ткани по женскому типу. Стимулирует гиперплазию эндометрия. Уровень эстрадиола самый низкий в начале менструального цикла, а пик его концентрации наблюдается во время овуляции.

Эстрон (фолликулин)

является одним из фолликулярных гормонов, образующихся в яичниках вместе с другими с наступлением периода полового созревания. Может быть преобразован в эстрадиол и обратно, является менее активным эстрогеном по сравнению с эстрадиолом.

Эстрон вызывает пролиферацию эндометрия, стимулирует развитие матки, фолликулов и вторичных половых признаков,уменьшает климактерические расстройства, влияет на тонус и эластичность урогенитальных структур.

Эстриол (16-гидроксиэстрадиол)

– является эстрогеном, преобладающим в крови и моче беременных женщин. Большинство циркулирующего эстриола (90%) образуется в плаценте из ДГЭА-С, синтезируемого в надпочечниках плода и превращаемого в эстриол печенью плода и плацентой. Выработка эстриола отражает состояние фетоплацентарного комплекса.

Подготовка

• Кровь для исследования берется строго натощак, между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов. Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, это необходимо помнить. Прием воды на показатели крови влияние не оказывает.
• За 1-2 дня до обследования желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За пару часов до взятия крови воздержитесь от курения.
• За один день до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, также нужно исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице) и эмоциональное возбуждение перед сдачей крови. Перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
• Кровь не следует сдавать сразу после рентгенологического, ультразвукового исследования, массажа, рефлексотерапии или физиотерапевтических процедур.
• По возможности воздержитесь от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.

ЛГ( лютеинизирующий гормон): что это такое? Функции, задачи и нормы

Лютеинизирующий гормон вырабатывается гипофизом. Для женского организма этот гормон крайне важен. Он стимулирует выработку эстрогена, играет важную роль в регулировании уровня прогестерона, благодаря ЛГ регулируется цикличность менструаций.

Эмоциональное перенапряжение, оральные контрацептивы, оперативные вмешательства, прием определенных медицинских препаратов – все это может оказать негативное влияние на уровень ЛГ в крови.

Как правильно сдать анализ на уровень лютеинизирующего гормона?

Если цикл регулярен, то сдавать необходимо на 6-7 день после начала менструации, если же нет – любой другой день. За сутки необходимо от физических нагрузок, за час от курения, перед сдачей анализов постараться успокоиться. В случае острых заболеваний сдачу анализов следует отложить на более поздний срок.

Каковы же нормы вышеупомянутого гормона в женском организме?

• 1 – 12-14 день цикла – 2-14 мЕд/л
• 12-16 день цикла – 24-150 мЕд/л
• 16-до первого дня менструального цикла – 2-17 мЕд/л.

ХГЧ при беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гормоном, который синтезирует плацента зародыша в период беременности женщины. Синтез ХГЧ начинается сразу через несколько часов после того, как произошло зачатие. Затем до 7-11 недели отмечается постоянный рост ХГЧ, после чего уровень его снижается.

Данный гормон, который называют главным гормоном беременности, относится к группе гонадотропинов. Его структура подобна структуре лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Гликопротеин ХГЧ составляют две субъединицы: альфа (α) и бета (b). α-субъединица идентична субъединицам гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ и ТТГ), b-субъединица является уникальной.

Для точного определения достоверных показателей необходимо проведение тестов на b-субъединицу гормона (бета-ХГЧ).

Оценка уровня b-ХГЧ в крови позволяет установить наступление беременности уже через 14 дней после зачатия.

Свободный ХГЧ (бета-ХГЧ): нормальные показатели

Уровень свободной b-субъединицы ХГЧ в венозной крови у небеременных женщин составляет не более 0,013 мМЕ/мл.

Нормальные показатели по неделям у беременных женщин:

• 11 неделя – 49,9 мМЕ/мл;
• 12 неделя – 40,6 мМЕ/мл;
• 13 неделя – 33,6 мМЕ/мл;
• 14 неделя – 28,8 мМЕ/мл.

Почему важна ХГЧ-расшифровка

Появление и нарастание хорионического гонадотропина человека в моче свидетельствует о наступлении беременности. Определение уровня данного гормона важно также для контроля над протекающей беременностью.

Сниженные показатели ХГЧ у беременной женщины могут сигнализировать и том, что беременность не развивается либо о возможной угрозе самопроизвольного аборта. ХГЧ при внематочной беременности также ниже нормы.

При уровне гормона менее 5 МЕ (ХГЧ – 0, ХГЧ – 1, ХГЧ – 2, ХГЧ -3, ХГЧ – 4, ХГЧ – 5) можно предполагать, что зачатие не произошло. Показатель менее 25 МЕ не является опровержением либо подтверждением беременности, что требует проведения повторного исследования через 2-3 дня, так как ХГЧ отрицательный может быть, если анализ был выполнен слишком рано либо наступившая беременность является внематочной. В целях повышения достоверности результата, тест на ХГЧ рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после предполагаемого оплодотворения.

Тройной скрининг: свободный эстрадиол, АФП и ХГЧ

Проведение тройного теста, иначе называемого «пренатальной оценкой риска», рекомендуется для того, чтобы определить вероятность наличия патологий у будущего ребенка. Для проведения данного исследования беременная женщина должна сдать кровь, которую исследуют на уровень гормонов: эстрадиол свободный, ХГЧ и АФП. С помощью специальной программы рассчитывается вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, риск задержки развития плода и риск ДЗНТ (определенных групп врожденных аномалий развития).

Уровень сывороточных маркеров показатели выражаются в относительных единицах – «multiples of median» (МоМ). Нормой ХГЧ (МоМ) является уровень гормона, колеблющийся от 0,45 до 2,5.

Результаты ХГЧ по дням после переноса эмбриона при ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (оплодотворении инвитро) ХГЧ — уровень зависит от «возраста» эмбриона (трехдневный либо пятидневный) и дня после переноса эмбриона (ДПП):

Существует также калькулятор ХГЧ по неделям, который позволяет контролировать нормальное течение беременности:

• 1-2 неделя – 300МЕ; • 3 неделя – 5000МЕ; • 4 неделя – 30000МЕ; • 5 неделя – 100000МЕ; • 6 неделя – 150000МЕ; • 7-9 неделя – 200000МЕ; • 10 неделя – 150000-200000МЕ; • 12 неделя – 90000МЕ; • 14 неделя – 60000МЕ; • 25 неделя – 40000МЕ; • 35 неделя – 40000-60000 МЕ.

ХГЧ: когда сдавать анализ

Наличие либо отсутствие беременности можно определить уже через неделю после предполагаемого зачатия, сдав анализ крови на уровень ХГЧ. По результатам данного исследования можно также уточнить срок беременности. Однако врачи рекомендуют провести анализ ХГЧ (даже при известной дате зачатия) не ранее, чем спустя 20-28 дней от первого дня начала предыдущего менструального цикла.

Выявление уровня ХГЧ является хорошим прогностическим фактором, позволяющим судить о нормальном течении беременности. Суть данного метода состоит в мониторинге постоянного повышения концентрации данного гормона. Максимально повышенный ХГЧ отмечается на 10 неделе беременности, после чего происходит снижение его показателей. Если уровень гормона до 10 недели не повышается, либо низкий ХГЧ зафиксирован ранее положенного срока, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание развития серьезных осложнений, обусловленных патологией развития плода, либо нарушением течения беременности.

Подготовка к анализу на уровень ХГЧ

Анализ на ХГЧ рекомендуется сдавать с утра, на голодный желудок. За 24 часа до забора крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной пищи, ограничить физические нагрузки.

Не следует проводить анализ сразу после ультразвукового исследования, физиотерапевтических процедур и рентгенографии. Ввиду того, что ХГЧ является уникальным гормоном, не имеющим аналогов, прием гормональных препаратов не оказывает влияния на результат анализа, однако о приеме тех или иных лекарственных препаратов все же рекомендуется сообщить врачу.

Сроки ХГЧ-анализа определяются лечащим врачом, который назначает первое исследование, которое будет необходимо повторить 2-3 раза, что даст динамическую картину роста уровня гормона Промежутки между анализами должны составлять не менее трех суток. Для получения наиболее достоверных результатов кровь рекомендуется сдавать в одно и то же время и в одной лаборатории.

Повторный анализ на уровень ХГЧ позволяет оценить течение беременности, что особенно важно для пациенток, имеющих угрозу выкидыша, так как проведение данного исследования на раннем сроке является единственно безопасным способом определения нормального развития будущего ребенка.

Можно ли делать тест на беременность после укола ХГЧ

Женщинам с привычным невынашиванием беременности, с признаками угрозы самопроизвольного аборта, а также в процессе планирования беременности (для стимуляции овуляции) может быть назначен укол ХГЧ, повышающий уровень данного гормона в организме. Во избежание получения ложноположительных результатов тест на беременность необходимо сделать не ранее 12-14 дней после укола ХГЧ.

В клинике «Центр ЭКО» г. Нальчик, специализирующейся на лечении бесплодия и ведении беременности, проводятся все необходимые лабораторные исследования, которые могут понадобиться женщине в период вынашивания ребенка, в том числе и анализ на уровень ХГЧ.

В распоряжении врачей и лаборантов клиники находится современная медицинская диагностическая аппаратура, позволяющая добиться наиболее достоверных результатов исследований.

Высококвалифицированные врачи «Центр ЭКО» своевременно выявят возможные нарушения течения беременности и примут адекватные меры, обезопасив женщину и будущего малыша от возможного развития тяжелых осложнений.

Записаться на анализ или прием специалиста можно по телефону и на сайте клиники, заполнив форму заявки.