Гипотиреоз при беременности: причины, лечение и прогнозы

Нарушение функций щитовидной железы – одна из причин развития бесплодия, невынашивания беременности и пороков развития у плода.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной функцией щитовидной железы на протяжении длительного периода времени, которое развивается преимущественно у женщин в возрасте после 35 лет.

Заподозрить наличие гипотиреоза можно, обратив внимание на симптомы, к которым относятся общая слабость, повышенная утомляемость, отечность, относительная прибавка массы тела на фоне сниженного аппетита, диспепсические явления, ухудшение состояния волос, сухость кожи, гипертензия или гипотензия, брадикардия, нарушение менструального цикла, апатия, заторможенность, зябкость. Как мы видим, сами по себе признаки снижения продукции гормонов щитовидной железы не являются специфическими. Более того, часто пациенты акцентируют внимание врача на нарушениях, связанных с какой-либо одной системой организма.

Диагностика гипотиреоза основана на результатах анализов на определение сывороточного уровня и свободных фракций гормонов Т3 и Т4, а также сывороточного уровня гормона ТТГ. Также проводится анализ на определение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы.

Хотите записаться на прием?

Заказать звонок

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
тироксин свободный (): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
опухоли щитовидной железы;
дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
врожденный гипотиреоз;
облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Субклинический гипотиреоз у детей

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В общей группе детей и подростков с СГ (ТТГ > 5,5—10 мЕд/л) функция ЩЖ нормализуется более чем в 70% случаев, а в большинстве оставшихся случаев СГ сохраняется на протяжении последующих 5 лет, но редко переходит в явный гипотиреоз.
Неиммунный (идиопатический) СГ, выявленный при неонатальном скрининге, является гетерогенным расстройством, которое спонтанно проходит в 58% случаев (от 36 до 88%) или остается стойким, но прогрессирует только примерно в 10% случаев, по данным 8-летнего наблюдения.
СГ в 10 раз чаще встречается у детей с синдромом Дауна по сравнению с общей популяцией. При отсутствии циркулирующих антител к ЩЖ у младенцев и маленьких детей нормализация ее функции при СГ происходит более чем в 70% случаев. У детей старше 8 лет СГ более вероятно связан с АИТ
При СГ вследствие АИТ функция ЩЖ нормализуется примерно у 34% пациентов, остается стабильной у 42% и ухудшается у 24% детей, по данным 4-летнего наблюдения, при этом в индивидуальных случаях эта вероятность может значительно варьировать и во многом зависит от использованных критериев диагностики СГ.
У детей с ожирением уровень ТТГ между 5 и 7 мЕд/л, вероятно, является следствием, а не причиной ожирения
У большинства детей с СГ отсутствуют симптомы и признаки явного гипотиреоза.
Недостаточно исследований, оценивающих влияние СГ на нейрофизиологическое развитие детей старше 3 лет. Данные в этом плане относительно более старших детей противоречивы.
СГ у детей не ассоциирован с неблагоприятным влиянием на рост и развитие скелета, но при нем могут определяться измененные сердечно-сосудистые параметры.
Высококачественные исследования, изучающие эффекты заместительной терапии СГ у детей, отсутствуют.

Комментарий. На мой взгляд, прекрасная подборка тезисов, отражающая сегодняшнее состояние проблемы СГ у детей. Данные о СГ у детей маленького возраста во многом получены на базе скрининговых программ врожденного гипотиреоза и по сути даже для детей младше 3 лет не дают четкого ответа на вопрос о необходимости его заместительной терапии. Очевидно, что АИТ у таких маленьких детей встречается весьма редко, СГ же другого генеза может быть потенциально связан с некими мягкими формами тех нарушений, которые приводят к явному врожденному гипотиреозу, либо с внешними факторами, такими как тяжелый йодный дефицит, который встречается все реже. Таким образом, у детей младше 3 лет, когда эти рекомендации и будут рекомендовать заместительную терапию, СГ встречается весьма редко, чаще носит транзи-торный характер и его патологическое значение остается сомнительным. В отношении детей старше 3 лет — СГ видимо не отражается на их неврологическом развитии и опять же чаще всего является транзиторным, хотя тут по мере увеличения возраста начинает нарастать доля детей с СГ в результате АИТ. Если речь идет о подростках, то здесь идеология диагностики и лечения СГ вряд ли чем-то отличается от принятой у взрослых, за исключением того, что у подростков СГ чаще, чем у взрослых, транзиторен, хотя и среди взрослых с СГ повторное определение уровня ТТГ без каких-либо назначений выявляет спонтанную нормализацию уровня ТТГ примерно в 40% случаев.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

забывчивость;
снижение внимания;
выпадение и ломкость волос;
грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
судорожные сокращения мышц;
отек кожи;
общая слабость (даже по утрам);
боли в суставах;
депрессии;
снижение трудоспособности;
повышение массы тела;
уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
сухость кожи;
понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Значение потребления йода при субклиническом гипотиреозе

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

биохимический и клинический анализы крови;
определение свертываемости крови в каждом триместре;
определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
ЭКГ.
УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
есть различия в данных ЭКГ.

Скрининг нарушений функции щитовидной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Данные о целесообразности скрининга на субклинический гипотиреоз во время беременности противоречивы.
Эффективность такого скрининга должна быть изучена в новых высококачественных исследованиях.
Отсутствуют данные о целесообразности скрининга изолированной гипотироксинемии.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Здоровый малыш – заветное желание всех родителей без исключения. Для благоприятного течения беременности важна «гармония гормонов», за которую отвечает и щитовидная железа, не зря ее называют «дирижером» всего организма.

Щитовидная железа вырабатывает важные гормоны – тироксин и трийодтиронин. За что они ответственны? В целом в организме нет такого органа или системы, которые бы в них не нуждались. Патологические процессы в щитовидной железе могут вызывать: бесплодие, нарушение менструального цикла, невынашивание беременности, мертворождения, повышение младенческой смертности. От нормальной работы этого органа во многом зависит физическое, психическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Заболевания щитовидной железы в 8 – 10 раз встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Сама беременность может вызывать изменения в работе щитовидной железы женщины. Изменение ее функции происходит уже с первых недель беременности. Это период, когда у плода еще не начала работу своя щитовидная железа, а весь процесс развития будущего малыша обеспечивается тиреоидными гормонами матери. Иначе говоря, щитовидная железа беременной ощущает двойную нагрузку, т.к. работает на два организма сразу.

В состав гормонов щитовидной железы входит йод. Поэтому он нам так необходим. При его недостатке тироксин и трийодтиронин не могут вырабатываться в достаточном количестве. Единственным источником йода для щитовидной железы ребенка служит тот йод, который находится в крови матери. Если в питании беременной недостаточное количество йода, то щитовидная железа резко снижает выработку гормонов, что отрицательно сказывается на развитии малыша:

– в условиях йодного дефицита в 1 триместре беременности образуются грубые пороки развития нервной системы, приводящие к прерыванию беременности;

– во 2 триместре формируется кора головного мозга, а это – основа высшей нервной деятельности, т. е. сознания, поведения, мышления и интеллекта; ⠀

– в 3 триместре йод необходим для адекватной работы щитовидной железы плода. Если эта работа нарушается, ребёнок страдает от врождённого гипотиреоза.⠀

– йод должен поступать к ребенку и после рождения, т. к. нервная система продолжает формироваться. И если кормящая мама не обеспечит йодом малыша, то больше его взять неоткуда.⠀

– самыми тяжелыми последствиями йододефицита являются кретинизм и глухота, причем употребление йода уже после рождения не излечивает от них.

Нехватка йода остаётся основной причиной предотвратимого интеллектуального дефицита во всем мире.

Йод поступает в наш организм с пищей. Основные источники йода – морские водоросли, морепродукты, яйца, индейка, зеленая фасоль, йодированная соль. Чтобы восполнить дефицит этого элемента, могут назначаться специальные йодосодержащие препараты. Потребность в йоде составляет не 200 мкг в сутки с начала беременности и до окончания кормления грудью. Во время подготовки к беременности (или прегравидарной подготовки) оптимально начинать приём препаратов йода за 3 месяца до планируемой беременности. В то же время необходимо контролировать суммарное количество микроэлемента, получаемое в период подготовки к беременности: с обогащённой пищей, в составе мультивитаминных препаратов. Максимальное количество йода, получаемое женщиной из еды, воды и добавок, не должно превышать 500 мкг в сутки.

Наличие у женщины заболевания щитовидной железы, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача-эндокринолога.

Среди заболеваний щитовидной железы самые распространенные:

Гипотиреоз.
Узловой зоб.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз).
Аутоиммунный тиреоидит.
Рак щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Распространенность гипотиреоза среди беременных женщин составляет 2 – 2,5%. Когда следует подумать о снижении функции щитовидной железы: при наличии аутоиммунного тиреоидита, после оперативного лечения или радиойодтерапии, лечении гипертиреоза, радиационной терапии рака головы и шеи, употреблении некоторых психотропных препаратов, болезни таких отделов головного мозга как гипофиз и гипоталамус, наличии заболеваний щитовидной железы в семье, недостатке йода.

10 клинических симптомов гипотиреоза:

Неожиданное увеличение веса.
Ощущение усталости, утомляемости, сонливости.
Высокий уровень холестерина.
Плохое настроение или раздражительность.
Трудности с концентрацией внимания.
Сухость и шелушение кожи, ухудшение состояния волос и ногтей.
Запоры.
Боль в мышцах.
Нерегулярные менструации.
Чувствительность к холоду, зябкость конечностей.

Осложнения, возникающие во время беременности при гипотиреозе у мамы:

Повышенный риск самопроизвольных абортов и мертворождений.
Высокий риск развития артериальной гипертензии беременных.
Развитие преэклампсии (отеки, повышение давления и нарушение функции почек у женщины).
Повышенный риск преждевременных родов.
Повышенный риск отслойки плаценты, послеродовых кровотечений.
Рождение маловесных детей.

Лечение:

Заместительная терапия проводится препаратом левотироксина. У женщин с гипотиреозом, возникшем до беременности, контроль уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного T4 проводят каждые 8 – 10 недель. Если гипотиреоз впервые выявляется у женщины во время беременности и назначается лечение, то контроль свободного Т4 и ТТГ проводится каждые 4 – 8 недель.

Планирование беременности.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Оптимальный уровень ТТГ перед наступлением беременности составляет 0,4 – 2,0 мЕД/л. Поэтому всем женщинам с гипотиреозом, получающим заместительную терапию левотироксином натрия, доза препарата должна быть скорректирована соответствующим образом. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8 недель. За 3 – 6 месяцев до планируемой беременности необходимо начать прием калия йодида в дозе 200 мкг/сут.

Узловой зоб

Частота встречаемости у беременных женщин составляет 4% и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований.

У большинства пациенток при наличии узлов в щитовидной железе жалобы отсутствуют. В редких случаях, при значительных размерах опухолевых узлов могут возникать:

ощущение комка в горле;
одышка, иногда может быть удушье;
деформация контура шеи;
постоянный кашель, осиплость голоса.
нарушение глотания

Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Планирование беременности.

На этапе планирования беременности женщинам с подозрением или наличием узлового образования в щитовидной железе следует обратиться к врачу-эндокринологу, который проведет следующие обследования:

Осмотр шеи и пальпация щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ).
Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ (по показаниям).
Определение уровня TТГ и свободного Т4.
Определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ/ТПО) по показаниям: при наличии аутоиммунного тиреоидита или подозрении на него.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это состояние противоположное гипотиреозу, обусловленное избытком гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз во время беременности бывает у 0,1% – 0,2% беременных, основной его причиной является диффузный токсический зоб или Базедова болезнь.

10 клинических признаков гипертиреоза:

Похудание или отсутствие адекватной сроку беременности прибавки веса.
Тремор (дрожание рук), мышечная слабость.
Эмоциональная лабильность: раздражительность и плаксивость, чувство страха и беспокойства, нервозность и повышенная возбудимость.
Экзофтальм – смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза) и паралич мышц глаза различной степени выраженности.
Ощущение жара, повышение температуры, потливость.
Постоянная тахикардия более 100 ударов в минуту, нарушение ритма сердца.
Большая разница между систолическим (повышение) и диастолическим (понижение) давлением.
Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание.
Повышенный аппетит, нарушение пищеварения, неустойчивый стул (частые поносы).
Изменения кожи – она становится тонкая, теплая и влажная, волос – они истончаются и рано седеют, ногтей – отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа.

При отсутствии лечения тиреотоксикоз у беременной может вызывать:

пороки развития плода;
выкидыши на ранних сроках беременности и преждевременные роды;
рождение ребенка с дефицитом массы тела;
неонатальный тиреотоксикоз в течение 2 – 3 месяцев после рождения (тахикардия, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб и т.д.), требующий назначения терапии ( тиреостатиков);
преэклампсию (отеки, повышение артериального давления, нарушение функции почек),
хроническую внутриутробную гипоксию плода (кислородное голодание), фетоплацентарную недостаточность и задержку роста и развития плода,
нарушение родовой деятельности.

В послеродовом периоде обычно наблюдается прогрессирование тиреотоксикоза.

Планирование беременности

Желательно радикальное излечение тиреотоксикоза на этапе планирования беременности: удаление щитовидной железы с последующим назначением заместительной терапии левотироксином или курс радиойодтерапии (после этого беременность можно планировать не ранее чем через 12 месяцев). При лечении тиреостатическими препаратами стойкая ремиссия бывает приблизительно у 10% женщин. Поэтому до момента излечения или наступления стойкой ремиссии женщине необходимо использование контрацепции. Беременность должна быть запланированной.

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – хронический воспалительный процесс в щитовидной железе аутоиммунного характера.

Диагностируют данное заболевание при обнаружении повышенных титров антител к ткани щитовидной железы.

При АИТ беременность не противопоказана при нормальной функции щитовидной железы и при компенсированном гипотиреозе. Рекомендованный уровень ТТГ должен быть не более 2,0 мЕД/л.

У женщин с АИТ во время беременности может произойти манифестация гипотиреоза из-за дополнительного стимулирующего влияния на щитовидную железу. Обязателен контроль свободного Т4 и ТТГ каждые 8 недель. При возникновении гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином.

Во время беременности и на протяжении периода грудного вскармливания независимо от функционального состояния ЩЖ препараты йода назначаются в дозе 150 – 200 мкг/сут.

Планирование беременности

Окончательной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, при котором резко снижается уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Поэтому планирование беременности при АИТ имеет смысл осуществлять только при состоянии эутиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Гормональную терапию женщине назначает лечащий врач.

Рак щитовидной железы и беременность

У женщин рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается чаще, чем у мужчин. При этом наиболее часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста, поэтому вопрос о сохранении беременности у пациентки с РЩЖ имеет большое значение.

Многочисленные исследования позволяют утверждать, что беременность не оказывает существенного влияния на течение РЩЖ. В свою очередь, РЩЖ не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода: нет сведений о нарушении или самопроизвольном прерывании беременности или о развитии пороков развития плода.

Беременность при РЩЖ ведется совместно с врачом-онкологом.

Тактика при раке щитовидной железы во время беременности.

Если РЩЖ выявлен на фоне уже существующей беременности, то характер и последовательность лечебных мероприятий зависит от стадии опухоли, возраста пациентки и срока беременности. Наличие у женщины дифференцированного РЩЖ не является показанием для прерывания беременности. При распространенных опухолях, выходящих за пределы ЩЖ, а также при наличии отдаленных метастазов производится прерывание беременности, а затем проводится лечение РЩЖ.

В период беременности возможен прием 100 – 200 мкг йода в сутки для нормального функционирования щитовидной железы плода.

Планирование беременности

После радикального лечения по поводу дифференцированного РЩЖ (папиллярного, фолликулярного) женщина может планировать беременность после достижения стойкого эутиреоза (необходимого уровня тиреоидных гормонов) на фоне терапии левотироксином, при наличии критериев полного излечения: уровень ТТГ в крови < 1,0 нг/мл; отсутствие ультразвуковых или рентгенологических признаков рецидива опухоли и метастазов; отсутствие очагов накопления радиоактивного йода при сцинтиграфии (метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей) всего тела и консультации врача-онколога.

Если пациентка относится к группе низкого или среднего риска рецидива опухоли, то минимальный срок после лечения (операция или комбинированное лечение с использованием радиоактивного йода), когда можно планировать беременность, не менее 1 года. Женщине из группы высокого риска нужно подождать 2 – 3 года и только на фоне стойкой ремиссии планировать беременность. Профилактический прием препаратов йода в прегравидарный период не показаны.

Берегите своё здоровье и здоровье вашего малыша!

Интересное

Здоровое питание
Готовимся к гриппу летом, особенно во время беременности
Бесплодие: порядок и условия бесплатного предоставления одной попытки ЭКО
Мужское бесплодие

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Результаты

Средний возраст пациенток основной группы составил 28,9±6,2 года. Средняя продолжительность пребывания женщин на Крайнем Севере составила 17,9±10,6 года. Среднее число беременностей — 2,5±1,8. Среднее число родов — 1,7±0,8. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у пациенток с патологией ЩЖ составил 3,7±2,2 мкМЕ/мл, среднее значение ТТГ в основной группе было выше лабораторной нормы для I триместра беременности (0,1—2,5 мкМЕ/мл). Следовательно, патология, имеющаяся у беременных, была связана преимущественно с недостатком гормонов ЩЖ и, как следствие, с повышением уровня ТТГ. Уровень свободного тироксина составил 14,0±3,1 пмоль/л, объем ЩЖ — 14,4±6,7 см3.

При осмотре женщин эндокринологом в сроке беременности до 12 нед заболевания ЩЖ, не диагностированные до гестации, были выявлены в 36,4% наблюдений. На первом месте был субклинический гипотиреоз, выявленный у 46 (24,1%) женщин из 191, на втором — диффузный эутиреоидный зоб — у 14 (7,3%), на третьем — узловой зоб — у 5 (2,6%), на четвертом — аутоиммунный тиреоидит — у 3 (1,6%). Для оценки различий осложнений беременности, родов, экстрагенитальной патологии (ЭГП) были вычислены процентные доли в обследуемых группах. Результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1. Гестационные осложнения и экстрагенитальная патология

Анализ осложнений беременности, родов, ЭГП показал статистически значимые отличия по следующим критериям: острая гипоксия плода в родах, крупный плод, отеки, вызванные беременностью, гестационный сахарный диабет. Показаниями к проведению кесарева сечения служили в основной группе рубец на матке после кесарева сечения (49%), острая гипоксия плода (21%), аномалии родовой деятельности (12%), клинически узкий таз (7%), преждевременная отслойка плаценты (7%), неправильное положение плода (4%). В группе сравнения причинами проведения кесарева сечения были рубец на матке после кесарева сечения (63%), аномалии родовой деятельности (18%), клинически узкий таз (2%), преждевременная отслойка плаценты (9%), острая гипоксия плода (8%). Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода при осложненных родах не применялись. Кроме того, проведено сравнение средних величин для количественных признаков (анамнестических, клинических, лабораторных, инструментальных данных, доз препаратов) (табл. 2).

Таблица 2. Сравнение средних величин количественных признаков обследуемых групп

При сравнении средних значений в обследуемых группах отмечалось статистически значимое различие по возрасту: в основной группе — более старший возраст пациенток (p

=0,0001). С возрастом нарастала доля экстрагенитальной патологии у женщин, в том числе заболеваний ЩЖ. В то же время группы пациенток оказались идентичны по паритету беременностей и родов.

Принципиальное отличие выявлено при анализе уровня ТТГ: у пациенток основной группы уровень ТТГ был выше (p

=0,0001), причем выше референсных значений для данного срока беременности. Это свидетельствует о том, что заболевания ЩЖ, выявленные при осмотре эндокринологом в I триместре беременности, сопровождаются снижением ее функции. При анализе средних уровней тироксина статистически значимых отличий не выявлено; это свидетельствует о том, что преобладали субклинические формы гипотиреоза, при которых уровень тироксина остается неизменным, а повышается уровень ТТГ.

Определение объема ЩЖ при УЗИ также выявило статистически значимые отличия: у пациенток основной группы объем ЩЖ был больше (p

=0,0036), что свидетельствует о наличии дефицита йода, при котором происходит гипертрофия Щ.Ж. Статистически значимое отличие получено и при сравнении среднего объема ЩЖ новорожденных матерей обследуемых групп. Так, при наличии заболеваний ЩЖ у матери объем ее у новорожденного был больше (
p
=0,044), чем у новорожденного матери без заболеваний Щ.Ж. Таким образом, патология ЩЖ у матери свидетельствует о наличии дефицита йода у плода и новорожденного.

Пациентки обеих групп принимали йод во время беременности. Статистически значимого отличия в дозе йода, который принимали пациентки в обеих группах, не выявлено. Всем беременным была рекомендована доза йода 250 мкг/сут. По личным убеждениям некоторые беременные либо вовсе отказывались от приема йода, либо самостоятельно снижали рекомендуемую дозу.

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

невынашивание беременности (30-35%);
гестоз;
слабая родовая деятельность;
кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

гипертензия, преэклампсия (15-20%);
отслойка плаценты (3%);
послеродовые кровотечения (4-6%);
маленькая масса тела плода (10-15%);
аномалии развития плода (3%);
внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Мазки при беременности
Анализы при беременности по триместрам
УЗИ при беременности
Общий анализ мочи при беременности
Коагулограмма
Установка пессария
Глюкозотолерантный тест
Гомоцистеин при беременности
Амниоцентез
Анестезия в родах
КТГ плода (кардиотокография)
Кордоцентез
Эпидуральная анестезия в родах

Материал и методы

В период с 2012 по 2014 г. в Государственном бюджетном учреждении Лабытнангская городская больница (Ямало-Ненецкий автономный округ) проведено проспективное исследование, включающее обследование 191 беременной, вставшей на учет в женскую консультацию. У всех женщин в сроке беременности до 12 нед была исследована функция ЩЖ с помощью изучения уровня гормонов — определения уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина, а также проведения ультразвукового сканирования ЩЖ и осмотра эндокринолога.

В 24—28 нед беременности всем беременным проводился пероральный глюкозотолерантный тест. Женщинам с патологией ЩЖ, выявленной во время исследования, после родоразрешения были даны рекомендации по дальнейшему наблюдению у эндокринолога. В зависимости от полученных результатов обследования пациентки были разделены на две группы: основная — 68 пациенток с заболеваниями ЩЖ, группа сравнения — 123 пациентки без патологии Щ.Ж. Критерии исключения из исследования: пациентки, которые наблюдались и лечились до беременности по поводу патологии Щ.Ж. Для статистической оценки отличий в течении беременности и ее исходах были использованы следующие методы: проведено сравнение долей при помощи критерия Z

, с поправкой Йетса, проведено сравнение средних величин для количественных признаков методом проверки статистических гипотез в сравнении полученного значения
р
с принятым уровнем значимости. Критерий
Z
использовался для определения долей и применялся при стандартном нормальном распределении. Критическое значение
Z
для 5% уровня значимости — 1,96.

Субклинический гипотиреоз у беременных и детей

Виды и причины развития

Субклинический гипотиреоз у детей

РЕКОМЕНДАЦИЯ 24

РЕКОМЕНДАЦИЯ 25

РЕКОМЕНДАЦИЯ 26

РЕКОМЕНДАЦИЯ 27

РЕКОМЕНДАЦИЯ 28

РЕКОМЕНДАЦИЯ 29

РЕКОМЕНДАЦИЯ зо

Симптомы гипотиреоза

Значение потребления йода при субклиническом гипотиреозе

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6

РЕКОМЕНДАЦИЯ 7

РЕКОМЕНДАЦИЯ 8

Диагностика

Скрининг нарушений функции щитовидной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

РЕКОМЕНДАЦИЯ 22

РЕКОМЕНДАЦИЯ 23

Лечение гипотиреоза при беременности

Заболевания щитовидной железы и беременность

Интересное

Родоразрешение

Результаты

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Прогноз

Материал и методы