Вирус простого герпеса 2 IgM (п/кол) в Магадан

Комплексы с этим исследованием

Планирование беременности. Диагностика инфекций 14 анализов для будущих мам 5 600 Р Состав
Невынашивание беременности Выявление основных причин невынашивания беременности 28 670 Р Состав

Вступление в ЭКО Обследование при вступлении женщины в процедуру ЭКО 15 050 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Планирование ЭКО 8 720 Р
• Мужское бесплодие. Расширенное обследование 19 900 Р
• Обследование во время беременности. 1 триместр 10 570 Р

Герпес при беременности — опасность

Современные высокие технологии медицины не могут полностью излечить от этого недуга. Попав однажды внутрь человека, вирус остается там навсегда. Поэтому, если до беременности у женщины были проявления заболевания, то об этом следует предупредить врача.

Медики выделяют два типа герпеса при беременности:

• Первый тип вируса gerpes simplex передается контактным, воздушно-капельным путем. Он поражает части тела, находящиеся выше пояса — губы, полость рта, кожа лица, реже на теле.
• Второй тип — генитальный. Название говорит само за себя. Передается половым путем, более опасен для здоровья будущего малыша.

Герпес при беременности на начальном этапе приносит больше неудобства маме, чем ребенку. Тем не менее, существует возможность самопроизвольного аборта.

На более поздних сроках даже первый тип герпеса может спровоцировать развитие различных уродств, поражение головного мозга плода. Причем, первичное заражение мамы для ребенка опаснее. Рецидивирующий вариант герпеса при беременности сопровождается наличием специфических антител, содержащихся в крови женщины. Они будут защищать малыша от повреждений.

Кроме опасности внутриутробного заражения, герпес при беременности может вызвать инфицирование ребенка во время процесса родов, особенно, если у матери генитальный герпес.

Подробное описание исследования

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире вирусом простого герпеса 2 типа инфицированы более полумиллиарда человек, и каждый̆ год к ним прибавляется в среднем ещё по 24 млн.

В различных странах вирусом генитального герпеса страдает до 20% всего взрослого населения. Причем уровень заболеваемости вирусом генитального герпеса увеличивается по мере взросления.

Вирусы семейства Herpesviridae постоянно присутствуют в организме человека, их ДНК встраивается в ДНК нервных клеток. В случае ослабления иммунной системы организма, вирус начинает активно распространяться в клетках.

На сегодняшний день известны восемь разновидностей вируса герпеса, самые распространенные среди них — вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1), чаще локализован на губах, во рту и на коже лица. И вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), который обычно вызывает поражения гениталий: большие и малые половые губы, слизистая оболочка влагалища, область промежности, внутренняя поверхность бёдер у женщин; головка и тело полового члена, мошонка, внутренняя поверхность бёдер и область промежности у мужчин.

Вирус простого герпеса второго типа в большинстве случаев передается половым путём, также возможна передача вируса во время родов от матери к ребенку.

Большая часть людей, инфицированных ВПГ- 2, не испытывают никаких неприятных симптомов и не обращаются к врачу. В случае появления симптомов больные в основном жалуются на:

1. Зуд и жжение в области половых органов;
2. Повышение температуры тела;
3. Появление болезненных пузырьков с прозрачным содержимым (везикул) на слизистых оболочках и в области половых органов, которые лопаются и образуют открытые ранки.

Характерные клинические симптомы ВПГ-2 у новорожденных, как правило, проявляются между 1-й и 3-й неделями жизни и включают:

1. Болезненные пузырьки по всему телу, в основном, на слизистых оболочках;
2. Язвы на коже;
3. Поражение центральной нервной системы и внутренних органов.

Вирус простого герпеса критически влияет на иммунную систему новорожденных и является причиной высокой заболеваемости и смертности. Лабораторная диагностика вируса простого герпеса основана на выделении вируса в культуре клеток, взятых из содержимого пузырьков (везикул), с последующей идентификации вируса. Но такое исследование занимает длительное время — до 8 дней — и достаточно трудоемко в исполнении.

Определение вирусспецифичных антител в сыворотке крови больного используется для подтверждения первичной инфекции, а также для установления диагноза у пациентов с бессимптомным течением заболевания.

На результаты исследования влияют форма инфекции — хроническая или рецидивирующая, реактивность организма, время от начала заболевания.

В сыворотке крови при рецидивирующем герпесе обнаруживаются высокие показатели антител класса G (IgG). Определение антител данного класса важно оценивать в динамике (исследование проводят с интервалом в 1 неделю), если присутствует значительное увеличение титра антител G, это указывает на рецидивирующую инфекцию (возвращение клинических проявлений заболевания без повторного заражения). Данное исследование позволяет выявить генитальный герпес, протекающий бессимптомно или с характерной клинической симптоматикой, и проводится в парах, где у одного из партнеров выявлен ВПГ 2 типа, а также у беременных женщин, чтобы избежать передачи вируса ребенку во время родов.

К вопросу о диагностике герпетической инфекции у беременных

Вирус простого герпеса (ВПГ) нередко является причиной развития неврологических, соматических и эндокринных проблем у новорожденных и детей более старшего возраста [3]. Особенно опасна генитальная локализация герпеса, которая у беременных встречается в 7–35% наблюдений [2, 6].

Целью настоящей работы явилось изучение оптимизации диагностики герпетической инфекции у беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) в динамике беременности.

Были обследованы 74 повторнобеременные женщины: 49 первородящих и 25 повторнородящих. Возраст пациенток — от 20 лет до 41 года. У всех женщин имелся ОАГА, и они были направлены в МОНИИАГ с диагнозом: «хроническая герпес-вирусная инфекция». Исследование проводилось в динамике, начиная с 16–24 нед. беременности.

Для выявления маркеров ВПГ были применены вирусологический (быстрый культуральный метод — БКМ), молекулярно-биологические (ПЦР, ПЦР real-time) и серологические (ИФА) методы. В качестве клинического материала от беременных женщин были изучены кровь, моча и урогенитальные соскобы. О вирусной нагрузке в различных клинических материалах судили по количеству ДНК ВПГ, которую определяли методом ПЦР-rt. Для каждого образца регистрировали значение порогового цикла Ct (threshold cycle — точка, при которой флюоресценция превышает фоновое значение) и вычисляли медианы. Полученные значения порогового цикла (Ct) сравнивали со значениями стандартных контрольных образцов с известным содержанием ДНК в пробе. Для оценки параметров гуморального ответа исследовали сыворотки крови тИФА на наличие специфических антител к ВПГ (АТ) классов IgM и IgG. Определяли также активность антител, которую выражали в титрах, и авидность IgG-АТ, о которой судили по индексу авидности (ИА).

Среди обследованных беременных отмечалась высокая инфицированность: у 43 (58%) из 74 женщин была выявлена та или иная урогенитальная инфекция (УГИ) вирусной и/или бактериальной этиологии. Метод диагностики УГИ — проведение ПЦР с качественной оценкой результата. При подробном изучении анамнеза было обнаружено, что смешанная УГИ была выявлена у 21 (28%) беременной женщины. В структуру инфицирования входил целый спектр возбудителей УГИ: Ureaplasma urealiticum, Micoplasma hominis, Toxoplasma gondii, Gardnerella vaginalis, Chlamidia trahomatis, Candida albicans, Human papillomavirus. У 22 (30%) беременных женщин был обнаружен единственный возбудитель УГИ: Ureaplasma urealiticum — у 15 (20,4%), Micoplasma hominis — у 4 (5,4%). При этом жалоб пациентки не предъявляли, клинических признаков инфекции отмечено не было. Gardnerella vaginalis обнаружена у 3 (4,2%) беременных.

На первом этапе обследования пациенток был проведен сравнительный анализ частоты выявления прямых маркеров ВПГ (инфекционная активность вируса и ДНК ВПГ). Ни у одной из этих женщин во время обследования не было обнаружено каких-либо клинических проявлений генитального герпеса. Пациентку считали инфицированной, если маркер вируса был обнаружен хотя бы в одном изученном клиническом материале. В течение всего периода обследования у 18 (24,3%) беременных были выявлены маркеры ВПГ. При этом ДНК ВПГ была обнаружена у 15 (20,3%) беременных, инфекционный вирус — у 3 (4%) женщин (рис. 1). Различия в частоте выявления ДНК ВПГ по сравнению с инфекционно-активным вирусом были статистически значимыми (p<0,05).

Была определена частота выявления ВПГ в разных клинических материалах. Были исследованы 525 биологических материалов от беременных женщин на присутствие прямых маркеров ВПГ: по 175 образцов крови, мочи и урогенитальных соскобов. При анализе всех исследованных образцов суммарно всеми использованными методами (БКМ, ПЦР и ПЦР-rt) чаще всего маркеры ВПГ были выявлены в урогенитальных соскобах (27/175, 15,4%) и образцах мочи (20/175, 11,4%), достоверно реже — в крови (4/175, 2,3%, р<0,05).

Наряду с суммарной оценкой был проведен сравнительный анализ частоты выявления маркеров ВПГ в зависимости от метода. Методом ПЦР ДНК ВПГ была обнаружена в 16/525 (3%) образцах, методом ПЦР-rt — в 30/525 (5,7%) образцах. Статистический анализ показал, что метод ПЦР- rt выявлял вирусную ДНК достоверно чаще, чем классический метод ПЦР (p<0,05). Инфекционно-активный вирус в биологических материалах (БКМ) обнаруживался значительно реже, чем ДНК ВПГ — в 5/525 (1%) пробах. Таким образом, чувствительность обнаружения ВПГ методом ПЦР-rt превышала чувствительность двух других использованных методов.

Низкую частоту выявления ВПГ методом БКМ в клинических образцах можно объяснить либо отсутствием инфекционно-активного вируса в данных пробах при наличии вирусной ДНК, либо меньшей чувствительностью метода БКМ по сравнению с ПЦР.

Проведенные исследования показали, что количество ДНК, обнаруженное в моче и урогенитальных соскобах, выше, чем количество ДНК в образцах крови. При статистической обработке значений порогового цикла (Ct) различия оказались статистически достоверными (р<0,05).

Исследование сывороток крови показало, что у 64/74 (86,5%) беременных при первичном обследовании присутствовали анти-ВПГ-IgG антитела. Анти-ВПГ-IgG антитела отсутствовали у 10 (13,5%) женщин. У 2 (2,7%) беременных при первичном обследовании помимо IgG-АТ были обнаружены антитела класса IgM, которые являются маркерами острой фазы инфекции.

При оценке авидности IgG-АТ было установлено, что у всех 64 (86,5%) женщин, у которых были обнаружены IgG-АТ к ВПГ, антитела характеризовались высокой авидностью (ИА>50).

Беременные были обследованы в динамике на трех сроках беременности: во втором и третьем триместре и перед родами. При первичном обследовании во втором триместре беременности у 12 (14,8%) женщин были выявлены маркеры ВПГ методами БКМ и/или ПЦР. У 8 (12,2%) беременных обнаружение маркеров ВПГ сочеталось с выявлением высокоавидных IgG-АТ (ИА>50) с высокими титрами (1:320). Из числа обследованных беременных IgG-АТ не были обнаружены у двоих, что указывает на первичное инфицирование.

Изменение концентрации IgG-АТ или выявление АТ с высокими титрами в сыворотках крови при исследовании в динамике сопровождалось выявлением прямых маркеров ВПГ в течение всего обследования у 3-х беременных. У одной беременной IgG-АТ так и не были обнаружены, несмотря на выявление маркеров ВПГ в течение всего исследования.

У 2 (3%) женщин были обнаружены прямые маркеры ВПГ при первичном обследовании в сочетании с IgM-АТ. У одной из этих женщин беременность закончилась самопроизвольным выкидышем во втором триместре.

В третьем триместре беременности впервые маркеры ВПГ были выявлены у 3 из 74 беременных. Серологическое исследование показало, что у одной женщины антитела к ВПГ отсутствовали. При дальнейшем обследовании этой беременной наблюдалось появление низкоавидных (ИА<50) IgG-АТ с низкими титрами 1:20. Это указывало на первичное инфицирование. У 2-х пациенток произошла реактивация инфекции, при этом у одной были выявлены высокоавидные IgG-АТ с высокими титрами 1:320, у другой титр антител составил 1:20.

Последнее обследование женщин перед родами показало, что у 3-х беременных впервые были обнаружены маркеры ВПГ, несмотря на присутствие антител к ВПГ, что свидетельствовало о реактивации герпетической инфекции.

У 4 (5,4%) беременных маркеры ВПГ выявлялись на протяжении всего обследования. При анализе вирусной нагрузки в клинических образцах было установлено, что у 2-х беременных вирусная нагрузка увеличивалась в динамике с увеличением срока гестации: от 100 копДНК/мл при первичном обследовании до 10 000 копДНК/мл — на последнем сроке обследования. У двух других изменений вирусной нагрузки зафиксировано не было.

Таким образом, согласно полученным результатам, начиная со второго триместра гестации у 15 (20,3%) из 74 беременных произошла реактивация герпес-вирусной инфекции. Первичное инфицирование диагностировано у 3 (4,0%) беременных, причем 2 (2,7%) пациентки были инфицированы во втором триместре беременности и 1 (1,3%) — в третьем. У 49 (66,2%) беременных выявлено бессимптомное носительство. У 7 (9,5%) женщин, направленных в МОНИИАГ с диагнозом «хроническая ВПГ-инфекция», ВПГ-инфекция отсутствовала на протяжении всей беременности (рис. 2).

Серологическое обследование 74 беременных в динамике показало, что не всегда реактивация герпетической инфекции сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Так, у 3 из 15 (40%) женщин при реактивации ВПГ были выявлены титры IgG-АТ с низкими значениями (от 1:20 до 1:80).

Выводы. Частота выявления маркеров герпетической инфекции у беременных зависит от применяемых диагностических методик (вирусологических, молекулярно-биологических, серологических) и исследуемых диагностических сред (кровь, моча, урогенитальные соскобы). Наибольшую диагностическую ценность имеют молекулярно-биологические методы (ПЦР, ПЦР-rt) при исследовании материала из таких сред, как моча и урогенитальные соскобы.

Реактивация герпетической инфекции не всегда сопровождается выявлением высоких титров IgG-АТ или повышением титров в динамике. Это свидетельствует о низкой способности иммунной системы беременной женщины к выработке достаточного количества антител даже при наличии прямых маркеров ВПГ и доказывает необходимость проведения иммунокорригирующих мероприятий у беременных высокого инфекционного риска.

Литература

1. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве. М.: Мед. информ. агентство. 2006. С. 448.
2. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Генитальный герпес и беременность // Гинекология. 2002. Т. 4. № 1. С. 4–6.
3. Полетаев А.В., Будыкина Т.С., Морозов С.Г. и др. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного // Аллергология и иммунология. 2001. Т. 2. № 2. С. 110–116.
4. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. Перинатальная инфекция: практическое руководство // Практич. рук-во. СПб.: Эпби СПб, 2002. С. 352.
5. Anzivino E., Fioriti D., Mischitelli M. et al. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and prevention // Virol. J. 2009. Vol. 6. № 40. P. 1–11.
6. Bursrein D.N. Sequally transmitted treatment guidelines // Current Opin. Pediatrics. 2003. Vol. 15. P. 391–397.
7. Suligoi B., Cusan M., Santopadre P. et al. HSV-2 specific seroprevalence among various populations in Rome, Italy. The Italian Herpes Management Forum // Sex Transm. Infect. 2000. Vol. 76. P. 213–214.

Использованная литература

1. Клинические рекомендации «Простой герпес (ПГ) у взрослых» утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 31 с.
2. Белялетдинова, И.Х., Голосная, Г.С., Митрофанова, И.В. и др. — Клинико-лабораторная характеристика энцефалитов, вызванных вирусом простого герпеса у детей. — Лечение и профилактика, 2021. — №4(20). — С.64-68.
3. Хрянин, А.А. Герпес под подушкой. Распространенность вируса простого герпеса в Российской популяции: многолетний мониторинг. – STATUSPRAESENS. Гинекология, акушерство, бесплодный брак, 2013. — №6. — С.69-76.
4. Mathew, J., Sapra, A. Herpes simplex type 2. — StatPearls Publishing, 2021.

Герпес при беременности: лечение

Вылечить сами высыпания можно как медикаментозными, так и народными средствами. Они подбираются индивидуально. Даже выбирая безобидный способ народной медицины для лечения, беременной женщине лучше проконсультироваться с врачом. Такие популярные средства как алоэ, каланхоэ или золотой ус могут спровоцировать аллергию.

Вот несколько популярных средств, которыми лечится герпес при беременности:

• Кроме предлагаемых аптеками специальных мазей, кремов, карандашей, используется оксолиновая мазь.
• Масла облепихи, шиповника. Можно приготовить самостоятельно масла на цветах календулы, лекарственных трав – подорожник, тысячелистник, зверобой и т.д.

Прикладывание листа алоэ, каланхоэ, золотого уса также поможет устранить герпес при беременности. Успешно применяется обычная зубная паста, гусиный жир, даже сера из ушей. Последний способ звучит не привлекательно, но действует эффективно. Использовать мази на основе антибиотиков без предварительной врачебной консультации беременным не рекомендуется.

Главное во время лечения — высокая частотность нанесения средств (6-8 раз). Очень хорошего эффекта можно добиться их чередованием. Например, после мази приложить листик алоэ. Перед нанесением очередной порции лекарственного средства, остатки старого можно удалить марлевым тампоном, смоченным в слабом растворе йода, соли. Не следует торопиться очищать кожу от засохшей корочки.

Проводя наружное лечение, нужно помнить, что вирус находится внутри организма. Добиться состояния его пассивности поможет обильное теплое питье — соки, настои, а также отвары трав, молоко.

При отсутствии положительной динамики в течение недели необходимо обратится к дерматологу, так как это может быть признаком более серьезных заболеваний.

Герпес при беременности — профилактика

Бесстрастная статистика показывает, что большинство инфекционных заболеваний возникает из-за пренебрежения простыми правилами гигиены:

• Руки мыть следует не только перед едой, но также при входе в дом, особенно после проезда в общественном транспорте, посещения поликлиники, магазина.
• Общение с болеющими герпесом лицами во время беременности следует свести до минимума. В случае возникновения заболевания у члена семьи соблюдать жесткие меры предосторожности — маски, личная посуда, отсутствие контактов (касания руками, поцелуи).

Вызов врача на дом Запись к гинекологу Наши клиники

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.