Торч-инфекции – страшилка для беременных или реальная угроза?

Когда опасны TORCH-инфекции

Особую опасность некоторые инфекции представляют во время беременности, но при первичном заражении. В таких случаях, они могут наносить пагубное влияние на формирование плода, особенно на его центральную нервную систему. Следует также помнить, что при заражении TORCH-инфекциями на ранних сроках, может происходить самопроизвольный выкидыш или серьезные нарушения в формировании плода. Если же женщина болела заболеваниями до наступления беременности, и у нее сохранились антитела, в подавляющем большинстве случаев за будущего ребенка не стоит опасаться.

Что можно ожидать в результате анализа?

То есть, если были обнаружены антитела класса G, то эта инфекция уже не представляет угрозы для ребенка или благополучной беременности. Если обнаружены антитела класса M, то вы перенесли инфекцию совсем недавно, и стойкий иммутитет пока не выработался, поэтому врач порекомендует отложить беременность до полного выздоровления и появления антител класса G.

Поэтому рекомендовано проводить исследование перед наступлением беременности. Но если женщина уже беременна, то вопрос о прерывании беременности врач будет решать в зависимости от результатов дополнительных исследований.

Как можно заразиться TORCH-инфекциями

Эта категория вирусов попадает в человеческий организм различными путями. Например, токсоплазмоз переносят только кошки, поэтому если у беременной женщины нет в организме антител к токсоплазмозу, ей придется в течение беременности несколько раз сдавать анализ на токсоплазмоз и ограничить контакт с домашними животными. Вирус краснухи, один из наиболее опасных для беременных, передается воздушно-капельным путем. Другими вирусами можно заразиться во время полового контакта или несоблюдения правил личной гигиены.

TORCH (ТОРЧ) — ИНФЕКЦИИ

Врач КЛД высшей категории Зорич Анжелика Анатольевна

TORCH (ТОРЧ) — ИНФЕКЦИИ, это сокращенное название наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций, очень опасных для плода.

Как расшифровывается аббревиатура TORCH?

Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis)

О — другие инфекции (others)

R — краснуха (rubella)

C — цитомегаловирус (cytomegalovirus)

Н — герпес (herpes simplex virus)

Буква О — others (другие) — подразумевает такие влияющие на плод инфекции, как гепатит В и гепатит С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз, парвовирусная инфекция (вызванная парвовирусом В19). Недавно в этот перечень включили ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию.

Однако, как правило, в группу ТОРЧ-инфекций включают только четыре перечисленных заболевания: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес, При этом варианте буква О аббревиатуры расшифровывается как вторая буква слова toxoplasmosis.

Зачем проводится обследование?

Именно до беременности (или на ранних сроках) нам нужно узнать — была инфекция или нет. Если была — можно не волноваться, эта инфекция не опасна для беременной женщины. Если не было, то врач расскажет Вам о комплексе профилактических мероприятий (например, если речь идет о краснухе — то можно сделать прививку, если речь идет о токсоплазмах — нужно соблюдать определенные правила, чтобы снизить риск заражения и т.д.) Кроме того, по тем инфекциям, к которым нет защитных антител, важно проводить регулярный мониторинг, чтобы не пропустить инфицирование во время беременности.

Как ставится диагноз и как проводится обследование?

Диагноз только по клиническим проявлениям (сыпь, увеличение лимфоузлов, температура и т.д.) часто вызывает затруднения, так как в большинстве случаев симптомы маловыражены и неспецифичны. Более точной является лабораторная диагностика — определение антител в крови.

Анализ крови на антитела покажет: была ли встреча с инфекцией, и если была, то когда.

Для диагностики TORCH-инфекций значимыми являются IgM и IgG.

Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях иммунного ответа и находятся в крови в разное время, поэтому их определение позволяет врачу определить время заражения, а значит, прогнозировать риски, правильно назначать диагностические и лечебные процедуры.

IgM повышается сразу вскоре после начала заболевания, достигают пика к 1-4 неделе (это средняя цифра, могут быть различия для разных инфекций), затем снижаются в течение нескольких месяцев. Для некоторых инфекций срок присутствия значимого количества специфических антител IgM может быть довольно большой. В этой ситуации помогает анализ на авидность антител IgG (см.ниже). Быстрота появления антител класса IgM позволяет диагностировать острую форму заболевания в самом его начале. IgG определяются чуть позже, не ранее, чем через 2 недели после начала заболевания, их уровни повышаются чуть медленне, чем IgM, но и остаются они существенно дольше (для некоторых инфекций в течение всей жизни). Повышение уровня IgG говорит о том, что организм уже встречался с этой инфекцией.

Дополнительные исследования?

Авидность Антител IgG

Когда нужно разобраться, как давно присутствуют антитела IgG в организме (то есть насколько давно произошло заражение), проводится специальный тест на авидность антител IgG (от лат. аvidity — жадный). IgG — антитела в процессе развития имунного ответа постепенно увеличивают прочность связывания с инфекционным агентом. Эту прочность связывания называют авидностью. В самом начале IgG связывают возбудителя, но связь достаточно слабая. Такие IgG называют низкоавидными. Через несколько недель антитело способно связывать свою мишень гораздо сильнее. Такие антитела называются высокоавидными.

Таким образом, появление низкоавидных антител показывает, что опасная встреча с вирусом или токсоплазмами состоялась недавно. В случае обнаружениения низкоавидных антител во время беременности для принятия решения назначаются подтверждающие методы исследования (см.ниже иммуноблот). Результат анализа представлен индексом авидности, выраженном в процентах.

Иммуноблот

Суть метода иммуноболттинга (блоттинг — от англ. blot — пятно) в слудующем: в процессе иммунного ответа организм вырабатывает антитела к разным белкам инфекционного агента в разное время. Например, при встрече с токсоплазмами происходит вначеле появление антител IgG к ROP1, затем к белку МАG1, а позднее к белку SAG1. Если мы определяем в сыворотке антитела к аждому из этих белков, мы сможем узнать когда началась выработка антител, с точностью до 2-3 недель, если инфекция была недавно.

Подробнее об опасных инфекциях

Краснуха. При заражении в первом триместре почти 90% поражение плода. Краснуха — проблема, специфичная для России. Многие женщины болели в детстве — им инфекция больше не страшна. Но краснуха часто протекает в легкой форме и болезнь остается незамеченной. Инфекцию можно предотвратить, сделав прививку — надо только сдать анализ! Если антител IgG и IgM нет — идти на вакцинацию.

Токсоплазмоз — инфекция встречается реже, пренесли заболевание примерно 15 % женщин репродуктивного возраста, то есть 75 % женщин могут заразиться токсоплазмами во время беременности! Весьма эффективны меры профилактики и лечения во время беременности. Важно точно знать статус инфекции до беременности или на самом раннем сроке. Если антител IgG и IgM нет- узнайте у своего врача как не заразиться токсоплазмозом во время беременности и как проводить контроль уровня антител (1 раз в месяц).

Герпес 1 и 2 типа — особенно опасен в родах или после родов. При отсутствии антител к герпесу кроме профилактики заражения во время беременности, необходимо пристальное внимание к малышу после родов.

Цитомегаловирус — передается воздушно-капельным путем, 90% женщин репродуктивного возраста уже встречались с этим вирусом. У 10% женщин антител нет, значит, есть риск заразиться с ЦМВ, а вероятность инфицирования плода составляет 30%! Если антител нет, обязательно узнайте у своего врача, как не заразиться и как проводить контроль уровня антител. Особенно опасно в осенне-зимний период!

Кроме вышеперечисленных инфекций хотелось бы остановиться еще на одной.

Хламидийная инфекция относится к числу широко распространенных во всем мире. У беременных частота обнаружения хламидийной инфекции колеблется от 10% до 70%. У новорожденных хламидийная инфекция регистрируется в 5-38% случаев.

К этому роду относятся 3 вида возбудителей: С.pciitaci, C.pneumoniae и С.trachomatis. последний, передающийся половым путем, вызывает заболевания мочеполового тракта, ЖКТ, дыхательных путей, глаз и др. при заражении во время беременности у женщины появляются слизисто-гнойные выделения из шеечного канала, кольпит, дизурические явления, а вшеечном секрете и моче определяется большое количество лейкоцитов. риск развития инфекционного процесса у плода и новорожденного зависит от времени заражения или обострения хламидиоза у беременной. наиболее опасным в плане инфицирования плода становиться развитие хламидийной инфекции у матери в III триместре беременности.

Хламидийная инфекция у беременной приводит к хронической плацентарной недостаточности, оказывающей неблагоприятное влияние на рост и развитие плода. У женщин, инфицированных хламидиями, беременность в большинстве случаев все же заканчивается срочными родами, но даже при доношенности у малыша нередко диагностируется внутриутробная инфекция с поражением различных органов и систем, втом числе и печени, при этом поражение печени хламидиями констатируется с весьма большой частотой — до 16,7%. профилактика инфекции заключается в выявлении антител IgG и IgM и лечении хламидиоза до и во время беременности.

Анализы сдаются натощак. (Не менее 6 часов после последнего приема пищи).

Как проходит лечение TORCH-инфекций во время беременности

Лекарственная терапия TORCH-инфекций имеет смысл только при опеделенных обстоятельствах, которые в большей степени зависят от вида возбудителя, общего состояния здоровья беременной женщины и, конечно, срока беременности.

Особую опасность инфицирование представляет в первый триместр беременности, когда у плода закладываются все жизненно важные органы и системы. Как правило, в таких случаях, врачи рекомендуют прерывание беременности. Во втором и третьем триместрах инфекции не могут в большинстве случаев существенно навредить плоду, и врачи сделают все возможное, чтобы предотвратить негативные последствия.

Лабораторная диагностика при планировании беременности

Лабораторные исследования — один из важнейших этапов подготовки к зачатию. Это рациональный и цивилизованный способ заранее позаботиться о здоровье — своем и будущего ребенка.

Конечно, обширный список анализов, которые включены в стандартные программы планирования беременности, может сперва озадачить будущих родителей. Но стоит только вникнуть, для чего назначается тот или иной тест — и сразу становится ясно: лишних назначений тут нет.

Цель лабораторных исследований:

• изучение общих показателей здоровья будущих родителей;
• определение гормонального статуса;
• выявление воспалительных процессов;
• выявление скрытых инфекций (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые);
• исключение не диагностированных ранее патологий, способных препятствовать зачатию или нормальному вынашиванию;
• исключение заболеваний и состояний, способных вызвать аномалии в развитии плода и т.д.

Как проходит забор биоматериала

Если иное не оговаривается заранее, все биологические образцы по умолчанию сдаются натощак (не менее, чем через 8 часов голодания). Не допускается курение и прием жидкости минимум за 3 часа до исследования.

Для большинства анализов крови у пациента берут венозную кровь, но некоторые исследования подразумевают забор капиллярной крови (то есть, из пальца).

Ряд исследований подразумевает забор биоматериала из мочеполовых путей посредством мазка или соскоба.

Анализ мочи предполагает сбор утренней мочи после тщательного туалета наружных половых органов.

1

2

3

Профилактика TORCH-инфекций

Чтобы избежать инфицирования во время беременности, необходимо придерживаться несложных правил:

1. Свести к минимуму контакт с больными людьми.
2. Продукты питания перед употреблением в пищу тщательно мыть и подвергать термической обработке.
3. Соблюдать правила личной гигиены.
4. Если приходится работать с землей или убирать кошачий лоток, делать это необходимо обязательно в резиновых перчатках, после чего тщательно мыть руки с антибактериальным мылом.
5. От некоторых вирусов может защитить вакцинация, но прежде чем делать прививку, необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностические программы планирования беременности, которые вы можете пройти в «МедикСити»

Серологическая диагностика инфекций при планировании беременности

• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (anti-HSV 1, ВПГ-1), IgG;
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (anti-HSV 2, ВПГ-2), IgG;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;

Серологическая диагностика TORCH-инфекций

• Вирус краснухи (Rubella Virus), качественное определение антител класса IgМ;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) I и II типа, IgG;
• Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) I и II типа, IgМ;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), качественное определение антител класса IgМ;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), качественное определение антител класса IgМ;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgМ;

Будущая мама: анализы

• Биохимические исследования крови;
• Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase);
• Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase);
• Билирубин общий (Bilirubin total);
• Гамма-глутаминтрансфераза (Gamma-glutamyl transferase);
• Глюкоза (Glucose);
• Железо (Ferrum);
• Креатинин (Сreatinine);
• Мочевина (Urea);
• Общий белок (Protein total);
• Генетические исследования;
• Заключение врача-генетика к услуге — Фолатный цикл;
• Фолатный цикл. Исследование полиморфизмов в генах: MTHFR (A222V, C>T), MTHFR (E429A, A>C), MTR (D919G, A>G), MTRR (I22M, A>G), SLC19A1 (H27R, A>G);
• Гормональные исследования;
• Лютеинизирующий гормон (Luteinizing hormone);
• Пролактин (Prolactin);
• Тиреотропный горм;
• он (Thyroid Stimulating Hormone);
• Тироксин свободный (Free Thyroxine);
• Фолликулостимулирующий гормон (Follicle stimulating hormone);
• Эстрадиол (Estradiol);
• Иммуногематология;
• Определение группы крови и резус-принадлежности (Blood group, ABO и Rh-factor, Rh);
• Инфекции;
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (anti-HSV 1, ВПГ-1), IgG;
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (anti-HSV 2, ВПГ-2), IgG;
• Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение поверхностного антигена;
• Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus), качественное суммарное определение антител;
• Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу; вируса и антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), антикардиолипиновый тест (RapidPlasmaReagin, RPR);
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Флороценоз и NCMT;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;
• Микроскопические исследования;
• Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала;
• Общеклинические исследования крови;
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (без СОЭ) (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь;

Будущий папа: анализы

• Антитела к вирусу простого герпеса 1 типа (anti-HSV 1, ВПГ-1), IgG;
• Антитела к вирусу простого герпеса 2 типа (anti-HSV 2, ВПГ-2), IgG;
• Вирус гепатита В (Hepatitis B Virus), качественное определение поверхностного антигена;
• Вирус гепатита С (Hepatitis C Virus), качественное суммарное определение антител;
• Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу; вируса и антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24;
• Вирус краснухи (Rubella Virus), количественное определение антител класса IgG;
• Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), антикардиолипиновый тест (RapidPlasmaReagin, RPR);
• Возбудитель сифилиса (Treponema pallidum), качественное суммарное определение антител класса IgG и IgМ;
• Возбудитель токсоплазмоза (Тoxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG;
• Парвовирус В19 (Parvovirus B19), качественное определение антител класса IgG;
• Урогенитальные инфекции у мужчин (N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis // U.parvum/urealyticum/M.hominis; // C.albicans/glabrata/crusei), количественное определение ДНК;
• Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG;

В «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику, необходимую для подготовки к беременности, а также получить консультацию высоквалифицированных врачей-гинекологов, репродуктологов, акушеров.

О наших программах ведения беременности вы можете прочитать здесь.