Иногда дети в утробе матери не подают обычных сигналов, которые позволяют вам определить, как скоро начнутся роды. Внезапно вы вскрикиваете: «Боже, началось!», — понимая, что не успеваете вовремя добраться до больницы.
Имейте в виду, что в этом году такое случалось несколько сот раз, и практически для всех матерей и новорожденных все закончилось хорошо.
Фото — фотобанк Лори
Обратите внимание на признаки приближающегося родоразрешения: вы ощущаете внезапное и непреодолимое желание тужиться, которое постепенно усиливается; у вас возникает ощущение, похожее на сильный позыв к дефекации; вы чувствуете головку ребенка во влагалище, и с каждой схваткой она продвигается все дальше.
Попытайтесь не рисковать
Существуют ли какие-то показатели, по которым врач может определить и предупредить вас о том, что роды, возможно, начнутся внезапно или протекать столь быстро, что вы не успеете доехать до больницы? К сожалению, точно узнать об этом невозможно. Однако существует несколько «факторов риска»: опасность родить вне стационара увеличивается, если женщина вынашивает близнецов (они обычно рождаются не на 39-40 неделе, а на 35-36), повторные роды (они протекают значительно быстрее, чем первые), имевшие место ранее преждевременные роды, а также угроза преждевременных родов в течение этой беременности.
Чтобы избежать непредвиденных ситуаций, к концу беременности вам необходимо прислушиваться к своему организму. И, если вы уже ощутили предвестники1 родов, не рисковать своим здоровьем и здоровьем малыша, не совершать авиаперелеты и дальние поездки.
Но как быть, если поездка неизбежна, вы предпочитаете жить на даче или просто не рассчитали время? Подготовка к родам вне стационара — обязанность каждой будущей матери. А потому не гадайте, «случится это со мной или нет?», не отмахивайтесь, а приготовьтесь к решению возможных проблем.
Рассмотрим две типичные ситуации. Первая: вы вынуждены рожать в таком месте, где есть «признаки цивилизации», т.е. в самолете, поезде, на даче. Вторая: вы оказались вдали от обитаемых мест совсем одна.
Плюсы и минусы домашних родов
Основным и немаловажным плюсом родов дома является обстановка. Роддом — это все же больница. Психологически, человек напрягается в медицинских учреждениях. Дома же женщина не испытывает этого стресса. К тому же рядом находятся близкие люди и знакомый врач.
Еще одним фактором, побуждающим женщин склоняться в пользу домашних родов, является имеющийся негативный опыт принятия родов в роддоме. Но часто это обусловлено тем, что беременные за счет гормональной перестройки слишком остро реагируют на обычные замечания.
Основной минус домашних родов — отсутствие необходимого оборудования и медикаментов, которые могут понадобиться в непредвиденных ситуациях, осложнениях и т.п. Большинство проблем, возникающих при родовой деятельности, легко решаемы в рамках специализированных медицинских учреждений, и стоит уделить этому внимание, особенно если в ходе беременности возникали проблемы.
К тому же, проведение необходимых гигиенических процедур перед родами намного проще осуществить в роддоме с помощью медперсонала, чем дома самостоятельно.
Особенности родов дома
Если Вы склоняетесь к родам дома, нужно понимать, что риск присутствует всегда. Нельзя исключать и человеческий фактор — акушерка элементарно не смогла приехать. Если же Вы все же выбрали домашние роды, подготовка к этому событию должна быть соответствующая. Существуют специализированные центры домашних родов.
Из основных моментов: заранее выберите специалиста-акушера, уточните местоположение ближайшего роддома на случай возникновения осложнений, подготовьте комнату, в которой планируется провести роды. Необходимо иметь в запасе следующие вещи:
- чистые полотенца и простыни;
- стерильные медицинские халаты, перчатки и бахилы;
- достаточное количество ваты, марли и бинтов;
- кровоостанавливающие препараты, анальгетики и спазмолитики;
- необходимые хирургические инструменты.
Кроме того, стоит подумать о регистрации ребенка после домашних родов. В роддомах рождение ребенка фиксируется. При родах дома с этим могут возникнуть сложности.
Ситуация первая
У вас должно быть под рукой все необходимое.
Вам понадобятся: йод, ножницы (нож), крепкая нитка, маленькая резиновая груша, теплое одеяло (пеленка) для младенца, пара пеленок для вас, спирт (одеколон, водка), бинты (вата).
Если у вас с собой нет ничего из вышеперечисленного, то многие из этих предметов обязательно должны быть в аптечках самолета, поезда или автомобиля. В транспорте дальнего следования найдутся также одеяло и простыня.
Что делать.
Роды в любой ситуации являются стрессом для организма женщины. Однако возможно, что именно стресс, мобилизующий все силы организма, поможет вам благополучно пережить роды и избежать осложнений.
Если вы рожаете в транспорте, в первую очередь сообщите о своем положении проводнику или стюардессе. Они подготовят требующиеся вам предметы, а может, и найдут врача среди пассажиров.
Дома или на даче вызовите «скорую помощь». Кроме того, вы можете позвонить в любой роддом и попросить проинструктировать вас. Не стоит мчаться в больницу, если вы понимаете, что не успеете попасть туда вовремя и ребенок все равно родится вне стационара, например, в машине (я уж не говорю о городском общественном транспорте). По крайней мере, дома у вас и телефон под рукой, и вода, и чистое белье. Если вы одна, пригласите любого, кто может быстро приехать и помочь, — подругу, соседей, родственников.
Снимите одежду с нижней части тела. Примите удобное положение либо лежа на боку, либо полусидя. Раскрытие шейки матки происходит быстрее, если женщина лежит на том боку, где располагается спинка плода. Под вами должна быть чистая простыня. Постарайтесь расслабиться и правильно дышать во время схваток и потуг. Тужиться необходимо только во время потуг. С окончанием потуги необходимо расслабиться, отдохнуть, набрать сил для следующей потуги. С началом потуг роженица должна сделать глубокий вдох, задержать воздух в легких и, постепенно выдыхая его, тужиться, максимально прижимая к груди согнутые в коленях ноги. Если вы не будете бояться и сопротивляться усилиям матки, она сделает всю работу сама. Следите за работой мочевого пузыря и не стесняйтесь постоянно «бегать в туалет», это способствует нормальным сокращениям матки.
Тот, кто вам помогает, должен приготовить и держать под рукой все необходимые предметы и обязательно вымыть руки.
Что должен делать помощник.
Появилась головка ребенка, и вы, скорее всего, увидите сначала его затылок (менее вероятно — лицо), а в дальнейшем он повернется к правому или левому бедру матери.
Как только родится головка, подставьте под нее ладонь. В роддоме сразу после рождения ребенка скопившиеся во рту и в носу слизь и жидкость удаляют специальным вакуумным аппаратом. Вы можете применить для этой цели маленькую прокипяченную резиновую грушу. Если лицо ребенка закрывает плодный пузырь (это происходит в том случае, если воды не отошли и плодный пузырь остался цел), необходимо сразу разорвать его руками или разрезать ножницами, а затем протереть нос и рот младенца чистым платком.
Когда появятся шея и плечики ребенка, необходимо проверить, не обернулась ли вокруг шеи пуповина. Если это случилось, снимите пуповину через голову младенца.
Далее поддерживайте тело ребенка, пока он целиком не появится на свет. Медленно положите его на живот матери лицом вниз так, чтобы головка было чуть ниже тела. В дыхательных путях могут остаться вода и слизь, и это положение поможет ребенку дышать. Туго перевяжите пуповину нитками в двух местах на расстоянии 2-3 см и рассеките ее. Культю пуповины смажьте йодом и наложите на нее бинт. Насухо вытрите младенца и укройте его чем-нибудь теплым.
Пуповина и плацента.
Не забудьте, что с появлением на свет младенца роды не окончены. Вам еще предстоит родить послед. Этот третий период родов обычно длится не более 30 минут. Детское место нельзя вытягивать за пуповину, нельзя также массировать матку — это может привести к сильному кровотечению из-за нарушения процесса отслойки плаценты. Через несколько минут после рождения ребенка вы вновь почувствуете потуги. Можете встать на колени или присесть на корточки. Во время потуг из половых путей роженицы обычно появляются кровянистые выделения (в норме — не больше одного-двух стаканов), свидетельствующие об отслойке плаценты от стенок матки; происходит также удлинение видимой части пуповины. Родив детское место, заверните его в полотенце.
Что вы можете сделать для себя.
После рождения последа положите на промежность чистую ткань (полотенце, прокладки, простыню). Разрывы попытайтесь зажать бинтами. Начните кормить ребенка грудью. Это не только будет полезно для малыша, но и приведет к сокращению мышц матки и уменьшит кровотечение. Для уменьшения кровотечения можно также помассировать матку через переднюю брюшную стенку.
Если стремительные роды происходят дома
Немедленно позвоните врачу или акушерке. Опишите свои ощущения и спросите, что вам нужно делать. Если врач или акушерка порекомендуют остаться дома, то они могут давать вам советы по телефону. Если у вас есть такая возможность, включите громкоговорящую связь и установите максимальный уровень громкости.
Позвоните в службу спасения, особенно если вам не удалось связаться с врачом или акушеркой. Если это первый звонок, попросите операторов службы спасения связаться с вашим врачом и предупредить выбранную вами больницу. Затем возвращайтесь к своему делу — к родам.
Приготовьте место для родов — обычно кровать. Чтобы не испачкать матрас, подложите под простыню водонепроницаемый материал (мешки для мусора, занавеску для ванны, несколько слоев газет или скатерть из синтетической ткани). Поверх постелите чистую простыню.
Нагрейте воздух своей импровизированной родильной палаты до 22—23°С. Раздвиньте занавески и впустите солнечный свет, который согреет и осветит комнату.
Пригласите помощника — желательно не мужа, на которого внезапно сваливаются обязанности инструктора во время родов, а также «ловителя» ребенка. Этот помощник (например, соседка, знакомый подросток или подруга) должен вскипятить две большие кастрюли воды: одна будет использоваться для стерилизации инструментов, а вторую нужно охладить до теплого состояния, чтобы этой водой обмыть роженицу после родов. В кастрюлю с кипящей водой следует положить ножницы и два кусочка ленты по тридцать сантиметров длиной (можно взять шнурки от обуви) для перевязки пуповины младенца. Приготовьте следующие принадлежности: широкий сосуд (миску или кастрюлю) для плаценты, не меньше трех больших чистых полотенец, теплые одеяла или полотенца для ребенка (согрейте их в сушке).
Вполне вероятно, что у вас уже отошли воды — в противном случае процесс родов вряд ли зашел бы так далеко. Если плодные оболочки еще целы, не нужно искусственно разрывать их — все произойдет в свое время.
Положите полотенца на пол у края кровати или в ногах — в зависимости от того, где будет сидеть ваш ассистент. По скользкому полу ходить опасно.
Ложитесь на кровать так, как вам удобно: на спину, на бок или становитесь на четвереньки. Наилучшим положением для родоразрешения считается положение на корточках, но в случае экстренных домашних родов вы вряд ли захотите ускорить процесс.
Не стоит рожать ребенка в положении, которое вы часто видели в кинофильмах — когда ягодицы роженицы расположены на краю кровати. Новорожденный ребенок очень скользкий, и он может выскользнуть из рук ассистента прямо на пол. В качестве меры предосторожности расположитесь достаточно далеко от края кровати, чтобы ребенок мог родиться прямо на кровать. Ваша поза должна быть удобной для вас и безопасной для ребенка — удобство ассистента не принимается в расчет.
Ассистент, который будет принимать ребенка, должен протереть руки спиртом или вымыть антисептическим мылом. Если рядом с вами никого нет и вам придется принимать ребенка самой, обязательно сначала вымойте руки.
Ваши потуги должны быть физиологическими. Ни в коем случае не пытайтесь форсировать быстрые роды. Для ребенка безопаснее, когда у него остается время изогнуться и повернуться, чтобы найти наиболее легкий путь наружу.
После того, как станет видна головка ребенка, приготовьтесь к тому, что она будет продвигаться вперед с каждым толчком, а в паузе отодвигаться назад на несколько сантиметров.
После прорезывания головки ребенка (то есть когда она выйдет наружу как минимум наполовину) перестаньте тужиться. Не тяните за головку ребенка, а осторожно опустите ее на руки ассистента или на кровать. Часто пуповина несколько раз обматывается вокруг шеи ребенка. Аккуратно проденьте ее через голову малыша.
После того, как голова ребенка внезапно поворачивается, начинается рождение плеч. Между появлением головки ребенка и рождением плеч защитите свою промежность от разрыва, поддерживая ее руками. В момент появления плеч руки должны прижимать полотенце к промежности над анальным отверстием.
Если у вас есть резиновая груша, ваш ассистент должен отсосать слизь из носа ребенка и опустить на некоторое время головку ребенка вниз, чтобы слизь могла вытечь у него изо рта.
Если плечи ребенка еще не родились, попросите ассистента поддерживать голову ребенка обеими руками, а сами начинайте тужиться. Обычно первыми появляются верхнее плечо и рука. Затем ваш ассистент, поддерживая голову и плечо ребенка, должен осторожно повернуть его вверх в направлении вашего пупка, чтобы облегчить рождение нижнего плеча.
После рождения ребенка его нужно сразу же положить животом на ваш живот. Промокните лишнюю влагу с тельца ребенка. Вытирать первородную смазку с кожи новорожденного нет необходимости. Укройте голову и спину ребенка теплым полотенцем.
Все новорожденные в течение первых нескольких секунд (иногда до минуты) выглядят синими. Легче всего нащупать пульс ребенка в том месте, где пуповина входит в пупок. Осторожно прижав пуповину большим и указательным пальцами, вы почувствуете пульс ребенка, такой частый, что его трудно сосчитать (выше 100 ударов в минуту). Если пульс ребенка составляет не менее 100 ударов в минуту и не снижается, вы можете быть уверены, что ребенок дышит — независимо от того, плачет он или нет. Если вам кажется, что ребенок не начал дышать самостоятельно, или если его пульс постепенно снижается, стимулируйте дыхание новорожденного, энергично растерев ему спинку. Совсем не обязательно, чтобы ребенок кричал, но, как только раздастся его крик, вы увидите, как он розовеет, и почувствуете, как увеличивается его пульс. Обычно как раз в это время приезжает бригада «Скорой помощи», и они при необходимости дадут новорожденному кислород или каким-либо другим образом начнут стимулировать его дыхание.
Если у новорожденного синие губы (не забывайте о том, что ладони и ступни большинства новорожденных остаются синими от пяти до десяти минут), если вы не чувствуете дыхания ребенка, а его пульс падает ниже шестидесяти (медленно считайте: «одна тысяча один», «одна тысяча два» и так далее), осторожно сделайте ему искусственное дыхание «рот в рот» — пять или шесть вдохов. При этом накройте рот и нос ребенка своим ртом.
Если медицинский персонал находится уже на пути к вашему дому, нет никакой необходимости самостоятельно перерезать пуповину или изгонять плаценту. Пусть ребенок просто лежит на вашем животе, прикрытый теплым одеялом или полотенцами. Если вы не перерезали пуповину, а плацента еще не вышла, вы с ребенком должны лечь на бок (по-прежнему живот к животу), чтобы новорожденный расположился на уровне плаценты. При этом из плаценты к ребенку будет поступать нужное количество крови.
Если ваш телефонный консультант советует перерезать пуповину или на подходе нет никакой квалифицированной медицинской помощи и вам приходится это делать самостоятельно, выждите несколько минут после рождения ребенка, пока пуповина не станет тоньше и бледнее (это значит, что прекратилась циркуляция крови между ребенком и плацентой). Затем одной лентой плотно перевяжите пуповину примерно в 3 см от пупка новорожденного. Вторая лента должна перетянуть пуповину на 3 см выше первой. Перережьте пуповину между лентами.
Не тяните за пуповину, пытаясь ускорить изгнание плаценты. Пусть ребенок начнет сосать вашу грудь — при этом выделяются гормоны, которые естественным образом сужают кровеносные сосуды, предотвращая чрезмерное кровотечение, и стимулируют изгнание плаценты. Обычно для этого требуется от пяти до тридцати минут.
Пусть ребенок сосет грудь, пока не прибудет квалифицированная медицинская помощь или пока ваше состояние и состояние ребенка не стабилизируется до такой степени, что вы сможете поехать в больницу или туда, куда советует врач или акушерка. Это значит, что мускулатура матки сократилась и зажала открытые кровеносные сосуды, подходившие к плаценте, и у вас не будет сильного кровотечения.
Вероятно, вы все еще слабы после родов. Поэтому вам нужно оставаться в постели, а ходить можно только с чьей-либо помощью.
Вам и вашему ребенку необходимы тепло и покой, пока не прибудет медицинская помощь или пока врач или акушерка не даст рекомендаций по поводу ваших дальнейших действий.
После изгнания плаценты осторожно помассируйте матку непосредственно над костями таза, чтобы помочь ей сократиться еще сильнее и зажать кровеносные сосуды.
Ситуация вторая
Итак, вы оказались в ситуации, когда ни помощи, ни йода, ни груши, ни ваты у вас нет.
Сядьте и прислонитесь к чему-нибудь (вы должны устроиться в положении полусидя). Не садитесь прямо на голую землю, найдите какую-нибудь подстилку. Ноги согните в коленях. При позывах к мочеиспусканию присаживайтесь на корточки.
Расслабьтесь, дышите и массируйте себе спину. Сосредоточьтесь только на рождении вашего малыша.
Далее все те действия, которые в первом случае делал помощник, вам предстоит проделать самой. Как только покажется головка (в этот момент вы почувствуете жжение в окончании родовых путей), можно откинуться назад и протянуть руку вниз, как бы со спины, к влагалищу, принимая и поддерживая голову малыша. По мере того как младенец будет поворачиваться, следите за положением пуповины. Ни в коем случае не торопитесь, не тяните ребенка и, после его рождения, пуповину. По лобку вытяните ребенка на низ живота, поддерживая его под головой и под ребрами, оботрите его ротик и носик и приложите к соску. Накиньте на себя и ребенка что-нибудь теплое. Через несколько минут должна родиться плацента. Если кормление не стимулирует матку к изгнанию детского места, аккуратно двумя пальцами как бы «пощипайте» живот по кругу. О том, как перерезать пуповину, было сказано выше. Заверните младенца во что-нибудь теплое. Отдельно заверните в любую ткань плаценту. Если у вас нет ничего чистого, лучше ничем не обматывайте промежность и постарайтесь побыстрее добраться до места, где вам смогут предоставить если не медицинскую помощь, то хотя бы тепло, средства связи и элементарные средства гигиены.
Если вы рожаете в автомобиле по пути в больницу
Ехать нужно осторожно. Это не такой экстренный случай, чтобы рисковать жизнями всех пассажиров, включая того, кто вот-вот должен родиться.
- Позвоните в роддом и предупредите, что вы уже в пути.
- Пусть роженица расположится на заднем сиденье.
- Защитите обивку сидений газетами, простынями, полотенцами или одеждой. По дороге и мать, и ребенок должны находиться в тепле.
- Притормозите или остановите машину в момент появления ребенка на свет. После рождения ребенка (см. описанную выше процедуру) продолжите путь в больницу.
Возможные осложнения
Если малыш не начинает дышать сам
, поддерживая головку чуть ниже уровня тела, разотрите его грудь и спину. Похлопайте сведенные вместе ступни по подошвам. Если это не помогает, положите его на спину, отклоните голову назад и сделайте искусственное дыхание рот в рот. Не дышите слишком сильно: легкие новорожденного еще очень малы. При отсутствии сердцебиения необходимо сделать младенцу массаж сердца. Отсутствие дыхания может быть вызвано асфиксией (например, если шейку ребенка все-таки передавила пуповина или в дыхательные пути попала слизь и жидкость).
Ребенок родился, плацента отошла, но кровотечение не остановилось.
Происходящие в этом случае кровопотери зачастую сравнивают с потерей крови при разрыве аорты. Подобные кровотечения ставят жизнь матери под угрозу. Если в вашем распоряжении только собственные руки, надавливайте на матку, сжимайте ее, стимулируйте соски. Попробуйте лечь под наклоном, голова при этом должна быть ниже ног. Положите на живот что-нибудь холодное.
В любой ситуации постарайтесь правильно управлять родами сами. Даже если вы найдете помощника, он не обязательно окажется квалифицированным акушером. Поэтому направляйте его действия, следите за своим организмом, помогите сами себе и ребенку, а природа поможет вам. Даже после неосложненных родов вне стационара необходимо добраться до ближайшего медицинского учреждения, где специалисты смогут осмотреть вас и вашего ребенка и оказать требуемую помощь.
1 Подробнее о предвестниках родов см. статью А. Королевой «Начало трудной работы».
Жасмина Мирзоян Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова, акушер-гинеколог, к.м.н. Статья из январского номера журнала.
