Беременность в жизни каждой женщины, несомненно, большое счастье. Однако многие будущие мамы часто тревожатся, как пройдут роды, особенно первые. Правильная подготовка и знание родового процесса поможет роженицам побороть страх и эффективно справиться с непростой задачей, которая стоит перед ними в день родов.
Как правило, в норме роды наступают согласно сроку (с 37 полной недели до 42-ой). У нерожавших женщин в среднем продолжительность родов 13–16 часов. В следующие разы все протекает быстрее: где-то 7–12 часов. Однако в каждом случае это индивидуальный срок.
В родах различают 3 периода: раскрытия (регулярные схватки), изгнания (потуг и рождения малыша), рождение плаценты.
За несколько дней, а иногда недель до появления ребенка на свет будущая мама может замечать у себя изменения в самочувствии — предвестники родов. Причиной тому — гормоны, которые в течение всего времени вынашивания производятся в ее организме. Беременная может испытывать «потягивания» низа живота, частые позывы к мочеиспусканию. Возможна бессонница и некоторое снижение веса. Стоит заметить, что подобные предвестники могут и отсутствовать.
Самое распространенное внутриутробное положение ребенка — головкой вниз (головное предлежание), но малыш может располагаться и ножками «вперед» (тазовое предлежание). Иногда при тазовом предлежании ребенка проводится кесарево сечение, однако бывают исключения. Этот вопрос, как правило, врач решает заранее и предупреждает женщину.
Первый период родов
Непосредственно первый период родов начинается с регулярных схваток (длятся 5–10 минут), смысл которых состоит в раскрытии шейки матки. Ощущения при них достаточно индивидуальны. Некоторые женщины могут испытывать «толчки» в области поясницы, затем в области живота. Также ощущения «потягивания» могут возникнуть и в области матки, а также внизу живота.
Первый период (раскрытия) достаточно долгий: 8–12 часов. В данном периоде выделяют латентную и активную фазы. Первая (латентная фаза) характеризуется кратковременными регулярными схватками со значительными интервалами. Раскрытие шейки матки в данной фазе происходит медленно: за 4–5 часов она раскрывается на 4 см. Далее схватки становятся интенсивнее, матка начинает раскрываться быстрее — стартует активная фаза 1-го периода. Все это время врач держит под контролем характер схваток, наблюдает за состоянием роженицы.
Беременность и роды: актуальные вопросы
Одни их самых трепетных тем для обсуждения – беременность и роды. Именно по ним задают больше всего вопросов на различных форумах, и на нашем портале в том числе. На самые популярные вопросы медицинскому порталу SIBMEDA ответил главный акушер-гинеколог Новосибирской области Рэм Волков.
– Сегодня многие молодые пары не торопятся заводить ребенка, желая пожить «для себя». Однако статистика утверждает, что рожать стали чаще. За счёт чего прирастает население области?
– Но рожать за последние несколько лет действительно стали чаще. За последние три года Новосибирская область вышла из демографической ямы. Рождаемость стала превышать смертность, и эта тенденция пока сохраняется. За первые 9 месяцев 2015 года было принято почти 28 000 родов. Окончательных цифр еще нет, но общее количество родов будем таким же или даже больше, чем в 2014 году. В 2014 году было принято 37500 родов. Однако, действительно, молодые пары сегодня нацелены на другое, на удовлетворение собственных амбиций. Дети рождаются у уже состоявшихся пар. Как правило, это второй и третий ребенок. Именно благодаря этому фактору увеличилась рождаемость. И эта тенденция пока сохраняется.
– Дети какого пола сегодня чаще всего рождаются?
– Месяц на месяц, год на год не приходится. Одно время больше девочек, в другое – мальчиков. На 100 девочек обычно рождаются 103-105 мальчиков.
– По словам многих пациентов и врачей, беременным часто назначают те или иные лекарственные препараты «для подстраховки» или «на всякий случай». Такое поведение акушеров-гинекологов пациенты должны считать нормой?
– Что есть – то есть. Так что даже в обществе сложилось устойчивое мнение, что, если врач ничего не назначил, это плохой врач. Но сегодня хороший акушер-гинеколог – тот, который не назначает никаких препаратов, в том числе и поливитаминов. Потому что здоровой женщине, которая ведет здоровый образ жизни, правильно питается, не требуется назначение каких-либо препаратов.
Во всём мире доказано действие только одного витамина, который позволяет снизить врожденные пороки развития – фолиевой кислоты. Действие всех остальных витаминов на сегодняшний день бездоказательно.
Доказательная медицина утверждает, что нет препаратов, действие которые во время беременности является доказанным, то есть, нет подтверждения тому, что препарат для улучшения кровообращения во время беременности реально его улучшает. Значит, возникает вопрос, надо ли принимать этот препарат, если его действие не доказано.
– Как вы лично относитесь к медикаментозному вмешательству во время беременности?
– Лично я абсолютно против какого-либо медикаментозного вмешательства во время беременности. Беременные, которые наблюдаются у меня, принимают один препарат – фолиевую кислоту.
– Это абсолютно для всех беременных?
– Конечно, когда есть реальные медицинские показания, то назначение и приём лекарств необходим, чтобы не допустить ухудшение состояния беременной и развитие осложнений у плода. Новосибирская область – один из немногих регионов, где утвержден перечень препаратов, которые можно использовать во время беременности.
Но, если у женщины нет хронического заболевания, из-за чего она должна принимать лекарственные препараты, чтобы держать под контролем своё заболевание, то приём иных медикаментов не требуется и не рекомендуется. Здесь я призываю беременных женщин быть более бдительными в этом отношении. Ведь приём препаратов во время беременности не является абсолютно безопасным для плода.
– Что вы можете сказать о статистике родоразрешения? Есть статистика, что сегодня роды начинаются с разрыва плодных оболочек. А это правильно? И с чего роды должны начинаться?
– По идее, схватки должны быть первичны. В норме разрыв плодных оболочек должен происходить на раскрытии шейки матки на 6-8 см. Если пузырь разрывается до родов, что происходит в 10-20% случаев, это называют преждевременным излитием околоплодных вод. Если шейка матки при этом раскрыта на 3 см, то – ранним излитием. Но учтите, что всё это не является и не считается патологией.
Если всё-таки разрыв плодных оболочек произошёл, то женщина сразу попадает в группу риска развития осложнений родовой деятельности. Но всё равно это не отклонение от нормы. Так что специалисты сегодня даже спорят по поводу того, что является нормой для начала родовой деятельности – схватки или разрыв околоплодных оболочек.
– Как долго сегодня длятся роды? Есть мнение, что они по времени стали короче, чем 20-30 лет назад.
– Если говорить о нормах прошлого века, то тенденция к укорочению родов, безусловно, есть. То, что раньше считалось нормой, сегодня недопустимо. Какой сегодня врач будет наблюдать роды 24 или 48 часов?! А это 20-30 лет назад считалось нормой.
Конечно, с одной стороны, можно дать время пациентке, так сказать, порожать, но риски рождения детей с осложнениями у этой группы рожениц очень высок. Также высоки риски развития осложнений у детей, рождённых в результате стремительных, коротких родов, длящихся менее 6 часов. Сегодня считается нормальным, что первый период родов у первородящей длится 16-18 часов, второй – до двух, третий – 30 минут.
– Как часто сегодня бывают преждевременные роды? Что на них может указать?
– В Новосибирской области процент преждевременных родов составляет 6,7%. Ежегодно имеется незначительное увеличение количества преждевременных родов как в целом в мире, так и в Новосибирской области. Но это не значит, что наступление преждевременных родов никто не контролирует. Каждый специалист знает все риски своих пациенток, если последние наблюдаются и выполняют все предписания врача.
О таких рисках женщина может узнать во время второго ультразвукового скрининга. Диагностика преждевременных родов стандартизирована, она предполагает измерение длины шейки матки. Замеры осуществляются во время второго ультразвукового скрининга. Согласно действующим стандартам, он производится на 20-24 неделе беременности. По результатам этой процедуры врач рассказывает пациентке о тех рисках, которые её могут ожидать.
Если шейка матки больше 25 мм, то вопрос о возможности преждевременных родов снимается. Если меньше, то женщина попадает в группу риска. В соответствии с этими рисками ей должна быть оказана специализированная медицинская помощь. Преждевременными родами сегодня называются роды, которые могут произойти с 22 недель беременности до 36 недель и 6 дней беременности женщины.
– С 36 недель и 6 дней роды могут начаться в любой момент. Однако в новосибирских родильных домах есть практика устраивать условно «плановые» роды всем поступившим в роддом в отделение патологии беременности. Обычно это делают «случайно» через вскрытие оболочек пузыря. Нареканий по этому поводу сегодня предостаточно. Как вы прокомментируете это?
– Отчасти соглашусь, что такая практика есть. Но сегодня данная тактика оговаривается и должна оговариваться заранее. Более того, эта процедура требует информированного согласия пациентки. Если женщина добро на бумаге не даст, врач не имеет право это сделать. Если кто-то «случайно» вскрыл пузырь, то давайте разбираться, почему врач это сделал. Пациентки должны понимать, что ответственны за своё здоровье, и задавать вопросы, если происходит что-то, что им непонятно.
Если врач говорит, давайте проведём эту процедуру, потому что у вас 39 недель, и нет других факторов, требующих вызвать роды, то мой совет: бегите от этого врача. Но если врач говорит, что у вас возможны или есть медицинские осложнения (к примеру, сильно нарастают отёки, высокое давление, или ребёнок плохо себя чувствует) и требуется вызвать роды, женщина должна серьёзно задуматься о плановом родоразрешении. – Женщина может сама попросить организовать для неё плановые роды через вскрытие пузыря или стимуляцию родовой деятельности?
– Может. Некоторые женщины сами хотят побыстрее родить, и они просят вызвать роды. Но в этом случае ответственность ложиться полностью на пациентку за её здоровье, за жизнь ещё не родившегося ребенка. Роды всегда непредсказуемы. Ребёнку такие плановые роды могут принести осложнения.
– За рубежом есть возможность заказать себе условно беспроблемные роды путём кесарева сечения. В наших родильных домах можно попросить провести роды таким образом?
– В новосибирских родильных домах, как и в целом в России, кесарево сечение по желанию женщины никто не делает. Ведь если сравнивать количество осложнений после естественных родов с количеством осложнений после кесарева сечения, то последние будут превышать первые показатели в три раза.
Почему-то многие считают, что кесарево – это безопасно и удобно. Но это не так. В большинстве случаев эта операция улучшает прогноз для ребёнка, но увеличивает риски для матери. Поэтому кесарево сечение требует чётких медицинских показаний. На сегодня это крайняя мера для родоразрешения с минимальными потерями. Между тем, не забывайте: это операция, которая была придумана на умирающей или мёртвой женщине.
– Наконец, ещё один наболевший вопрос. Эпидуральную анестезию мы можем сегодня заказать. С вашей точки зрения, это хорошо или плохо?
– На эпидуральную анестезию стоит смотреть с разных точек зрения. Если мы рассматриваем эпидуральную анестезию с точки зрения желания женщины сделать роды безболезненными, то я категорически против её использования. У этого метода тоже есть осложнения. Об этом не нужно забывать. Если произойдёт анафилактическая реакция, то женщина может просто умереть.
С другой стороны, этот метод буквально перевернул весь акушерский мир. Он позволяет решить многие проблемы. Но требует объективных показаний.
Второй период родов
Во втором периоде шейка матки раскрывается полностью (10–12 см). Околоплодная жидкость безболезненно отходит. К интенсивным схваткам прибавляются потуги (начинают сокращаться мышцы пресса и тазового дна, что вызывает нестерпимое желание тужиться). Схватки в период потуг становятся короче: 30–35 секунд.
По мере раскрытия шейки матки голову младенца ничто не удерживает, и малыш начинает медленно двигаться по родовому каналу. В течение второго периода роженице необходимо следовать указаниям акушера и следить за дыханием. На данном этапе очень важна дыхательная гимнастика, которую будущие мамы изучают во время занятий по подготовки к родам.
Происходит прорезывание головки ребенка (становится видна во время потуги). Спустя некоторое время акушерка извлекает всего новорожденного. Обычно 2-ой период длится около часа, но может проходить чуть дольше. Все зависит от силы «изгнания», размера и расположения младенца. Когда малыш, появившись на свет, впервые делает вдох и издает первый крик, 2-ой период завершается.
Третий период родов
Далее следует третий период родов (последовый) — самый короткий. После рождения младенца укладывают на грудь матери, затем проводят профилактику воспаления оболочки глаз, взвешивают, измеряют и ставят первую оценку по шкале Апгар.
Матка быстро сокращается и рождается плацента. Последовый период продолжается от 10 до 30 минут. Врач наблюдает за мамой, ее состоянием. При необходимости женщине вводят лекарство для лучшего сокращения матки. Далее молодую маму осматривают и переводят в послеродовое отделение вместе с малышом.
Подготовка к родам в мед
Стоит отметить еще несколько моментов: как только будущая мама предположила, что роды уже начались, то принимать пищу ей не стоит. Также немаловажна удобная поза женщины во время первого и второго периода: разрешается сесть на корточки, немного походить и встать на колени.
Более подробную информацию о том, как необходимо вести себя в то или иное время родов, чтобы облегчить их течение, вы можете узнать, пройдя наши курсы подготовки к родам. На курсах будущие мамы тренируют навык правильного дыхания в разных родовых периодах, родовые позы, обезболивающий массаж и другие полезные навыки.
Специалисты мед помогают вам обрести спокойствие и уверенность в себе перед свершением одного из важнейших дел в вашей жизни!
Как подготовиться к родам. 12 рекомендаций
Людмила Радецкая. Фото: Мария Можарова
Подготовка к родам – это не только выбор роддома и цвета детской кровати. Даже если не возникает никаких осложнений, все беременности протекают по-своему, и почти каждая ставит перед женщиной вопросы, о которых она раньше не думала. Женские консультации и перинатальные центры рассказывают о них не всегда. Поэтому мы попросили акушера-гинеколога клиники «Чайка» Людмилу Радецкую специально для Republic составить инструкцию, о чем важно помнить во время беременности.
Вакцинироваться
Если нет противопоказаний, беременным следует вакцинироваться от гриппа. Это безопасно на любом сроке и особенно актуально, если беременность проходит в октябре-мае. Нелишне вакцинировать и родственников, которые будут контактировать с новорожденным, от столбняка, дифтерии и коклюша. Беременным эти вакцины делать нельзя, так что попробуйте успеть с ними заранее.
Знать, что разрешено
Многие женщины в этот период отказываются от кофе – якобы напиток провоцирует риск выкидыша. Их страдания безосновательны: исследований, однозначно доказавших связь кофе и выкидышей, нет. Американская ассоциация акушеров и гинекологов считает 350 мл кофе в день безопасной «нормой» для беременных.
Для большинства женщин – если нет осложнений – путешествия до 36 недели также безопасны. Оптимальным сроком для них считается период 14–28 недели. Но если беременность протекает с осложнением или она многоплодна, от поездки лучше воздержаться.
Если наблюдающий вас гинеколог не оговорил это отдельно, сексом можно заниматься на протяжении всей беременности. Впрочем, некоторым женщинам на определенном сроке интимная близость может причинять неудобство или дискомфорт.
Не бояться поздней беременности
Если беременность наступила после 35 лет, действительно существуют определенные риски и для матери, и для ребенка – например, повышенная опасность диабета беременных и связанных с ним артериальной гипертензии, невынашивания и макросомии (плод имеет большие размеры). Возрастают и риски врожденных заболеваний у ребенка, связанных с дефектами хромосом.
Чтобы снизить вероятность осложнений, стоит пройти тщательное обследование еще на этапе планирования беременности. Важно правильно питаться и принимать фолиевую кислоту – по крайней мере, месяц до беременности и затем на протяжении всего ее срока. Это снижает риск возникновения дефектов нервной трубки у ребенка. Не забывайте о физических нагрузках, не допускайте чрезмерного набора веса, откажитесь от курения, алкоголя и воздействия вредных веществ.
Сдать анализ на бета-стрептококк перед родами
На 35–37 неделе беременности следует сдать пробу материала из половых путей на бета-стрептококк. Эти бактерии могут передаваться ребенку и вызывать пневмонию, менингит, инфекции крови. В России беременных на этот анализ пока направляют не всегда, а зря. Если он окажется положительным, во время родов врач может ввести женщине антибиотики и значительно снизить риск передачи инфекции ребенку.
Кроме этого, не так давно в России появился неинвазивный пренатальный тест (или тест свободной ДНК). Этот скрининговый тест позволяет выявить у ребенка некоторые хромосомные заболевания, так как в крови матери в небольшом количестве циркулирует ДНК ребенка. Информативность теста – около 99%, но, если он положительный, все равно его нужно подтвердить через диагностические тесты – амниоцентез или биопсию ворсин хориона. Такое тестирование особенно актуально для женщин старше 35 лет, а выполнить его можно начиная с 10 недели.
Вовремя посещать акушера-гинеколога
Женщина должна наблюдаться у врача всю беременность, но особенно внимательно следить за регулярностью обследований с 21 недели. Со второй половины беременности повышается риск преэклампсии – осложнения, которое представляет опасность как для плода (риск преждевременных родов), так и для матери (вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и патологии почек). Основные симптомы преэклампсии – отеки лица и рук, сильная непроходящая головная боль, нарушение зрения или мелькание «мушек» перед глазами, боли в верхней части живота или в области плеч, тошнота и рвота во второй половине беременности, нарушение дыхания. Преэклампсия возникает в 2–8% беременностей. Ее причины точно неизвестны, но врачи успешно диагностируют это осложнение. Если артериальное давление повышено, а в моче появился белок, доктор может рекомендовать более частые визиты и анализы или направить женщину в стационар. При игнорировании симптомов преэклампсия может перерасти в эклампсию (или судороги), которая способна привести к смерти матери и плода.
Делать УЗИ и КТГ
УЗИ позволяет отслеживать рост и вес ребенка и находить отклонения на ранних сроках. Со второй половины беременности женщинам выполняют еще один метод ультразвуковой диагностики – допплерометрию, исследование кровотока в сосудах плода, пуповины и матки. Еще одно исследование, которое позволяет судить о состоянии плода, – кардиотокография (КТГ). Состояние плода оценивают путем измерения частоты сердечных сокращений ребенка в ответ на его движения и маточные сокращения. Исследование проводят в положении сидя или лежа. На животе женщины фиксируют два датчика, которые отслеживают сердцебиение плода и сократительную активность матки. КТГ проводят и непосредственно во время родов, чтобы оценить состояние ребенка, частоту и интенсивность схваток.
Пойти учиться
Стоит записаться в школу будущих матерей. Там расскажут об изменениях в организме женщины во время беременности, уходе за собой и новорожденным, правильном питании и грудном вскармливании, пояснят, как изменится жизнь семьи с появлением ребенка. А еще научат навыкам расслабляющего дыхания и методам снижения болезненных ощущений во время схваток и родов. При отсутствии противопоказаний во время родов женщине рекомендуют активное поведение. Можно ходить, наклоняться, искать удобные позы. В положении лежа, как правило, боль сильнее. Во время схваток нужно стараться расслабиться и дышать «животом». Школы посещают как по одиночке, так и с партнером, чтобы будущий отец понимал, как поддерживать женщину во время родов и как ухаживать за новорожденным. Это особенно актуально, если мужчина хочет присутствовать при родах.
Людмила Радецкая. Фото: Мария Можарова
Определиться с пуповинной кровью
Пуповинная кровь содержит стволовые клетки, которые можно использовать при трансплантации, лечении онкологических и гематологических заболеваний, болезней иммунной системы. Сохраненные стволовые клетки подойдут и для лечения близких родственников, особенно родных братьев и сестер. Сейчас забрать пуповинную кровь можно в любом роддоме. Для этого до родов надо заключить договор с компанией, которая предоставляет такие услуги. Когда роды начнутся, нужно им позвонить и попросить приехать в роддом для забора биоматериала. Сбор крови после отсечения пуповины обычно занимает не больше десяти минут, а в криокамерах с жидким азотом она хранится почти бессрочно.
Не волноваться
Лишь 4% женщин рожают в предполагаемую дату (ПДР). Чаще всего роды наступают на сроке 40 недель плюс-минус 4–5 дней. Если роды не начались в ПДР, врачи берут состояние плода и будущей мамы на контроль: обычно раз в несколько дней ей назначают КТГ. Беременность, которая длится 41–42 недели и не сопровождается нарушением состояния плода, называется пролонгированной. Паниковать не стоит: каждая беременность протекает по-своему и ее завершение зависит от множества факторов. Обсудите с врачом, как можно приблизить роды. Вариантов подготовки родовых путей несколько – от ручного отслоения плодных оболочек от шейки матки до введения специальных препаратов. Если в этом возникнет необходимость, акушер-гинеколог выберет подходящий вариант.
На последних неделях беременности могут возникать ложные схватки. Чтобы отличить их от настоящих, обратите внимание на регулярность. При истинных схватках перерывы между ними постепенно сокращаются, а интенсивность нарастает. Ложные схватки обычно остаются без изменений и постепенно прекращаются. Истинные схватки чаще всего возникают у поясницы и переходят на низ живота. Ложные ощущаются только внизу живота. Настоящие роды, как правило, предваряют опущение живота (головка ребенка опускается ко входу в малый таз) и отхождение слизистой пробки (увеличение слизистых выделений из половых путей из-за расширения шейки матки).
Знать, какие бывают роды
Даже если во время беременности женщина готовилась к естественным родам, в последний момент ей может потребоваться кесарево сечение. В России его, как правило, делают только по медицинским показаниям, в 18–28% случаев. В США доля кесарева сечения выше – 32%. Два года назад рекордсменом по числу подобных операций стала Бразилия – 56% всех новорожденных. И это при том, что по рекомендациям ВОЗ к подобной операции стоит прибегать лишь в 15% случаев.
Показания к проведению операции могут возникнуть в любой момент. Наиболее частые – многоплодная беременность, слабость родовой деятельности, гипоксия или аномальное положения плода (например, тазовое предлежание). В современных условиях кесарево сечение – безопасная и быстрая операция. Последующие роды могут проходить через естественные родовые пути, однако этот вопрос стоит заранее обсудить с врачом. Все будет зависеть от состояния рубца матки, предлежания ребенка и характера родовой деятельности.
К преимуществам естественных родов относят более быстрый период восстановления, меньшую вероятность инфекционных осложнений и меньшую кровопотерю. В трех редких случаях врачи используют вспомогательные инструменты – акушерские щипцы и вакуум-экстрактор. Первый – если голова ребенка перестала двигаться по родовому каналу, хотя потуги длятся долго. Второй – если женщина физически устала и у нее не осталось сил тужиться. Третий – если ее медицинское состояние (к примеру, сердечно-сосудистое заболевание) не позволяет ей тужиться эффективно.
Акушерские щипцы сейчас накладывают редко, а у современного вакуум-экстрактора мягкие и эластичные латексные детали. Это безопасный вспомогательный метод при слабых потугах, когда головка ребенка уже совсем близко к выходу. Риски минимальны: повреждения мягких тканей женщины и кожного покрова новорожденного. В крайне редких случаях – повреждения нервных пучков на голове или шее ребенка.
Выбрать метод обезболивания
Обезболивание помогает легче переносить схватки и потуги. У каждой женщины свой порог болевой чувствительности, и каждая по-своему ощущает боль во время родов. Сейчас нет причин, чтобы терпеть интенсивную боль во время родов. Более того, выраженная боль может спровоцировать повышение артериального давления, ослабить родовую деятельность и продвижение плода.
Есть несколько видов обезболивания: внутривенная, эпидуральная и сакральная анестезии. При выборе метода врач оценивает пользу и риск каждого варианта. Эпидуральная анестезия безопасна, но роды могут затянуться. Сакральную обычно используют, когда необходимо инструментальное родоразрешение. Внутривенная анестезия – вариант, когда болевые ощущения невозможно снять другими способами. Этот вид обезболивания способен влиять на состояние ребенка: кровеносная система матери непосредственно связана с кровеносной системой плода, и некоторые виды препаратов могут угнетать его дыхательную или сердечную функцию.
Знать, когда роды действительно заканчиваются
Появление ребенка на свет и его первый крик – главное событие родов. Но на этом сам процесс не заканчивается. Впереди еще отделение плаценты и рождение последа. И только после этого наступает ранний послеродовой период.
