Недоношенный малыш. Важные советы

15.05.2020

Если по каким-либо причинам вы родили значительно раньше срока, нужно знать особенности ухода и развития вашего ребенка в этот период.

• Если ваш малыш родился раньше 36й недели — он считается недоношенным.
• Большинство недоношенных весят менее 2,5кг и имеют рост менее 45см.
• Основная часть недоношенных — 80% родившихся на сроке беременности 32–36 недель.
• Дети, родившиеся на более ранних сроках и весом менее 1,5кг считаются глубоко недоношенными.

Вам вместе со специалистами предстоит большая работа, чтобы наверстать упущенное внутриутробное развитие. К счастью, современная медицина выхаживает большинство недоношенных. При правильном подходе, своевременной реабилитации, которую должны организовать специалисты даже глубоко недоношенные дети к полутора-трем годам догоняют ровесников.

Причины преждевременных родов

Частота преждевременных родов вариабельна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5—10 % от числа родившихся детей. Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:

1. Социально-экономические и демографические. Отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, профессиональные вредности (работа на конвейере, наличие физических нагрузок, положение стоя большую часть рабочего дня), вредные привычки, нежелательная беременность и т. д.
2. Социально-биологические. Преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет, при возрасте отца более 50 лет. Имеет значение акушерский анамнез: искусственное прерывание беременности (особенно криминальное или протекавшее с осложнениями), беременность, наступившая вскоре после родов (менее 2—3 лет).
3. Клинические. Наличие у беременной хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний. Патология беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности, оперативные вмешательства, физические травмы (особенно живота).

Патология новорождённого: внутриутробные инфекции, пороки развития, хромосомные аномалии. Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Группа детей с массой тела менее 1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестаций) составляет менее 1 % от живорождённых, но 70 % случаев смерти новорождённых детей. Такие дети за счёт укороченного периода пребывания в утробе матери не успели достаточно подготовиться к условиям внеутробного существования, недостаточно накопили запасов питательных веществ.

Основные симптомы преждевременных родов

Преждевременные роды являются следствием рядов проблем и им, как правило, предшествуют выраженные симптомы[1], а именно pегулярные схватки с частотой 4 и более сокращений в час, которые в отличие от ложных схваток сопровождаются резкими болями, как при настоящих родах и раскрытием шейки матки. Если схватки ещё не начались, но у беременной есть кровяные выделения умеренного и обильного характера, а также сильное давление в области таза, брюшной полости или боль в спине, это тоже может указывать на предстоящие роды, но на данном этапе врачи ещё могут предотвратить начало родов, если шейка матки не начала раскрываться. Также причиной недоношенности может стать разрыв плодного мешка, что приводит к отхождению околоплодных вод или проникновение вирусной инфекции в матку, представляющую угрозу для плода и матери, в таких случаях преждевременные роды необходимо проводить как можно скорее, чтобы сохранить жизнь ребёнку. Иногда шейка матки может раскрываться без сопровождающихся болей, в таком случае преждевременные роды наступают внезапно и бессимптомно.

Для избегания угрозы преждевременных родов, женщине при обследовании проводят мониторинг шейки матки и сокращения матки, чтобы при выявлении каких-либо отклонений, способных потенциально вызвать преждевременные роды, провести профилактические меры[2].

Кормление по времени

Поскольку первое время ребенок почти все время спит, кормить его нужно по часам, не дожидаясь, когда он начнет требовать. И лучшей едой несомненно является грудное молоко. Оно предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет, подстраивается под потребности ребенка. Аналогов ему не существует.

Так например железо из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Постарайтесь сохранить лактацию в роддоме, чтобы к выписке вы смогли кормить его молоком. Если увы, такое случилось, обратитесь к по грудному вскармливанию. И обязательно историями налаживания грудного вскармливания с другими мамочками.

Жизнеспособность плода

Способность ребёнка выжить после рождения напрямую зависит от того, сколько недель он развивался в утробе матери ещё будучи плодом и на сколько его органы развиты, чтобы поддерживать жизнь плода вне матки. Не существует чёткой планки, определяющей с какого момента плод сможет выжить после рождения, так как плод с низким весом, испытывающий проблемы с ростом и развитием из-за осложнений беременности и ведения нездорового образа жизни матери заведомо имеет меньше шансов выжить самостоятельно. Однако по статистике с 2003 по 2005 год, дети, 20-35 % из родившиеся на сроке 23 недели беременности при должном врачебном уходе выживали. Если роды происходили на 24 и 25 неделе, то выживаемость составляла 50-70 %, а на 26 и 27 неделях — свыше 90 %[3]. Таким образом порог выживаемости плода принято считать 22 неделей, с начала которой шанс выживаемости повышается на 3-4 % с каждым следующим днём и 2-3 % с каждым днём после 24 недели. После 26 недель жизнеспособность плода при врачебном уходе считается уже высокой[4].

По данным на 2006 год, самыми недоношенными и выжившими детьми за историю наблюдений стала Джеймс Элгин Джилл, родившееся в Оттаве, Канаде 20 мая 1987 года на 21 неделе и пятом дне[5][6] и Амилия Тейлор, родившееся 24 октября 2006 года во Флориде на 21 неделе и шестом дне[7][8]. При рождении рост Тейлор составлял лишь 22.86 см, а вес — 283 грамма, из-за чего девочка страдала от нарушения работы пищеварительной системы, имела проблемы с дыханием и пережила мозговое кровоизлияние[7]. Тейлор была выписана из больницы в феврале 2007 года[7]. По состоянию на 2013 год, девочка была ниже сверстников, имела нарушенные пропорции тела и имела отставание в умственном развитии[9].

Самый ранний гестационный возраст, при котором шанс ребёнка выжить составляет 50 % , называется пределом жизнеспособности, и отсчитывается с 24 недели, к которой как правило врачи-акушеры предпринимают меры по сохранению жизни ребёнка[10][11], однако в истории наблюдений были задокументированны случаи, когда дети выживали и на 22 неделе[12]. Однако подобные данные нельзя рассматривать, как точные, так как в некоторых случаях из-за задержки развития плода, врачи могут ошибочно принять это, как за более ранний срок беременности[13]. Вопрос об оказании помощи детям, родившимся до 24 недели была и остаётся источником многочисленных дискуссий, так как одни придерживаются мнения, что каждый ребёнок, способный дышать после рождения, имеет право на жизнь, а значит и врачебный уход, противники же сетуют на то, что даже если ребёнок с гестационным возрастом ниже 24 недель и выживет, то процесс инвалидализации будет настолько сильным, что он будет обречён в будущем на тяжёлые психически и физические отклонения, таким образом пытаться сохранить таким детям жизнь с этической точки зрения менее гуманно. Также способность к выживанию плода становилась источником дискуссии с абортами, которых в некоторых странах позволяют делать до 24-х недель[14].

В СССР и России ребёнком считался недоношенным, если родился после 28 недель гестации, раньше данного срока, ребёнок считался выкидышем и если смог выжить в течение первой недели, то записывался, как недоношенный. Однако с 2012 года в России стала действовать норма, по которой медицинский уход должны получать все недоношенные дети, весом от 500 граммов[15].

Таблица, показывающая перинатальное развитие плода и его степень жизнеспособности по неделям

Кожа к коже

Кроме вышеуказанных рекомендаций, малышу жизненно необходимо ваше тепло, особенно контакт «кожа к коже». Вас всегда выручит слинг, ведь такого малыша нужно доносить в прямом смысле! Для этих целей идеально подходит трикотажный слинг-шарф, позволяющий обеспечить метод донашивания, называемый «метод кенгуру». Эффективность этого метода подтверждена на практике и уже успешно применяется в ряде стран мира. Кроме этого, в Туле есть слингокнсультант и есть много слингомам, и мы всегда подскажем, как выбрать слинг, как правильно его надевать и регулировать, поддержим, поможем, поделимся опытом.

Фото из свободных источников

Уход за недоношенным ребёнком

Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют специальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.

Новорождённый в кувезе

Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка необходимо поместить в среду с температурой воздуха от 34 до 36,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура) и влажностью более 70 %. К концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов. Для соблюдения всех этих условий недоношенного ребёнка необходимо поместить в кувез (инкубатор для выхаживания новорождённых), куда обычно помещают детей с массой до 1500 г. Современные инкубаторы имеют двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок инкубатора, встроенные весы, монитор концентрации кислорода, отдельные модели оснащаются веб-камерами. Оптимальный вариант — инкубатор-трансформер, который может использоваться и как инкубатор, и как реанимационный стол. Также тепловой режим можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом, либо матрасиков с подогревом при нахождении ребёнка в кроватке. Особо стоит сказать о вскармливаний недоношенных детей. Для этой категории пациентов разработаны специальные адаптированные смеси, так называемые преформулы. В последнее время уделяется большое внимание обогатителям (фортификаторам) грудного молока, которыми обогащают нативное грудное молоко. Детям, родившимся до 33—34 недели гестации, как правило, вскармливание проводят через зонд, введённый в желудок, каждые 3 часа. Помимо этого необходимы мониторы слежения за жизненно важными функциями организма, инфузоматы, лампы/матрасики фототерапии, специализированное лабораторное оборудование.

В СССР первое отделение реанимации для недоношенных детей было открыто в 1975 году в Детской объединённой больнице № 10 Свердловского РЗо г. Москвы (ныне Городская больница № 8. В настоящее время практически во всех регионах России построены современные перинатальные центры, в которых имеется самая современная медицинская аппаратура для выхаживания недоношенных детей.

Первые дни в роддоме и дома

Не позволяйте себя захлестнуть чувством страха, вины и безысходности, иначе это состояние рискует перерасти в гиперопеку, тревожность. Стремитесь поддерживать спокойное позитивное настроение и обязательно транслируйте его малышу. Если вам трудно сдержаться и вы чувствуете уныние, негатив — не стесняйтесь просить помощи у психолога перинатального центра, где вы родили.

После счастливой выписки не торопитесь показывать ребенка всем родственникам, а попросите воздержаться от посещений, так как пока таким малышам опасно встречаться с инфекциями. Пока познакомьте малыша с домашними, чтобы он выработал иммунитет к домашней микрофлоре.

Последствия для ребёнка

Последствия экстремальной недоношенности. Данная девочка страдает от серьёзных нарушений зрения, слуха и дыхания.
Любая недоношенность негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка, но зависит на прямую от того, на сколько ребёнок родился недоношенным: ребёнок, родившийся на 25 неделе, имеет многократно бо́льшие шансы стать инвалидом, чем 35-ти недельный. Но у всех детей, появившихся раньше срока, многократно повышен риск младенческой смертности в течение первого года жизни, а риск перинатальной смертности повышен многократно. В результате каждый год по всему миру умирает 500 000 младенцев[16], что составляет 10 % от всех перинатальных смертей. В странах с развитой медициной недоношенные дети становятся причиной 25 % от всех смертей[17].

Несмотря на то что после 22-й недели шансы ребёнка выжить быстро повышаются и достигают 80 % к 25 неделе, дети, родившиеся на 7-м месяце беременности, крайне редко развиваются нормально[18], без заболеваний и отклонений. Последствия если и проходят, то не раньше подросткового возраста[19]. Учёные вели подробное наблюдение за детьми до 6 лет, родившимися между 22 и 25 неделями, и выявили, что 46 % из них имели инвалидность от средней и тяжёлой степени, в частности дети страдали детским церебральным параличом, проблемами со зрением, слухом и отставали в умственном развитии от своих сверстников. Другие 34 % имели инвалидность лёгкой степени, а остальным 20 % инвалидность не была установлена[20]. Большинство таких недоношенных детей получили повреждения мозга той или иной тяжести, а последствия недоношенности могли проявляться через годы после рождения[19]. Длительные исследования выявили, что человек, родившийся преждевременно, имеет высокий риск иметь ДЦП, умственную отсталость, расстройства психологического развития, поведения и эмоций, нарушения зрения, слуха и эпилепсию[21]. Экстремально недоношенные дети могут страдать диспропорцией частей тела (преобладание мозгового черепа над лицевым, наличие мягких костей и ушной раковины, выраженное пучеглазие, родничок у недоношенных очень долго не зарастает). Также недоношенных сопровождает проблема с развитием подкожно-жирового слоя, из-за чего такие дети быстро замерзают и перегреваются, а также страдают от недоразвития лёгких из-за недостатка гормона сурфактанта при рождении и плохой работы печени, проявляющейся ядерной желтухой. Помимо этого, недоношенные дети подвержены повышенному риску инфицирования[22]. Тесты на IQ показали, что 41 % детей, родившихся на 7-м месяце беременности, имели худшие показатели по сравнению с их здоровыми сверстниками и имели проблемы с обучением[20]. С другой стороны, люди, появившееся на свет преждевременно, почти также часто поступают в средние и высшие учебные учреждения, как и их здоровые сверстники[21]. При этом ранние преждевременные роды могут негативно влиять на переходный возраст и повысить шанс подростковой депрессии[23], так как у таких детей может замедляться процесс миелинизации лобной доли мозга, отвечающей за мотивацию, удовлетворение, кратковременную память и зрение[24]. Исследования подростков, родившихся недоношенными, показали аномалии в мозговом развитии, а именно недостаток серого вещества в височном отделе мозга и мозжечке[25]. Такие люди, рождённые экстремально недоношенными, вероятно, на протяжении остальной жизни будут требовать помощь физиотерапевтов, трудотерапевтов и логопедов[19]. Такие люди, будучи взрослыми, могут страдать от генитального инфатилизма; у женщин нарушен менструальный цикл и имеются проблемы с зачатием[22].

Сон и температура

Ваш малыш сначала будет много спать. Не стоит беспокоиться! Спать до 22 часов в сутки в первый месяц — это необходимое условие, чтобы набраться сил. Через месяц все изменится — он будет больше бодрствовать и станет вести себя как обычные младенцы.

Важно в эти дни следить за температурой из-за незрелой системы терморегуляции и недоразвитой подкожной клетчатки. Нормальная комнатная температура считается 22-25ºС градусов. В зависимости от степени недоношенности порою приходится прибегать к использованию грелок с водой 60-65ºС, которые предварительно оборачивают полотенцами и размещают по бокам и в ногах. При этом для контроля обязательно используют термометр. Эта мера необходима в первый месяц, пока организм дозревает.

Так же необходимо ежедневно 2 раза в день, а иногда и чаще измерять температуру ребенка. Важно, что измерять нужно не раздевая ребенка.

Примечания

1. (2008) «An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood». The Lancet371
   (9608): 261–269. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60136-1. ISSN 0140-6736. PMID 18207020.
2. (6 January 2015) «Home uterine monitoring for detecting preterm labour.». The Cochrane database of systematic reviews1
   : CD006172. DOI:10.1002/14651858.CD006172.pub3. PMID 25558862.
3. March of Dimes —> Neonatal Death Retrieved on November 10, 2014. In turn citing:
   • (April 2008) «Intensive care for extreme prematurity—moving beyond gestational age». N. Engl. J. Med.358
     (16): 1672–81. DOI:10.1056/NEJMoa073059. PMID 18420500.

   (December 2006) «The changing risk of infant mortality by gestation, plurality, and race: 1989-1991 versus 1999-2001». Pediatrics118
   (6): 2488–97. DOI:10.1542/peds.2006-1824. PMID 17142535.

4. The American College of Obstetricians and Gynecologists (September 2002). «ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrcian-Gynecologists: Number 38, September 2002. Perinatal care at the threshold of viability». Obstet Gynecol100
   (3): 617–24. PMID 12220792.
5. ↑ 12
   (). What are the chances that my baby will survive?. [ONLINE] Available at: https://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm. .
6. Powell’s Books — Guinness World Records 2004 (Guinness Book of Records) by. Проверено 28 ноября 2007.
7. Miracle child. Проверено 28 ноября 2007.
8. ↑ 123
   Most-premature baby allowed home, BBC News (21 февраля 2007). Проверено 5 мая 2007.
9. Baptist Hospital of Miami, Fact Sheet Архивировано 26 марта 2009 года. (2006).
10. Kirkey, Sharon
    . Fate of the fetus: As politicians debate, science reveals more and more about what happens during pregnancy, Postmedia News (29 March 2013). Проверено 5 июня 2013.
11. (2006) «Medical staff guidelines for periviability pregnancy counseling and medical treatment of extremely premature infants». Pediatrics117
    (1): 22–29. DOI:10.1542/peds.2004-2547. PMID 16396856. — in particular see TABLE 1 Survival and Neurologic Disability Rates Among Extremely Premature Infants
12. (2008) «Obstetrician-gynecologists’ practices regarding preterm birth at the limit of viability». Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine21
    (2): 115–121. DOI:10.1080/14767050701866971. PMID 18240080.
13. Preemie in hospital longer | CTV News
14. James SD.
    Life at 21 weeks:Immature Lungs and a Handful of Fragile Skin and Pain. ABC News (2007). Проверено 16 декабря 2008.
15. (2011) «Limits of Human Viability in the United States: A Medicolegal Review». Pediatrics128
    (6): 1047–1052. DOI:10.1542/peds.2011-1689. PMID 22065266.
16. Жизнь начинается то … 500 граммов
17. theis Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Child Health Research Project Special Report
    (1999).
18. (2006) «Infant Mortality Statistics from the 2003 Period Linked Birth/Infant Death Data Set». National Vital Statistics Reports54
    (16).
19. (February 2015) «Neurodevelopmental Outcome After Extreme Prematurity: A Review of the Literature.». Pediatric neurology52
    (2): 143–152. DOI:10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027. PMID 25497122.
20. ↑ 123
    (2008) «An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood.».
    The Lancet371
    (9608): 261–269. DOI:10.1016/S0140-6736(08)60136-1. PMID 18207020.
21. ↑ 12
    Extreme preemies face long-term disabilities.
22. ↑ 12
    (2008) «Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birth».
    New England Journal of Medicine359
    (3): 262–273. DOI:10.1056/NEJMoa0706475. PMID 18635431.
23. ↑ 12
    Недоношенные дети
24. Depression linked to premature birth, The Age
    (4 мая 2004). Проверено 16 декабря 2008.
25. (2002) «Developmental Risks and Protective Factors for Influencing cognitive outcome at 5,5 years of age in very-low-birthweight children». Developmental Medicine & Child Neurology44
    (8): 508–516. DOI:10.1017/S001216220100247X. PMID 12206615.
26. (30 January 2008) «Low birthweight and preterm birth in young people with special educational needs: a magnetic resonance imaging analysis». BMC Medicine6
    (1): 1. DOI:10.1186/1741-7015-6-1. PMID 18234075. Проверено 26 July 2011.
27. [Мир словарей, Медицинский словарь]