Что означает центральное предлежание плаценты при беременности и на что оно влияет?

Плацента, как любой орган, может болеть. Она может подвергаться инфицирванию, в ней может развиваться инфаркт плаценты (участки, лишенные кровообращения),краевое предлежание, внутри сосудов плаценты могут образовываться тромбы, и сама плацента может подвергаться даже опухолевым перерождениям. Но такое, к счастью, бывает нечасто.

Давайте, разберем часто встречающуюся патологию во время беременности, а именно — краевое предлежание плаценты. Выясним, что это за состояние, которое опасно, не только для ребенка, но и для женщины, как вовремя его выявить, и существует ли специфическое лечение и профилактика.

Что такое предлежание плаценты?

Краевое предлежание плаценты — это аномальное прикрепление плаценты, она перекрывает внутренний зев матки. Плацента возникает в организме женщины только во время беременности, за этот период выполняет очень много важных функций, без которых не может развиваться плод. Она обеспечивает плоду питание, дыхание, выполняет защитную функцию, иммунологическую, а для женщины это важнейший источник гормонов, который помогает выносить и благополучно родить.В норме при беременности плацента должна быть расположена как минимум на семь сантиметров выше зева, все, что ниже уже считается патологией.

Виды предлежания плаценты

Как и все заболевания, это тоже имеет свою классификацию, а именно: по передней стенке и заднее краевое предлежание плаценты. Менее благоприятный вариант считается прикрепление по передней стенке, из-за механического повреждения вследствие физической активности женщины. Но, при таком расположение возможна «миграция плаценты» это означает, что она со временем может переместиться вверх. Краевое предлежание плаценты по задней стенке считается более благоприятным для вынашивания ребенка.

Причины низкой плаценты

Развиться плацента в нижних долях матки может по причине двух очень важных, один из которых касается самого плодного яйца, второй — непосредственно матери. Специалисты выделяют ряд основный факторов, влияющие на это:

• хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы женщины;
• наличие изменений в матке в виде рубцевания вследствие проведенных ранее операционных вмешательств;
• выполнения абортов;
• присутствие в матке миомы;

  

• эндометриоз;
• наличие многих родов;
• неправильное развитие самой матки и ее шейки;
• беременность с вынашиванием нескольких плодов;
• некоторые заболевания эндокринной и нервной системы;
• дисфункция шейки матки истмико-цервикального типа.

Важно понимать, что наличие нескольких родов в анамнезе пациентки говорит об увеличения степени возможность низкого предлежания плаценты при беременности на 20 процентов.

Иногда проблема заключается в ухудшенном прикрепление плодного яйца к слизистой оболочке матки. Если расположение произошло несвоевременно, начало процесса образования плаценты может быть в свою очередь нарушено. В таких случаях плодное яйцо перемещается на слишком низкое место по стенке.

Диагностика патологии

Симптоматически данная патология чаще проявляется кровянистыми выделениями из влагалищами. Чаще всего эти признаки появляются с 28 недели, именно в этот период беременности повышается активность матки. В третьем триместре появлению крови может способствовать физическая нагрузка, половой акт или после активных движений плода при его неправильном положении. Какое возникает кровотечение, зависит только от степени повреждения сосудов. Может быть как незначительное кровомазание, так и обильное, которое за собой несет последствия. Кровотечение возникает вследствие того, что происходит активный рост матки, сосуды при таком предлежании плаценты не успевает приспособиться и происходит отслойка плаценты. Болевой синдром может быть слабо выраженным или совсем отсутствовать.

Диагностика заключается в осмотре гинекологом и УЗИ. При сканировании врач определяет локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, и конечно состояние ребенка, ведь любой спазм сосудов в плаценте моментально отражается на его состоянии.

Лечение предлежания плаценты

Лечение зависит от симптомов, состояния матери, плода, и конечно от локализации предлежания.

При постановке данного диагноза возможно лечение как амбулаторно, так и в стационаре. Амбулаторное лечение применяют, когда краевое предлежание плаценты по задней стенки. Им назначают прием медикаментов для снятия тонуса матки и улучшения кровообращения. Конечно, все врачи рекомендуют лечиться в стационаре, при любой локализации, что бы женщина находилась постоянно под контролем врачей, при возникновении кровотечения, помощь должна быть оказана сразу же, чтобы сохранить ребенка. Беременная во время лечения должна соблюдать щадящий режим, а именно — стараться избегать стрессов, физические нагрузки, отказаться от сексуальных отношений. Таким женщинам необходим свежий воздух, хорошо питаться, и конечно соблюдать постельный режим.

Как поднять плаценту при беременности народными средствами

Низкая плацентация не подлежит исправлению методами народной медицины, более того, самолечение в этом случае очень опасно. Единственно правильным решением задачи является строгий врачебный контроль развития беременности и отслеживание миграции детского места при помощи УЗИ.

Чтобы максимально обезопасить себя при низкой плаценте, будущей маме следует принимать витамины, назначенные врачом, каждый день устраивать себе непродолжительные прогулки на свежем воздухе и в целом заниматься тем, что доставляет ей положительные эмоции.

Особенности родов

Кровотечение опасно не только для женщины, развитием железодефицитной анемией, но так же и для ребенка. При такой патологии происходит частичное нарушение доступа кислорода к плоду, это приводит к его гипоксии. При длительном течении гипоксии может возникнуть антенатальная гибель плода, или после рождения данное состояние отразиться на физическом и умственном развитии ребенка.

Когда такой диагноз поставлен, и приближается срок родов, каждую женщину интересует, сможет ли она родить сама. Если нет кровянистых выделений, хорошая родовая деятельность, состояние женщины удовлетворительное то такие роды можно вести через естественные родовые пути, только с ранним вскрытием плодного пузыря. Но если же, возникли какие либо осложнения то необходимо пересматривать в сторону кесарево сечение.

Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты

Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты определяется сроком беременности, наличием кровяных выделений и их интенсивностью.

Во 2 триместре беременности при предлежании плаценты по резуль­татам УЗИ и в отсутствие кровяных выделений пациентка наблюдается в женской консультации. Алгоритм обследования не отличается от общепри­нятого стандарта, за исключением дополнительного определения показа­телей гемостаза в крови. Беременной рекомендуют исключение физичес­ких нагрузок, поездок, половой жизни. Регулярно (через 3—4 нед) следует проводить УЗИ, чтобы проследить миграцию плаценты.

При появлении кровяных выделений женщину госпитализируют. Дальнейшая тактика определяется величиной кровопотери и локализацией плаценты. При массивной кровопотере производится малое кесарево сече­ние; при незначительных кровяных выделениях — терапия, направленная на сохранение беременности под контролем показателей гемостаза. Лечение заключается в назначении постельного режима, введении спазмолитиков.

В зависимости от показателей гемостаза проводят заместительную (све­жезамороженная плазма), дезагрегационную (курантил, трентал) терапию или использование лекарственных препаратов, направленных на актива­цию гемостаза и улучшение микроциркуляции (дицинон). Одновременно проводят антианемическую терапию. Осуществляется ультразвуковой контроль за расположением плаценты.

В 3 триместре беременности при предлежании плаценты без кровяных выделений вопрос о госпитализации решается индивидуально. Если паци­ентка живет недалеко от родильного дома и может за 5—10 мин доехать до него, то возможно ее наблюдение врачами женской консультации до 32—33 нед. Если местожительство беременной значительно удалено от лечебного учреждения, ее нужно госпитализировать раньше.

При обильных кровяных выделениях показано срочное родоразрешение — чревосечение и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте независимо от срока беременности.

При отсутствии кровяных выделений возможно пролонгирование бере­менности до 37—38 нед, после чего при любом варианте предлежания пла­центы с целью профилактики массивного кровотечения в плановом порядке производится кесарево сечение. Во время кесарева сечения, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно усиление кро­вотечения вплоть до массивного, которое обусловлено нарушением сокра­тительной способности нижнего сегмента, где располагается плацентарная площадка. Причиной кровотечения может быть также часто наблюдаемое при этой патологии плотное прикрепление или приращение плаценты.

При расположении плаценты на передней стенке опытный врач может провести кесарево сечение в нижнем сегменте матки. В этом случае необ­ходимо сделать разрез на матке и плаценте и продолжить его в сторону, не отслаивая плаценту от стенки матки. Быстро извлечь плод и отделить в последующем плаценту от стенки матки рукой.

Начинающий врач для снижения кровопотери может произвести корпоральное кесарево сечение.

Если в процессе кесарева сечения появляется массивное кровотечение, которое не купируется после ушивания разреза на матке и введения утеротонических средств, необходима перевязка подвздошных артерий. При отсутствии эффекта приходится прибегать к экстирпации матки.

При наличии ангиографической установки производят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода с целью профилактики массивного кровотечения. Она особенно целесообразна при своевременной ультразвуковой диагностике вращения плаценты во время беременности. При выявлении такового на операционном столе перед чревосечением производят катетеризацию маточных артерий и после извлечения плода — их эмболизацию. Эмболизация маточных артерий дает возможность при истинном приращении (врастании) плаценты произвести органосохраняющую операцию: иссечь часть нижнего сегмента и наложить швы на дефект, сохранив матку. Если эмболизацию сосудов осуществить невоз­можно, то при врастании для снижения кровопотери следует произвести экстирпацию матки, не отделяя плаценту.

Во время оперативного родоразрешения аппаратом для интраоперационной реинфузии аутологичной крови собирают кровь для последующей реинфузии.

При неполном предлежании плаценты, отсутствии кровотечения с нача­лом родовой деятельности возможно ведение родов через естественные родо­вые пути, своевременно вскрывая плодные оболочки, что предупреждает дальнейшую отслойку плаценты. Тому же способствует опускающаяся в таз головка, которая прижимает обнаженный участок плацентарной площадки к тканям матки. В результате кровотечение прекращается, и далее роды про­ходят без осложнений. При слабых схватках или при подвижной над входом в таз головке после амниотомии целесообразно внутривенное введение окситоцина (5 ЕД на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида). Появление или усиление кровотечения после вскрытия плодного пузыря является пока­занием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

При неполном предлежании, отсутствии кровотечения и преждевремен­ных родах, нежизнеспособном (пороки развития, несовместимые с жизнью) или мертвом плоде после амниотомии и подвижной над входом в малый таз головке возможно использование кожно-головных щипцов по Иванову-Гауссу. В случае их неэффективности производится кесарево сечение.

В прошлом для прекращения отслойки плаценты применяли пово­рот плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки (поворот по Брекстону Гиксу). Эта сложная и опасная для матери и плода операция была рассчитана на то, что после поворота плода на ножку ягодицы прижмут пла­центу к тканям матки, в результате чего кровотечение может остановиться.

При предлежании плаценты в раннем послеоперационном или послеро­довом периоде возможно маточное кровотечение, обусловленное:

• • гипотонией или атонией нижнего маточного сегмента;
• • частичным плотным прикреплением или врастанием плаценты;
• • разрывом шейки матки после родов через естественные родовые пути.

Для профилактики нарушений сократительной способности матки в конце второго периода родов или во время кесарева сечения после извле­чения плода вводят утеротонические средства: окситоцин или простагландин (энзапрост) внутривенно в течение 3—4 ч.
После родов через естественные родовые пути обязательно осматривают шейку матки в зеркалах, так как предлежание плаценты способствует ее разрывам.

Вне зависимости от способа родоразрешения необходимо присутствие неонатолога, поскольку плод может родиться в состоянии асфиксии.

Ввиду значительной опасности развития гнойно-воспалительных забо­леваний в послеоперационном периоде у матери показано интраоперационное (после пережатия пуповины) профилактическое введение ей антибиотиков широкого спектра действия, которое продолжают в послео­перационном периоде (5—6 дней).

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Профилактика предлежания плаценты

А профилактика очень проста, во время беременности соблюдать все назначения врача, избегать физических нагрузок, правильно питаться. А тем женщинам, которые только думать о беременности сейчас или позже необходимо всегда помнить, что любые инфекционные заболевания половых путей, инвазивные вмешательства в полость матки, такие как аборты и выскабливания бесследно не проходят, и зачастую проявляются во время беременности.

Подпишитесь на новости

И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции.

Как поднять плаценту при беременности на сроке 20 недель

Низкое прикрепление плаценты обнаруживается на втором плановом УЗИ на сроке 20 — 22 недель. В этом случае врачи не спешат делать какие-либо выводы и тревожить будущую маму, поскольку есть еще предостаточно времени, чтобы детское место за счет увеличения матки поднялось выше. В большинстве случаев это происходит до 36 недели беременности.

Миграцию плаценте, которая сама двигаться не может, обеспечивает постоянно растущий миометрий — мышечный слой матки. А поскольку матка увеличивается только снизу вверх, рано или поздно низкая плацента отдалится от внутреннего зева и поднимется к дну матки. Как показывает практика, в 95% случаев низкая плацентация исчезает до 3 триместра за счет естественной миграции плаценты.