Как пессарий Арабин помог доносить беременность до срока

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.

Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.

Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.

Фото: Y.Dranitskaya at ru.wikipedia.org

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий, который также называют разгружающим, – это изделие, широко применяемое в урологии и акушерстве. Его основное назначение – поддержка шейки матки для снижения давления на нее плода, распределения нагрузки и предотвращения преждевременных родов. Чаще всего применяется конструкция в форме пластикового или силиконового кольца, однако существуют изделия в виде чаши, куба, конуса или гриба.

Введение акушерского кольца обеспечивает сохранение беременности до момента естественных родов. Приспособление выполнено из материала, который не провоцирует аллергию и легко адаптируется под анатомические особенности матки. Оно мягкое, но достаточно упругое, чтобы выполнять свою функцию.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение кольца осуществляется только по показаниям. Применение пессария назначают при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), характеризующейся такими признаками, как: (рекомендуем прочитать: ИЦН при беременности — что это такое?)

Патология развивается вследствие абортов, различных гинекологических болезней, осложненных предыдущих родов и способна спровоцировать выкидыш. Конструкция предназначена для снятия напряжения и предотвращения раскрытия шейки матки. Также установка требуется при:

• обострении воспаления;
• многоплодной беременности;
• анатомических особенностях половых органов;
• наличии швов на шейке матки.

В 85% случаев установка разгрузочного пессария спасает ситуацию, помогая спокойно выносить плод. Такое изделие (но другой формы) также ставится при лечении грыжи мочевого пузыря, недержания мочи, опущения матки и т. д.

Показания к установке пессария

В профилактических целях данное изделие рекомендуется женщинам, у которых было выявлено опущение органов малого таза. Патология случается по причине травм промежности, многочисленных родов в анамнезе или генетической предрасположенности. Другими показаниями к установке удерживающего пессария являются следующие:

• начальная стадия опущения матки;
• полное выпадение детородного органа;
• отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства;
• наблюдается самопроизвольное вытекание мочи.

Такое устройство позволяет разгрузить мышцы тазового дна и ускорить процесс выздоровления. В отдельных случаях его используют при подготовке к хирургическому вмешательству. Это помогает минимизировать болевой синдром и существенно облегчить состояние.

Противопоказания к применению

Применение акушерского приспособления уместно не всегда. Его противопоказано использовать при:

• выпячивании плодного пузыря;
• наличии выделений с кровью;
• дисфункции мочевого пузыря;
• подозрении на замершую беременность;
• воспалительных болезнях половых органов;
• тяжелых соматических недугах;
• последней степени ИЦН (как основной способ коррекции пессарий использовать нецелесообразно).

Иногда воспаление слизистой половых органов возникает уже после установки изделия. В таких случаях требуется антисептическая обработка родовых путей и постоянный контроль микрофлоры влагалища.

Выбор лучшего пессария

Женщины интересуются, что лучше — Юнона или Арабин. По причине обширного ассортимента гинекологических пессариев окончательный выбор модели должен всегда оставаться за врачом. Опытный гинеколог с учетом анатомических особенностей половых органов может без труда порекомендовать приемлемый вариант.

Различие между Юноной и Арабином заключаются в материале изготовления и стране-производителе. Первый пессарий изготавливается из биологически инертного пластикового соединения на территории Республики Беларусь. Арабин — это немецкое изделие. Производится оно из высококачественного силикона.

В отличие от силикона пластик является более жестким материалом. После установки через некоторое время не исключены дискомфортные ощущения. Однако следует заметить, что грамотно подобранное маточное кольцо не должно доставлять беспокойства. При возникновении боли рекомендуется повторно обратиться к врачу.

Разновидности акушерских пессариев

Гинекологические приспособления выпускаются многими фирмами и отличаются по форме, что видно на предоставленных фото. Пессарий подбирается индивидуально с учетом специфики строения половых органов пациентки. В акушерстве часто используются такие виды:

• Ring. Конструкция выполнена в виде силиконовых колец с отверстиями, которые пропускают выделения. Недостаток изделия в ненадежном креплении – оно может выпасть.
• Cube. Конструкция в форме куба, обеспечивающая нормальный отток влагалищных выделений.
• Dount. Изделие выглядит как пончик, хорошо выполняет свою задачу, но приводит к застою влагалищного секрета.
• Cellhorn. Надежный гинекологический пессарий, защищающий от преждевременных родов. Он не задерживает выделения и плотно фиксируется во влагалище, но способен провоцировать неприятные ощущения.

Выбор пессария зависит от диаметра верхней трети влагалища, самой шейки и количества родов у пациентки. Существует три размера этого приспособления:

1. Изделие устанавливают не рожавшим женщинам или тем, кто уже дважды стал мамой. Диаметр шейки матки не должен превышать 30 мм, а длина верхней 1/3 влагалища должна быть до 65 мм.
2. Применяется при аналогичных условиях, но длине верхней трети влагалища 66–75 мм.
3. Приспособление ставят многократно рожавшим женщинам с длиной 1/3 влагалища более 76 мм и диаметром шейки 37 мм.

Юнона и Доктор Арабин

Разгружающий пессарий Юнона представляет собой акушерское изделие, выполненное в виде сложного кольца из твердого пластика. У него присутствует центральное отверстие для шейки матки и дополнительные — для отвода влагалищного секрета. Оно вводится во влагалище в определенном положении.

Размеры представлены в таблице ниже.

Тип пессария	Количество родов в анамнезе	Размер верхней трети влагалища (мм)	Диаметр шейки матки (мм)
Тип 1	менее двух	55-65	25-30
Тип 2	менее двух	66-75	25-30
Тип 3	2 и более	76-85	30-37

Доктор Арабин — настоящий помощник в гинекологической практике. Более 100 лет семейство активно занимается лечением различных заболеваний, в том числе урологического характера. Пессарии их производства применяются при выраженных патологических процессах. Например, нарушение связочного аппарата матки и влагалища, сопровождающее опущение или выпадение гениталий.

Изделие Доктор Арабин изготавливается из гибкого синего или голубого силикона. Может быть перфорированным. Дырочки по бокам обеспечивают лучший отток жидкости в случае повышенной вагинальной секреции.

Положительные и отрицательные стороны

Самым главным преимуществом пессария Юнона является эффективность и относительно низкая цена. Он выпускается в трех размерах. Это позволяет подобрать комфортный вариант, опираясь на 2 параметра — диаметр шейки матки и размер верхней трети влагалища.

Однако у Юноны присутствуют и недостатки. Например, жесткость материала. В результате процесс установки во влагалище может быть весьма болезненным для женщины. Смещение изделия сопровождается неприятными ощущениями, как правило, требует повторного обращения к врачу.

Пессарий Арабин выполнен из силикона, благодаря чему он редко смещается, а сам процесс установки не вызывает боли.

Аллергическая реакция на материал практически не возникает. Среди его недостатков следует выделить высокую цену. Сколько стоит устройство, зависит от его типа. Подбор изделия часто сопровождается трудностями, поскольку Арабин имеет 13 типоразмеров. Силикон может «присасываться» к шейке матки, что вызывает сильную боль при снятии.

На каких сроках ставят пессарий?

Оптимальным сроком введения пессария является период с 16 по 34 неделю после зачатия. Время установки варьируется в зависимости от особенностей течения беременности. Обычно приспособление вводят после 20-й недели, но иногда это приходится делать в 12–14 недель. На каком сроке следует установить изделие, решает врач. В I триместре вне зависимости от количества родов женщине подойдет кольцо первого размера.

Будущей маме придется носить приспособление на протяжении всей беременности, поэтому перед его постановкой проводится профилактика инфекций. Чаще всего для этих целей используются вагинальные суппозитории.

Процесс установки

Установка пессария осуществляется за 15 минут. В зависимости от его формы способ введения может отличаться, но выглядит процесс примерно так:

• беременная после акта мочеиспускания и дефекации укладывается на гинекологическое кресло;
• кольцо обрабатывают глицериновым маслом для облегчения его продвижения;
• приспособление вставляют и располагают так, чтобы его широкий конец находился глубоко во влагалище, а узкий – под лобковыми костями.

Конструкция выполнена таким образом, что охватывает шейку матки и не позволяет ей раскрываться. Если у женщины наблюдается гипертонус матки, за полчаса до манипуляции ей нужно принять спазмолитик.

Ощущения во время установки приспособления зависят от профессионализма доктора и болевого порога пациентки. Многие будущие мамы говорят, что это больше неприятно, чем больно. К тому же женщины готовы терпеть боль, поскольку часто данная процедура является единственной возможностью сохранения беременности. Иногда врач может применить местный анестетик. Процесс установки изделия показан на видео.

Как устанавливают пессарий

Процедура установки пессария в подавляющем большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями или существенным дискомфортом. Перед манипуляцией врач смазывает края кольца-пессария глицерином, чтобы не травмировать стенки влагалища и шейку матки. После чего пессарий вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.

Существует три вида пессария, которые отличаются размером, поэтому перед установкой кольца, врач в ходе гинекологического осмотра делает замеры внутренних половых органов женщины, чтобы подобрать пессарий нужного размера.

Следует отметить, что если у беременной женщины диагностирован повышенный тонус матки, то за тридцать минут до начала процедуры установки пессария, ей вводят спазмолитик, которые уменьшает сокращение матки.

Особенности ношения и ограничения

После установки пессария образ жизни женщины остается прежним, но с небольшими ограничениями. Будущую мать подробно консультируют о том, что ей можно делать, а что нельзя. Основные рекомендации:

• прекратить интимные контакты;
• ограничить физические нагрузки – беременной нужно больше отдыхать;
• стараться не приседать и не наклоняться;
• избегать запоров;
• не принимать ванны и не плавать в водоемах;
• посещать гинеколога каждые 14 дней (он будет проводить осмотры, чтобы убедиться, что пессарий не слетел и располагается на прежнем месте);
• регулярно пользоваться свечами для предупреждения появления инфекций;
• каждые пару недель сдавать мазок из влагалища.

Никакого особого ухода за установленным гинекологическим пессарием не требуется. Приспособление хорошо закрепляется и не мешает будущей маме. Его ни в коем случае нельзя самостоятельно извлекать или поправлять, любые манипуляции производятся врачом.

Как пессарий Арабин помог доносить беременность до срока

Небольшой рассказ счастливой мамы Алёны из Москвы, которая смогла выносить и родить здорового малыша имея диагноз ИЦН при беременности.

«Мы не планировали ребенка. Как часто бывает в молодой семье, узнали о том, что беременны только через месяц, по УЗИ срок был 4-5 недель. До беременности я вообще не знала что такое ИЦН и пессарии. К гинекологу ходила в основном по поводу задержек менструаций, но остальное, включая гормоны, было всегда в норме.

Первые 7 недель пролетели незаметно: меня не тошнило, ничего не болело, все анализы были хорошими. Но потом стал побаливать живот, и я попала в больницу. Там мне назначили дюфастон, многие принимают для сохранения беременности. Я стала чувствовать себя нормально, но видимо в организме что-то было не так. В 19 недель, когда мой малыш подрос и стал сильнее давить на матку, на УЗИ врач обнаружила, что шейка матки, удерживающая ребенка внутри, стала открываться. Тогда я впервые услышала диагноз «ИЦН» и узнала о пессариях Арабин.

Опять положили в больницу на сохранение. Поскольку шейка так и не закрылась, сказали купить пессарий. Спасибо судьбе, что мой врач оказался профессионалом своего дела. Я потом слышала рассказы девочек о том, что им приходилось самим выбирать себе пессарии, как потом они выпадали и доставляли им много неприятностей. Мой гинеколог сразу сказала купить пессарий акушерский Арабин и указала точный размер.

Купить пессарий Арабин оказалось довольно просто, его продают в интернет-магазинах. Стоит он недешево, что вполне объяснимо: немецкое качество, транспортные расходы плюс наши немаленькие налоги на импорт. Была дешевая альтернатива – белорусский пластиковый пессарий. Соседка по палате из экономических соображений заказала именно такой, я решила тоже уточнить у врача. Получила ответ: что на короткую шейку, как у меня, белорусский не походит. Потом посмотрела на эту огромную жесткую пластиковую штуку вживую и пришла в ужас, как такое вообще можно пометить внутрь. Обрадовалась — хорошо, что мне посоветовали Арабин. Видимо неспроста девочки жаловались, что белорусский мешает, смещается и приходится ходить к врачу поправлять. Отзывы по Арабину были в основном положительными.

Я заказала акушерский пессарий Арабин в интернет-магазине с доставкой прямо в больницу. Привезли быстро, даже не ожидала. Помню, как впервые держала его в руках: большая, но мягкая чашка с большой центральной дыркой и маленькими дырочками по сторонам. Честно, первое мысль была о том, что он не меньше, чем белорусский, и ставить его будет больно. На деле оказалось совсем не так. Я легла в кресло, врача попросила меня полностью расслабиться, сжала пальцами эту большую штуку, дальше немного неприятно и все – пессарий оказался на нужном месте.

Пессарий совсем не чувствовался внутри, никакой боли и дискомфорта – как будто его там нет. Выделения стали немного больше, но ежедневки вполне хватало. Как пояснила врач, это реакция на инородное тело, и это нормально, нужно только сдавать мазки и следить, чтобы не было инфекции. С пессарием акушерским Арабин у меня не было проблем, только пару раз врач профилактически назначала мне свечи.

Ребеночек рос, я ходила на УЗИ и сдавала все нужные анализы, и пессарий этому не мешал. Шейка матки еще немного приоткрылась, и как сказала врач, без пессария я бы родила в 25-27 недель.

Удалили пессарий в консультации, в 37 недель беременности – вообще ничего не почувствовала. Потом санация: спринцевания и свечи, чтобы влагалища было чистым, и ребенок не заразился ничем во время родов. Я думала, что после удаления пессария рожу быстро, но мой малыш появился на свет только в 40 недель здоровеньким, и у меня тоже не было никаких осложнений.

Девочки, если возникла проблема ИЦН, даже не думайте, покупайте пессарий Арабин, он поможет вам доносить малыша.»

Опубликовано 06 сентября 2021 года

Возможные осложнения

Поскольку акушерский удерживающий пессарий является инородным телом, долго находящимся в организме, при его ношении могут возникать осложнения:

• частые и сильные выделения из влагалища (если они прозрачные и без запаха, не нужно беспокоиться);
• некоторым женщинам неудобно сидеть – при длительном нахождении в этой позе могут возникать неприятные ощущения;
• приспособление может соскочить с места, что провоцирует развитие кольпита (проблема устраняется возвращением изделия в оптимальное положение и приемом медикаментов);
• одно из серьезных осложнений – воспаление плодного пузыря и попадание инфекции в околоплодную жидкость;
• также возможно изнашивание стенок влагалища, появление кровотечения или язв слизистой.

Женщине с установленным пессарием нужно вести себя осторожно и регулярно проходить обследования. Альтернативой ношения приспособления является оперативное вмешательство, при котором зашивается шейка матки, но оно влечет за собой больше негативных последствий.

Противопоказания и возможные осложнения

По мнению большинства врачей, пессарий — безопасное изделие. Его часто используют в акушерской практике, но процедура установки обладает некоторыми ограничениями. Среди противопоказаний специалисты отмечают следующие:

• подозрение на замирание плода внутри утробы;
• нижняя область плодного пузыря находится уже во влагалище;
• наличие кровянистых или нехарактерных выделений;
• воспалительные процессы, распространяющиеся на половые органы.

При возникновении дискомфортных ощущений необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если пессарий был установлен не правильно или немного сместился, высока вероятность развития кольпита. Этот воспалительный процесс подлежит медикаментозной терапии, перед началом которой пластиковое изделие обязательно извлекается из влагалища.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Если врач верно подобрал размер и правильно поставил изделие, женщина не должна чувствовать дискомфорта. Силиконовый или пластмассовый пессарий имеет закругленные края, поэтому он не может травмировать мягкие ткани.

Многие женщины, которым требуется постановка приспособления, интересуются, может ли оно выпасть. В буквальном смысле этого не произойдет, но изделие способно изменить свое положение (что бывает очень редко). Понять, что пессарий сместился, можно по выраженному дискомфорту и чувству присутствия инородного тела во влагалище. Кольцо будет давить, что особенно будет ощущаться при наклонах и в сидячем положении. Одновременно могут появиться выделения белого цвета.

Чаще всего конструкция не удерживается на месте из-за неправильно выбранного размера или непрофессионализма врача, устанавливавшего ее. При появлении дискомфорта лучше как можно быстрее обратиться к доктору – промедление грозит воспалением влагалища. При ошибках в выборе размера или формы изделия его потребуется заменить.

Медицинская справка

Гинекологический пессарий представляет собой изделие, благодаря которому тело матки удается удерживать в естественном положении. Он изготавливается из гипоаллергенного материала (силикон, латекс). Вводится во влагалище только в условиях клиники квалифицированным специалистом. Его подвижность обеспечивается гибкостью материала. После попадания внутрь влагалища кольцо легко принимает нужную форму и положение. Ношение пессария не доставляет дискомфорт, способствует нормализации жизненной активности.

Когда и как извлекают пессарий?

Пессарий нужен до 36–38 недели – в этот период плод уже считается полностью сформировавшимся. Его снимают на очередном визите к гинекологу. Процедура проводится без анестезии в течение пары минут, боль возникает очень редко. Когда приспособление сняли, женщина может начинать активно готовиться к родоразрешению. Изъятие конструкции приводит к расслаблению матки, вследствие чего ткани начинают размягчаться – в течение недели можно ждать появления малыша на свет. При запланированном кесаревом сечении кольцо вынимают перед операцией.

Иногда изъятие разгружающего акушерского пессария нужно произвести досрочно. Процедура проводится по показаниям:

• инфицирование околоплодного пузыря;
• экстренные роды;
• воспалительные болезни влагалища, которые не удалось устранить медикаментами;
• раннее излитие амниотической жидкости.

При начале схваток приспособление нужно удалить незамедлительно. В противном случае повысится давление на половые органы, что способно привести к венозному застою и маточным повреждениям.

Необходимость пессария при беременности

Вопрос о необходимости ношения пессария, как правило, возникает при опущении половых органов. С этой проблемой приходится сталкиваться не только в пожилом, но и молодом возрасте. Например, при регулярных тяжелых физических нагрузках или в случае многократных осложненных родов. При беременности главным показанием к установке выступает патологическое состояние шейки матки или ее перешейка. Также кольцо рекомендуют женщинам при следующих проблемах:

• наличие в анамнезе случаев самопроизвольного прерывания беременности;
• аномалии в строении внутренних половых органов;
• недавнее кесарево сечение;
• операции на матке или ее шейке;
• после коррекции истмико-цервикальной недостаточности при несостоятельности шва.

Особое внимание при установке маточного кольца уделяют в случае многоплодной беременности. В такой ситуации стенки детородного органа быстро растягиваются. Это может привести к ранним родам. Изделие защищает шейку матки от преждевременного раскрытия, а сам орган — от чрезмерного размягчения.

Сроки снятия

Женщинам ставят пессарий на сроке от 16 до 34 недели. В случае патологического течения беременности эта процедура обычно приходится на 20 неделю. Снимают изделие только в третьем триместре, когда роды считаются уже физиологичными (обычно 37-38 недели).

После снятия пессария родоразрешение начинается примерно через 7-10 суток. Это обусловлено размягчением матки.

Данный процесс обеспечивается постепенное раскрытие шейки, что и вызывает роды. Даже с установленным кольцом не всем женщинам удается доносить беременность до положенного срока.

Само устройство не может сдерживать родовой процесс. Если это происходит в третьем триместре, шансы у ребенка выжить достаточно высоки. При возникновении симптомов начала родовой деятельности пластиковое изделие снимают после излития околоплодных вод и начала схваток.

Цена вопроса

Женщины, заботясь о своем здоровье и благополучии малыша, хотят выбрать максимально безопасный и удобный пессарий. Его нужно покупать после консультации с врачом, чтобы он указал форму и размер приспособления. Сколько же стоит конструкция? Примерные цены указаны в таблице:

Название пессария и производитель	Форма	Стоимость в рублях
Юнона, Беларусь	Плоская, трапециевидная	500–900
PortexLand, Великобритания	Кольцо	700–900
Dr.Arabin ASQ, Германия	Чаша	4000–4500
Hodge Pessary, Тайвань	Изогнутое кольцо	5000

Сложно назвать самые лучшие виды изделий, поскольку для каждой женщины конструкция подбирается индивидуально. Однако при повышенном выделении влагалищного секрета удобно ставить приспособление Dr.Arabin ASQ – перфорация, присутствующая в нем, обеспечивает хороший отток жидкости.

Необходимо помнить, что любой пессарий предназначен для одноразового применения и имеет срок годности. При покупке нужно обратить внимание на конечную дату использования.