Токсикоз, отеки, одышка при беременности

Токсикоз, отеки, одышка при беременности

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом – их часто тошнит, возникают отеки на теле, появляется одышка.

Токсикоз

Тошнота – основной признак раннего токсикоза и неизменный спутник многих будущих мам. Возникает она в результате того, что в организме происходят сильные гормональные изменения.

Токсикоз является следствием нарушения адаптации организма к беременности. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель.

Симптомы:

• тошнота и рвота,
• чрезмерное слюнотечение,
• снижение аппетита,
• понижение артериального давления
• обострение обоняния.

Реже токсикоз может проявляться в форме дерматоза и желтухи.

Умеренная тошнота считается в народе симптомом нормального течения беременности. На самом деле, плод не пострадает, если рвота происходит не чаще 2-3 раз в сутки и вес беременной не понижается. Однако если чрезмерная рвота возникает до 20-ти раз в сутки и происходит сильная потеря веса, требуется срочное врачебное вмешательство. В случае если медики не смогут вылечить беременную от токсикоза, может встать вопрос о прерывании беременности по причине угрозы жизни матери. Именно поэтому важно проконсультироваться с врачом ещё на раннем этапе возникновения болезни.

Большинство будущих мам тошнота мучает с утра, поэтому это явление ещё называют «утренней болезнью». Однако данная проблема затрагивает не всех беременных женщин, а лишь тех, у кого ещё до зачатия были проблемы со здоровьем.

Причины:

• заболевания желудочно-кишечного тракта,
• заболевания щитовидной железы,
• заболевания печени,
• неправильное питание,
• нервное перенапряжение и стресс,
• курение,
• злоупотребление алкоголем до беременности также влияют на его возникновение.

Профилактика и лечение

К сожалению, от токсикоза сложно избавиться раз и навсегда, но существует несколько рецептов, которые помогут вам перенести этот период намного легче:

• Не заставляйте себя есть, когда не хочется! Исключите из своего рациона шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты.
• Пейте как можно больше жидкости – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. Особенно полезны при токсикозе клюквенный морс, чай из ромашки, зелёный чай с лимоном, газированная вода, свежевыжатый яблочный сок, настой шиповника или просто вода с добавлением мёда и лимонного сока.
• Принимайте настои мяты, валерианы, календулы, тысячелистника. Эти растения оказывают благоприятное воздействие на желудок, останавливают спазмы, а также успокаивают нервы.
• Возьмите за привычку выпивать каждое утро, натощак, стакан воды – это поможет справиться с недомоганием.
• На завтрак полезно есть молочные продукты (кефир, йогурт, сыр, простокваша). По возможности следует завтракать в постели, лёжа, и не спешить вставать после принятия пищи.
• Питайтесь понемногу, небольшими порциями, но часто (например, каждые 2-3 часа). Пища не должна быть горячей!
• Для прекращения внезапного приступа тошноты следует иметь под рукой солёные сухарики, орешки, сухофрукты, лимон, мандарин, мятные конфетки или жвачки, зёрна тмина (выберите то, что помогает именно вам).
• Очень полезны длительные прогулки на свежем воздухе, а также теплые ванны с морской солью.
• Проветривайте кухню как можно чаще, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту.
• Не забывайте принимать витамины! Сейчас для вас особенно важны витамин B6 и аскорбиновая кислота.
• Отдых, отдых и ещё раз отдых!

Помните, что в ваших страданиях есть и свои плюсы! Врачи полагают, что ранний токсикоз регулирует гормональный баланс в организме беременной: тошнота и рвота обеспечивают низкий уровень гормона, в котором плод не нуждается в данный момент. Отторгая всё ненужное, организм потребляет только самое необходимое для развития ребёнка.

Отеки

Отеки при беременности – очень частое явление. Причина отеков – дополнительная кровь, которая появляется у женщины во время беременности.

Растущая матка оказывает давление на тазовые вены, а также большую вену на правой стороне тела, которые получают кровь от более низких частей тела. Вследствие этого замедляется кровообращение; давление от пойманной в ловушку крови способствует задержке воды в тканях ног и лодыжек. Иногда у беременных женщин имеется избыток воды, который скапливается в отек.

Различают 4 стадии развития отеков при беременности:

• отеки в области стоп и голеней (отек ног);
• отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
• присоединение отеков на руках, появление пастозности лица – «одутловатость»;
• общий отек.

Признаки отеков:

• Любимые туфли отчаянно жмут?
• Обручальное кольцо сжимает палец?
• Вы стали прибавлять в весе сверх нормы (больше 300 г за неделю)?

Попробуйте надавить пальцем на кожу. Если кожа быстро выровнялась, то все в порядке, а если осталась ямка, то, скорее всего это отеки.

Причины

Если отекают только ноги (ступни и лодыжки), то это естественно. Обычно нехватка жидкости и постоянная жажда происходят из-за усилившейся потребности организма. Они появляются к вечеру и самостоятельно проходят к утру.

Однако если присоединяется отечность пальцев рук, отеки на ногах становятся постоянными (обувь становится тесной), наблюдается отечность лица, то такие отеки могут быть симптомом очень серьезного осложнения беременности – гестоза (позднего токсикоза).

Существуют 4 степени тяжести позднего гестоза:

• Первая степень гестоза – «гестоционные отеки», жалобы на усталость, недомогание; признаки: отеки, либо патологическая прибавка веса.
• Вторая степень гестоза – нефропатия беременных (белок в моче + отеки + давление). Если в наличии все 3 симптома – существует угроза для здоровья. Если нет – излечивание симптоматическое.
• Третья степень гестоза – преэклампсия – нефропатия + мозг и признаки заболевания со стороны глазного дна.
• Четвёртая степень гестоза – судороги. Грозит это, прежде всего, переходом в более опасную степень позднего гестоза и «старением» плаценты и удушением плода.

Появление отеков с 20 недель, конечно, должно насторожить беременную женщину и её лечащего врача. Такая женщина нуждается в обследовании для установления причины отеков, однако следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом.

Отеки при беременности на поздних сроках могут возникать также из-за нарушения оттока мочи вследствие сдавливания мочеточников увеличившейся маткой.

Если не принять меры, отеки могут распространяться на все тело. Конечно, явные отеки заметит не только Ваш лечащий врач, но и вы сами. Но бывают и скрытые отеки, или задержка жидкости в организме, которые не бросаются в глаза. Их можно заподозрить лишь если у будущей мамочки наблюдается большая или неравномерная прибавка в весе.

Чаще всего отеки у здоровых беременных, не имеющих сердечно-сосудистой или почечной патологии, появляются во второй половине беременности.

Обычно сначала отекают ноги, затем могут добавиться отеки рук, живота, лица. Последнее особенно огорчает будущих мам. Ведь на лице сильнее всего отекают веки. Это связано с анатомическими особенностями этой области. Там расположена рыхлая клетчатка, которая, словно губка, готова задерживать жидкость.

Утром отеки на ногах менее заметны, ведь ночью жидкость равномерно распространяется по всему телу. А вот днем, когда вы больше времени проводите на ногах, жидкость спускается вниз, скапливаясь преимущественно в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, на голенях.

Отеки, особенно если они появились до 20 недель беременности, могут быть проявлением какого-либо скрытого заболевания. Бывает так, что беременность становится «толчком» выявления заболевания, из-за возросшей нагрузки на больной орган. Именно в связи с этим при отеках на ранних сроках у беременных надо тщательно обследоваться, проверить почки, сердце. Отеки ног могут быть связаны с варикозным расширением вен ног.

Профилактика и лечение:

• старайтесь больше двигаться (сидячий образ жизни противопоказан при отеках);
• каждый день лежите по 15 мин. в день с приподнятыми ногами;
• массаж ступней: можно делать с помощью мочалки;
• ванночка с морской солью, температура воды примерно 30-35 °C;
• не ограничивайте количество потребляемой жидкости: если организм не получает достаточного количества жидкости, то стремится удержать ее; вам нужно выпивать до 3 л в день;
• регулярно выполняйте физические упражнения, делайте зарядку;
• избегайте употреблять богатые натрием продукты (маслины, соленые орехи);
• ограничьте прием поваренной соли (до 1-1,5 грамма в сутки) в особо тяжелых случаях рекомендуется перейти на бессолевую диету; также исключите специи, острые блюда, копченые продукты, которые вызывают жажду и тормозят вывод жидкости из организма;
• не злоупотребляйте сладкими и газированными напитками, тормозящие вывод жидкости из организма;
• надевайте утром колготы с высокой талией прежде чем встанете с кровати: таким образом кровь не будет застаиваться в лодыжках;
• постарайтесь поменьше находиться в жарком месте;
• используйте гель от отеков.

Одышка

Одышка – довольно распространенное явление. Некоторые медики полагают, что примерно 7 из 10 женщин, которые не испытывали одышки до беременности, начинают жаловаться на затрудненное дыхание в период вынашивания ребенка.

Испытывать затруднения при дыхании беременные обычно начинают в первом или втором триместре. Вероятно, так проявляется адаптация вашей дыхательной системы к влиянию гормонов беременности. Во время беременности ваши органы дыхания адаптируются для более эффективных обменных процессов кислорода и углекислого газа.

Ваша грудная клетка выдвигается вперед и вверх, чтобы увеличить дыхательный объем легких. Даже если вы этого не ощущаете, дыхание во время беременности становится более глубоким. В дыхательной системе происходят совершенно нормальные изменения уровня углекислого газа, что ощущается вами как нехватка воздуха.

На поздних сроках беременности размер растущего малыша также начнет влиять на ваше дыхание. Когда матка будет давить на диафрагму и легкие, возможно, вам не будет хватать воздуха, и у вас будет одышка. Особенно ярко это проявляется в том случае, когда ребенок расположен высоко. Возможно, вы покажетесь себе паровозиком, когда будете пыхтеть, одолевая короткий лестничный пролет. Но не беспокойтесь, затрудненное дыхание – это нормальное явление, оно не причинит вам вреда.

Многие женщины, беременные первым ребенком, отмечают, что малыш начинает опускаться в область малого таза приблизительно с 36 недели беременности. Это в какой-то степени может облегчить затрудненное дыхание. При последующих беременностях плод может не опускаться практически до самого последнего момента. Если у вас еще есть время, попробуйте сделать несколько простых упражнений. Если вы находитесь не в лучшей физической форме, у вас с большей вероятностью может проявиться одышка. Небольшая разминка сможет вам помочь.

Затрудненное дыхание – это нормальное явление во время беременности. Но если вы заметили другие тревожные симптомы, такие как:

• боль в груди,
• учащенное сердцебиение,
• скачки пульса,
• влажность ладоней и ступней,

— вам следует обратиться к врачу.

Одышка может быть одним из признаков анемии. Врач выдаст вам направление на анализ крови. Он подтвердит или опровергнет наличие анемии. Если вы страдаете астмой, обсудите ваше состояние с лечащим врачом. Риск от отсутствия врачебного контроля за течением астмы намного превышает риск от медикаментозного лечения астмы в период беременности. Одышка не причинит вреда малышу.

ОСТЕОПАТИЯ И ТОКСИКОЗ, ОТЕКИ, ОДЫШКА

При беременности часто встречаются такие состояния, которые заболеванием не назовешь, но уменьшить удовольствие от вынашивания малыша они могут. Остеопатия успешно справляется с лечением токсикоза, отеков и одышки.

Клинические исследования показали, что у женщин с остеопатическим сопровождением беременности дети в матке получали достаточное питание и поэтому росли в соответствии с нормами. Также у этих женщин значительно реже встречались угроза преждевременных родов, отеки, токсикоз и одышка беременных.

Обращайтесь к остеопату и наслаждайтесь своей беременностью!

Случай диагностики фето-фетального трансфузионного синдрома. Клиническое наблюдение

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность.
Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ), известный так же, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) (англ. «twin-to-twin transfusion syndrome», TTTS; нем. «Fetofetale Transfusions syndrom», FFTS) — серьезное осложнение многоплодной монохориальной беременности, при котором у плодов возникает диспропорциональный кровоток [1].

По данным литературы, частота ФФТС составляет 10-15% от всех монохориальных двоен. Перинатальная смертность при ФФТС достигает 60-100% [2, 3].

Причина развития ФФТС — наличие сосудистых анастомозов, которые соединяют системы плацентарной гемоциркуляции обоих плодов. Предполагается, что основным пусковым фактором формирования ФФТС служит патология развития плаценты плода-донора, в результате которой повышается периферическая резистентность плацентарного кровотока, что приводит к шунтированию крови к плоду-реципиенту [4, 5]. У реципиента развивается многоводие, гиперволемия, кардиомегалия, трикуспидальная регургитация, а в некоторых случаях — обструкция легочного ствола. Степень выраженности патологических изменений зависит от степени перераспределения крови через анастомозы.

В классификации ФФТС выделяется пять стадий:

• I cтадия: многоводие реципиента в сочетании с олигоангидрамнионом у донора.
• II cтадия: отсутствие наполнения мочевого пузыря донора.
• III cтадия: сердечно-сосудистые изменения у обоих плодов, проявляющиеся патологическими показателями допплерографии артерий пуповины и венозного протока.
• IV cтадия: водянка плода-реципиента.
• V cтадия: внутриутробная гибель одного или обоих плодов.

Ультразвуковая диагностика ФФТС становится возможной в 16-24 нед беременности и основана на установлении монохориальности плодов, выявлении дискордантности размеров и количества амниотической жидкости плода «донора » и «реципиента», исследовании плодово-плацентарной гемодинамики, а обнаружение повышения постнагрузки и преднагрузки свидетельствует о тяжести ФФТС [1, 2, 6, 7].

Наиболее неблагоприятный прогноз течения беременности при развитии синдрома до 25 нед.

Отсутствие какого-либо вмешательства приводит к гибели (около 80%) или тяжелой заболеваемости плодов. На сегодняшний день наиболее эффективной процедурой является фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов при ФФТС. Неонатальные исходы зависят от стадии течения заболевания, на которой произведено вмешательство. Чем раньше произведена операция, тем лучше ожидаемые результаты [1, 8].

Клиническое наблюдение

Беременная И., 27 лет. Данная беременность вторая, первые роды в 2006 году, не осложненные, в срок. Данная беременность наступила самопроизвольно и протекала с угрозой прерывания. Диагноз многоплодной беременности установлен при первом скрининговом исследовании.

В 23-24 нед гестации при УЗИ впервые поставлен диагноз ФФТС. Пациентка получала лечение утрожестаном, курантилом, гинипралом, актовегином, кокарбоксилазой амбулаторно.

При контрольном ультразвуковом исследовании, проведенном в научно-консультативном отделе института в 29 нед беременности выявлено: в полости матки находятся 2 живых плода: I плод в головном предлежании 1 позиции переднем виде, женского пола, II плод в головном предлежании 1 позиции переднем виде женского пола. Данные фетометрии представлены в таблице.

Таблица

. Результаты фетометрического исследования.

Примечание. * — размеры с учетом отечности тканей.

Размеры I плода соответствуют 24,6 нед беременности (4 нед от гестационного срока), что соответствует задержке внутриутробного роста плода II степени по симметричному типу. Предполагаемая масса I плода 810 г. Пороки развития не обнаружены: печень — 47х31 мм; правая почка — 27х19 мм, гиперэхогенная; левая почка — 26х17 мм; мочевой пузырь — 13х13 мм. Количество околоплодных вод: умеренное маловодие. Амниотический индекс (максимальный карман) 1,9 см (рис. 1-3).

Рис. 1.

Внутренние органы I плода (маловодие).

Рис. 2.

Маловодие I плода (АИ 1,9 см).

Рис. 3.

Нарушение гемодинамики I плода: высокая резистентность в аорте плода.

Размеры II плода не соответствуют гестационному сроку. Предполагаемая масса II плода по автоматическим расчетам, при фетометрии по наружному контуру 3600 г (возможна существенная ошибка), при измерении по контурам костных структур 1600-1700 г. Мозговые структуры определяются нечетко. Выраженная анасарка — отек в области головы до 22 мм, в области груди — 16 мм, в области живота — 16 мм, гидроторакс, кардиомегалия, гипертрофия миокарда, асцит. Выраженное многоводие: амниотический индекс (максимальный карман) 12,0 см. Выраженный отек вартонова студня — толщина пуповины до 47 мм.

Плацента одна, по задней стенке и в дне матки, толщиной 48-57 мм. Особенности строения плаценты: выраженная дольчатость, отек (рис. 4-9).

Рис. 4.

Лицо II плода.

Рис. 5.

Отек мягких тканей головы II плода.

Рис. 6.

Отек тканей грудной клетки II плода, кардиомегалия, гидроторакс, гидроперикард.

Рис. 7.

Отек тканей в области живота II плода, асцит.

Рис. 8.

Отек вартонова студня пуповины II плода.

Рис. 9.

Нарушение гемодинамики II плода: реверсный кровоток в артерии пуповины.

В 29 нед пациентка была направлена в перинатальный центр для родоразрешения.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что лечение ангиопротекторами и корректорами микроциркуляции не эффективно и на данный момент лучшим методом лечения ФФТС является лазерная коагуляция плацентарных анастомозов в основе которой лежит эндоскопическая (фетоскопическая) техника. В клиниках с большим опытом применения этой процедуры выживаемость детей более 80% [3].

Литература

1. Zach T., Ford S.P. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. eMedicine.com.
2. Nicolaides K., Sebire N., Snijders R. / The diagnosis of Fetal Abnormalities. London, 1999. P. 149-175.
3. Tciricov M. Neonatal outcome following long-distance air travel for fetoscopic laser coagulation treatment of twin-to-twin transfusion syndrome // Frauenarzt. 2009. V. 50, N 2. P. 121-128.
4. Sebire N., Hyett J., Nicolaides K. / Diploma in Fetal Medicine. Course Manual. London, 2000. V. 2.
5. URL: https://www.emedicine.com/med/topic3410.htm. Accessed July 22, 2006.
6. Волков А.Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Изд-во «Феникс», 2009. 115 с.
7. Denbow L. et al. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. N 2. P. 417-425.
8. Waard F., Molenaar Y. (2000). A case of twin-to-twin transfusion in 1617. Lancet 356(9232):847-8. PMID 11022944

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность.
Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.