Варикозное расширение вен во время беременности: как предотвратить патологию

Беременность и тромбофлебит – опасно ли это?

Тромбофлебит при беременности – опасное и крайне неприятное осложнение варикозной болезни.

Беременность и рождение ребёнка, это то волшебное время, когда женщина реализует свою важнейшую биологическую и социальную функцию, становясь мамой. При этом период беременности и родов часто является серьёзнейшим испытанием женского организма на прочность. Изменение гормонального фона, увеличение общего объёма циркулирующей крови, механическое влияние растущей матки на магистральные сосуды – всё это может быть причиной развития серьёзных осложнений.

Тромбофлебит при беременности

Тромбофлебит при беременности является одним из таких осложнений. Любая проблема, возникающая в период беременности, приобретает особенно острую значимость, как для женщины, так и врачей. Поэтому, развитие тромбофлебита при беременности, это маленькая трагедия, часто эмоционально гипертрофированная и опасная не только с клинической, но и психологической точки зрения. Высокий уровень стрессовой нагрузки вкупе с болью и отёком может крайне нежелательно сказаться на течении самой беременности.

Симптомы варикоза матки

[] Чаще всего возникают боли внизу живота, ноющего и тупого характера, распространяющиеся в область поясницы и крестцовую область. Боль становится более сильной во время менструации, после полового акта, физических нагрузок, поднятия тяжестей, длительного пребывания в положении сидя или стоя. Если варикоз матки развивается наряду с варикозом влагалища и больших половых губ, то может возникать ощущения тяжести и распирания в промежности. Также к симптомам варикоза матки присоединяется сильный предменструальный синдром.

Выделения во время менструации могут быть обильными и наблюдаться в середине цикла в небольшом количестве. Заболевание может протекать вместе с расширением сосудов ног и пищеварительной системы. Частые запоры могут также вызывать варикозное расширение вен матки. У 67% пациенток было установлено варикозное расширение вен нижних конечностей, у 30% были расширены геморроидальные узлы.

В чём заключается лечение тромбофлебита при беременности

Основным лечением тромбофлебита во время беременности будет ношение компрессионного трикотажа и инъекции препаратов низкомолекулярных гепаринов. Сроки лечения, дозировки препаратов и рекомендации по режиму будут определены результатами диагностики.

Тромбофлебит во время беременности, непростая клиническая ситуация, тем не менее, не приговор. В подавляющем большинстве случаев, при грамотном врачебном подходе и соблюдении рекомендаций специалистов, заканчивающаяся благополучно для мамы и ребёнка.

Профилактика и лечение варикозного расширения при беременности без лекарств

Эти профилактические меры — лучший вариант лечения варикоза во время беременности:

• Не находитесь слишком долго в одном и том же положении сидя или стоя в течение длительного периода времени. Обязательно делайте перерывы, чтобы изменить свою позицию.
• Не носите высокие каблуки. Лучше предпочесть обувь на низком каблуке или на плоской подошве, так как это стимулирует икроножные мышцы, способствуя здоровому кровообращению.
• Регулярно делайте физические упражнения. Поговорите с врачом, чтобы подтвердить, безопасны ли упражнения во время беременности.
• Носите носки для беременных. Они оказывают давление на ноги, стимулируя приток крови вверх по ноге к сердцу. Тем не менее, не надевайте плотное белье, которое прерывает циркуляцию.
• Старайтесь не скрещивать ноги, когда вы сидите.
• Периодически поднимайте ноги, чтобы улучшить кровообращение.
• Спите на левой стороне. Это поможет снять давление на нижнюю полую вену.
• Уменьшите потребление натрия (соли), чтобы минимизировать отек.
• Пейте больше воды и ешьте достаточное количество клетчатки, чтобы предотвратить запор.

Как не допустить развития тромбофлебита при беременности

Развитию данного состояния, как правило предшествует длительный анамнез варикозной болезни. Беременность в данном случае выступает провоцирующим фактором, и в варикозных венах появляются тромбы.

Варикоз при беременности ведет к развитию тромбофлебита

В большинстве случаев тромбофлебита при беременности можно избежать. Достаточно перед планированием беременности посетить врача-флеболога, выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В случае выявления варикозно расширенных вен, нужно заблаговременно начать их лечение. После современных операций по устранению варикоза практически отсутствует реабилитационный период. Поэтому, для устранения высокого риска развития тромбофлебита при беременности нужно, на самом деле, не так много усилий. Просто, необходимо устранять проблему варикозной болезни до периода беременности, чтобы не решать сложные задачи в процессе самой беременности.

Какие изменения происходят с сосудами во время беременности

Беременность затрагивает абсолютно все системы организма матери. Не обходит стороной и кровеносную систему. Так, чтобы обеспечить растущий плод необходимыми питательными веществами. Сердцу приходится перекачивать больший объём крови и делать это чаще. Поэтому неудивительно, что у беременной женщины учащается пульс. Дополнительную нагрузку получают и сосуды. А вкупе с тем, что во время беременности их тонус снижается, это может вызвать некоторые проблемы с самочувствием матери.

Варикозное расширение вен является наиболее частой проблемой беременных. Особенно этому заболеванию подвержены те, у кого есть генетическая предрасположенность, или уже имеется варикозная сеточка, либо выступающие вены. Также, застой крови в нижних конечностях, который, во многом, и провоцирует варикоз и тромбозы, может возникать из-за малоподвижного образа жизни, либо передавливания вен малого таза.

Увеличивающийся живот сам по себе может осложнять снабжение кровью нижних конечностей и провоцировать её застой, а если беременная работает на сидячей работе или не выделяет время для прогулок, проблема может усугубиться.

Чтобы избежать проблем с сосудами, варикоза и тромбозов, беременной стоит следовать нескольким простым рекомендациям.

Первое – если позволяет самочувствие, сохраняйте активный образ жизни как можно дольше. Гуляйте на свежем воздухе, плавайте, посоветовавшись с врачом, выполняйте оздоровительную гимнастику.

Второе – внимательно подойдите к своей диете. Ограничьте употребление продуктов, которые имеют высокое содержание холестерина. Лучше предпочитайте более лёгкие и полезные продукты — рыбу, овощи, фрукты, выпечку из муки грубого помола.

Третье – следите за весом. Зачастую проблемы с сосудами возникают, когда беременная набирает лишний вес. Поэтому будьте внимательны к своей диете и держите её на контроле.

Четвёртое – будьте откровенны со своим врачом и следуйте его рекомендациям. При своевременном обращении практически всегда можно найти решение.

И пятое – если имеете склонность к тромбозам и другим проблемам с сосудами, предпринимайте профилактические меры. Так, возможно с 8 недели беременности понадобится носить компрессионные чулки и делать контрастный душ. А во время отдыха лучше подкладывать под ноги валик, чтобы они были на 15 см выше.

В любом случае, не стоит заниматься самолечением. Посоветовавшись со свои врачом, вы сможете найти оптимальный способ обезопасить себя от проблем с сосудами. А выбрать квалифицированного врача для ведения беременности вы можете в нашем медицинском центре.

Вопросы пациенток о тромбофлебите при беременности

Как избежать развития тромбофлебита при беременности?

Чтобы избежать тромбофлебита при беременности нужно заранее перед тем, как планировать беременность, проконсультироваться у врача-флеболога и выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В случае выявления варикозной болезни нужно незамедлительно заняться её лечением.

Насколько опасен тромбофлебит при беременности?

Тромбофлебит во время беременности может нести выраженную угрозу состоянию матери и плода. Чтобы максимально снизить риски в ситуации, когда уже развился тромбофлебит во время беременности, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям лечащих докторов, гинеколога и флеболога.

Куда обратиться при подозрении на тромбофлебит при беременности?

При возникновении подозрения, что у вас возник тромбофлебит при беременности нужно в обязательном порядке посетить вашего акушера-гинеколога и врача-флеболога.

Как лечить тромбофлебит при беременности?

Определять конкретную лечебную схему терапии тромбофлебита, возникшего при беременности, будет ваш акушер-гинеколог в сотрудничестве с врачом-флебологом. Обязательным будет использование лечебного компрессионного трикотажа, местные анальгетики и активный двигательный режим. Также, в большинстве случаев будут использоваться антикоагулянты, препараты низкомолекулярного гепарина.

Причины варикоза при беременности

Повышенная нагрузка на вены
В период ожидания малыша вес женщины закономерно растет, а объем кровотока заметно увеличивается. Ведь условно можно сказать, что в это время организм будущей мамы работает «за двоих». Все это приводит к тому, что нагрузка на вены становится заметно больше, их стенки растягиваются, что в итоге приводит к формированию варикоза, и вены отчетливо проступают на ногах.

Гормональная перестройка

Стенки вен чувствительны к женским половым гормонам — под их действием они растягиваются. Во время беременности содержание в крови гормонов растет, и тонус вен ослабевает. И как результат — варикозное расширение вен во время беременности.

Повышение вязкости крови

Данное явление отмечается у женщин во время ожидания малыша. В результате циркуляция крови замедляется, она застаивается в венах, и это служит причиной варикоза во время беременности.

Малоподвижный образ жизни

К сожалению, многие женщины в период ожидания малыша резко ограничивают физическую активность. Конечно, иногда это необходимо по медицинским показаниям, но в большинстве случаев беременным женщинам можно вести умеренно активный образ жизни, в том числе это полезно для профилактики варикоза у беременных. Интенсивные тренировки в спортзале можно заменить на плавание, фитнес на ежедневную гимнастику по специальной программе, но движение в жизни будущей мамы должно присутствовать.

Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой. По поверхностным венам происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, а через глубокие вены от остальных тканей. Коммуни­кантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, предназначены для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Движение крови от периферии к центру обусловлено преимущественно за счет остаточного артериального давления и тонуса тканей, окружающих вены. Возврат крови происходит при участии мышечной помпы. При физической нагрузке сокращающиеся мышцы направляют ток крови вверх. Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. Исключение составляют вены стопы. Около половины из них лишены клапанного аппарата, и отток крови от стопы происходит в основном по поверхностным венам. Недостаточность клапанного аппарата и слабость сосудистой стенки приводят к повышению внутривенозного давления, способствуя в конечном итоге расширению вен и прогрессированию клапанной недостаточности. Одновременно нарушается ток крови по коммуникативным венам. На фоне прогрессирующего повышения давления в венах наблюдается атрофия мышечных волокон венозной стенки и гибель нервных окончаний, участвующих в регуляции венозного тонуса. Принято выделять следующие основные факторы риска развития варикозной болезни: 1. Наследственная предрасположенность (наличие варикозной болезни у обоих родителей повышает риск наследования заболевания до 60%); 2. Половая принадлежность (беременность, гормональные нарушения у женщин); 3. Избыточная масса тела (превышение веса на 20% в 4–5 раз увеличивает риск развития заболевания); 4. Длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни. Множество клинических вариантов течения варикозной болезни привело к появлению нескольких вариантов классификации этого заболевания. Наиболее привлекательной с практической точки зрения является международная классификация варикозного расширения вен: Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Жалобы на тяжесть в ногах; Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки. Возможны судороги по ночам; Класс 2. При осмотре видны расширенные вены; Класс 3. Отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха; Класс 4. Признаки липодерматосклероза (дерматоз, гиперпигментация голеней); Класс 5. Образуются предязвы; Класс 6. Стойкие трофические язвы. Для выбора тактики ведения пациентов с варикозной болезнью можно руководствоваться степенью хронической венозной недостаточности: 0 – отсутствует 1 – синдром «тяжелых ног» 2 – преходящий отек 3 – стойкий отек, липодерматосклероз, экзема 4 – венозная трофическая язва Консервативное лечение хронической венозной недостаточности предусматривает при: 0 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса); 1 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1–2 класса), эпизодические курсы монофармакотерапии; 2 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2 класса), повторные курсы монофармакотерапии; 3 и 4 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2–3 класса), непрерывную комбинированную фармакотерапию, местное лечение, физиотерапию. Примерно 70–90% пациенток связывают появление первых признаков заболевания с беременностью. Наблюдающееся при беременности изменение гормонального баланса с преобладанием прогестерона сопровождается снижением тонуса мускулатуры стенки сосудов. Развитию варикозной болезни при беременности способствует увеличение объема циркулирующей крови, повышение венозного давления, замедление кровотока в нижних конечностях. Ряд авторов придают значение снижению физической активности женщин особенно в последнем триместре беременности. Интересно отметить, что при расположении плаценты в правых отделах матки варикозное расширение вен наблюдается, как правило, на правой ноге. В то же время при расположении плаценты слева варикоз проявляется на обеих конечностях. Следует учитывать наследственную предрасположенность к развитию и прогрессированию варикозной болезни. Причиной наследования варикозного расширения вен принято считать врожденный дефект, который проявляется относительным уменьшением коллагеновой субстанции и увеличением содержания мукополисахаридов в средней оболочке вены. Беременных при варикозной болезни, помимо эстетических проблем, беспокоит тяжесть в ногах, их повышенная утомляемость, отеки и судороги икроножных мышц. Увеличивается риск тромбоза вен и возникновения трофических язв. Профилактика варикозной болезни предусматривает, кроме общих рекомендаций по образу жизни, использование эластичных бинтов, которые на современном этапе с успехом заменяются более удобными и практичными изделиями. Наиболее эффективным средством профилактики варикозного расширения вен считается ношение компрессионных трикотажных изделий. Возможно применение компрессионных изделий различных видов: гольфы, чулки, колготы для беременных со специальной эластичной вставкой в области живота. В зависимости от выраженности венозной недостаточности подбирается лечебно–профилактический трикотаж со степенью компрессии от 18 до 50 мм рт. ст. Эффективность компрессионного трикотажа обусловлена увеличением пропульсивной способности мышеч­но–ве­ноз­ной помпы голеней, нарастанием скорости венозного кровотока при одновременном снижении патологической венозной емкости нижних конечностей. С другой стороны, повышение тканевого давления увеличивает скорость лимфотока и резорбцию внеклеточной жидкости, что в конечном итоге способствует регрессу отеков. Размер изделия подбирается индивидуально, в зависимости от анатомических особенностей конечности. Проводятся замеры ног (рис. 1). Использование компрессионного трикотажа противопоказано при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, выраженных формах диабетической ангиопатии, трофических язвах невенозной этиологии, инфекции мягких тканей. Цель настоящей работы – дать клиническую оценку эффективности и удобству применения компрессионного трикотажа под торговой маркой VENOTEKS® артикул 209 (гольфы с микрофиброй, первый класс компрессии 18–21 мм рт. ст.). Апробация проводилась на базе амбулаторных отделений акушерских стационаров Санкт–Петербурга с участием беременных женщин со сроком гестации 20 недель и более. Длительность наблюдения составила от 3 до 5 месяцев. В исследовании участвовало 40 беременных, страдавших варикозной болезнью вен нижних конечностей. У всех пациенток, принявших участие в исследовании, выраженность заболевания соответствовала клиническому классу С1 – С3 по международной классификации и включала в себя следующие признаки: – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены; – так называемые «гудящие» боли в голенях и стопах, более выраженные после длительной ходьбы, стояния на ногах или к концу дня; – пастозность, преходящий отек нижней трети голеней и стоп. Осложнения варикозной болезни, такие как тромбозы, кровотечения, тромбофлебиты, трофические язвы, у пациенток отсутствовали. Тем не менее в имеющейся стадии развития их заболевание приводило к снижению качества жизни, уменьшению двигательной активности, изменению привычного образа жизни, снижению настроения, нарушению засыпания. Болевой синдром отмечали все пациентки, беспокоящий отек, связанный с варикозной болезнью – 24 пациентки (60%). Для патогенетической и симптоматической терапии варикозной болезни у беременных использован компрессионный трикотаж – гольфы с микрофиброй первого класса компрессии VENOTEKS® Therapy (компания изготовитель – Elastic Therapy Inc. США). Подбор изделий по размеру проводился в соответствии с рекомендациями компании–изготовителя (табл. 1). 16 пациенток (40%) начали использовать компрессионный трикотаж с 20–ти недель беременности, 12 па­циенток (30%) после 25 недель, остальные 12 беременных (30%) с 29–30 недель гестации. При динамическом наблюдении за беременными (не реже одного раза в две недели) отмечено следующее: Все 40 пациенток (100%) указывают на удобство при ношении компрессионного трикотажа, отсутствие неприятных ощущений в нижних конечностях. Положительно оценено отсутствие сложностей при надевании изделий. 24 беременных (60%) отметили отсутствие вечерних болей в ногах, болей после ходьбы или длительного пребывания в вертикальном положении. У 16 пациенток боли сохранились, но значительно уменьшились и описывались, скорее, как «небольшой дискомфорт». Из 26 беременных, которых беспокоили отеки голеней и стоп, у 16 (61,5%) отеки практически исчезли и не отмечены ни врачом при объективном обследовании, ни самими пациентками. У остальных 8 беременных отеки значительно уменьшились. На фоне курсовой компрессионной терапии не наблюдалось прогрессирования варикозного процесса, шишковидные выпячивания вен не просматривались над поверхностью голеней. За время наблюдения ни в одном случае не отмечены осложнения варикозной болезни – варикотромбофлебит, трофические изменения кожи и подкожных тканей. Все 40 пациенток (100%) отметили расширение своей двигательной активности, улучшение качества жизни, повышение настроения. Следует отметить, что при возможности выбора беременные предпочитали гольфы черного цвета. Ряд пациенток считают необходимым иметь 2–3 пары компрессионного трикотажа.

Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы: 1. При варикозном расширении вен у беременных развивается классическая картина варикозной болезни с болевыми ощущениями в голенях и стопах, пастозностью и отеками. При отсутствии профилактических и лечебных мероприятий снижается двигательная активность и страдает качество жизни пациенток. 2. Использование компрессионного трикотажа VENOTEKS® в виде гольфов с микрофиброй (первый класс компрессии 18–22 мм рт.ст., артикул 209), производства компании Elastic Therapy Inc. для лечения и профилактики осложнений варикозной болезни у беременных, устраняет или значительно уменьшает боли и отеки голеней и стоп, расширяет двигательную активность больных и улучшает их качество жизни. 3. Перманентное использование компрессионного трикотажа в период бодрствования пациенток не сопровождается неприятными побочными эффектами и тормозит прогрессирование варикозной болезни, а также развитие ее осложнений. 4. Компрессионные гольфы VENOTEKS® с микрофиброй (артикул 209) удобны и просты в использовании. 5. Гольфы с микрофиброй VENOTEKS® могут быть рекомендованы, как надежное средство профилактики и лечения варикозной болезни у беременных с ранних сроков гестации, особенно при наличии клинических проявлений заболевания до беременности, отягощенном семейном анамнезе.

Лечение варикоза матки

[]Оно предполагает правильное сочетание отдыха и физических нагрузок, исключение поднятия тяжестей. Необходимо поддерживать диету с включением растительного масла, овощей, фруктов, белковых продуктов и витаминов. Следует отказаться от курения и спиртных напитков, так как они ослабляют эластичность сосудистой стенки.

Лечение варикоза матки при беременности проходит с помощью применения только некоторых препаратов, так как многие запрещены к приему. Средства, которые разжижают кровь, показаны при беременности только в тех случаях, если диагностировали тромбофлебит или при высоком риске образования тромбов в сосудах.

Только после обследования у акушер-гинеколога, врач назначит эффективное лечение заболевания.

Оперативное вмешательство проводится в том случае, если нельзя устранить болевой синдром с помощью препаратов. Операция проводится для снижения или устранения заброса крови через гонадные вены. Как лечить варикоз матки с помощью операции:

• эмболизация яичниковых вен под контролем ангиографии;
• удаление гонадных вен под контролем эндоскопа;
• флебэктомия в области промежности.

Это современные и эффективные методы лечения на поздней стадии варикоза.