Отсутствие овуляции. Причины и лечение.

В середине менструального цикла в норме у женщины происходит овуляция. Это физиологический процесс, без которого женщина не может забеременеть. Сегодня все чаще встречаются случаи, когда овуляция проходит с отклонениями или вовсе отсутствует. В медицинской практике такое состояние называют ановуляторным циклом.

Причины ановуляции

Причины ановуляторного состояния достаточно разнообразны. Как естественный физиологический процесс отсутствие овуляции характерно для беременных и кормящих женщин. Нарушение овуляции может быть связано с естественными возрастными и гормональными изменениями – наступление климакса, половое созревание. Причиной ановуляции могут стать самые элементарные факторы:

• смена климатических условий, сезонов года;
• частые стрессовые ситуации, эмоциональная напряженность;
• авитаминоз;
• интоксикация;
• прием антибиотиков;
• избыточная и недостаточная масса тела;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неправильное питание (фаст-фуд, жирная пища, газировка и т.д.);
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

В медицине отсутствие овуляции рассматривается как патологическое состояние при диагностике бесплодия и возникновении кровотечений маточного типа. Ановуляция как патология половой системы может быть связана с такими заболеваниями и нарушениями:

• дисфункция яичников;
• гормональные отклонения (избыточное продуцирование пролактина, недостаток ФСГ, неправильное соотношение мужских и женских гормонов);
• воспалительные процессы в придатках;
• половые инфекции;
• функциональные изменения в работе щитовидной железы;
• онкология;
• генетические патологии, отклонения в процессе полового созревания.

Отсутствие овуляции. Причины и лечение.

Чтобы понять, почему не происходит овуляция, давайте разберёмся с самим термином.

Овуляция — это процесс выхода яйцеклетки из яичника. Она необходима для зачатия малыша, должна происходить ежемесячно в женском организме.

Об отсутствии овуляции мы обычно узнаем, когда уже в течение более, чем полгода пытаемся безрезультатно зачать ребенка.

К признакам ановуляции относят как нарушение или вовсе отсутствие менструального цикла, так и напротив очень обильные месячные. Сюда же можно отнести уменьшение симптомов предменструального синдрома у женщин, у которых ранее эти самые симптомы были ярко выражены.

Отсутствие овуляции (или ановуляция) может считаться и нормальным физиологическим в следующих случаях:

1. В течение первых двух лет после первой менструации;
2. При беременности;
3. При лактации;
4. В послеродовой период;
5. Пару циклов в год могут быть без овуляции из-за таких причин как стрессы, смена климата и т.д.

То есть в этом случае не надо бить тревогу. У Вас все в порядке, просто именно в этот жизненный период процесс овуляции не произошёл.

Когда действительно надо начать решать проблему, так это если:

• Для Вас является нормой нерегулярный цикл — если дни цикла прыгают, менструация то приходит, и нет;
• У Вас повышенный уровень мужских половых гормонов (обратите внимание не акне на коже и количество волос на Вашем теле);
• Вы страдаете от проблем с весом, будь то лишний вес или наоборот дефицит массы тела;
• При галакторее – выделении белой жидкости из сосков молочных желёз при надавливании).

О том, как определить наличие овуляции или ее отсутствие читайте в нашей статье.

Скажем коротко, что самые простые и достоверные способы – тесты из аптеки и Уз-обследование. Однако эти способы не из дешёвых.

Конечно же, если ановуляция подтвердилась, бежим на прием к врачу гинекологу.

Важно отметит, что само по себе отсутствие овуляции – это незаболевание, а скорее сигнал женщине о процессах, которые происходят в ее организме.

Так что же является причиной отсутствия овуляции? Это нарушение работы гипатоламо-гипофизарно-яичниковой системы, на которую в свою очередь влияют:

1 — Резкие изменения веса женщины;

2 — Физические нагрузки;

3 — Психологические нагрузки на организм;

4 — Эндокринные заболевания:

• Нарушение функций щитовидной железы;
• Повышенная выработка гормона пролактина;
• Повышенная выработка гормонов андрогенов.

5 – Гинекологические заболевания (часто поликистоз яичников).

Естественно, пути решения проблемы зависят от индивидуальной причины. Например, чтобы понять, есть ли у Вас проблемы с весом, необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Это легко сделать самостоятельно, формула такая:

ИМТ = Масса тела (кг) /Рост (м)²

Нормальными считаются показатели от 18.5 до 25. Если Ваш показатель соответствует, то Ваш вес считается здоровым!

При показателе более 25 у человека избыток жировой ткани, при недостатке веса (менее 18.5) у женщин наблюдается недостаток эстрогенов, что и приводит к отсутствию овуляции.

В данных случаях необходима коррекция веса, что может способствовать нормализации овуляции, но если это не Ваш случай или коррекция веса не помогла чаще всего врач предлагает стимуляцию.

Стимуляция предполагает использование препаратов, которые помогают регулировать уровень эстрогена и, тем самым, восстанавливает овуляцию. Следует отметить, что этот метод эффективен лишь в 15-20% случаев.

Ваш собственный метод решения данной проблемы поможет подобрать доктор.

Не пренебрегайте симптомами ановуляции, ведь в дальнейшем это может стать причиной бесплодия!

Стоит ли обращаться к врачу?

Как правило, отслеживать свою овуляцию, женщина начинает только, когда планирует беременность. Ановуляторный цикл — самая распространенная причина бесплодия. Поэтому обращаться за квалифицированной медицинской помощью к гинекологу нужно в обязательном порядке.

Только врач может определить точную причину отсутствия овуляции и разработать оптимальную схему лечения для восстановления половой функции. В распоряжении гинеколога есть все необходимое оборудование для полноценной диагностики патологического состояния. Не стоит пренебрегать и плановыми обследованиями у врача, ведь самостоятельно заподозрить такую проблему достаточно сложно.

Объем теряемой крови и регулярность месячных при ановуляторном цикле может быть такой же, как и при полноценной менструации. Регулярные обследования позволят выявить патологию на ранней стадии и обойтись без тяжелых последствий.

Диагностика ановуляторного цикла

При подозрении на ановуляторный цикл диагностика патологии начинается с осмотра пациентки. Для постановки окончательного диагноза гинеколог использует такие методы обследования (или их комбинации при необходимости):

• Ультразвуковое исследование органов малого таза
  — в ходе УЗИ гинеколог оценивает состояние эндометрия, яичников, наличие желтого тела и жидкости. Если цикл ановуляторный, на экране видны не созревшие фолликулы, тонкий эндометрий, отсутствует жидкость;
• Измерение ректальной температуры
  — в прогестероновой фазе менструального цикла ректальная температура должна повышаться. Если этого не происходит, то и доминантный фолликул не созревает;
• Функциональные тесты (метод растяжения маточной слизи, симптом зрачка, симптом папоротника)
  – позволяют проанализировать процесс продуцирования эстрогена, объем которого в норме должен увеличиваться во время овуляции;
• Гинекологическое выскабливание
  — соскоб из матки исследуется на наличие секреторных патологий эндометрия. Если нарушения выявлены, то диагностируется ановуляторный цикл.

Лечение нарушений овуляции

Выбор методов лечения зависит от того, что именно послужило причиной возникновения нарушений процессов овуляции, и проводится только после комплексного обследования. Иногда для восстановления овуляторной функции достаточно внести некоторые изменения в образ жизни: нормализировать массу тела, исключить стрессовый фактор. Но если выявлены гормональные нарушения, понадобится медикаментозная терапия. Овуляция может быть индуцирована с помощью нестероидных препаратов-антиэстрогенов, гонадотропных гормонов, инсулиновых сенситайзеров, а также хирургическим воздействием на яичники (обычно применяется при поликистозе). Стимуляция овуляции проводится под постоянным УЗИ-мониторингом процесса: когда фолликулы достигают нужных размеров, вводится хорионический гонадотропин, запускающий овуляцию. Следует учитывать, что беременность, наступившая после гормонального лечения нарушений овуляции, в 10-30% случаев может быть многоплодной, и заблаговременно подготовиться к двойной ответственности – и радости тоже!

Эксперт Оксана МОРОЗОВА, акушер-гинеколог, заведующая подразделением ISIDA Левобережная

При обращении пациентки с нарушениями менструального цикла, сначала нужно определить, когда это началось. Если менструации были нерегулярными всегда или никогда не начинались, речь может идти о хромосомных аномалиях или врожденных пороках развития половой системы. На некоторые вопросы поможет ответить УЗИ, другие потребуют обследования на хромосомный набор и консультации генетика. Если же менструации были регулярными и вдруг произошли нарушения, причины иные. Это может быть разовая ситуация, связанная с ОРВИ, отравлением, сильным стрессом, ведь интоксикация организма и выброс стрессовых гормонов могут сбивать менструальные «настройки». В этих случаях исследования не понадобятся, все восстановится, когда жизнь женщины наладится.

Если нарушения цикла повторяющиеся, в первую очередь, мы проверяем работу щитовидной железы. Ее заболевания могут проявляться посредством нарушения менструального цикла, а после к ним присоединяются и другие проблемы – анемия, ожирение, выпадение волос и др. Также причина может быть связана с избытком гормона пролактина. Но, прежде чем назначать гормональные исследования, нужно побеседовать с пациенткой, провести осмотр, сделать УЗИ – с его помощью можно обнаружить полип в полости матки, кисту яичника, наконец, определить, происходила ли овуляция.

Ановуляторные циклы время от времени – явление нормальное. Так, у женщины в 20 лет из 12 циклов один может быть ановуляторным, а в 40 лет – уже половина. Свои нормативы есть не только у каждого возраста, но и у конкретной женщины – все индивидуально: начало месячных, менопауза, количество фолликулов в яичниках. У пациентки 45-47 лет нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о начале менопаузы (в среднем она происходит в 49 лет). Если это не снижает качество жизни, в коррекции нет необходимости. Но если планируется беременность, УЗИ-маркеры и гормональные тесты помогают выяснить, возможна ли она.

Лечение ановуляции

Схема лечения ановуляторного цикла во многом зависит от причины развития патологии. В случае воздействия внешних факторов (образ жизни, питание, климат) добиться восстановления цикла можно простыми способами:

• сокращение физических нагрузок;
• избегание стрессовых ситуаций;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима дня.

Следующий этап в лечении ановуляции — прием лекарственных препаратов (таблетки, инъекции) для стимуляции овуляционного процесса. Действие препаратов направлено на стимулирование выработки эстрогена и роста эндометрия, помощь в созревании фолликулов и движении яйцеклетки.

Лекарства принимаются со 2 по 5 день менструации, а на шестой день с помощью УЗИ отслеживается реакция на стимуляцию. Если реакция положительная и просматривается созревание фолликула до 20-25 мм, врач может стимулировать его разрыв посредством ХГЧ-препаратов. Стимуляция овуляторных процессов достаточно опасный медицинский прием.

Не следует им злоупотреблять – врачи рекомендуют применять стимуляцию работы яичников не более 6 раз в течение всей жизни. Большое количество стимуляций чреваты преждевременным расходом яйцеклеток, наступлением раннего климакса, истощением половой системы.

Что такое нарушение овуляции

Нарушение овуляции знакомо 20-25% женщин, являясь одной из главных причин бесплодия. Это может быть как патологическая (олигоменорея) или нерегулярная овуляция (чередование овуляторных менструальных циклов с ануволяторными), так и полное ее отсутствие (аменорея). Причин нарушений процессов овуляции несколько. Первая причина – гормональный дисбаланс, вызванный эндокринными патологиями (гипофиза, щитовидной железы), заболеваниями органов репродуктивной системы (эндометриоз, поликистоз яичников) и т. д. Вторая причина – отклонения от нормы массы тела: как избыток, так и дефицит. Это связано с тем, что жировая ткань является неким «периферическим» органом, где накапливаются гормоны, влияющие и на овуляцию. Третья причина – острый или хронический стресс, повышенные физические нагрузки. Бывает и генетическое нарушение овуляции – например, вследствие синдрома раннего (до 40 лет) истощения яичников.

Гиперстимуляция и ее последствия

Злоупотребление стимуляционными препаратами чревато развитием гиперстимуляционного синдрома. Такая патология характеризуется образованием на половых органах функциональных кист. Гиперстимуляция может иметь легкую и тяжелую форму. Симптомы легкой степени патологии:

• боли в области яичников;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• незначительное увеличение веса.

Тяжелая форма гиперстимуляционного синдрома характеризуется такой симптоматикой:

• резкое увеличение веса (до 10 кг за неделю);
• постоянная тошнота, рвотные позывы;
• вздутый и твердый живот;
• сильные боли внизу живота;
• образование кровяных сгустков в венах на ногах;
• нарушение дыхательной функции.

Если симптомы легкой формы проходят самостоятельно, то тяжелая степень гиперстимуляции требует пристального врачебного наблюдения и медикаментозного лечения. Игнорирование тяжелых симптомов гиперстимуляции может привести к необратимым последствиям – выкидыш, образование кист, кровотечения, почечная недостаточность и даже смерть.

Гинекологи клиники «Радуга» помогут обнаружить причину отсутствия овуляции и восстановить нормальное функционирование женского организма.