Информация о подготовке к ЭКО

Существуют общие рекомендации перед прохождением процедуры ЭКО, которые призваны избавить вас от необходимости искать ответы на множество возникающих вопросов. Прежде всего, стоит запомнить, что не существует одинаковых пациентов, а значит и единой системы обследований и лечения. Несколько попыток ЭКО могут различаться у разных пациенток самым кардинальным образом, поэтому все стадии подготовки и ведения ЭКО разрабатываются лечащим врачом сугубо индивидуально.

Из-за индивидуальных особенностей пациенты могут столкнуться с различием двух попыток ЭКО у себя, а также увидеть отличия от течения процедуры у других женщин. Стоит избежать сравнений даже при высоком уровне сходства назначенных обследований и их результатов. Также стоит помнить, что необходимость в ЭКО для многих сама по себе является сильным стрессом, и обсуждение проблем с беременностью могут быть неприятными и повлечь негативные последствия.

Перед прохождением ЭКО с большой вероятностью женщине будет необходимо пройти ряд тестов и обследований, назначенных лечащим врачом. Чтобы не ездить в клинику попусту, рекомендуется предварительно список требуемых анализов, необходимость предварительной записи для их сдачи, во сколько рекомендуется быть в клинике, в каких условиях собираются анализы, и уточнить связь некоторых тестов с графиком менструального цикла.

Все процедуры по лечению бесплодия посредством вспомогательных технологий репродукции проводятся на основании личных письменных заявлений, и ни одно из врачебных вмешательств не остается без юридического закрепления. Все необходимые документы должны быть заполнены до начала лечебной программы.

Что включает подготовка мужчин к ЭКО ?

Программа подготовки мужчины к ЭКО составляется индивидуально. При этом учитываются результаты предшествующих обследований, наличие профессиональных вредностей, образ жизни и ряд других факторов. И без помощи опытного врача не обойтись, желательно обратиться к репродуктологу или андрологу. Нередко требуются консультации и других специалистов.

В программу подготовки к ЭКО для мужчин обычно входят:

• Изменение образа жизни для общего оздоровления организма, улучшения кровоснабжения жизненно важных органов и структур репродуктивной системы, избегания негативных факторов.
• Коррекция питания.
• Прохождение ряда рекомендованных врачом исследований перед ЭКО . В первую очередь они предназначены для оценки фертильности и характера отклонений в работе репродуктивной системы. По показаниям проводят диагностику состояния других органов.
• Лечение для ликвидации или максимально возможной коррекции выявленных отклонений. Может включать консервативные меры и хирургические методики.

Некоторым мужчинам бывает нужна также помощь квалифицированного психолога. Это позволит справиться с внутренним дискомфортом, обусловленным диагнозом «мужское бесплодие» и необходимостью зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Почему подготовка — это важно

Здоровье будущего ребенка зависит от качества биологического материала обоих родителей. Именно поэтому подготовка к ЭКО у мужчины не менее важна, чем у женщин. Процесс затрагивает все системы организма и требует определенного времени на их перестройку. Большинство врачей рекомендуют проводить подготовку в течение трех месяцев до планируемого зачатия.

Стандартный подход включает в себя следующие этапы:

• проведение обследований;
• при необходимости терапия инфекционных, воспалительных процессов и выявленных отклонений;
• изменение образа жизни;
• коррекция питания.

Все мероприятия направлены на улучшение качества спермы и повышение вероятности зачатия.

Обследование перед ЭКО : что делать мужчине ?

Базовый план анализов и обследования перед ЭКО включает:

1. Спермограмма. По современным рекомендациям ВОЗ оценка ее результатов осуществляется с тестом на строгую морфологию спермиев по критериям Крюгера и проведением MAR-теста для выявления аутоиммунного фактора мужского бесплодия. В период подготовки мужчины к ЭКО этот анализ нередко сдается повторно, что позволяет определить результативность проводимого пациенту лечения.
2. Серологическое исследование крови для выявления антител к ключевым инфекциям: ВИЧ 1,2 (вирус иммунодефицита человека), к гепатиту В (HBsAg) и гепатиту С (анти-HCV).
3. Серологическое исследование крови на сифилис (выявление в крови антител к бледной трепонеме).
4. Микробиологическое исследование мазка из уретры для выявления других ЗППП (микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной инфекции, герпеса 1 и 2 типов).
5. Серологическое исследование крови с определением антител классов M и G к вирусу простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирусу.
6. Консультация андролога, уролога для получения заключения о вступлении в ЭКО-протокол , целесообразности дополнительного применения других вспомогательных репродуктивных методик или использования донорского материала. Также при необходимости врач составляет для мужчины схему лечения. Медикаментозная терапия в период подготовки мужчины к ЭКО обычно направлена на улучшение сперматогенеза, ликвидацию инфекций и воспалительных реакций.

Иногда мужчине и его супруге бывает необходима также предварительная консультация генетика. К показаниям для такого исследования перед ЭКО относят неудачные исходы предшествующих протоколов, прерывание наступивших беременностей в анамнезе, наследственная отягощенность по каким-либо тяжелым заболеваниям и порокам развития. Консультация генетика может быть проведена также при наличии у мужчины потенциально мутагенных профессиональных вредностей, после перенесенного им облучения или химиотерапии.

По показаниям в план подготовки мужчины к ЭКО могут быть дополнительно включены обследования у эндокринолога и сексопатолога.

Обследование

Грамотный специалист назначит целый ряд анализов при подготовке к ЭКО. Их задача — выявить потенциальные отклонения и возможно установить причину нарушения репродуктивной функции. Среди базовых тестов следующие.

• Спермограмма. Помогает оценить количество, морфологию и активность спермиев, выявить аутоиммунный фактор бесплодия. По ее данным пациенту могут быть назначены препараты, улучшающие качество семенной жидкости.
• Микробиологическое исследование урогенитального мазка. Его задача — выявить инфекцию, провоцирующую воспаление мочеполовой системы (уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз).
• Серологическое исследование на такие инфекции как ВИЧ, гепатит C, гепатит В, сифилис. По результатам врач может назначить мужчине антибиотикотерапию, иммуномодулирующие средство, противопротозойные и другие препараты, направленные на ликвидацию инфекции и восстановления здоровья.

Важно понимать, что заболевания, передающиеся через сексуальный контакт, необходимо лечить у обоих партнеров. Известно, что многие проблемы передаются от матери к плоду, поэтому в период подготовки особенно важно избавиться от патогенных микроорганизмов. От этого будет зависеть не только состоятельность протокола, но здоровье и жизнь будущего ребенка.

Образ жизни и питание

В рекомендации по подготовке мужчин к ЭКО входит и изменение образа жизни мужчины . Это позволит максимально нивелировать воздействие неблагоприятных для сперматогенеза факторов.

Что желательно делать будущему отцу при подготовке к ЭКО ?

• Отказаться от курения или хотя бы максимально снизить количество выкуриваемых за сутки сигарет. Никотин и содержащиеся в табачном дыму вещества способствуют ухудшению качества спермы. Они приводят к снижению подвижности и концентрации спермиев, повышают количество морфологически неполноценных половых клеток в эякуляте. Кроме того, эти соединения оказывают негативное влияние на структуру генетического материала созревающих сперматозоидов.
• Свести к минимуму потребление алкоголя, отказаться от крепких спиртных напитков. Этиловый спирт ухудшает сперматогенез, снижая количество и подвижность сперматозоидов.
• Нормализовать вес. Склонность к ожирению нередко сопряжена с гормональными расстройствами, что может повлиять на процесс созревания спермиев.
• Соблюдение принципов здорового питания, потребление пищи с достаточным количеством белка, микроэлементов и витаминов.
• В период подготовки к ЭКО мужчине желательно отказаться от приема горячих ванн и посещения саун, ведь эти мероприятия способствуют повышению температуры в мошонке и тем самым угнетающе действуют на сперматогенез.
• Носить комфортное нижнее белье и удобную сезонную одежду. Это является профилактикой перегревания промежности и ухудшения кровоснабжения яичек.
• Пройти лечение по поводу хронических заболеваний и инфекций, с помощью врача подобрать поддерживающую терапию для удержания их в стадии компенсации.

Следует понимать, что такие меры не окажут мгновенного действия. Для улучшения сперматогенеза после устранения негативных факторов может потребоваться до нескольких месяцев. Поэтому подготовку мужчины к ЭКО следует начинать заранее. А за 3-4 дня до сдачи спермы для желательно воздержаться от половых контактов, чтобы достичь достаточной концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Рекомендации при ЭКО для мужчин:

• Оповестить врача, если в начале или в процессе лечебного цикла вы переносили какие-либо заболевания. Актуально даже для незначительных заболеваний и повышений температур, так как даже простуда может вызвать негативные показатели спермограммы.
• Как было сказано выше, высокие температуры негативно влияют на спермообразование и качество семени, поэтому перед началом лечения стоит исключить посещения парных и горячих ванн за 1-2 месяца до начала процедур по ЭКО.
• За 2-3 месяца до начала лечения бесплодия перестать курить и употреблять алкоголь
• Если мужчина является носителем какой-то вирусной инфекции, то следует оповестить лечащего врача в случае обострения процесса и проявлении внешних признаков.
• Если мужчина посещает спортзал, то стоит исключить занятия по новой программе или освоение новых видов спорта
• Американские исследователи рекомендуют ограничить оздоровительные пробежки 35 километрами в неделю
• Исключить сексуальные контакты и мастурбацию на период от 3 до 7 дней до трансвагинальной фолликулярной пункции и сдачи спермы

Куда обращаться мужчине для подготовки к ЭКО ?

Подготовку к протоколу ЭКО желательно проводить под контролем врача-репродуктолога. Ведь только специалист способен подобрать оптимальную схему обследования и комплексного лечения, поможет скорректировать имеющиеся факторы риска, адекватно оценить полученные результаты анализов. Поэтому уже на этапе подготовки к зачатию с помощью вспомогательных репродуктивных технологий следует обратиться в специализированное медицинское учреждение. И выбирать стоит клинику с опытными высококвалифицированными специалистами и возможностью проведения необходимого обследования перед ЭКО .

«ICLINIC» – одна из ведущих клиник репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В 2021 году она заняла 1 место по эффективности проведенных ЭКО среди всех репродуктивных центров города, работающих в системе ОМС. Опытные высококвалифицированные специалисты «ICLINIC» ориентированы на достижение максимально возможного результата при любых формах бесплодия, уделяя большое внимание и этапу подготовки . А современное оснащение клиники, наличие собственной лаборатории и возможность криоконсервации существенно повышают вероятность благоприятного исхода при использовании ВРТ.

Этапы ЭКО

Метод ЭКО представляет собой сложный процесс. Схематично он может быть представлен следующими этапами:

1 этап — мониторинг роста и созревания фолликулов при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. На этом этапе проводится индукция суперовуляции (то есть стимуляция созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле). Для успешного осуществления ЭКО необходимо получить сразу несколько зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Такую возможность, обеспечивающую больше шансов на успех, предоставляет использование гормональных препаратов — трипторелина (декапептила/диферелина), бусерелина или оргалутрана; пурегона/гонала или менопура; прегнила/хорагона или овитреля. Эти препараты позволяют контролировать течение менструального цикла и с предельной точностью рассчитать время созревания яйцеклеток. Однако на введение этих препаратов, как и на любой другой лекарственный препарат, может быть аллергическая реакция как местная (покраснение, инфильтрация), так и общая. Данные группы гормональных лекарственных средств (агонисты ГнРГ, мочевые или рекомбинантные гонадотропины) являются аналогами гормонов человека, участвующих в процессе роста и созревания яйцеклетки. Они обладают узконаправленным действием (обеспечивают созревание яйцеклеток), практически не оказывая других побочных эффектов.

День начала мониторинга (первого этапа программы ЭКО) зависит от возраста женщины, функционального состояния яичников. Женщины в возрасте до 35 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 19-21 дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции (индукции суперовуляции). С этого времени начинается введение препаратов (декапептил/диферелин/бусерели), которые подготавливают яичники к стимуляции. С 1-3го дня следующего менструального цикла используются препараты (пурегон/гонал/менопур, прегнил и их аналоги), которые непосредственно стимулируют рост фолликулов и созревание яйцеклеток, а также рост эндометрия — внутреннего слоя матки, куда в последующем будет имплантироваться эмбрион. Женщины старше 35-40 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 1 дня менструального цикла. Менструальный цикл считается с первого дня месячных. День приезда (начало лечебного цикла) всегда согласуется с врачом клиники (возможно по телефону). Все процедуры проводятся амбулаторно.

Введение препаратов выполняется обученным средним медицинским персоналом. Услуги процедурного кабинета предоставляются согласно графику все дни недели, включая выходные и праздничные дни (по предварительной записи). При посещении процедурного кабинета просим пользоваться сменной обувью.

2 этап — пункция или аспирация фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки. Пункция фолликулов выполняется трансвагинально (через своды влагалища) под контролем ультразвукового исследования. Из-за своей минимальной травматичности трансвагинальная пункция яичников выполняется амбулаторно. По желанию пациентов обезболивание может проводиться при помощи препаратов, вызывающих медикаментозный сон. Пункция яичников выполняется натощак. В день пункции в медицинский центр приходят оба супруга.

3 этап — эмбриологический. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки помещают в специальные чашки с питательной средой. Во время эмбриологического этапа культуральные чашки находятся в инкубаторе, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура и содержание углекислого газа, кислорода). После получения яйцеклеток у женщины муж сдает сперму.

Для ЭКО отбираются только сперматозоиды, совершающие поступательные движения. Оплодотворение яйцеклеток проводят через 4-6 часов после пункции фолликулов. Только один сперматозоид из десятков тысяч необходим для оплодотворения одной яйцеклетки.

Обязательным условием перед сдачей спермы является предварительное воздержание от половой жизни в течение 2-7 дней. У большинства мужчин при 3-5и дневном воздержании состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими.

Сперматогенез во многом зависит от воздействия неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций, при нервном и общем переутомлении, при острых и хронических заболеваниях. Планируя лечение в медицинском центре ЭКО, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев. Поэтому, чем дольше мужчине удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.

4 этап — перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов проводят специальным атравматичным катетером, не прибегая к расширению цервикального канала, поэтому данная процедура является безболезненной, не требующей обезболивания.

В полость матки рекомендуется переносить не более 2-х эмбрионов, так как при переносе большего количества выше вероятность наступления многоплодной беременности.

Перенос эмбрионов возможно выполнять уже на вторые-третьи сутки после оплодотворения. При наличии к третьим суткам культивирования более 3 эмбрионов высокого качества перенос можно выполнить и на более поздних стадиях, вплоть до образования морулы или бластоцисты (преимплантационные стадии развития эмбриона), то есть на четвертые-пятые сутки после оплодотворения. В этом случае, как правило, переносят не более 2 эмбрионов, так как при длительном культивировании появляются дополнительные критерии оценки качества эмбриона, таким образом, выше шанс имплантации.

После подсадки эмбриона женщинам не требуется постельный режим, так как доказано, что это не является фактором, повышающим частоту наступления беременности.