Перенос эмбрионов, эндометрий, окно имплантации

Вот и произошло радостное событие в жизни женщины: процедура ЭКО прошла отлично и ее результат положительный. Однако долгожданный перенос эмбрионов кардинально меняет состояние будущей мамы. Одним из проявлений перестройки женского организма может стать и процесс колебания базальной температуры. Но как распознать, какая температура после ЭКО является нормальным явлением, а когда это опасный симптом?

Причины повышения температуры после ЭКО

После удачного ЭКО женщины получают памятку с полным описанием своего поведения при наступившей беременности. Обязательным пунктом этой памяти является регулярное изменение температуры. Зачем это надо делать?

Даже женщины, забеременевшие естественным путем, нередко отмечают какие-то странные симптомы изменений в своем организме. Одним из таких проявлений является повышенная температура. Однако большинство врачей спешит успокоить женщину, объясняя причину этого непонятного явления результатом перестройки в организме, связанных с беременностью.

Повышенные температурные показатели являются одним из приспособительных свойств, способствующих закреплению в организме эмбриона, генотип которого отличается от материнского набора.

Для этого организм искусственно снижает свой собственный иммунитет, тем самым не позволяя своей иммунной системе уничтожить крохотный эмбрион. Однако при снижении иммунитета организм женщины становится безоружным перед многими бактериями и вирусами. Следствием такой перестройки организма также является повышенная температура. Поэтому небольшое температурное колебание расценивается при начале беременности, как нормальное.

Поэтому, чаще всего повышение температуры до 37-37,5 градусов, не считается неблагоприятным знаком после положительного результата ЭКО.

Температурное повышение после ЭКО также поддерживается гормональными изменениями, связанными с прогестероном. Именно этот гормон в своих свойствах содержит гипертермический эффект. При этом часто повышаются оба вида температуры тела: общая и базальная (внутри тела).

Температурная кривая

По форме температурной кривой можно судить о состоянии гормонального фона женщины, наблюдать за течением периода вынашивания. Выделяют несколько типов температурных кривых:

• Первый тип – нормальный двухфазный график, с повышением во 2 фазу на 0,4 градуса, предовуляторным и предменструальным снижением.
• Второй тип – с небольшим подъемом во 2 фазу (0,2—0,3 градуса). Указывает на эстроген-прогестероновую недостаточность.
• Третий тип – подъем происходит незадолго до месячных (короткая 2 фаза), указывает на недостаточность второй фазы.
• Четвертый тип – изменения на графике отсутствуют, что бывает при ановуляторном цинке.
• Пятый тип – кривая не соответствует ни одной из перечисленных, с хаотичными подъемами и спадами. Встречается при недостатке эстрогенов.

После зачатия наблюдается подъем температурной кривой. Такой она остается и во время вынашивания ребенка до 20-ой недели, затем постепенно снижается до значений первой фазы менструального цикла.

Как правильно измерять температуру после ЭКО

Базальная температура более точно отображает процессы в органах женщины. Не меньше 2-3 месяцев после ЭКО пункции женщина измеряет себе эту температуру и фиксирует ее. При этом, есть ряд нюансов, соблюдение которых важно для достоверности этих базальных температурных показателей при ЭКО.

Основным условием для измерения должно быть соблюдение фиксация температуры в одно и то же утреннее время, при этом женщина должна выспаться перед измерением не меньше 5 часов. Отклониться от времени измерения температуры можно не больше, чем на полчаса.

Внутренняя температура имеет три варианта измерения:

• во рту;
• вагинальный;
• ректальный.

Наиболее достоверным считается температурное исследование в прямой кишке (ректальный) путь.

Главное – это не менять способ измерения. Хотя сейчас и появились новейшие электронные градусники, большинство врачей советуют пользоваться обычным ртутным термометром, считая его более точным. И сам градусник при этом, также желательно брать один и тот же.

Все данные после своих ежедневных утренних измерений женщина заносит в график (полученный у врача или нарисованный самой). Такой график имеет две оси: вертикальную и горизонтальную. Вертикальная линия нужна для отметок температуры (с указанием десятичных значений после запятой и выделением красным цифры 37), а горизонтальная – для фиксации дней женского цикла.

Любые моменты, которые способны повлиять на температурные показатели, так же обязательно фиксируется в графике (простуда, предшествующий половой акт, переезд, плохое самочувствие, недосыпание, прием алкоголя, сбой во времени измерения и др.)

Основные правила измерения базальной температуры

1. Утреннее время (после ночного сна не меньше 5 часов).
2. Необходимо все время измерения находиться в постели, предварительно (с вечера) сбив градусник до 36 °C.
3. Градусник должен находиться рядом с кроватью, чтобы женщине не приходилось вставать.
4. Допустимыми временными колебаниями считаются ежедневные расхождения во времени измерения не более, чем в 30 минут.
5. Термометр (лучше ртутный) вводится на 2-3 см в прямую кишку. Данные измерений фиксируются еще до вынимания термометра.
6. Ртутный термометр (именно его рекомендуют врачи в первую очередь) должен находиться в прямой кишке не меньше 7-10 минут, а электронный градусник не вынимают после подачи сигнала еще 40 секунд.
7. При изменении способа измерения (рот, влагалище, прямая кишка), любые температурные данные теряют свою достоверность.
8. Женщина должна не забывать фиксировать результаты базальной температуры сразу после своего измерения на графике.
9. Все нюансы поведения женщины перед измерением указываются в графике (переезд, половой акт, нарушения сна, недомогание и др.)

Важно измерять базальную температуру после ЭКО по дням по всем правилам. Иначе полученные результаты будут бессмысленными и лишь запутают врача.

Женщина может вести параллельно 2 графика с изменениями общей и базальной температур. Однако при этом ей следует пользоваться двумя различными градусниками.

Обычно температурные показатели фиксируется женщиной не меньше 2-3 месяцев перед и после ЭКО. И если при гормональной стимуляцией данные температуры мало информативны. То после ЭКО наблюдения температурного колебания крайне важны.

Отличия по фазам менструального цикла

Базальная температура при беременности информативна лишь при нормальной овуляции. Существует ряд патологий, при которых отмечается повышение этого показателя как при беременности, но при этом ни овуляции, ни дальнейшего оплодотворения яйцеклетки не происходит.

Для диагностики беременности при помощи определения базальной температуры необходимо знать индивидуальные собственные нормальные показатели в разных фазах менструального цикла. Они значительно отличаются в первой и второй фазах цикла, что связано с разными количествами выделяемого эстрогена и прогестерона в эти периоды.

Особенности температуры после ЭКО

После удачного ЭКО базальная температура становится важнейшим показателем. По ней врач судит о наступлении беременности или угрозе ее прерывания. Подъем базальных показателей до 37, 5 °С считается абсолютно нормальным. Нередко при этом повышается и общая температура тела будущей матери.

В момент имплантации температура также поднимается, а затем снижается. При внедрении зародыша в толщу маточной стенки, эти показатели часто снижаются, что говорит о работе гормонов и дополнительном включении в организме механизмов, препятствующих отторжению эмбриона.

О колебаниях внутренней температуры

Если женщина будет даже постоянно измерять температуру тела обычным способом, то даже в самые «ключевые» моменты гормональных пиков, она, чаще всего, останется без изменений. Совсем другое дело – базальная (внутренняя) температура.

Базальные температурные данные при правильном измерении женщиной очень показательны для отображения различных изменений в гормональном фоне женщины в момент месячных или зачатия ею малыша.

В начале цикла (под воздействием эстрогенов) ее показатели обычно снижены и составляют примерно 36,4-38,8 °С. Перед самым выходом из фолликулов яйцеклетки резко повышается уровень эстрогенов, что снижает температурные показатели до 36°С. Кривая на температурном графике при этом резко западает (овуляторное западение). Когда овуляция завершается, в женском организме увеличивается прогестероновый уровень, связанный с появлением желтого тела. А такое воздействие всегда повышает базальные температурные показатели: они составляет от 37,2 до 37,5 °С.

Если в организме с зачатием не сложилось, то начало второй половины месячных сопровождается снижением температурных данных до 36,4-36,8 °С.

На наступившую беременность (естественную или после ЭКО) температурные показатели сразу же реагируют повышением до 37-37,5 °С.

Уже в день имплантации базальная температура повышена на несколько делений, что отражено на графике. Однако эти температурные показатели также моментально реагирует на любые изменения внутри и за пределами женского организма. Например, к скачкам базальной температуры могут приводить алкоголь, стресс, половая близость, небольшая простуда, смена климата и др. Также эти показатели не одинаковы в разное время дня.

Поэтому график базальной температуры строится при ее измерении в одно и то же время на протяжении 2-3 циклов.

О чем может рассказать базальная температура

Базальная температура (при ее правильном измерении) очень показательна. С ее помощью, например, можно предохраняться от нежелательной беременности. Для этого достаточно определять день овуляции (что даст резкое повышение температуры) и избегать половых контактов (или эффективно предохраняться от беременности) в овуляторный день, за 2 дня до этого момента и через 2 дня после овуляции.

Поэтому, методом измерений базальной температуры можно получать информацию о таких процессах в женском организме:

1. о наличии момента овуляции;
2. о состоятельности менструальных фаз цикла и выявления отклонений в менструальном цикле;
3. о днях цикла, максимально благоприятных для зачатия;
4. о наличии беременности на минимальном сроке;
5. о гормональных причинах бесплодия.

Как это действует

Базальная температура (основная) – показатель, который регистрируют в покое, при пробуждении от ночного сна.

Это исключает влияние на нее внешних факторов, позволяет определить патологические и физиологические процессы в организме. Колебания показателей могут меняться за счет усиления кровотока, например, при воспалительных процессах, или вследствие гормональных изменений, которые влияют на центр терморегуляции гипоталамуса.

Доказано что прогестерон повышает базальную температуру, в то же время эстрогены ее снижают. А так как в женском организме в репродуктивном периоде наблюдаются циклические изменения, то график температурной кривой также меняется. Во время вынашивания ребенка, также меняется гормональный фон, что влияет на температурную кривую. То есть график БТ можно использовать для выявления «переломных» моментов в репродуктивной системе, например, овуляции, зачатия и контроля над протеканием беременности.

Снижение температуры – сигнал об опасности после ЭКО

Нередко в первые сутки после ЭКО пункции базальная температура у женщины снижается. И если она становится менее 37 градусов, это сигнал о сниженном уровне прогестерона. При этом женщине необходим врачебный контроль и коррекция доз принимаемых лекарств.

Этот факт еще не говорит о том, что попытка ЭКО была неудачной. Но обратиться в клинику при снижении температуры в этот период обязательно.

Именно там специалисты осмотрят женщину и сделают ей УЗИ. Но даже если у пациентки выявили начало отслоения эндометрия (сигнал о наступлении месячных), шанс сохранить беременность все же есть.

Если эмбрион все же не прижился в матке, то снижение базальной температуры будет продолжаться. И увеличение доз гормональной поддержки здесь не помогут. При этом на 14-й день в анализе на ХГЧ данные будут очень низкими или полностью отрицательными. В результате наступление месячных обычно наступает на протяжении 2-3 недель.

Качество эмбриона для переноса и сроки

На заре репродуктивных технологий могли переносить двухклеточный эмбрион. Сейчас так не делают. Репродуктолог должен быть уверен, что оплодотворенная яйцеклетка превратиться в качественную бластоцисту. Имплантация бластоцисты происходит в 70–80% случаев, если соблюдены все остальные условия, необходимые для успешного переноса. Перенося эмбрион третьих суток культивации, врачи не могут гарантировать хоть какой-то результат. Перенося такой зародыш, уверенности, что он в полости матки продолжит развитие и достигнет стадии бластоцисты (на которой возможно прикрепление к стенке матки) нет.

Часто встречающийся пример из жизни: у женщины на 3 сутки культивации было 10 эмбрионов отличного качества, а 5 суткам остался лишь один, пригодный для подсадки.

Хуже всего подсаживать эмбрионы на стадии морулы – это 4 день культивации. Этот день для зародыша критичный – происходит запуск собственного генома. До этого дня деление клеток происходит «на запасах» яйцеклетки (по инерции), на 4 сутки запускается собственная генетическая информация. Если нарушений в хромосомах нет – морула развивается дальше, если есть «поломки», то она замедляется в развитии и погибает.

О чем говорит повышение температуры после ЭКО

Оптимальной температурой после ЭКО является промежуток от 37 до 37,5 °С. Если же эти данные ЭКО повышаются выше 37,5 °С, это уже должно насторожить. Таким способом организм может сигнализировать о проблемах:

• внематочной беременности;
• какого-либо инфекционного недуга;
• инфекционного процесса после переноса эмбриона;
• воспаления в половой сфере.

Конечно, врачам показаться при подобном симптоме просто необходимо. Сама пациентка вряд ли сумеет определить настоящую причину своего недомогания. В клинике такой женщине обязательно проведут осмотр (гинекологический и общий) и предложат другие необходимые исследования (анализы крови и мочи, биохимия, анализ на гормоны и др.), сделают УЗИ матки и придатков. Затем на основании всех результатов исследования женщине назначается лечение (амбулаторно или с нахождением в стационаре).

Таким образом, базальная температура после ЭКО максимально показательна. Но судить на основании одного показателя о благополучной имплантации сложно. Наступившую беременность с максимальным эффектом может выявить лишь тест на ХГЧ (лучше на 14-й день после подсадки эмбриона).

Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов

Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:

• Продленная культивация до 5 суток и, при необходимости, провести ПГД – предимплантационную диагностику. ПГД позволяет оценить качество генетического материала и числовой набор хромосом клеток зародыша.
• Селективная подсадка одной бластоцисты. Выбирают один, самый лучший эмбрион на подсадку. Риски многоплодной беременности при ЭКО высоки и пациентка может потерять долгожданную беременность в середине срока вынашивания.
• Для трансфера использовать мягкие, биологически инертные (нетоксичные) катетеры, неспособные навредить эмбриону. Катетеры с такими характеристиками позволяют быстро и деликатно поместить эмбрион в полость матки. Проникновение в матку с целью подсадки происходит в 2 этапа. Первый – полым катетером, более жестким, врач проходит цервикальный канал. Второй – мягким катетером, сквозь отверстие в первом катетере, вводится зародыш вместе с жидкостью для культивации в полость матки. Это происходит очень плавно, без резких движений.
• Назначение вагинальных форм прогестерона, чтобы поддержать имплантацию (до подсадки) и постимплантационный период развития беременности. После пункции фолликулов врач подбирает дозировку прогестерона. Нельзя заменять или отменять его назначение самостоятельно. Этот гормон способствует открытию окна имплантации и от него зависит успех подсадки эмбрионов. Кроме этого, препарат обладает токолитическим эффектом – происходит расслабление матки.
• Использование низкомолекулярных форм гепарина для профилактики тромбообразования и улучшения кровообращения в микрососудах, окружающих и питающих эмбрион, начиная с момента прикрепления. Пациентам с гиперстимуляцией яичников, привычной невынашиваемостью, повышенной свертываемостью крови гепарин назначают в терапевтических дозах.

Поведение женщины при повышении температуры

Встречаются еще легкомысленные женщины, которые даже при тревожных сигналах после ЭКО не спешат обращаться в клинику и пробуют помочь сами себе. Однако повышение температуры выше 37,5 градусов после ЭКО требует особого отношения и внимания. Ведь помимо нормальной перестройки организма при наступившей беременности, это может быть грозным сигналом заболевания (инфекция половых путей, внематочная беременность, любое инфекционное заболевание). Ничего хорошего ни в одном из случаев появления таких патологий ждать не приходится. И сами по себе подобные проблемы не разрешатся.

Разберемся, чем чреваты последствия нарушений, сопровождаемых повышением ЭКО температуры после пункции:

• внематочная беременность: без своевременного хирургического лечения риск перитонита и гибели женщины;
• инфекция в половых органах: риск потери плода, осложнения с невозможностью вынашивать и рожать детей, хроническая патология половых органов, сепсис;
• общее инфекционное заболевание: угроза здоровью и жизни женщины, потеря плода, уродства у плода после перенесенных матерью инфекционных недугов, самопроизвольное или искусственное прерывание беременности.

При повышении температуры женщине важно знать, что:

1. Нельзя заниматься самолечением и пить какие-либо препараты без врачебных назначений (в т. ч. и из народных средств). Многие из препаратов строго противопоказаны беременным, хотя полезны в другом состоянии.
2. Необходим контроль за поступлением жидкости. Недостаток питья приведет к перегреву тела и обезвоживанию, что может еще больше повысить температуру. А если женщина начнет пить жидкости более 2 л в день, это вызовет отеки, усилит нагрузку на почки, спровоцирует подъем давления.
3. Допустимо питье чистой негазированной воды, некрепкого чая с лимоном, морса из клюквы или смородины. Особенно полезен беременным клюквенный морс, который регулирует работу почек, повышает иммунитет, нежно удаляет лишнюю жидкость, насыщает организм витаминами, утоляет жажду и приступы тошноты, способствует снижению температуры.

Вполне возможно, что ничего серьезного в женском организме не произошло, а температурный подъем вызван его индивидуальной реакцией или обострением какого-либо имеющегося у женщины недуга. Но показаться врачу в этой ситуации надо обязательно.

Что нужно делать после имплантации эмбриона

После имплантации эмбриона женщине следует принять некоторые меры для удачного завершения ЭКО. Не следует: нервничать, выполнять тяжелую работу, заниматься спортом, принимать лекарственные средства, загорать, ходить в сауну и баню, принимать ванну и горячий душ, заниматься сексом, переохлаждаться, контактировать с больными людьми, поднимать тяжелые предметы, курить и принимать алкоголь. Следует: принимать комплекс витаминов с фолиевой кислотой, полноценно отдыхать, правильно питаться, большое внимание уделять прогулкам на свежем воздухе и положительным эмоциям.

Когда измерение будет ошибочным

Нередко современные женщины после переноса эмбриона методом ЭКО пытаются сами истолковать всеми доступными для них способами любые скачки и зигзаги в графике базальной температуры.

Однако лучше этого не делать, так как на результаты измерения могут повлиять любые факторы, кажущиеся для пациенток незначительными.

Поэтому не стоит «накручивать» себя, если даже женщине что-то не нравится в ее графике измерений. Для примера стоит привести лишь несколько факторов, когда измерения базальной температуры будут неинформативными:

• · пришлось поменять термометр;
• · температуру измерили некачественно;
• · изменили способ измерения (вагинальный вместо ректального и т.д.);
• · поменялось время фиксации температуры;
• · изменение образа жизни женщины (прием лекарств, перенервничала, приболела и т.д.).

Поэтому в ряде случаев резкие скачки температуры лишь окажутся следствием сбоев, не связанных с какими-либо патологиями в организме женщины.

Овуляция

Один, два дня цикла, когда яйцеклетка бывает готова к зачатию – это и есть овуляция. Она длится примерно 48 часов, находится на границе первой (фолликулярной) и второй (лютеиновой) фаз. Овуляция – это выход в брюшную полость из фолликула, способной к оплодотворению, зрелой яйцеклетки. Затем происходит её оплодотворение сперматозоидом, или нет. Если цикл двадцати восьмидневный, то овуляция наступает на 13–15-й день.

Она прекращается, при наступлении беременности или когда угасает менструальная функция. Установление дня овуляции необходимо для выбора самого оптимального времени для оплодотворения. Это используется при планировании зачатия.

Как вести график базальной температуры

Репродуктологи советуют вести температурный график для получения полной картины в организме женщины при ЭКО. При этом понадобится:

• Если врач не даст специально напечатанный лист с заготовкой для графика, то женщина сама легко обойдется листком из тетради в клетку (двойным).
• Построить на листочке две оси X и Y( как в школе на уроках математики). При этом ось X будет для обозначения температуры, а ось Y обозначит дни цикла.
• Провести жирную красную черту на отметке в 37 градусов. Тогда будут легко заметны все «зигзаги» температурной кривой при ее отклонениях от нормы.
• Обязательно нужно начертить табличку ниже температурного графика с указанием особых событий в каждый день цикла: подсадка эмбриона, половой акт, недомогание, алкоголь, стресс, длительный переезд, прием препаратов и др.

Температура после ЭКО может рассказать специалистам о важнейших процессах в момент наступления беременности у женщины или раскрыть секрет ее отсутствия. График колебаний базальной температуры особенно важен в первые три месяца вынашивания беременности, особенно после ЭКО имплантации. Ведь риск угрозы прерывания такой, нелегко доставшейся беременности, в этот момент особенно велик. И хотя вести свой температурный график должна каждая женщина после ЭКО, однако правильно истолковать причины подъема или понижения температуры при этом сможет только врач.

Причины отмены переноса эмбрионов

Репродуктологи могут отменить перенос по следующим причинам:

1. Гиперстимуляция яичников или синдром СГЯ. Получение более 20 яйцеклеток на пункции, появление симптомов СГЯ: одышка, отеки, увеличение размеров живота – это очень серьезные поводы для отмены переноса.
2. Гиперплазия эндометрия – реже встречающаяся причина отмены. Какой должен быть эндометрий для подсадки эмбриона? Размер его должен быть 9-12 мм. Превышение толщины эндометрия более 14 мм делает его пышным, но для имплантации он непригоден. У него нет возможности превратиться в секреторный эндометрий – окно имплантации не откроется. Эффективный способ улучшить эндометрий перед подсадкой эмбриона – перенести процедуру во времени, используя криоконсервацию. Параллельно необходимо выяснить причину и провести лечение (терапевтическое или хирургическое).
3. Повышение уровня прогестерона в день назначения триггера овуляции (значения выше 10–20 нмоль/л) снижает вероятность «синхронизации» подсадки в открытое имплантационное окно. Низкий уровень прогестерона позволяет врачам с помощью назначения лекарственных форм прогестерона «открывать» окно имплантации самостоятельно. Если он высокий, значит, оно уже открыто и в этом цикле подсадка не будет успешной.
4. Общие заболевания (травмы, ОРВИ и т. д.)

Отсутствие овуляции

Овуляция и, соответственно, зачатие происходят не во всех циклах. У каждой из женщин бывают «бесплодные» циклы в течение каждого года, когда созревание яйцеклетки не происходит, и овуляция не наступает. Зачать в таком случае невозможно. Чаще всего это происходит:

• в период лактации (сразу после родов);
• в возрасте после 35–40 лет.

Ановуляторные циклы встречаются и в репродуктивном периоде, с возрастом их становиться все больше. Признаки отсутствия овуляции в это время трудно обнаружить, так как цикл остается регулярным, месячные наступают вовремя, но в фолликуле нет созревшей яйцеклетки. В такие циклы зачатие невозможно.

Признаки овуляции

Субъективный признак – появление умеренных тянущих болей внизу живота.

Объективные её признаки:

• снижение БТ в день овуляции и повышение со следующего дня на 0,4–0,6 градуса (она достигает 37,2–37,4 градуса и держится на таких цифрах до очередной менструации);
• увеличение количества прогестерона в крови;
• повышение объёма влагалищных слизистых выделений.

Некоторые женщины ощущают субъективные признаки овуляции, такие как набухание молочных желез, боли в животе, но полагаться на них нельзя, точнее определить ее можно используя несколько методов одновременно.

Зачем необходимо измерять

Контроль базальной температуры назначается в спорных случаях, когда достоверно неизвестно, произошла ли внутриутробная гибель плода. Например, при длительных мажущих выделениях на начальных этапах беременности. Это связано с невозможностью применения других объективных методов исследования:

• на УЗИ сердцебиение плода определяется с 8-недельного срока;
• увеличение размеров матки – с 5–6 недели.

Поэтому состояние плода определяется по показателям БТ. При зачатии графическое изображение её представляет собой монофазную прямую.