Внематочная беременность приносит большие страдания женщинам, столкнувшимся с нею. Это не только потеря желанной беременности, но часто и травмирующее вмешательство в целостный когда-то организм, не говоря уже об угрозе жизни при несвоевременной постановке диагноза. Хоть и нечасто, но бывает, что повторная беременность после внематочной становится недосягаема, женщина сталкивается с таким заболеванием как бесплодие. Плюс ко всему добавляется и психологический момент – многие женщины просто боятся повторения.
Что же делать и как подготовиться к наступлению нормальной беременности после внематочной?
Для начала стоит сразу же отметить тот факт, что возможность забеременеть после внематочной беременности вполне реальна. Все зависит от того, где было место дислокации плодного яйца, и какова степень повреждения женских репродуктивных органов после операции по его удалению. Конечно же, в тех случаях, когда была удалена труба вместе с яйцом, вероятность вновь забеременеть уменьшается примерно в 2 раза. Но и даже в случае сохранения трубы фертильность женщины уже никогда не будет на прежнем уровне. Поэтому очень важно подойти к планированию после внематочной беременности с большей ответственностью, чем когда бы то ни было.
Восстановление после перенесенной внематочной беременности очень важно и его следует рассматривать как начальный этап планирования или подготовку к нему. Реабилитационные мероприятия включают в себя следующие шаги.
Симптомы внематочной беременности на ранних сроках
Внематочная (эктопическая) беременность – патология, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается за пределами матки. Порядка одной из 80 беременностей является внематочной. Причины внематочной беременности не всегда известны.
К факторам риска относятся:
- предыдущая внематочная беременность;
- перенесенные воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- операции на фаллопиевых трубах;
- хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
- эндометриоз.
Более высокий риск эктопической беременности существует у женщин старше 35 лет.
Методы лечения
Своевременное лечение причин внематочной беременности эффективнее, чем устранение их последствий. Для этого следует проконсультироваться с гинекологом и другими специалистами.
Всем женщинам после подобных операции назначается противовоспалительная терапия для профилактики спаек, которые часто возникают в таких случаях и серьезно мешают зачатию. Запущенный спаечный процесс лечится только оперативным путем. Состояние маточных труб, наличие доброкачественных образований, кисты или фибромиомы оценивается с помощью процедуры УЗИ. Затем следует пройти обследование на наличие хронических воспалительных процессов и сдать анализы на наличие половых инфекций, гонореи и хламидиоза.
Также понадобятся физиотерапевтические процедуры, включая лазерную стимуляцию, электростимуляцию, УВЧ-терапию и т.д. Возможно, потребуется пройти эндокринологическое обследование, потому что при диагностировании внематочной беременности риск эндокринных нарушений существенно возрастает. Иногда для нормализации гормонального фона назначают комбинированные оральные контрацептивы. Большинство врачей советуют проверить еще и партнера на наличие половых заболеваний.
Показывает ли тест внематочную беременность
Симптомы внематочной беременности на ранних сроках могут отсутствовать. Часто ее признаки ошибочно принимают за другую патологию – например, за расстройство желудка, синдром раздраженной толстой кишки или аппендицит.
Симптомы ВБ:
- вагинальные кровотечения, которые отличаются от менструальных по цвету;
- боли при внематочной беременности сосредоточены в области живота (чаще только с одной стороны);
- диарея, рвота;
- боль при дефекации;
- головокружение, слабость.
Показывает ли тест внематочную беременность? Да, показывает. Поэтому если при наличии «двух полосок» у женщины болит живот, из влагалища выделяется кровь, следует незамедлительно обратиться к врачу. Месячные при внематочной беременности отсутствуют, но могут наблюдаться мажущие выделения.
Внематочная беременность чаще всего бывает трубной, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает полости матки, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. В редких случаях беременность развивается в другом «неположенном» месте: яичниках, брюшной полости.
Необходимые условия
Помимо реабилитационного курса рекомендуется восстановление здоровья в санатории или поездка на море. Не менее года после патологической беременности следует соблюдать щадящий режим работы, в особенности первые месяцы.
Особо важно следить за своим правильным питанием и полноценным сном, избегать любых стрессов и волнений, а также соблюдать правильный режим дня и отдыха. При тяжелом психологическом состоянии женщины после внематочной беременности следует обратиться к профессиональному психологу. Обязательно необходимо регулярно обследоваться у своего гинеколога для контроля здоровья и возможности дальнейшей беременности.
ХГЧ при внематочной беременности
Как определить внематочную беременность? Ее диагностика включает:
- изучение анамнеза;
- ультразвуковое сканирование. Признаки внематочной беременности на УЗИ – отсутствие плодного яйца в полости матки (на сроке от 4.5-5 недель);
- тест на беременность (анализ мочи или крови);
- лапароскопию.
При подозрении на внематочную беременность определяют в динамике уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. Информативность исследования ХГЧ при внематочной беременности составляет 97%. При этой патологии титр ХГЧ нарастает медленно и не соответствует сроку беременности. Важно знать, что анализ не всегда позволяет достоверно отличить внематочную беременность от осложненной маточной беременности.
Если эктопическая беременность выявляется на ранней стадии, для ее прерывания иногда используют инъекции метотрексата. После инъекции продолжают контролировать уровень ХГЧ, и если он остается высоким, лекарственный препарат вводят повторно.
Планирование повторной беременности
К начальному этапу планирования можно отнести восстановительный период после операции. Для успешной реабилитации следует не допускать новой беременности в течение минимум полугода, принимая средства контрацепции. Медиками рекомендуется предохранение с помощью оральных контрацептивов, которые считаются одним из наиболее надежных способов. К тому же по прекращению их использования работа яичников улучшается, ускоряя тем самым повторное зачатие. Иногда данный срок может достигать пары лет, смотря насколько тяжелы последствия патологического зачатия. Это необходимо для восстановления организма и детородных органов. После перенесенной операции также категорически противопоказаны половые контакты в первый месяц.
После того, как будут выяснены и устранены все возможные причины внематочной беременности, а также проведен реабилитационный курс, можно задуматься о планировании последующей беременности. Для этого специалистами маточные трубы проверяются на проходимость при помощи пертубации, гистеросальпингографии или лапароскопия.
Если в ходе данных процедур будет установлена проходимость труб, то назначается ее восстановление. В особенности это важно для тех, кто планируется забеременеть после удаления одной трубы. В большинстве случаев врачами рекомендуется также отслеживать овуляцию в восстановительный период. Но даже при сохранении обоих труб и подтверждении их проходимости нет 100%-ной гарантии сохранения их функциональности. Если в дальнейшем опять повторится внематочная беременность в той же трубе, то назначается ее удаление.
Последствия внематочной беременности
Эктопическая беременность может закончиться трубным абортом – прерыванием беременности, при котором происходит выброс плодного яйца в брюшную полость. Трубный аборт может продолжаться в течение нескольких дней. Женщину беспокоит схваткообразная боль внизу живота, отдающая под ребра, в плечо, прямую кишку. Во время приступа наблюдаются: головокружение, тошнота, слабость, рвота, понос. Кровянистые выделения из половых путей появляются позже. Лечение трубного аборта – хирургическое.
Последствия внематочной беременности могут быть более тяжелыми. Разрыв маточной трубы обычно возникает остро, сопровождается выраженной клинической картиной: это сильная боль, падение артериального давления, обморок. У некоторых пациенток при разрыве маточной трубы отмечается геморрагический шок из-за обильной кровопотери.
Операция при внематочной беременности может быть органосохраняющей – сальпинготомия, когда удаляют плодное яйцо с сохранением фаллопиевой трубы, и радикальной – сальпингэктомия, когда удаляют маточную трубу. При ранней диагностике развивающейся трубной беременности выполняют органосохраняющую операцию, что позволяет предотвратить разрыв маточной трубы. Подробнее о методиках проведения операций при внематочной беременности читайте на нашем сайте Добробут.ком.
После лапароскопической операции пациентку выписывают через 1-2 дня, после лапаротомии – обычно через 5-10. Важно и после операции еженедельно контролировать уровень ХГЧ, чтобы убедиться, что фрагменты плодного яйца удалены полностью.
Женщинам, перенесшим хирургическое вмешательство из-за внематочной беременности, назначают комбинированные оральные контрацептивы (для стабилизации менструального цикла и предохранения от беременности в первые 6 месяцев после операции).
Причины патологической беременности
Для предотвращения последующих внематочных беременностей следует выяснить причину возникновения данного патологического процесса. Для этого специалистами проводится медицинское обследование и ряд анализов. К внематочной беременности могут привести следующие причины:
- спайки;
- нарушение гормонального фона;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- очаги эндометриоза вне матки;
- врожденные аномалии труб матки;
- опухоль полости матки или яичников.
Патологический процесс развития эмбриона вне матки также может образоваться в результате многократных абортов или использования внутриматочной спирали. Если причиной стала спираль, то требуется ее незамедлительное удаление. Уровень риска развития плода в маточной трубе при использовании спирали пропорционален времени ее применения, т.е. получается, что уровень патологического зачатия после пары лет использования спирали увеличивается в 10 раз. А многократное проведение процедуры выскабливания матки (аборты) увеличивает риск развития аномальной беременности на 20%.
Беременность после внематочной беременности
Шансы на нормальную беременность сохраняются даже после сальпингэктомии, ведь фаллопиевы трубы – парный орган. Порядка двух третей женщин способны снова забеременеть. Вероятность повторной внематочной беременности составляет от 7 до 15 процентов. Все зависит от результатов проведенного лечения и состояния сохранившейся маточной трубы.
Нормальная беременность после внематочной беременности и рождение здорового ребенка зависят от предыстории внематочной беременности. В рандомизированном исследовании, проведенном в 2013 году, было установлено, что число нормальных беременностей через 2 года после лечения внематочной беременности составляет приблизительно 64% у женщин, которым была проведена радикальная операция, и 70% – у тех, кому сделали органосохраняющую операцию.
Связанные услуги: Ультразвуковое исследование Консультация акушера-гинеколога при беременности
Планирование
После того, как будут устранены предполагаемые или явные причины возникновения внематочной беременности и пройден курс реабилитации, прежде чем получить добро на планирование беременности, женщине необходимо пройти процедуру проверки проходимости труб или одной трубы в случае проведенной тубэктомии (удаление трубы). Это можно сделать при помощи таких методик, как гистеросальпингография (ГСГ), пертубация или лапароскопия, последняя к тому же позволит оценить общее состояние маточных труб. При отсутствии проходимости трубы необходимы процедуры по её восстановлению, во избежание повторения ситуации, особенно нежелательной тем, у кого и так всего одна труба.
Считается, что лучшее время для начала планирования — не менее чем через 6 месяцев после операции по поводу внематочной беременности. В этот период крайне важно тщательно придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача, от чего зависит успешность планирования. Нередко врачи рекомендуют отслеживать овуляцию, чтобы знать, когда именно овулирует яичник со стороны оставшейся трубы. Если же труба была сохранена, а после лечения подтверждена её проходимость, то даже это, к сожалению, не может гарантировать сохранения её функциональности, которая и при самом хорошем раскладе нарушается и не восстанавливается на 100%. Поэтому может быть рекомендовано отслеживание овуляции со стороны здоровой трубы.
Если трубная беременность вновь повторится в той же трубе, это является показанием для её удаления. При удалении обеих труб на помощь придут современные репродуктивные технологии в виде ЭКО.
Остаётся лишь добавить — ни в коем случае нельзя заранее отчаиваться и забывать о положительном психологическом настрое. Медицинская статистика гласит, что можно забеременеть с одной трубой и родить еще не одного малыша. Ответственное отношение к своему здоровью и тщательная подготовка к беременности после внематочной значительно снижает вероятность развития бесплодия или повторного возникновения беременности вне полости матки.
