Аллергия и беременность. 4 вопроса дерматологу-аллергологу

Я вот точно не знаю свои «причинно-значимые аллергены». Что мне делать?

Во время беременности противопоказаны любые провокационные тесты, в том числе кожные аллергологические пробы и аппликационные («патч») тесты, во избежание очень маловероятной, но теоретически возможной анафилактической реакции на введение аллергена, а также из‑за возможного искажения результатов на фоне измененного состояния иммунной системы беременной женщины. Поэтому помимо основного метода — опроса и физикального обследования — диагностические процедуры ограничены лабораторными методами, в частности определением специфических для аллергенов IgE.

Факторы, вызывающие аллергию

Факторами, которые вызывают аллергию (аллергены), для аллергиков могут стать совершенно безобидные вещества, которым здоровые люди и не придают значения. В первую очередь аллергию может спровоцировать цветочная пыльца, шерсть и пух домашних любимцев, пыль, которая скапливается в коврах, шторах, подушках (именно в ней обнаруживаются микроскопические клещи, провоцирующие аллергию).

Также аллергию могут вызвать некоторые продукты питания: цитрусовые, морепродукты, экзотические фрукты, красные овощи, фрукты и ягоды. Еще для аллергиков опасны ядовитые насекомые: пчелы, осы, шмели и другие. Кроме того, аллергия может стать результатом проживания в экологически неблагоприятном районе, действия производственных вредностей, бытовой химии, лечебной и декоративной косметики, и, безусловно, лекарственных средств.

И, говоря об аллергии, нельзя забывать о влиянии сильных стрессов, психоэмоциональных переживаний на «неадекватно настроенную» иммунную систему.

Понятно, даже гормоны можно, если невмоготу. А антигистаминные и антилейкотриеновые препараты?

Итак, если «польза для матери превышает потенциальный риск для плода», то можно все антигистаминные, кроме клемастина, дезлоратадина и левоцетиризина. Вреда от этих препаратов не замечено, их прием не рекомендован, так как «не изучен профиль безопасности».

Стоит воздержаться или ограничить прием всех антигистаминных препаратов в последний месяц беременности, так как возможно снижение пищевого поведения, развитие транзиторной неврологической симптоматики и диареи у новорожденных. Не рекомендован прием антигистаминного с выраженным анксиолитическим действием гидроксизина. Его прием в позднем III триместре и непосредственно перед родами в ряде случаев вызывал у новорожденных транзиторную гипотонию, экстрапирамидные нарушения, угнетение ЦНС и дыхания, а в опытах на животных описаны пороки развития плода и увеличение частоты спонтанных абортов при приеме доз препарата, значительно превышающих человеческие.

С осторожностью разрешен прием антилейкотриеновых препаратов, при этом стоит знать, что монтелукаст в эксперименте у животных проникал через плаценту.

Лечение аллергии

Сразу стоит оговориться, что аллергию вылечить нельзя, можно лишь купировать ее острые проявления. Большинство антигистаминных средств противопоказаны при беременности, а те, которые допускается принимать, может решить только врач при условии, что польза от приема противоаллергенных препаратов превышает возможный риск для плода. Поэтому не следует заниматься самолечением аллергической реакции, особенно будущим мамам.

В идеале, на этапе планирования беременности женщине-аллергику следует посетить аллерголога с целью проведения специальной диагностики на потенциальные аллергены и по возможности избегать контакта с ними.

Но что делать, если во время беременности развился острый аллергоз (например, крапивница, ринит, конъюнктивит)? Первым делом рекомендуется:

• исключить контакт с предполагаемым аллергеном;
• вызвать врача;
• принять таблетку супрастина (в первом триместре препарат противопоказан).

Насколько опасны деконгестанты для плода?

Некоторая опасность есть. Следует избегать местных и оральных форм деконгестантов: оксиметазолина и комбинированных препаратов, содержащих фенилэфрин и псевдоэфедрин. Оксиметазолин попал в список из‑за единственного описанного в 1985 г. случая плацентарной недостаточности, возникшей после приема доз, в четыре раза превышавших терапевтические, а также из‑за теоретической возможности его сосудосуживающего действия на сосуды плаценты. В других исследованиях, включавших 167 женщин, никаких изменений выявлено не было.

Прием фенилэфрина и псевдоэфедрина мог быть связан со случаями развития пороков брюшной стенки, лица, кишечника (опыты на животных и несколько исследований «случай-контроль»). В одном исследовании также было показано учащение случаев пороков развития у курящих женщин, употреблявших эти препараты. В ряде других исследований, включавших более 4000 женщин, данные не подтвердились.

Если пациент что‑то из перечисленного использует при беременности — не страшно. Описанные неприятности известны по отдельным клиническим случаям.

Аллергия при беременности и влияние аллергии на плод

Итак, все мы прекрасно знаем, что плод тесно связан с матерью, а потому все, абсолютно все, что происходит с ней, так или иначе отразится на его формирующемся или уже сформированном, готовом к рождению организме. Аллергия – не исключение. Но как она возникает?

Дело все в том, что мудрая природа обеспечила женщин защитным механизмом, а именно выработкой гормона кортизола, который, между прочим, активно противодействует аллергии. Поэтому, по статистике, во время беременности у многих женщин проходят аллергические реакции. Но, как мы помним, все индивидуально, поэтому иногда встречаются те беременные, у кого просто уменьшается сила приступов, а у кого-то, наоборот, приступы становятся сильнее.

Бывают случаи, когда аллергия на что-то начинает проявляться во время беременности. Это абсолютно естественно: в организме происходят большие изменения. Аллергию может вызвать длительный контакт с аллергеном или контакт со слишком большим количеством аллергена. Также аллергия может появиться из-за так называемых антигенных нагрузок – это частые токсикозы, употребление аллергенной пищи, присутствие большого количества углеводов в рационе.

Среди наиболее вероятных аллергенов в пище известны:

• цитрусовые;
• мед;
• яблоки, груши;
• шоколад;
• различные орехи;
• коровье молоко;
• глютеносодержащие продукты;
• яичный белок.

Также аллергию могут спровоцировать:

• средства бытовой химии;
• краска для волос;
• украшения на основе никеля;
• парфюмерия и косметика;
• растения семейства сложноцветных (подсолнечник, цикорий, ромашка, лопух и др.).

Аллергия при беременности может проявляться по-разному: в виде сыпи на коже, покраснений, зуда, чихания, затруднения дыхания, насморка, отеков. Причем насморк, если верить статистике, присущ почти 50% беременных, и усиливается он с 12-й недели, как правило. А вот бронхиальная астма встречается всего лишь у 2%, обострение которой начинается в 24 недели, а после 36-й практически сходит на нет.

Источник фото: shutterstock.com

С влиянием беременности на аллергию разобрались. Теперь давайте рассмотрим влияние аллергии на беременность, а конкретнее – на плод. Дело все в том, что аллергены не просачиваются через плаценту в организм ребенка, а потому ему аллергоз не страшен. Но на его состояние оказывают влияние другие факторы, связанные с аллергией.

К таким факторам относятся:

• плохое самочувствие матери;
• воздействие препаратов на питание ребенка через пуповину;
• негативное воздействие препаратов на развитие плода.

О последнем отдельно. Медикаменты, поступая в организм матери, через кровоток и непосредственно через плаценту доходят до плода, оказывая на него прямое воздействие, которое будет зависеть от вида препарата. Например, глюкокортикостероиды могут спровоцировать недостаточность надпочечников, сосудосуживающие лекарства могут угнетать ЦНС, снижать артериальное давление, суживать зрачки и провоцировать брадикардию (аритмию), прием антигистаминных средств на последних сроках беременности может привести к тремору у ребенка в первые дни жизни, а длительный прием может вызвать повышенную возбудимость и беспокойство у ребенка.

Совсем тяжкие последствия бесконтрольного приема препаратов: выкидыш, пороки развития, обменные и функциональные расстройства. В это время для будущей мамы тоже есть угроза: сужение сосудов и, как следствие, плохое функционирование кислорода в крови, несвоевременный вывод из организма продуктов распада, усиление тонуса матки, плохое поступление питательных веществ в организм ребенка.

А если я не буду пить, курить, есть молоко, яйца, шоколад, орехи и т. д.?

Курение матери повышает риск развития астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у ребенка, употребление алкоголя, помимо других проблем со здоровьем, также увеличивает вероятность развития у него атопического дерматита.

А вот отказ от молока, яиц, орехов, морепродуктов и других гастрономических радостей жизни, а также прием пробиотиков не приводит к снижению риска сенсибилизации ребенка к пищевым аллергенам. По данным отдельных исследований, материнские пищевые вольности во время беременности и лактации, наоборот, могут способствовать выработке иммунологической толерантности, но этот вопрос еще недостаточно изучен. Во всяком случае, в здоровой пище себя ограничивать не стоит.

Профилактика аллергии

Заболевание, а особенно аллергию, легче предупредить, чем лечить. Поэтому беременным со склонностью к аллергическим реакциям рекомендуется соблюдать ряд правил:

• как можно чаще проветривать помещение, ежедневно проводить влажную уборку, еженедельно выбивать потенциальные «пылесборники»: подушки, одеяла, ковры и прочее;
• исключить из рациона питания потенциально аллергенные продукты (мед, орехи, морепродукты, цитрусовые, помидоры, малину и клубнику, молоко и сыр, полуфабрикаты, острые, соленые и маринованные блюда; шоколад);
• избавиться на период беременности от домашних животных (отдать близким), и свести к минимуму контакт с ними;
• отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
• не пользоваться новыми (неопробованными до беременности) чистящими, моющими средствами и средствами по уходу за кожей.

То есть предотвратить появление аллергии у ребенка нельзя?

Можно снизить вероятность ее развития. Как сказано выше, не подвергаться воздействию табачного дыма и не употреблять алкоголь.

По другим способам профилактики аллергии информация очень противоречива. Возможно, снижает риск развития аллергии у ребенка проведение АСИТ во время беременности, но эти данные представлены единичными исследованиями, в которых не была достигнута статистическая значимость. В отдельных исследованиях было показано, что собака в доме снижает риск развития бронхиальной астмы и аллергодерматозов у детей, рожденных в семьях без наследственной предрасположенности к аллергии; однако, по другим данным, присутствие собаки повышает риск затруднения дыхания у новорожденных, а кошки — снижает. Пока ничего с уверенностью сказать нельзя, теоретически можно с легкостью обосновать оба подхода, однако в настоящее время аллергологическими организациями всего мира людям, страдающим аллергическими заболеваниями, не рекомендуется держать в доме животных.

Источники

1. Доказательная аллергология-иммунология — Колхир П. В. — Практическое пособие. — М.: Практическая медицина. — 2010 г. — 528 с.
2. Pali-Schöll I., Namazy J., Jensen-Jarolim E. Allergic diseases and asthma in pregnancy, a secondary publication. World Allergy Organization Journal. 2017; 10:10.
3. Lieberman J. Should we encourage allergen immunotherapy during pregnancy? Expert Rev Clin Immunol. 2014; 10 (3): 317–9.
4. Murphy V. E., Zakar T., Smith R., Giles W. B., Gibson P. G., et al. Reduced 11beta-Hydroxysteroid Dehydrogenase Type 2 Activity Is Associated With Decreased Birth Weight Centile in Pregnancies Complicated by Asthma. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (4): 1660–1668.
5. Lunghi L., Pavan B., Biondi C., Paolillo R., Valerio A., et al. Use of glucocorticoids in pregnancy. Curr Pharm Des. 2010; 16 (32): 3616–37.
6. Barker D. J., Eriksson J. G., Forsén T., Osmond C. Fetal origins of adult disease: strength of effects and biological basis. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235–9.