Женский фактор бесплодия играет роль практически в 50% случаев, при этом часто у женщин регистрируют внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Но аденомиоз и беременность – это не взаимоисключающие понятия, так как у пациентов с таким диагнозом вероятность возникновения беременности существует, но есть множество препятствий, которые затрудняют оплодотворение яйцеклетки, имплантацию эмбриона и вынашивание малыша, поэтому патология требует внимательного отношения и соответствующей терапии.
Клиническая картина аденомиоза
Аденомиоз матки может проявляться следующими клиническими симптомами:
- болями в области таза перед началом менструации, в течение неё и 2-3 дней после;
- темно-коричневыми влагалищными выделениями за несколько дней до менструации и после неё;
- нарушением менструального цикла;
- изменением объема и формы матки;
- болезненными ощущениями при половом акте;
- обильными менструальными выделениями.
Вследствие нарушения гормонального фона при аденомиозе часто развивается бесплодие (в 50% случаев). Однако, по мнению некоторых медицинских специалистов, аденомиоз и беременность не могут быть совместимыми только в случаях, если имеются дополнительная патология (например, миома).
Особенности патологии
Эндометриоз – это разрастание патологической ткани, имеющей схожие свойства с эндометрием и подверженной циклическим изменениям. Аденомиоз – это формирование эндометриоидных очагов в мышечном слое матки. Патология может иметь местный или диффузный характер, патологические очаги могут быть разного размера и поражать различные отделы половых органов.
Патология сопровождается следующими симптомами:
- Нарушения менструальной функции;
- Гормональный дисбаланс;
- Усиление возбудимости миометрия;
- Формирование спаек в области полости матки и в маточных трубах и т.п.
Последствия аденомиоза при беременности
Беременная женщина с выявленным аденомиозом должна находится под постоянным медицинским контролем. Это необходимо для принятия своевременных мер по предотвращению самопроизвольного прерывания беременности, что может случиться при аденомиозе.
При этом известно множество случаев благоприятного течения беременности и нормальных родов. Это объясняется тем, что беременность является физиологической менопаузой, во время которой отмечается кардинальная перестройка гормонального фона, что способствует снижению скорости роста патологических очагов и значительному улучшению состояния матки, вплоть до полного излечения.
Влияние аденомиоза матки на зачатие
Перед планированием беременности в идеале женщина должна пройти комплексное медицинское обследование. При выявлении аденомиоза беременность рекомендуется отложить, как минимум на полгода и провести лечение, так как болезнь может проявить себя абсолютно непредсказуемо. Если аденомиоз при беременности прогрессирует, женщине назначают проведение противовоспалительной и гормональной терапии.
Риск прерывания беременности при аденомиозе наиболее велик на ранних сроках, на последних триместрах беременности, как правило, ничего не угрожает.
Эндометриоз и беременность
Довольно часто женщины интересуются, что такое эндометриоз? Их также волнует, можно ли забеременеть при эндометриозе. Это заболевание выявляют у двадцати процентов женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте. Его связывают с гормональным гомеостазом. При этой патологии клетки, похожие по гистологической структуре на эндометриальные, появляются и размножаются в иных местах, кроме слизистой матки.
Этиология и патогенез заболевания
Для того, чтобы понять, какова причина эндометриоза, следует вспомнить строение матки. Матка является внутренним половым органом женщины, который сверху покрыт брюшиной. Посредине её стенки находится миометрий, который состоит из гладких мышечных клеток; он наиболее толстый. Полость матки выстилает слизистая оболочка, которая называется эндометрий. Эта часть матки состоит из двух функционально неодинаковых слоёв: базального и функционального.
Во время менструации ежемесячно функциональный слой эндометрия отторгается, а из базального слоя произрастают новые клетки вновь образовавшегося росткового слоя. Если по каким-то причинам они отрываются и проникают в общий кровоток, то эти клетки перемещаются к внутренним органам, где и оседают. Таким образом, по сути, такие же ежемесячные процессы, которые происходят в матке женщины, начинаются и во внутренних органах. И что же происходит? Эндометриальные очаги, расположенные вне матки, начинают каждый месяц менструировать параллельно с маткой. Таким образом, происходит развитие эндометриоза лёгких, кишечника, придатков матки.
А почему это случается? Невзирая на то, что об эндометриозе учёным-медикам известно пару сотен лет, до сегодняшнего дня не существует единого мнения, какова причина этого заболевания. Однако врачи сходятся в едином мнении: это системное заболевание, при котором превалирует гинекологическая симптоматика. Провоцировать заболевание могут как осложнённые роды, так и возрастная беременность, а также кесарево сечение. Миграция клеток эндометрия может произойти и в том случае, когда пациентке выполняют диатермокоагуляцию по поводу эрозии шейки матки накануне менструации.
К тому же, в дальнейшем можно ожидать, что клетки эндометрия как разрастутся в шейке матки, так и окажутся в полости малого таза. Аборты, или же диагностические выскабливания, также могут стать пусковым моментом эндометриоза. Многие исследователи проблемы эндометриоза считают, очаги его могут закладываться в эмбриогенезе. Первичные очаги эндометриоза также могут образоваться в случае метаплазии клеток брюшины.
Разновидности эндометриоза
В гинекологии выделяют эндометриоз матки (аденомиоз), генитальную и экстрагенитальную формы заболевания. В случае маточного эндометриоза может развиться одна из трёх форм заболевания:
1. Диффузная, при которой гетеротопии (очаги) болезни разрастаются по всей слизистой оболочке матки. В миометрии могут образоваться кисты. 2. Узловая, которая характеризуется локальными разрастаниями очагов. При этом узлы, которые находятся в миометрии, не имеют капсулы. 3. Очаговая, характеризующаяся поражением отдельных участков матки.
Можно ли забеременеть при эндометриозе матки? Это зависит от многих факторов, о которых мы поговорим позже. Клиническое течение заболевания зависит от глубины залегания гетеротопий. По этому признаку выделяют четыре степени эндометриоза:
• первая степень характеризуется тем, что очаги заболевания прорастают до мышечного слоя; • при второй степени гетеротопии достигают до середины миометрия; • третья степень отличается разрастанием гетеротопий во всю глубину миометрия среднего слоя матки; • при четвёртой же степени эндометриозный очаг прорастает в смежные органы и брюшину, при этом могут иметь место маточно-тазовые свищи.
Эндометриоз матки и беременность
Большинство женщин, страдающих эндометриозом первой степени, даже не подозревают о заболевании. Болезнь может стать случайной находкой во время эхоскопического исследования, проводимого по поводу иной генитальной патологии. Однако нарушение менструального цикла всегда должно настораживать женщину и являться поводом для гинекологического обследования. Ведущим симптомом при эндометриозе является дисменорея.
У женщин накануне и сразу же после месячных появляются кровянистые выделения (мазания). Менструации могут становиться болезненными (альгоменоррея). Для эндометриоза характерны также метроррагии, которые появляются вне менструации. У пациентки может начаться ациклическое кровотечение. Оно может быть таким обильным, что женщину приходиться срочно оперировать. В ряде случаев даже удаляют матку.
Частые кровопотери становятся причиной анемии. Женщину беспокоит общая слабость, головная боль, усталость и недомогание. При осмотре отмечается бледность кожи и видимых слизистых, синюшные круги под глазами. Снижается артериальное давление, а также развивается тахикардия.
Иногда при эндометриозе могут укорачиваться менструации. У большинства женщин становится выраженным предменструальный синдром (ПМС) со всеми его проявлениями. Патогномоничным признаком заболевания является альгоменоррея. Боль может начать беспокоить накануне менструации. Она сопровождает женщину на протяжении месячных и несколько дней после них. Женщины интересуются, а почему возникает боль? Дело в том, что стенка матки пропитывается жидкостью. Кровь начинает скапливаться в эндометриозных очагах, а спайки, которые имеют место в малом тазу, тянут матку.
В том случае, когда гетеротопии расположены в углу матки, боль иррадиирует в паховую область, а если же поражённый участок находится в перешейке, то боль будет отдавать в поясницу, во влагалище или же в промежность. Такие же симптомы наблюдаются у эндометриоза крестцово-маточных связок. Боль может резко усиливаться во время коитуса, что приводит к дисгармонии интимной жизни. Эндометриоз считается одной из причин проблем с зачатием.
Эндометриоз яичников и беременность
Эндометриоз яичников является тем состоянием, которое осложняет беременность. Эндометриальные клетки забрасываются в придатки матки, где развивается патологический процесс. Гетеротопии абсолютно синхронно реагируют на изменение гормонального фона женщины.
Бесплодие при данном заболевании развивается вследствие того, что в связи со спаечным процессом нарушается проходимость маточных труб, а, значит, яйцеклетка не может переместиться из брюшной полости в матку. Во-вторых, даже если и произойдёт оплодотворение, то во время её закрепления на стенке изменённой матки возникает множество рисков.
Методы обследования при эндометриозе
Для того, чтобы поставить диагноз и определить, возможна ли беременность, надо использовать такие методы исследования:
1. Бимануальное гинекологическое обследование. С помощью этого метода исследования врач может оценить форму и размеры матки, её плотность, выявить наличие в ней опухолевых образований и уплотнения, расположенные в ретроцервикальной области. 2. Кольпоскопия и цервикоскопия. При помощи этих манипуляций уточняют место и форму поражения патологическим процессом вагинальной части шейки матки и слизистой цервикального канала. 3. Ультразвуковое исследование. Этот диагностический метод является более информативным, когда его выполняют вагинальным датчиком. 4. Спиральная компьютерная томография. Метод позволяет точно определить, каков характер патологического процесса, локализацию гетеротопий, а также взаимосвязь с другими органами. 5. При помощи гистероскопа осматривают стенки полости матки и проводят оценку состояние пациентки. С помощью этого метода удаётся выявить и оценить имеющиеся изменения рельефа матки, наличие крипт или рубцов. 6. Лапароскопия позволяет произвести осмотр всех органов брюшной полости, серозной оболочки матки, диагностировать гетеротопии, расположенные там.
Эндометриоз и беременность. Особенности течения
Можно ли забеременеть при эндометриозе? Да, но шансы на успех не слишком велики. После проведенного курса лечения наиболее благоприятным периодом для зачатия считается первый год.
При наличии этой болезни ухудшается кровообращение в стенках матки, отмечается недостаток прогестерона, а это препятствует нормальной имплантации эмбриона. Забеременеть при эндометриозе можно, но существует реальная угроза выкидыша на ранних сроках. После того, как сформируется не поражённая гетеротопиями плацента, опасность прерывания беременности снизится. Также беременной женщине после лечения эндометриоза назначают прогестерон.
Какова тактика лечения эндометриоза до беременности и после неё? До сегодняшнего дня не существует унифицированной тактики лечения. Обычно гинеколог, встречаясь с ситуацией «эндометриоз и беременность», назначает индивидуальную схему лечения. При этом он ориентируется как на стадию и локализацию поражения, так и на клинические проявления.
Если у вас подозревают эндометриоз, а вы хотите забеременеть, обращайтесь в «Центр Эко» Нальчик. Наши специалисты на протяжении продолжительного времени занимаются этой проблемой. Они используют лучшие схемы лечения заболевания и ведения беременных женщин, страдающих эндометриозом.
