Имплантационное кровотечение — как отличить от месячных?

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года. Март, 2021.

Оплодотворение (слияние мужской и женской половых гамет) — это еще не наступившая беременность. Беременность считается наступившей только после завершения имплантации — внедрения оплодотворенной яйцеклетки в маточную слизистую.

Промежуток от момента зачатия до прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии носит название биохимической беременности и не может ощущаться женщиной физически или подтверждаться дополнительными методами исследования.

Механизм имплантации

В процессе движения к маточной полости оплодотворенная яйцеклетка усиленно дробится, постепенно увеличивая количество клеток ее образующих и превращаясь в морулу (от 16 до 32 клеток) или бластоцисту.

Бластоциста представлена двумя видами клеток: эмбриобластом (будущим зародышем) и трофобластом (предшественником плаценты).

Перемещение бластоцисты в полость плодовместилища в среднем происходит на 5 – 6 сутки от момента оплодотворения. После попадания будущего эмбриона в матку начинается процесс имплантации, который включает 2 этапа:

1. Адгезия. Будущий зародыш прилипает к поверхностному слою слизистой матки.

2. Инвазия. Далее он непосредственно внедряется в эндометрий. Для осуществления данного процесса формируются специальные нити, с помощью которых будущий эмбрион врастает в маточную слизистую. Одновременно из этих ворсинок выделяются определенные вещества, способные растворять поверхностный слой эндометрия, в результате чего формируется ямка, называющаяся имплантационной. В данное углубление погружается зародыш, а поврежденная слизистая регенерирует, полностью скрывая его в своей толще. Процесс имплантации на этом не заканчивается, ворсины внедряются в ткани матки глубже, что сопровождается разрушением ее кровеносных сосудов и образованием лакун, заполненных материнской кровью. Через эти лакуны осуществляется связь эмбриона с материнским организмом (поступление к зародышу питательных веществ и кислорода). После совершения имплантации беременность считают удачно свершившейся, а признаки, которые появляются у женщины, называют сомнительными или вероятными.

Фото: процесс адгезии и инвазии — формирование нитей и врастание бластоцисты в эндометрий

Имплантационное кровотечение: суть

Данное явление не является кровотечением по сути, так как предполагает выделение весьма незначительного количества крови. Называется оно имплантационным кровотечением, поскольку сопровождает процесс внедрения будущего зародыша в стенку матки, при котором происходит разрушение ее сосудов с соответствующим излитием некоторого количества крови во влагалище.

Имплантационное кровотечение является физиологическим процессом, но имеет место лишь у 20-30% забеременевших женщин. Отсутствие данного явления не свидетельствует о патологии беременности, а у многих женщин остается незамеченным. Чаще имплантационное кровотечение наблюдается у женщин при одновременном созревании и оплодотворении нескольких яйцеклеток (многоплодная беременность), что обусловлено большой площадью повреждения эндометрия при имплантации.

При эктопической (внематочной) беременности имплантационное кровотечение всегда отсутствует.

Когда ждать

Для расчета даты наступления имплантационного кровотечения необходимо знать продолжительность менструального цикла. В среднем его длина составляет 28 суток. Овуляция приходится на середину цикла, то есть на 14-й день, плюс/минус одни сутки. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки (24 часа, максимум 48 часов) и точную дату незащищенного полового акта, можно высчитать дату имплантации и возникновения имплантационного кровотечения.

Яйцеклетка попадает в плодовместилище на 5-6 сутки после зачатия, где около 24 часов определяет место в маточной стенке для имплантации. Данный процесс занимает примерно 40 часов, но возможно его сокращение до 3 часов или удлинение до 2 суток. Полное погружение бластоцисты в маточную слизистую завершается к 7-8 суткам с момента оплодотворения, соответственно, ожидать появления имплантационного кровотечения следует в эти же сроки. Таким образом, кровяные выделения, свидетельствующие о свершившейся имплантации, появятся за неделю до очередной менструации, в некоторых случаях (поздняя имплантация) за сутки до нее.

При проведении процедуры ЭКО имплантационное кровотечение наблюдается чаще, но наступает оно позднее, на 8 – 10 сутки после овуляции (забор яйцеклетки, оплодотворение в пробирке, подсадка бластоцисты в матку).

Что такое имплантационное кровотечение, сколько дней длится, как отличить от месячных?

Когда происходит овуляция с последующим оплодотворением, яйцеклетка движется по маточной трубе и достигает слизистых покровов матки, куда и внедряется.

Такой процесс имплантации у некоторых женщин провоцирует кровотечение в небольших объемах. Могут наблюдаться и просто выделения кровянистого типа. Имплантационное кровотечение внешне по признакам схоже со стандартными месячными.

Поэтому не удивительно, что такое проявление может напугать женщину.

Что такое имплантационное кровотечение

Начальная симптоматика, на которую начинает обращать внимание женщина после зачатия в связи с беременностью, может проявиться только через 10 суток после полового акта. О факте беременности в ряде случаев становится известно до того, как случается задержка. Признаком изменений в организме становится имплантационное кровотечение.

Под таким явлением понимают образование незначительных по объему выделений кровянистого вида, проявляющихся обычно в тот момент, когда происходит вживление плодного яйца в маточную слизистую стенку.

Возможность начала кровоточивости связана с процессом зачатия, хотя оплодотворение не может полностью и однозначно подтверждать факт беременности. Это связано с тем, что яйцеклетке еще предстоит достаточно долгое путешествие, пока она не сможет закрепиться в области матки.

Для вживления в эндометрий матки плодному яйцу требуется специальное имплантационное место. Это углубление, в котором яйцо будет прикрепляться и потом развиваться.

Процесс изменений может сопровождаться образованием очень маленьких повреждений.

Поскольку нарушение целостности слизистой не слишком большое, то имплантационное кровотечение при беременности, наблюдающиеся в данный период, будут незначительными по объемам и выраженности.

Статистические данные свидетельствуют, что частота их проявления составляет 1 случай на 5 беременных женщин.

Как отличить имплантационное кровотечение от месячных

Появление имплантационных кровотечений может напугать женщин, подозревающих возможную беременность или планирующих заранее процесс зачатия. Но идентифицировать их просто, если отслеживать свой календарь менструации. Здесь важны несколько моментов:

• временной отрезок, когда наблюдаются выделения;
• продолжительность образование кровянистых масс;
• цветовые характеристики выделений.

Обычно менструальный график относительно стабилен – месячные начинаются и завершаются в конкретные числа. Хотя некоторые отклонения возможны. Они будут связаны с болезнями или же иметь вид четкого смещения.

Кроме того, месячные отличаются обильными объемами выделений, и нередко женщина ощущает боли разной степени интенсивности. Такой болевой синдром наблюдается в области живота и в матке или яичниках.

Нередкими явлениями выступают расстройства пищеварения, проявление вздутия.

Кровотечения имплантационного типа не такие обильные, они очень скудные, а часто можно заметить лишь маленькие кровянистые капли. При этом не наблюдается болевой синдром, а потому женщины не склонны как-нибудь серьезно реагировать на их появление. Сами по себе выделения не могут рассматриваться как патологическое нарушение. Наоборот, это вполне естественное явление.

Оттенок кровянистых масс имплантационной природы обычно темнее менструальных. При отсутствии воспалительных изменений и болезней гинекологического характера пугаться таких кровотечений при беременности не стоит. К ним следует относиться спокойно и естественно.

Вся вышеперечисленная информация подскажет вам, как отличить имплантационное кровотечение от месячных.

Основные признаки

Главным симптомом является выделение небольших кровянистых капель или незначительных слизистых сгустков. Обычно женщина не жалуется на неприятные ощущения или дискомфорт, а потому часто такие явления проходят незамеченными.

К числу других отличительных признаков о начале имплантационного кровотечения можно отнести:

1. Болезненность, сопровождающаяся тяжестью в нижнем сегменте живота, когда яйцеклетка вживляется в оболочки матки. Болевое ощущение не относится к категории интенсивных, поэтому при сильном проявлении и ухудшении состояния следует обратиться к доктору.
2. Базальная температура может колебаться в малых пределах. Обычно это всего 1-2 деления градусника. Это трудно обнаружить, такая возможность есть у женщин, склонных к контролю своих температурных параметров.
3. Цветовые характеристики менструальных и имплантационных выделений различаются. Если первые обладают более светлым оттенком — от розоватого до слабо-коричневого, то вторые близки к более темным тонам.
4. Обычно забеременевшая женщина в первые дни не жалуется на ухудшение общего самочувствия, однако имплантационные выделения могут наблюдаться на фоне сонливости и некоторой слабости.
5. Краткосрочность проявления. Многие задаются вопросом «Сколько дней длится имплантационное кровотечение»? Отвечаем, обычно оно длится не более суток, а часто наблюдается в течение нескольких часов.

Причины имплантационного кровотечения

После прохождения периода овуляции яйцеклетка выходит в маточную трубу, где происходит ее оплодотворение сперматозоидом. В последующем она направляется в область матки. Время, в течение которого возможна имплантация, обычно составляет 2-е суток с момента проникновения яйцеклетки в матку.

Это, по сути, первое взаимодействие плода с матерью. До того, как начнется данный процесс, проявления беременности не наблюдается. Связано это со свободным перемещением яйцеклетки после оплодотворения в организме женщины, который не имеет связи с ней.

Оплодотворенная яйцеклетка, проникшая в маточную зону и внедрившаяся в ее стенки, получает название эмбриона. В результате такого проникновения и возможны кровотечения в малом объеме или небольшие выделения коричневого оттенка. Однако такое явление не является обязательным, поскольку имплантационное кровотечение вызывается образованием микроповреждений в кровеносной системе слизистой матки.

Сколько дней длится имплантационное кровотечение?

Быть оплодотворенной может только та яйцеклетка, которая полностью созрела. Поэтому зачатие осуществляется непосредственно в течение периода овуляции или же в максимальном приближении к этому периоду после завершения.

Стандартная длительность цикла менструации равна 30-ти суткам, а наилучшее время для зачатия характерно для 13-17 дня. Здесь важно учесть тот факт, что к указанному времени следует присоединить тот период, когда яйцеклетка движется по направлению к матке, т.е. 10-13 суток. Поэтому процесс вживления в структуру эндометрия матки происходит в самом начале новой менструации.

При этом в случае благоприятного завершения процесса имплантации менструация уже не наступает. А это является основной причиной тому, что из-за скудности имплантационных выделений женщина на них никак не реагирует, рассматривая их как признак приближающихся месячных.

Необходимо помнить, что обычно процесс прикрепления плодного яйца протекает в течение 40 часов. Естественно, что и кровотечения имплантационного типа не могут сохраняться дольше данного времени. Причем для некоторых женщин этот период очень короткий – не более нескольких часов. Когда выделения сохраняются более длительный период – свыше двух суток, необходимо посетить врача.

Признаки

Выделения, свидетельствующие об имплантации всегда скудные, в виде небольшой «мазни», чаще одной-двух капель на белье. Цвет их варьируется от светло-розовых до светло-коричневых. Иногда такие выделения прозрачные с кровяными включениями. Продолжаться они могут от пары часов до 2 суток. Возможно прекращение, а затем возобновление выделений, что объясняется сменой этапов имплантации.
Важно! Для имплантационного кровотечения не характерны темный (коричневый, бордовый) оттенок и кровяные сгустки.

Другие проявления

После прикрепления бластоцисты к маточной стенке устанавливается связь между материнским организмом и эмбрионом, что характеризуется появлением вероятных признаков беременности, обусловленных действием прогестерона:

• слабость, утомляемость;
• перепады настроения;
• учащенное мочеиспускание;
• нагрубание, болезненность молочных желез;
• изменение вкуса, тошнота;
• непереносимость запахов;
• субфебрильная температура.

Ряд женщин при возникновении имплантационного кровотечения отмечают незначительные дискомфорт или тянущие боли внизу живота или в пояснице, обусловленные разрушением слизистой матки, закреплением в ней бластоцисты и небольшими спазмами матки. В норме интенсивность болей не нарастает, дискомфорт исчезает самостоятельно вместе с прекращением выделений.

Базальная температура при имплантации

При ведении графика базальной температуры женщина отмечает снижение температурной кривой до 36,8 в течение одних суток, что соответствует проникновению бластоцисты в плодовместилище и пребыванию ее в «свободном полете», и называется имплантационном западением, отмечается перед началом имплантации.

После внедрения будущего зародыша в маточную слизистую базальная температура вновь достигает 37 градусов и выше и остается на этом уровне все последующие дни до предполагаемой менструации и в дни ее отсутствия.

Тест на беременность

Проведение теста на беременность рекомендуется не раньше, чем через 3 суток после прекращения имплантационного кровотечения или через 8-10 дней после овуляции (оптимально выполнять тест в дни задержки менструации). Но возможно получение ложноотрицательного результата ввиду низкой концентрации гормона в организме, поэтому для подтверждения беременности (например, после ЭКО) необходимо выполнение лабораторного анализа на ХГЧ через 10 суток после предполагаемого имплантационного кровотечения.

ХГЧ в организме женщине — а именно его определяет стандартный тест «две полоски» — начинает определяться после окончательного погружения зародыша в слизистую плодовместилища, как только трофобласт, продуцирующий хорионический гонадотропин, наладит связь с кровеносной системой будущей матери. Именно из трофобласта формируется сначала хорион, позднее плацента, синтезирующие гормоны, отвечающие за рост и развитие беременности. Начиная с периода имплантации, уровень ХГЧ в крови женщины нарастает с каждым днем до 11 недели беременности.

Стыковка завершена

Вспомним анатомию: после того, как в период овуляции происходит оплодотворение, яйцеклетка начинает перемещаться по фаллопиевой трубе в матку, где закрепляется, чтобы продолжать развиваться. По мере этого процесса могут лопаться мелкие артерии и сосуды стенки матки, из-за чего выделяется небольшое количество крови. Это абсолютно естественное явление, если правильно его распознать, может стать одним из самых первых признаков наступившей беременности. Для будущей мамы имплантационное кровотечение – сигнал: стыковка с маткой завершена, эмбрион готов развиваться дальше.

На первых неделях беременности – спустя 6-10 дней после зачатия — с этим сталкиваются около 30-40% женщин. Известно также, что у одной и той же представительницы прекрасного пола при одной беременности может идти кровь, а при другой – нет. Так что к этому процессу относиться стоит спокойно, для матери и ее будущего малыша он совершенно безопасен.

С чем можно спутать имплантационное кровотечение

Нередко женщины принимают имплантационное кровотечение за начало менструальных выделений раньше срока. Отличительные черты менструации:

• если есть болевые ощущения, то они не исчезают, а в динамике нарастают;
• выделения темно-красного оттенка;
• наличие кровянистых сгустков;
• увеличение объема выделяемой крови.

Следует отличать имплантационное кровотечение от выделений, обусловленных следующими причинами6

• фоновыми процессами шейки матки (псевдоэрозия, цервицит),
• аденомиозом,
• гормональными сбоями (формирование функциональной кисты яичника).

Как правило, выделения имеют темно-бордовый или коричневатый цвет и различаются по объему (от мажущих до обильных).

Имплантация и внематочная беременность

При эктопической (внематочной) беременности имплантационное кровотечение всегда отсутствует. О наступлении беременности можно судить лишь по положительному результату теста и появлению ее сомнительных признаков, включая задержку менструации. Кровяные выделения из половых путей при внематочной беременности появляются уже после задержки месячных, и могут быть скудными, умеренными, редко обильными и сопровождаются резкими болями в животе, с иррадиацией их в надключичную область, прямую кишку, ногу. Возникновение кровяных выделений при внематочной беременности обусловлено ее прерыванием (чаще трубный аборт или разрыв трубы) и отслойкой функционального слоя эндометрия.

Нюансы

Выделения при имплантационном кровотечении длятся недолго – обычно это несколько часов, в редких случаях – несколько суток. Но все это время кровь не идет так, как во время «этих дней», а выделяется каплями.

ИК сигнализирует о беременности раньше, чем это могут показать современные экспресс-системы. Делать тест лучше через неделю после того, как выделения закончатся. Именно после закрепления эмбриона на слизистой матки начинаются гормональные изменения: уровень ХГЧ возрастает, но диагностировать его повышение можно только спустя 5-7 дней. Максимально точный результат вы получите через две недели после имплантационного кровотечения, когда срок беременности будет примерно 4 недели.

Единственный достоверный способ определить, произошло ли зачатие и действительно ли выделения являются имплантационным кровотечением, это сдать кровь на ХГЧ в специальной лаборатории. Этот анализ позволяет определить беременность уже через неделю после оплодотворения яйцеклетки.

Источник фото: olia danilevich: Pexels