Программа патронажа для детей от 0 до 12 месяцев

Вот вы переступили порог своего дома, неся на руках драгоценный сверток с новорожденным малышом. Но выписка из роддома — только начало нового этапа вашей жизни, в котором предстоит заботиться и ухаживать за ребенком. И тут возникает масса вопросов: как купать кроху, как часто кормить, почему он плачет, нормально ли, что вздрагивает во сне, что делать, если от прибывания молока болит грудь… Без паники! Медицинская сестра уже спешит к вам на помощь, потому что существует такое понятие, как патронаж новорожденного.

Задачи и цели патронажа

Термин патронаж французского происхождения, и дословно означает «покровительство».

Основные задачи патронажа следующие:

Установление контакта и доверительных отношений с семьей.
Помочь молодой матери справиться с практическими и психологическими проблемами по уходу за ребенком и установлением лактации.
Оценка состояния здоровья малыша, степень его развития, а также выявления возможных факторов риска появления наследственных заболеваний.

Как же на практике работает патронажная система? Когда младенца выписывают из роддома, данные о нем без промедления передаются в районную поликлинику для становления на учет. Эти же сведения передаются в женскую консультацию, где мамочка наблюдалась всю беременность — оттуда тоже будут звонить и интересоваться состоянием здоровья матери.

Во время патронажа врач прослушает и осмотрит малыша

Первичный патронаж новорожденного, как правило, происходит в первые 2 дня, максимум на 3 сутки после приезда из роддома. Если в родильном отделении посчитали, что у ребенка могут возникнуть осложнения, он первый в семье, роды были преждевременные или, наоборот, поздние, медсестра навещает семью непосредственно в день выписки.

Согласно правилам патронажа, врач или медсестра обязаны навещать младенца ежедневно в течение первых 10 дней его жизни. Однако на практике это не всегда возможно ввиду повышенной рождаемости, с одной стороны, и сокращения штата медицинских работников с другой. Поэтому индивидуальный график посещений составляется обычно на основании состояния здоровья ребенка. После выяснения основных вопросов по уходу за младенцем кроху навещают раз в неделю до достижения им 1 месяца.

На осмотр домой приходит тот врач, который и будет дальше вести младенца, однако в порядке исключения (выходной или праздничный день, отпускная пора) визит наносит дежурный доктор.

Отказ от патронажа

В помощи профессионального медика после родов нуждается каждая мама. Если рождается первенец, это еще более важно. Несмотря на это, есть родители, которые отказываются от подобной услуги. Основной причиной отказа является посещение не государственных, а частных коммерческих клиник.

Отказаться от визитов медиков достаточно просто. потребуется просто составить письменный отказ и отправить его участковому детскому врачу по адресу прописки младенца.

Главные функции патронажных медиков

При осуществлении положенного визита врач должен выявить и предотвратить факторы, способные негативно повлиять на здоровье, на естественное физическое и умственное развитие младенца. Внимательно осматриваются:

Внешние факторы.
Условия окружающей среды.
Отношения дома, внутри семьи.

Среди иных, не менее важных обязанностей, можно отметить:

Поддержка молодой мамы и малыша сразу по возвращении из роддома.
Ознакомление с информацией, как правильно кормить и ухаживать за грудничком.
Проведение бесед по выстраиванию ночного и дневного режима.
Консультирование мамы по грудному кормлению.
Ознакомление с симптомами самых распространенных детских заболеваний.
Обучение навыкам самостоятельно оценивать самочувствие ребенка.

Родителям даются указания, когда нужно посещать участкового педиатра, узких специалистов, в какие сроки нужно ставить прививки.

Первый визит: забота о матери

Первичный визит включает в себя три этапа:

Осмотр жилищных условий младенца, сбор данных о членах семьи.
Сбор анамнеза беременности и родов.
Осмотр грудничка.

Предлагаем ознакомиться: Нотариальная доверенность на детей страны

Медицинский персонал, попадая в дом новорожденного, доброжелателен. Педиатр поздравит семью с рождением малыша и познакомится с матерью и отцом ребенка. Выясняется, сколько персон живет на данной жилплощади и в каком родстве они состоят с младенцем; есть ли в семье домашние питомцы.

Во время первичного патронажа новорожденного проверяется, в каких условиях будет жить ребенок: есть ли у него спальное место, коляска, ванночка, пеленальный столик, находится ли кроватка в стороне от сквозняков и прямых солнечных лучей.

Учитывается температура и влажность в помещении, маме даются рекомендации по проветриванию комнаты и осуществлению влажной уборки. Просматривается белье, а также условия его хранения. Заглянет медсестра и в аптечку для новорожденного. Если чего-то не хватает, она обязательно подскажет, что необходимо докупить.

Врач поможет собрать аптечку для новорожденного

Собирается информация о ближайших родственниках (мама, папа, бабушки, дедушки, братья и сестры), их хронических болезнях. Это делается с целью составления родословной малыша и выявления риска развития наследственных заболеваний.

Первичный визит также включает в себя просмотр документации по ведению беременности и родов. Врач узнает, были ли какие-либо осложнения во время вынашивания ребенка, приходилось ли матери лежать на сохранении. Если да, то с каким диагнозом. Не менее важны данные о самих родах: как протекали, была ли гипоксия или асфиксия, как оценили малыша по шкале Апгар.

Осмотр младенца

Затем врач приступает непосредственно к самому важному этапу, осматривая ребенка с головы до ног. Он обращает внимание на цвет кожных покровов, симметрию парных органов (глазки, ушки), плечей, осматривает зев, роднички, оценивает форму головки.

Врач на потронаже научит вас технике пеленания

С помощью фонендоскопа осуществляется аускультация или выслушивание сердечка и легких. Пальпируется животик, половые органы, проверяются рефлексы, присущие данному возрасту. Врач оценивает мышечный тонус, нет ли изменений в сторону его повышения или понижения. Большое внимание уделяется состоянию пупка, поскольку от его правильной обработки будет зависеть общее здоровье крохи.

В заключение первого визита маме рассказывают, при каких состояниях и симптомах нужно немедленно вызывать скорую помощь и как вести себя в подобных ситуациях. Обычно мамочке оставляют контактный телефон, чтобы при возникновении вопросов она могла связаться с доктором и проконсультироваться.

Не менее важно уделить внимание самой маме, особенно если материнство для нее — совершенно новая роль. Медсестра узнает о ее физическом и психическом самочувствии, дает рекомендации о том, как организовать дневной отдых.

Кормление грудью сопряжено с различными трудностями. Поэтому обязательно осматривают мамину грудь, нет ли уплотнений, свидетельствующих о развитии лактостаза. Врач может показать, как разрабатывать молочные железы, чтобы избежать застоев, правильно сцеживаться, если есть такая необходимость. Маму научат правильно прикладывать ребенка к груди.

Специалист расскажет, как правильно приложить ребенка к груди

Предлагаем ознакомиться: Ходатайство о привлечении в качестве соответчика образец

Продолжая тему становления лактации, доктор расскажет об усиленном питьевом режиме, увеличивающем прибытие молока, и о соблюдении личной гигиены (нужно каждый день менять бюстгальтер, не забывать мыть руки после улицы, посещения туалета и перед кормлением малыша). Совместно вы сможете подобрать режим вскармливания: по требованию или по часам, а также сбалансировать питание матери.

Медицина

В Москве с 2021 года введены новые правила патронажа детей первого месяца жизни. Изменения также коснутся их последующего приема в московских поликлиниках. Подробно о нововведениях шла речь на XIII Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины.

Новый приказ от 7 марта 2021 г. №92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям» затрагивает проведение первичного патронажа новорожденных. Его должен проводить медицинский работник не менее двух раз и не позднее третьего дня после выписки из акушерского стационара или отделения. Предыдущий приказ №307 от 7 апреля 2007 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни» утратил силу.

Зачем нужны изменения?

Основной причиной реорганизации патронажной системы новорожденных стало отсутствие привязки предыдущей схемы к процессу естественной адаптации ребенка, а также неполный учет частоты возможных рисков на каждой неделе первого месяца жизни. В течение первых четырех недель жизни у ребенка происходит ряд физиологических процессов, требующих наблюдения и консультации врача и медсестры. Однако предыдущая схема при всей своей равномерности не учитывала сроки этих процессов.

Еще одной важной причиной стала общемировая тенденция к выписке из роддома в первые 24 часа (в случае нормальных физиологических родов). Учитывая то, как активно она приживается у нас, врачам приходится с этим считаться. При этом контроль за отпадением пуповинного остатка, восстановлением массы тела после физиологической убыли и наблюдение за становлением лактации у матери (что обычно происходит в роддоме), ложится на плечи педиатра и патронажной медсестры.

Есть и другие причины, например, большие трудозатраты персонала на беседы на дому и по телефону – помимо общих вопросов ухода за ребенком, молодых родителей интересует организация прикрепления к поликлинике, выдача рецептов на молочную кухню, вопросы вакцинации и т.д.

Некоторые родители, напротив, демонстрируют снижение заинтересованности в соблюдении сроков осмотра врачом и медсестрой, и уже в недельном возрасте увозят ребенка из дома, стремясь как можно быстрее вернуться к активной социальной жизни.

Также в прошлом имело место выявление фактов фактического неоказания услуг и подмены патронажей телефонными звонками, сообщила главный врач ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова профессор Антонина Чубарова.

При реорганизации были учтены и такие факторы, как замедленное реагирование на выявленную клиническую симптоматику, отсутствие возможности обследования на дому и даже поступление на работу новых врачей после аккредитации (необходимость их дополнительного образования также заложена в проект).

Что изменилось?

Прежде всего, частота патронажей теперь привязана к срокам протекания процессов адаптации к внеутробной жизни. В период ранней адаптации частые визиты на дом значительно уплотнены.

Врач приходит к ребенку дважды: на 5-6 и 11-13 день его жизни, медсестра 3-4 раза: на 3-4, 8-10, 17-18 и 24-28 дни (четвертый визит может быть заменен телефонным звонком). В случае преждевременных родов или наличия каких-либо отклонений график меняется по индивидуальному порядку.

Такие сроки выбраны не случайно – именно в эти дни важно дифференцировать переходные состояния новорожденных с заболеваниями. Медики обращают внимание на:

— визуально обнаруживаемое прокрашивание кожи при желтухе, минимальное значение массы тела, начало полового криза (3-4 день);

— максимальный подъем билирубина (5 день);

— срок отпадения пуповины, восстановление массы тела при рождении, начало набора массы (8-10 день).

Также введен двойной контроль сестра-врач-сестра и чек-листы для медсестер. Схема построена таким образом, что приход медсестры предваряет визит врача, следовательно, она может помочь родителям подготовить необходимые вопросы для педиатра, и на некоторые из них ответить самостоятельно, экономя таким образом время врача. Также на медиков возлагается задача мотивировать родителей на вакцинацию детей и прикрепление к поликлинике по территориальному признаку.

Чек-листы представляют собой опросники для каждого отдельного визита и заполняются наряду со стандартным статусом (где указывается акушерский и генеалогический анамнез). Такие опросники очень помогают при ранней выписке (или домашних родах), и позволяют врачу своевременно скорректировать тактику ведения ребенка при выявлении каких-либо проблем в его состоянии или уходе за ним.

Также были пересмотрены перечни оборудования, входящего в укладку врача. В настоящее время, кроме термометра, тонометра и других средств, педиатр приносит с собой транскутанный билирубинометр. Помимо визуальной оценки интенсивности желтухи, в некоторых случаях показан лабораторный контроль, так как соответствие между окрашенностью кожи и уровнем билирубина – относительное.

Что касается медсестер, то они будут выдавать родителям необходимые документы – заявление на прикрепление, бланк информированного согласия, перечень документов для бесплатного детского питания и информационные буклеты, не дожидаясь, пока те сами придут на прием с ребенком.

Что в поликлиниках?

Нововведения с начала года коснулись и приема грудных детей в поликлиниках. Была реорганизована работа кабинетов здорового ребенка. Теперь в них заводится отдельная картотека на каждого ребенка, проводится беседа с членами семьи о важности грудного вскармливания и поддержки кормящей матери, оказывается консультационная помощь.

Кроме того, в рамках программы «Школа ответственных родителей» проводятся онлайн-вебинары, сообщила врач Детской городской поликлиники 133 г. Москвы Нарине Сугян.

Также на базе этого учреждения был запущен пилотный проект по внедрению телеконсультаций с целью повышения качества оказания медико-санитарной помощи.

И помимо транскутанных билирубинометров, которые уже упоминались, кабинеты педиатров теперь оснащены пульсоксиметрами – аппаратами для кардиоскрининга с высокой чувствительностью. Цель этого нововведения – как можно раньше выявлять врожденные пороки сердца.

Автор:

Социальные кнопки для Joomla

Сроки посещения патронажа

Время наблюдения будет зависеть от самочувствия крохи и обстоятельств в семье.

Если ребенок развивается в соответствии с нормой, он совершенно здоров и растет в благоприятной обстановке, посещения медработников проходят так:

в первые дни возвращения домой с роддома;
раз в неделю в течении первого месяца жизни;
от месяца до полугода – дважды в месяц;
потом до исполнения ребенку одного года — раз в месяц;
до трех лет плановый осмотр раз в квартал.

При первом посещении медработником будет задано несколько вопросов, которые позволят в будущем выявить наследственные и хронические патологии у малыша, а так же информация, связанная с течением беременности, родами, состоянием новорожденного при появлении на свет и выписке из роддома.

Далее врач обследует кроху:

Физическое развитие — это наличие или отсутствие пороков и микроаномалий. Могут быть не значительные отступления от нормы, которые наблюдаются у кого-то из членов семьи.
Неврологическое развитие — здесь будет приниматься во внимание поза малыша, движения и их активность, тонус мышц, развитость рефлексов. Учитывается форма и размеры головы, величина большого и малого родничка, состояние швов костей черепа.
Оценка кожных покровов — оттенок кожи, наличие потницы, опрелостей. Основное внимание направленно на пупочную ранку, кожа вокруг пупка, уровень заживления, и отсутствие выделений из нее;
Прослушивание дыхания и сердцебиения ребенка, дабы дать оценку дыхательной и сердечно-сосудистой систем, тем самым исключить врожденные патологии.
Прощупывание животика новорожденного. Задает вопрос о периодичности и характере стула.
Проверка симметричность ягодичных складок и разведение ножек в стороны для раннего выявления дисплазии болезни тазобедренных суставов.

Первичный патронаж новорожденного длится около 20-30 минут.

Второй патронаж новорожденного ребенка происходит на 10-е сутки рождения. Доктор вторично смотрит кроху, обследуя все органы и системы с целью определения его самочувствия. Дабы это понять, медработнику следует выяснить:

как малыш спит;
поведение грудного ребенка в период бодрствования;
распорядок дня;
прибавка в весе;
наличие и частота срыгивания;
кишечные колики.

Если вышеперечисленные симптомы новорожденного не тревожат, доктор делает заключение о его хорошем приспособлении к внешним факторам.

Третий послеродовой патронаж новорожденного осуществляется примерно на 20-е сутки появления малыша. Цель данного визита наблюдение за самочувствием и формированием грудничка, оценка его нервно-психическое развития.

После очередного приема педиатр регистрирует всю полученную информацию в историю болезни младенца и по окончанию первого месяца делает прогноз здоровья своего подопечного и определяет группы риска по развитию.

Что такое патронаж новорожденных?

После рождения малыша молодые мамы часто не понимают, как правильно кормить и ухаживать за ребенком, на что требуется обращать внимание.

Для устранения данной проблемы для мамочек организован специальный медицинский патронаж из детской поликлиники. Это оптимальная возможность получить знания и навыки, позволяющие правильно ухаживать за младенцем.

Благодаря патронажу, который более интенсивно проводится в первый месяц жизни и продолжается до трех лет, малыш может расти счастливым и, что более важно, здоровым.

Патронаж грудничков – это государственная программа, специально созданная для тщательного контроля над состоянием младенца и молодой мамочки.

Одновременно с состоянием здоровья грудничка, врачи оценивают социально-экономические жилищные условия семьи. Визиты при организованном патронаже осуществляют:

Участковые педиатры.
Медсестра.

Это специалисты из поликлиники, привязанной к месту проживания роженицы.

Данная программа предоставляется исключительно на бесплатной основе. Она доступна для каждой семьи, где появился новорожденный. Не имеет значения социальное положение родителей, место проживания и даже наличие стандартного полиса.

Заболевания у детей (пограничные состояния)

Данное состояние не принято считать заболеванием и поэтому не требует какого-либо лечения. Как правило, проявляется у грудничка в первые недели после рождения.

Часто встречающиеся пограничные состояния:

желтуха проявляется в связи с незрелостью ферментов печени и увеличением билирубина в крови. Проявляется на 3–4-й день после появления малыша на свет в виде желтого окрашивания кожных покровов, которое к 6-му дню усиливается, а к 8–10 сутки проходит;
эритема — проявляется в виде покраснении кожи и на 2-ой день жизни. Редко сопровождается сыпью, которая проходит к концу первой недели появления грудничка;
гормональный криз — симптомы этого состояния проявляются в нагрубании молочных желез грудничка либо кровянистые выделения из влагалища у девочек. Начало данного криза на 2–4-ый день жизни и проходит к 15-му дню.

Предлагаем ознакомиться: Можно ли вернуть 13 процентов с потребительского кредита

Медосмотр узких специалистов

Невролог

Посещение врача-невролога очень важно, так как именно он следит за психомоторным развитием младенца. Доктор оценивает угасание врожденных рефлексов, мышечный тонус грудничка, формирование здоровых двигательных функций.

Невролог контролирует своевременное появление основных навыков (удержание головки, во сколько месяцев кроха начал переворачиваться, садиться, вставать и т. д. Расспрашивает о манипуляциях малыша с игрушками. Если есть подозрения в отклонении от нормы, невролог может назначить массаж, лечебную гимнастику или направить на дальнейшее обследование.

Ортопед

Обследование детей у ортопеда особенно важно в первые месяцы жизни, чтобы исключить дисплазию тазобедренных суставов. Это заболевание успешно лечится, если оно было вовремя диагностировано. В противном случае упущенное время работает против ребенка, и возможны осложнения на всю жизнь. Поэтому в скрининговую программу по обследованию новорожденных входит УЗИ тазобедренных суставов.

Крайне важно посещать каждого врача своевременно, чтобы не пропустить развитие патологии

Ближе к году, когда кроха учится делать первые шаги, роль ортопеда заключается в определении возможных варусных и вальгусных деформаций стопы и конечностей. Врач следит за формированием правильной походки, осанки, дает рекомендации по приобретению детской обуви.

Офтальмолог

Зрение у малышей проверяется специальными приборами, исследуется глазное дно, исключаются такие патологии, как косоглазие и астигматизм. Осматриваются носослезные каналы на предмет их проходимости.

Хирург

Осмотр хирургом помогает вовремя выявить следующие патологии:

паховые и пупочные грыжи;
гемангиомы на кожных покровах;
криптохизм (состояние у мальчиков, когда яички не опускаются в мошонку);
физиологический и патологический фимоз у мальчиков.

На первом месяце жизни проводится аудиоскрининг с целью выявления слуховых дефектов. Если возникли подозрения на снижение слуха, ребенка направляют в сурдологический центр для более детального обследования.

Стоматолог

С появлением первых зубов необходимо показаться стоматологу. Несмотря на то что зубки молочные, очень важно их правильное прорезывание и рост, а также формирование правильного прикуса.

Кроме прохождения врачей, в течение первого месяца сдаются анализы крови, мочи и кала, которые тоже могут многое рассказать о здоровье малыша.

В 1 год ребенок проходит полный плановый медосмотр, и он уже не считается грудничком. После года визиты к педиатру станут значительно реже, в основном они будут связаны с плановой вакцинацией или по причине болезни. Но, как и прежде, врачи будут рады оказать квалифицированную медицинскую помощь вашему малышу.