Это одна из древнейших операций, которая много веков вызывает огромный интерес, как у женщин, так и у врачей. В истории медицины есть такое упоминание, что первый человек, который появился на свет этим способом, является Юрий Цезарь.
Кесарево сечение – это рождение ребенка через разрез на животе матери. Этой операцией владеют все акушеры-гинекологи, при этом главная задача роддома обеспечить постоянную готовность (24 часа) к ее проведению.
На сегодняшний день кесарево сечение одно из самых популярных хирургических вмешательств в мире и частота ее растет с каждым годом. Например, в России частота кесарево сечения составляет 20%, в США – 30%, Мексика и ОАЭ – 40-50%. Такой рост обусловлен в первую очередь интересами ребенка и спасением его жизни. Так же сюда можно отнести более поздний возраст рожениц и различные заболевания экстрогенитального характера, большой процент индуцированных беременностей все это приводит к увеличению частоты кесарево сечения во всем мире. Зачастую показанием к применению данной операции является состояние здоровья женщины или особенности плода при этом назначают плановую операцию, которая производится до начала родовой деятельности у женщины (39 недель). В 39-ой неделе ребенок уже достаточно зрелый и может адаптироваться к вне утробным условиям пребывания. Показанием к этой операции является невозможность протекания родов естественным путем, либо последствия могут оказаться опасными для здоровья ребенка и матери. Кесарево сечение (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») является полостной операцией, во время которой врач-акушер делает разрез брюшной стенки и матки и извлекает через него плод.
Показания к проведению кесарева
Показания к проведению кесарева сечения делят на следующие группы:
- связанные со здоровьем матери;
- состоянием плода;
- протеканием родов.
Самые частые из них это:
- Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»);
- Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнка;
- Механические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки;
- Угрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов);
- Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; прогрессирующая близорукость с угрозой отслоения сетчатки);
- Осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжёлый гестоз — эклампсия);
- Тазовое предлежание или поперечное положение плода
- Многоплодная беременность;
- Герпес половых органов в конце беременности (необходимость избежать контакта ребёнка с половыми путями).
По статистике среднее количество проведенных операций кесарева сечения в среднем роддоме может доходить до 30%. Следует учитывать, что в настоящее время женщины часто сами выбирают этот вид родов по разным причинам. Вам в любом случае лучше задать все вопросы специалистам прежде чем принять такое решение. Необходимо помнить, что кесарево сечение является хирургическим вмешательством со всеми вытекающими последствиями и возможными осложнениями.
Различают абсолютные и относительные показания к операции:
-Абсолютные (головка ребенка больше чем таз, угроза кровотечения, отслойка плаценты, выпадение пуповины, ряд сердечно сосудистых заболеваний женщины, и т.д.)
-Относительные (тазовое предлежание, многоплодная беременность, затяжной период родов, сдавливание пуповины, рубец на матке и т.д.). Подготовка к кесарево сечению. Плановую подготовку обычно проводит медицинская сестра, она длится 1-2 часа. Производится очистительная клизма, в вену на руке женщины устанавливается катетер, для инфузионной терапии которую женщина будет получать во время операции, проводится антибиотикопрофилактика, устанавливается катетер в мочевой пузырь. Антибиотикопрофилактика: Прием антибиотиков в послеоперационном периоде, как правило, не назначается. Показанием являются женщины из группы инфекционных осложнений. Важно отметить, что всегда назначаются антибиотики, при которых разрешено кормление ребенка грудью. Наиболее благоприятным периодом для применения антибиотиков является предоперационный период или период сразу после операции. Безопасность для плода : речь идет об операции и смежных с ней рисках таких как кровотечение, ранение плода, осложнения после наркоза (медикаментозная аллергия). Следует отметить, что природа предусмотрела механизм, благодаря которому включаются легкие и сердце в новый ритм жизни, когда меняется кровообращение, когда ребенок должен заплакать и закричать.
Кесарево сечение – это роды при помощи операции. Операция проводится под наркозом: чаще – эпидуральная анестезия, иногда – общий наркоз. Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым.
Естественные роды после кесарева сечения
Еще вчера даже одно кесарево сечение делало невозможными последующие естественные роды. Но прогресс не стоит на месте и сегодня медицина позволяет иметь столько детей, сколько вы захотите, а также рожать естественным путем, даже имея рубец на матке.
Когда можно планировать новую беременность после кесарева?
Мы научно доказали что лучше всего рожать через 2 года после кесарева сечения.
Тщательно предохраняйтесь в течение двух лет, за это время формируется полноценный рубец на матке и вы сможете родить самостоятельно.
Перед планированием следующей беременности обязательно посетите врача и пройдите все необходимые обследования и проверьте состояние шва.
Естественные роды или кесарево сечение?
В начале беременности говорить об операции еще рано. Обязательно обсудите вопрос с вашим акушером-гинекологом, так как показания к кесареву сечению могут возникнуть как на ранних так и на поздних сроках беременности, либо ситуация изменится во время протекания беременности.
Ведение беременности после кесарева сечения
Не бойтесь, кесарево никак не влияет на зачатие и на наступление беременности. Но сходить и встать на учет нужно сразу, потому что обследования будут проводиться чаще чем обычно, особенно при беременности не одним ребенком.
Когда необходимо кесарево сечение?
Показания к операции кесарева сечения можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относят состояния, когда естественные роды невозможны: предлежание или преждевременная отслойка плаценты, анатомически узкий таз, опухоли в малом тазу, тяжелый гестоз с угрозой жизни, тяжелые патологии внутренних органов, которые при родах могут привести к гибели.
К относительным показаниям относят сложности именно в данной беременности, сопряженные с очень высоким риском естественных родов. К ним относят аномалии в родах (например, замершая родовая деятельность), неправильное предлежание, переношенность, близорукость у матери и многие другие.
Какое кесарево сечение лучше?
Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. Понятно, что говорить о том, какое из них лучше нельзя, поэтому расскажем о плюсах того и другого кесарева.
Плюсы планового кесарева сечения
Плановая операция проводится на сроке 38 недель, к этому моменту ребенок уже полностью созрел для появления на свет. При наличии веских показаний (тяжелой формы резус-конфликта или развитии выраженной гипоксии, не поддающейся лечению) операцию могут сделать раньше.
Главный плюс планового КС – возможность провести всестороннюю подготовку к операции.
Второй плюс планового КС − возможность психологически настроиться на операцию. Так и сама операция пройдет лучше, и послеоперационный период, а малыш испытает наименьший стресс.
Плюсы экстренного кесарева сечения
Понятно, что экстренное кесарево делается в быстром темпе и по экстренным показаниям, когда под угрозой жизнь и здоровье малыша или мамы. Но даже тут есть свои плюсы. Если КС проводят во время родов, в послеоперационный период матка сокращается лучше, а шов заживает быстрее. Это связано с тем, что, пока не разыгрался форс-мажор, процесс шел естественным образом и регулировался собственными гормонами женщины. Среди них есть и окситоцин, оказывающий сокращающее действие на мышцы матки как во время, так и после родов.
Что лучше кесарево или естественные роды?
Однозначного ответа тут нет, но как показывает практика, дети, появившиеся на свет через кесарево сечение, менее подвержены родовым травмам, проблемам с развитием нервной системы, а также общим развитием с возрастом.
Поэтому настраивайтесь лишь на хорошее, доверяйте своим врачам и, легких вам родов!
Когда кесарево необходимо
Именно в процессе прохождения ребенка через родовые пути меняется система дыхания ребенка, кровообращение, изменяется концентрация гормонов в организме женщины, которая в дальнейшем делает эффективной лактацию. Следовательно, ребенок имеет риск ухудшения со стороны дыхательной и сердечной системы. В свою очередь риск возникновения проблем с лактацией у женщины тоже возрастает. Дальнейшее развитие ребенка после операции и естественного процесса родов при правильной организации режима ухода за ребенком, кормления — абсолютно идентично. Поскольку осложнения для ребенка после применения общего наркоза достаточно высоки -все большее количество женщин при плановой операции предпочитают местное обезболивание (эпидуральная анестезия). При таком обезболивании, женщина находится в сознании, может видеть ребенка сразу и прикладывать его к груди, тем самым стимулируя лактацию и обеспечивая ребенка «нужным» количеством бактерий, так как ребенок не проходя родовые пути, остается абсолютно стерильным и важно обеспечить скорейший его контакт с кожей матери, чтобы его кожа и слизистые населились бактериями мамы и ребенок был более устойчив к влиянию новой среды. Это же и способствует хорошему развитию иммунитету у ребенка.
Календарь прививок для ребенка, появившегося на свет путем проведения кесарева сечения, не отличается от установленного Министерством Здравоохранения. То же касается и особенностей вскармливания, то есть сам факт введения наркоза не является противопоказанием для кормления грудью.
Последствия операции
Из последствий после кесарева для матери можно выделить:
- швы после операции. Возможны осложнения, расхождения краев между прямыми мышцами;
- восстановление месячных. Если операция прошла без осложнений, то менструальный цикл быстро становится таким же, как и был, в другом случае это занимает много времени;
- половую жизнь в лучшем случае можно начинать через 2 месяца, с контрацепцией. В худшем по разрешению гинеколога после консультации. На протяжении 2-3 лет нельзя делать аборты и другие операции на матке;
- к полноценной физической нагрузке можно приступать не ранее чем через 8 недель;
- после операции часто колют различные препараты, антибиотики. Они влияют на грудное молоко, поэтому младенцев сразу не прикладывают к груди. Впоследствии матери тяжело наладить лактацию.
Для ребенка операция это тоже стресс. Он не проходит родовые пути, поэтому считается, что его адаптация наступает гораздо позже.
В редких случаях в кровоток ребенка поступают вещества наркоза, которые угнетают нервную систему новорожденному и развивают некоторые заболевания.
Осложнения
Самые распространенные осложнения после операции по рождению ребенка:
- появление спаек;
- кровотечение;
- воспалительный процесс, повышение температуры;
- гнойные выделения на швах;
- отек и покраснение, расхождение рубца;
- появление уплотнений.
Некоторых осложнений можно избежать, если придерживаться послеоперационного режима. Но большинство из них зависят от удачно проведенного кесарева сечения.
Естественные роды после кесарево сечения
Для принятия правильного решения по данному вопросу следует учесть массу факторов. Во-первых, это причины, которые предшествовали операции. В случае если причины остались (например, угроза отслойки сетчатки, узкий таз). Если же показания не повторяются можно допускать естественные роды. Так же решение зависит от рубца на матке, сколько было перенесено операций, какое количество планируется в дальнейшем, разрывы матки и т.д. Вопрос , что лучше для женщины рода или кесарево очень спорный.
Конечно, если роды пройдут естественным путем, то не будет полосной операции, женщина быстрее восстанавливается, меньше риск инфекции, меньше кровопотеря, меньше болезненность и к тому же если женщина планирует иметь много детей, в этом случае роды помогут избежать многократного повторения операции. И таких неприятных осложнений при повторной беременности как неправильное прикрепление плаценты или ее отслойка, а в ряде случаев даже повреждения мочевого пузыря связанных со спаечным процессом. По статистике 60% женщин, у которых нет противопоказаний после кесарево сечения, рожают сами.
Возможны ли естественные роды после кесарева
Через два месяца организм полностью восстанавливается после операции. Вновь разрешены интимные отношения, однако врачи советуют предохраняться еще пару лет.
После можно будет беременеть и возможно рожать самостоятельно. Все зависит от того, как качественно зажил рубец, в каком состоянии матка и так далее.
Во время вынашивания ребенка врач будет наблюдать за состоянием матери и плода.
При отсутствии противопоказаний велика вероятность естественных родов.
Как определяется дата операции?
В роддоме оценивается общее состояние роженицы и назначается дата операции исходя из полученных результатом дополнительного обследования. Эта дата, как правило, максимально приближена к сроку родов. При проведении планового кесарева сечения должны учитываться пожелания самой женщины, свое согласие на проведение операции и методах обезболивания она выражает в письменном виде.
Накануне операции роженица обязательно должна принять гигиенический душ. Важно, чтобы перед операцией женщина хорошо выспалась. Если она не может справится с волнением, что вполне объяснимо, врач может назначить легкое успокаивающее средство. Накануне операции ни в коем случае нельзя принимать много пищи, лучше ограничится легким ужином или обойтись без него вообще. В день операции нельзя не только есть, но и пить. До операции роженице проводят очистительную клизму и вводится катетер (его удалят после операции). Все эти меры направлены на избежание различных осложнений во время операции и после нее.
Если говорить о методах обезболивания (анестезии), то считается, что наиболее современным и безопасным является эпидуральная (спинальная) анестезия. При использовании этого метода обезболивается только нижняя часть тела. Во время проведения кесарева сечения роженица остается в сознании, слышит врачей, голос своего ребенка. Смотрите видео о том, как проводится эпидуральная анестезия.
Что такое кесарево сечение?
После того, как женщине проведено обезболивание, ее живот омывается специальным антисептическим раствором и накрывается специальными простынями. Как правило, на уровне груди роженицы устанавливается ширма, чтобы она не могла видеть сам процесс и место операции и не волноваться. Затем врач делает разрез брюшной стенки. В большинстве случаев делается горизонтальный разрез внизу живота над лоном. Редко выполняется вертикальный разрез к пупку. Края разреза захватываются зажимами и раздвигаются, после чего врач делает разрез на матке и вскрывает плодный пузырь. Затем он вводит руку в полость матки и достает ребенка. Пуповина пересекается и ребенок передается акушерке. После того врач удаляет послед и накладывает швы на разрез на матке. Шов делается специальными нитками, которые рассасываются в течение 3-4 месяцев после операции. Тоже самое проделывается со швом на животе. На шов накладывается стерильная повязка. Операция на этом считается завершенной. Время проведения в среднем не превышает 30-40 минут.
Кесарево сечение при затяжном втором периоде родов
Как правильно поступить, если приходится идти на кесарево сечение в случае затяжного второго периода родов, когда головка плода уже почти в полости малого таза, но вы реально поняли, что оперативные вагинальные роды чреваты стопроцентной тяжелой травмой для матери и плода?
Перед операцией кесарева сечения нужно ответить на два вопроса при вагинальном осмотре:
1. Может ли головка плода быть смещена в обратном направлении между схватками?
2. Достаточно ли места между головкой и лобковым симфизом для выполнения стандартного маневра извлечения при кесаревом сечении?
Если получены неутешительные ответы и головка находится слишком низко, имеет смысл выбрать одну из предлагаемых техник.
Первое, это техника экстракции плода за тазовый конец. Смысл заключается в поиске ножек плода и аккуратном извлечении как при операции по поводу ягодичного предлежания. Данные исследований говорят, что это предпочтительная техника с наименьшим риском травматизма нижнего сегмента матки, влагалища и органов мочевыделительной системы.
Суть второй методики заключается в помощи ассистента, который старается протолкнуть головку плода со стороны влагалища, помогая таким образом извлечению. Очень важно постараться проталкивать головку не двумя пальцами, а четырьмя для минимизации риска перелома черепа у плода. Также ассистент должен постараться согнуть головку, т.е. надавливать нужно при затылочном предлежании между большим и малым родничком.
Частота травм у плода при обеих техниках достаточно высокая — 6-7%. Тогда как частота травм у матери при первой технике на уровне 40%, при второй — 20%.
Еще одной методикой является применение одной из браншей акушерских щипцов. Используя два пальца, ложка осторожно вводится через разрез матки в положение ниже головки плода. Ложка затем используется, чтобы помочь вывести в рану головку плода.
В некоторых случаях (но далеко не всегда если головка глубоко в полости малого таза) для облегчения извлечения головки плода используется вакуум-экстрактор, как продемонстрировано на нижеследующем видео.
Еще одна, пожалуй, менее предпочтительная методика, — рождение обеих плечиков, туловища и лишь затем головки плода.
Еще одним важным моментом является выбор разреза на матке. В такой ситуации однозначно предпочтительно истмико-корпоральное кесарево сечение, а не поперечный разрез.
Безусловно, лучшей профилактикой таких сложных вариантов кесарева сечения является четкий хронометраж второго периода родов и недопущение его длительности более 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих.
После кесарева сечения
Первое время (как правило, это первые сутки) женщина находится в палате интенсивной терапии, где за ней проводят круглосуточное наблюдение. Измеряется пульс, давление, частота дыхания и т.д. На низ живота кладется на 1-2 часа лед для уменьшения кровопотери и сокращению матки. В это время женщине вводят обезболивающие препараты, препараты нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта и физиологический раствор для восполнения потери жидкости. В случае осложнений врач может назначить антибиотики. Однако, подавляющее большинство плановых операций кесарева сечения обходятся без осложнений и не требуют этого.
Уже через 6 часов после операции женщине помогают подняться. Сначала она может посидеть какое-то время, а потом и недолго постоять. Важно помнить, что умеренное движение способствует более легкому прохождению послеоперационного периода и заживлению ран. Поэтому важно до операции иметь приобрести послеродовый бандаж, он может значительно помочь в дальнейшем.
После перевода в послеродовое отделение (1 реже 2 суток после операции) женщина сама может начать ухаживать за ребенком и кормить его.
Что можно есть и пить?
Об этом вам лучше спросить врача в роддоме, но, как правило, в первые сутки после проведения кесарева сечения можно пить воду без газа, а затем можно употреблять каши, нежирный бульон, чай. Уже на третьи сутки женщина может переходить к полноценному питанию, исключив из диеты только продукты не рекомендованные при грудном вскармливании. Когда домой?
Решение о выписке принимает лечащий врач. Обычно через 4 дня после операции проводят УЗИ матки, а примерно через 6-7 дней снимают швы. Если все в порядке, выписка матери и ребенка может пройти уже через неделю после операции.
Дома женщина должна больше отдыхать, поэтому родственникам (и особенно мужу) в этот период необходимо всячески помогать ей ухаживать за ребенком. Полноценные нагрузки после операции возможны только через 2-3 месяца. Ежедневно женщина должна обрабатывать шов и менять повязку.
При выписке врач обязательно предупредит супругов о необходимости использования контрацептивов в последующие 2 года во избежание осложнений. К этому нужно отнестись с полной серьезностью и ответственностью. После этого периода организм полностью восстановится после беременности и операции кесарева сечения.
При этом женщине важно помнить, что следующая беременность не обязательно снова должна закончится с помощью операции. В отсутствие показаний к кесареву сечению, вполне можно родить самостоятельно.
