На каком сроке можно родить жизнеспособного малыша

Как часто бывают преждевременные роды. Насколько актуальна проблема?

Несмотря на огромный прогресс в развитии диагностических и терапевтических методов в последние годы, преждевременные роды и их последствия являются самой большой проблемой современной перинатологии. При этом эта проблема существует даже в странах с очень развитой медициной.

По разным источникам, самый низкий уровень преждевременных родов в Нидерландах – около 3%, в скандинавских странах он колеблется от 3 до 6%, в США – примерно 6-8%, а самый высокий – в Индии – в некоторые года он достигает 35%.

В дополнение к личным трагедиям матерей, преждевременные роды связаны с серьезными расходами на лечение и реабилитацию недоношенных детей, а также на пожизненный уход и необходимую помощь в широком понимании и различном смысле.

Реабилитация недоношенного ребенка

Преждевременные роды являются основной причиной перинатальной смертности как у плода, так и у новорожденных, составляя 70-90% всех случаев ранней смерти. Осложнения неонатального периода, такие как желтуха, респираторные расстройства (включая RDS), инфекции и внутричерепные травмы, также касаются в основном недоношенных детей.

В группе новорожденных с массой тела при рождении 500-999 г коэффициент перинатальной смертности составляет около 720, а в группе от 1000 до 2499 г он снижается до 84. Для сравнения, этот показатель для детей с массой тела при рождении более 2500 г составляет примерно 3,3.

Огромный прогресс в области неонатологии привел к что новорожденный, родившийся после 30 недель беременности, с большей вероятностью выживет, чем на 90%, а продление срока беременности на каждую неделю сверх 27 недель связано со значительным сокращением частоты внутричерепных кровотечений.

Степени недоношенности и показатели

Медицинская помощь по обеспечению жизнедеятельности при преждевременных родах предпринимается с 22 недели беременности, при условии, что ребёнок весит не менее 500 г, а длина его тела составляет 25 см и больше. В статистические данные включаются младенцы рожденные жизнеспособными, достигшие с 28 недели 1 кг и 35 см роста. С 22 по 27 оказывается медицинская помощь и предпринимаются необходимые меры по выхаживанию. Если такой ребенок прожил более недели, его регистрируют живым.

Основные критерии для выставления в истории болезни по неделям беременности:

• 22-27 — 4 степень недоношенности, вес с 0,5 по 0,999 кг;
• 28-31 – 3 степень недоношенности, — 1 кг–1,5 кг;
• 32-35 — 2 степень недоношенности, — 1, 501 кг–2,0 кг;
• 36 (иногда 36-37) неделя — 1 степень недоношенности, — 2,001-2,5 кг;
• 37-40 — считается доношенным;
• 41-42 – переношен.

Согласно рекомендациям ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие в период с 22 по 37 неделю. Ребенок рожденный на 37 неделе уже числится родившимся в минимальный срок для физиологических родов, если младенец появился на свет на неделю раньше – он все еще не доношен до нижней границы нормы.

Причины преждевременных родов

Часто являются причиной преждевременных родов следующие патологии:

• преэклампсия;
• предлежание плаценты;
• преждевременное отделение правильно установленной плаценты;
• гемолитическая болезнь плода;
• плацентарная недостаточность;
• заболевания мочевыводящих путей;
• многоплодная беременность или многоводие.

Также ранние роды иногда вызываются акушерами для спасения жизни и здоровья беременных женщин или когда дальнейшее продолжение беременности связано с серьезным риском внутриутробной смерти.

Однако примерно 50% преждевременных родов происходит по еще неизвестным причинам, часто без каких-либо предшествующих признаков опасности.

Преждевременные роды

Распространенность этой патологии связана с социально-экономическими условиями общества, но также, несомненно, с правильной организацией ухода за беременной женщиной. Выявление групп риска и ранняя диагностика риска на базовом уровне помощи и направление таких беременных женщин в центры с высокоспециализированными вариантами лечения (при лечении преждевременных родов и неонатальной помощи) снижает перинатальную смертность в этой группе.

Другие причины наступления родов раньше срока

Преждевременные роды могут произойти также по другим причинам. Речь о следующем:

1. Наличие резус-конфликта, который развивается при резус-положительной крови у младенца и резус-отрицательной – у матери. Без соответствующей медицинской помощи беременность способна закончиться трагично: гибелью ребёнка, обильными кровотечениями у матери, пороками развития плода. Зачастую естественное родоразрешение оказывается невозможным, приходится делать кесарево сечение.
2. ИЦН или истмико-церкикальная недостаточность, особое состояние шейки матки, при котором орган не может удержать ребёнка. Подобный синдром развивается вследствие травм шейки матки из-за прошлых неудачных родов, разрывов, болезней, внутриматочных вмешательств, плохо сделанных операций, многочисленных абортов. Также иногда к ИЦН могут привести дефекты, передающиеся по наследству, поэтому при наличии проблем у матери дочери стоит лечь на сохранение. Имеют значение определённые заболевания: кандидоз, особенно несвоевременно диагностированный, вагиноз, уреаплазмом, грибковое поражение, прочие, влияющие на состояние матки.
3. Заболевания эндокринного характера, особенно связанные с нарушением функционирования надпочечников. Также большое значение имеет гипофункция щитовидки.Миома матки крупных размеров способна затруднить развитие плода, что увеличивает вероятность выкидыша или преждевременных родов.
4. Любые пороки развития матки, которые мешают плодному яйцу нормально прикрепиться. Обычно подразумевается ярко выраженные двурогость матки, наличие перегородки.
5. Механические травмы, сильное падение, полученные удары в область живота.
6. Общие серьёзные хронические заболевания, связанные с нарушениями функционирования печени, почек, сердца. Перед вынашиванием ребёнка необходимо добиться состояния компенсации.
7. Инфекционные заболевания общего характера – вирусный гепатит, хронический тонзиллит, грипп, краснуха. Осложняется при пониженном иммунном статусе матери.
8. Поздний гестоз, который характеризуется перебоями в работе почек, отеканием лица, конечностей, изменением цвета лица, белков. Требуется немедленное обращение к врачу, поскольку данное состояние угрожает и матери, и ребёнку.

Как связаны ранние роды и инфекции

Связь между наличием преждевременных схваток и наличием инфекций была экспериментально доказана уже более полувека назад. Введение эндотоксинов Salmonella, Shigella и Escherichia coli беременным мышам и кроликам приводило к прерыванию беременности.

Клинические наблюдения подтвердили, что многие системные инфекции во время беременности тесно связаны с наличием преждевременных сокращений матки. Наиболее частыми из них являются: инфекции мочевыводящих путей, вагиноз, пневмония, тиф и малярия.

Пневмония

Ранняя диагностика и лечение инфекций влагалища и мочевыводящих путей важны для профилактики. Эти патологии считались факторами, связанными с возникновением преждевременных родов.

Нормальная микрофлора влагалища включает в основном Lactobacillus spp., также известный как «хранитель чистоты влагалища». Однако влагалище может также содержать другие бактериальные штаммы в состоянии динамического равновесия, но это не обязательно означает, что это состояние хронической инфекции или носителя. При благоприятных условиях (например, под воздействием антибактериальной терапии) этот баланс может быть нарушен, что вызывает чрезмерный рост некоторых штаммов, инвазию и развитие инфекции.

Беременность – один из факторов, который может изменить биоценоз влагалища, нарушив этот естественный баланс. Некоторые бактерии могут восходящим путем проникать в нижний полюс плодного яйца, вызывать изменения целостности плодных оболочек в этой области и приводить к преждевременному разрыву.

Была продемонстрирована взаимосвязь между возникновением преждевременных родов и колонизацией влагалища штаммами Bacteroides, Mycoplasma hominis и Gardnerella vaginalis.(бактериальный вагиноз). Лечение бактериального вагиноза приводит к сокращению преждевременных родов. Было показано, что наиболее эффективными являются анти-анаэробы, такие как метронидазол и клиндамицин.

Но из-за его тератогенного потенциала (продемонстрированного на модели на животных) метронидазол не следует назначать системно во время беременности. По мнению многих ученых, вагинальное применение метронидазола или клиндамицина является эффективным лечением и позволяет избежать системных побочных эффектов.

В случае наличия во влагалище анаэробных возбудителей закисление влагалищной среды (препараты, содержащие лактобациллы) не дает удовлетворительных результатов.

Доказана возможность преждевременных родов у беременных с бессимптомным инфицированием околоплодных вод. Присутствие микроорганизмов в околоплодных водах может быть результатом их переноса с кровотоком, но чаще патогены попадают в стерильную амниотическую полость из влагалища при нарушении его биоценоза (восходящий путь).

Ученый Гомес Р. и Ромеро Р. сравнили результаты 13 научных работ, в которых амниоцентез проводился у беременных женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Положительные результаты бактериологического исследования околоплодных вод получены в 11,9% случаев. У беременных на момент исследования клинических признаков инфекции не было. Однако на более поздних сроках беременности у них значительно чаще возникали симптомы хорионамнионита (42,2%), спонтанный разрыв плодных оболочек (19,6%) и меньшая эффективность токолиза.

Как инфекция влияет на протекание беременности

Патомеханизм индукции сократительной функции при бактериальной инфекции половых путей до конца не изучен. Сокращения матки могут быть спровоцированы увеличением концентрации простагландинов в околоплодных водах. Это увеличение может быть связано с высвобождением этих веществ определенными штаммами бактерий.

Например, анаэробные бактерии, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhea, стрептококки группы B синтезируют фосфолипазу A2, фермент, который инициирует цепь образования простагландинов из арахидоновой кислоты в форме сложных эфиров в фосфолипидных мембранах амниотических и височных клеток.

Также возможно, что некоторые микроорганизмы напрямую повреждают амнион и хорион, вызывая воспалительную реакцию и, таким образом, синтез простаноидов. Их роль в этиопатогенезе преждевременных родов изучена не так полно, как в случае доношенных родов. Было показано, что присутствие свободного кальция является наиболее важным фактором, влияющим на секрецию простагландинов мембранами плода.

Было обнаружено, что основным простагландином, продуцируемым амнионом, является PGE 2. Перед активной фазой родов концентрация PGE превышает концентрацию PGF. Это соотношение меняется во время родов. PGE 2, синтезируемый амнионом, не метаболизируется хорионом и транспортируется в неизмененном виде в височную полость.

PGF 2α синтезируется временно из вытесненного PGE 2 или de novo и стимулирует сократительную активность миометрия.

Оказалось, что не все бактерии способны напрямую активировать цепь синтеза простагландинов, так как не все из них секретируют фосфолипазу А2 или фосфолипазу С, например, E. coli, Bacteroides fragilis и стрептококки. Возникновение родов, когда эти микроорганизмы присутствуют в околоплодных водах, может быть вызвано реакцией организма на инфекцию, опосредованной цитокинами, продуцируемыми системой макрофагов и моноцитов, Т-лимфоцитами и фибробластами, а также миометрием.

В исследованиях было показано, что в присутствии бактериальных эндотоксинов наблюдается заметное увеличение секреции таких цитокинов, как интерлейкины-1, -6 и -8 (IL-1, IL-6, IL-8) и фактор некроза опухоли (TNF) и интерферон-α. (IFN-α) (2). Обнаружение повышенной концентрации этих факторов в околоплодных водах является чувствительным индикатором риска преждевременных родов. Однако из-за инвазивности исследования (необходимости амниоцентеза) они не получили широкого распространения в рутинном ведении и проводятся только в клинических исследованиях.

Было показано, что наличие инфекции внутри плодного яйца вызывает преждевременные сокращения матки, но также вызывает преждевременный дренаж околоплодных вод (PROM), который в 40% случаев предшествует преждевременным родам. Развитие восходящей инфекции в этих случаях часто вынуждает акушера прервать беременность раньше.

Факторы, влияющие на преждевременные роды

Для того чтобы детально рассмотреть факторы, вызывающие преждевременное рождение малыша, я разделю их на два вида: медицинские и социально-биологические.

К первым (медицинским) относятся:

• тяжелые инфекционные болезни (даже те, чтобы были перенесены в детстве);
• воспалительные заболевания половых органов;
• дисбаланс в работе эндокринной системы: проблемы с щитовидной железой, надпочечниками, яичниками;
• ожирение, сахарный диабет;
• сделанные ранее аборты;
• многоводие;
• в анамнезе неудачные беременности (мертворождение, выкидыши, замершие);
• предыдущие роды на ранних сроках;
• хромосомные нарушения плода;
• патологии шейки матки:истмико-цервикальная недостаточность, инфантилизм, врожденные двурогая или седловидная матка и др.;
• многоплодная беременность или один очень крупный плод;
• преждевременное повреждение оболочки пузыря;
• отслойка или предлежание плаценты.

Для того чтобы максимально исключить вышеописанные причины, перед беременностью женщина должна максимально обследоваться для выявления и своевременного лечения скрытых патологий, инфекций. Тогда риск преждевременных родов станет значительно ниже.

Ко вторым (социально-биологическим) относятся:

• возраст женщины (до 17 и после 40 лет);
• тяжелая трудовая деятельность (частые стрессы, чрезмерные физические нагрузки, активность);
• наличие пагубных привычек (алкоголь, табакокурение, употребление наркотических средств продолжительное время);
• условия жизни будущей мамы;
• финансовый достаток (от этого зависит качество питания, достаточность получения для будущей мамы и малыша важных белков и витаминов, возможность своевременного обеспечения медикаментами и т.д.);
• производственные факторы (радиация, вибрация, воздействие химических веществ).

Врачами замечено, что в осенне-весенний период количество преждевременных родов значительно выше. Связано это с тем, что в это время высокий риск заражения тяжелыми простудными заболеваниями, которые способны повысить тонус матки. Именно поэтому беременным нельзя халатно относиться к своему здоровью. Даже, на первый взгляд, безобидный кашель и температура могутстать причиной потери малыша(((

Также осенью и весной часто меняются погодные условия, что особенно чувствуется метеозависимыми людьми (резкая смена атмосферного давления, магнитные бури).

Нужно ли лечить у беременных инфекцию мочевыводящих путей?

Одно из частых осложнений беременности – инфекция мочевыводящих путей. Частота возникновения этого осложнения при беременности оценивается примерно в 10%, из которых 1/3 – острые симптомы (острый пиелонефрит, цистит).

Инфекция мочевыводящих путей

Примерно у 7% беременных женщин в моче содержится значительное количество бактерий без симптомов инфекции. Считается, что эти инфекции (в том числе бессимптомные) могут вызывать преждевременные роды и поэтому требуют лечения.

Некоторые ученые не рекомендуют активное лечение бессимптомной бактериурии. Однако многие исследования указывают на то, что у таких беременных чаще развиваются преждевременные сокращения матки, а также учащение неонатальной патологии (гипотрофия, инфекции).

О необходимости лечения бессимптомной бактериурии свидетельствует также тот факт, что 30-40% этой формы инфекции обостряются в дальнейшем течении беременности. Лечение как в бессимптомных, так и в острых случаях включает использование антибиотиков (предпочтительно с учетом чувствительности к антибиотикам), дезинфицирующих средств мочевыводящих путей, увеличение диуреза и частоты мочеиспускания

Профилактика, раннее выявление и эффективное лечение преждевременных родов в настоящее время является одной из важнейших и самых сложных проблем современной перинатологии. Доказано, что лечение существующих инфекций у беременных может иметь ключевое значение для предотвращения преждевременных родов и способствовать снижению затрат на уход за недоношенными детьми.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Роды в срок или нет

Помните ли вы свое первое посещение гинеколога при постановке на учет по беременности? Например, я первым делом выяснила, когда же готовиться к появлению на свет малыша, если все пойдет по плану. Мне очень не терпелось все просчитать, обдумать, запланировать. Прибежав домой, я бросилась к компьютеру читать гороскоп моего пузожителя)) Да-да, вы не ошиблись, мне было очень интересно, кто же у меня родится: львенок, дева или весы?))И, конечно же, я была настроена только на позитив и благополучное течение беременности.

Но что делать, если в планах появляется трещина и беременность становится под угрозой? Тогда будущую мамочку начинают беспокоить вопросы: на какой неделе мой малыш будет жизнеспособен? Когда детки считаются доношенными и уже можно переставать бояться, что начнутся преждевременные роды?

Вынашивание одного малыша

Согласно утвержденным данным от Всемирной организации здравоохранения,считаются нормой роды, которые произошли на сроке от 38 до 42 недель. Рождение младенца в период 28-37 недель называют преждевременным. Такие детки вполне жизнеспособны, и совсем недолго находятся под присмотром врачей. Ранним преждевременным родоразрешением считается появление малыша в период от 22 до 27 недель. В этом случае первую неделю рожденный считается плодом (если его вес менее 500 г), и лишь в случае благополучной динамики и роста, по истечении этого период его называют ребенком. Такая особенность объясняется тем, что новорожденный слишком слаб и не всегда способен адаптироваться к внешнему миру даже с учетом развития современных медицинских технологий. Его легкие не готовы работать самостоятельно. Да и другие системы не всегда развиты достаточно для того, чтобы малыш выкарабкался.

Я думаю, всем нам теперь стало ясно, что будущие мамочки должны приложить ВСЕ возможные усилия, чтобы доносить драгоценный груз хотя бы до 28 недели. Ну а если роды все же стали ранними преждевременными, то не терять надежды до последнего! Ведь науке известны успешные случаи выхаживания деток, рожденных на 22-24-недельном сроке!

Для ранних жизнелюбивых торопыжек очень важен первоначальный ВЕС! Чем он больше, тем выше шанс выходить малютку. Также обязательным условием становится, чтобы женщина накануне принимала кортикостероиды, которые прямо влияют на развитие легких и мозга у плода.Не забываем, что будущая мамочка должна очень хорошо питаться , много отдыхать и вовремя посещать консультации гинеколога!

Рекомендую почитать статью: Насколько важно питание перед планированием беременности

В медицинском сообществе уже давно назревает вопрос снижения порога жизнеспособности новорожденных. Большинство зарубежных экспертов считают, что теперь он стартует с 24 недель.

Врачами замечено, что повторная нормально протекающая беременность заканчивается на 1-2 недели раньше, чем предыдущая. То есть, если первенца женщина родила на сроке в 41 неделю, то второго малыша она может увидеть уже на 39 неделе. Объясняется это тем, что организм уже знаком «со сценарием» и более готов к предстоящим изменениям. Схватки проходят более динамично, шейка матки раскрывается быстрее, младенец рождается через меньший промежуток времени. Поэтому опытной маме не стоит тянуть с поездкой в больницу!

Вынашивание многоплодной беременности

Хочу обратить ваше внимание на то, что при многоплодной беременности женщина зачастую не дохаживает до ПДР (предполагаемой даты родов). Из-за большого суммарного веса плодов роды в 90% случаев начинаются раньше. В этом случае рождение деток до 38 недель не считается преждевременным. Подобные беременности более внимательно ведутся врачом, и тактика родоразрешения всегда обдумывается заранее. В случаях с двойней, тройней и тем более еще большим количеством плодов очень важно, чтобы мама доходила до срока, когда самый мелкий ребятенок будет весить не менее 500 г. Если все малыши расположены головкой вниз, то врач может разрешить ЕР. Но все же чаще всего специалисты рекомендуют кесарево сечение, ведь в случае многоплодной беременности всегда существует слишком большой риск для жизни детей и их мамочки.