Особенности беременности у пациенток с аномальным коллагенообразованием и нарушениями системы гемостаза

Коагулограмма — что это за анализ крови

Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.
По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

• достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
• иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Забор крови из вены на коагулограмму

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

Общие сведения

Плазминоген является первичной формой плазмина – фермента, ограничивающего процесс свертывания крови при кровотечении. Плазмин разрушает фибрин и фибриноген, которые отвечают за формирование кровяных сгустков-тромбов, что препятствует избыточному, патологическому тромбообразованию. Также плазмин обеспечивает заживление поврежденных участков слизистых и кожи, очищая поверхность раны от излишков фибрина.

Анализ на плазминоген входит в общую коагулограмму и позволяет своевременно диагностировать тромботические состояния и спрогнозировать риск развития заболеваний, связанных с закупоркой вен и артерий. Также плазминоген оценивают при подготовке и ведении беременности с целью предотвращения возможных ее осложнений.

Плазминоген вырабатывается клетками печени. В кровеносном русле он находится в неактивной форме. Для активации плазминогена и его трансформации в плазмин необходимы активаторы:

• тканевые – высвобождаются из кровеносных сосудов печени, матки, легких, предстательной железы при нарушении целостности тканей внутренних органов или кожи;
• урокиназные – секретируются почками при запуске системы фибринолиза (процесс растворения тромбов и сгустков крови);
• экзогенные – имеют бактериальное происхождение (например, стрептокиназа).

Активация плазминогена происходит также во время острых воспалительных или инфекционных процессов, онкологических заболеваний, шоковых и септических состояний, беременности.

Различают два типа дефицита плазминогена:

• врожденный;
• приобретенный.

Врожденный дефицит встречается достаточно редко. Он характеризуется наличием фибриновых псевдомембран на слизистых поверхностях (конъюнктива и др.), массовыми тромбозами с первых дней жизни, инфарктами и инсультами в раннем возрасте и т.д.

Приобретенный дефицит формируется в результате заболеваний печени, когда нарушается синтез плазминогена, а также является следствием повышенного расхода плазминогена при ДВС-синдроме — закупорке мелких сосудов или длительной терапии препаратами стрептокиназы и урокиназы.

Нарушения механизма «плазминоген-плазмин» проявляются геморрагическим фибринолитическим синдромом, основным клиническим симптомом которого являются массовые кровотечения с обильной кровопотерей (например, в послеродовом или послеоперационном периоде).

В лабораторной практике для оценки состояния и функционирования фибринолитической системы анализируют именно плазминоген, поскольку определить уровень плазмина невозможно.

Постоянный контроль показателя необходим и при назначении терапии тромболитиками.

Как правильно подготовиться к сдаче гемостазиограммы?

Исследования крови при беременности: коагулограмма
При сдаче венозной крови на гемостазиограмму необходимо правильно подготовиться к проведению данного анализа:

• сдавать кровь следует утром натощак;
• подготовка к анализу заключается в отказе от употребления любых напитков и еды как минимум за 8 часов до всех манипуляций;
• перед проведением гемостазиограммы рекомендуется за сутки исключить алкоголь в любом виде;
• непосредственно перед процедурой с утра разрешается только пить простую воду без газа;
• при приеме любых препаратов, особенно тех, что влияют на процесс свертывания крови, необходимо предупредить об этом лаборанта. Многие медикаментозные средства могут исказить результаты теста;
• если женщина не беременна, ей рекомендуется отложить проведение анализа крови на гемосиндром во время менструации. В этот период могут обнаружиться немного завышенные результаты;
• за сутки до гемостазиограммы желательно отказаться от чрезмерных эмоциональных или физических нагрузок;
• как минимум за час перед процедурой запрещено курить.

Как и когда сдавать анализ

Итак, гемостазиограмма дает возможность вовремя обнаружить любые такие нарушения. За период беременности женщина не один раз сдает этот анализ:

• В самом начале, когда женщина становится на учет в ЖК;
• Примерно на 22 неделе;
• Около 33 недели.

Для того чтобы показатели анализа были наиболее правильными, кровь рекомендуется сдавать с раннего утра. При этом за восемь часов до сдачи анализа желательно не кушать пищу и не пить ничего, за исключением воды. Кровь берется из вены. Квалифицированные работники нашей клиники в самые короткие сроки предоставят результаты.

Как правильно сдавать кровь: правила подготовки к исследованию

Гематокрит при беременности понижен что это

При выдаче направления на гемостазиограмму врач обязательно объясняет пациентке, что это такое и как правильно подготовиться к предстоящему исследованию

Выполнение этих правил является важной частью анализа, так как от точности их соблюдения зависит достоверность результатов

При подготовке к исследованию женщине рекомендуется за 5–7 дней до забора крови отказаться от приема препаратов, способствующих ее разжижению — например, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и др. Прием этих препаратов дополнительно разжижает кровь, поэтому результаты будут неточными. Также недопустимо употреблять перед сдачей гемастазиограммы алкогольные напитки, имеющие противоположный эффект.

О приеме других препаратов женщина должна сообщать своему лечащему врачу, назначившему анализ, не менее чем за сутки. Накануне перед исследованием последний прием пищи и напитков должен состояться за 8–12 часов до забора крови. До утра можно пить только обычную воду. Желательно также исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. В день исследования следует оказаться от приема пищи и воды.

Забор материала для исследования выполняется путем пункции локтевой вены. Результаты обычно получаются на следующий день, но иногда сроки выполнения могут зависеть от лаборатории, в которой проводится анализ.

Гемостазиограмма у беременных

Анализ на свертываемость крови (коагулограмма)

Беременным женщинам необходимо особенно тщательно контролировать свертываемость крови. Это позволит избежать осложнений при родовом процессе, а также в течение всей беременности.

При беременности гемостазиограмма сдается 1 раз в триместр или чаще по показаниям.

Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозах выкидыша, так же для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Гемостазиограмму так же рекомендуется делать при высоком давлении, отеках, наличии белка в анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.

При плохих результатах анализов необходима консультация гемостазиолога.

Не стоит пугаться, если вдруг вы обнаружите, что показатель свертываемости несколько выше нужного. У беременных это может быть и вариантом нормы. Это может произойти из-за поменявшегося гормонального фона.

У женщин в интересном положении он нестабилен и может меняться не один раз. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличения объема крови.

Показания к назначению гемостазиограммы при беременности

Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:

• при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
• на 5-6 месяце;
• на 8-9 месяце беременности.

В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.

При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:

• патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
• отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
• угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
• частые кровотечения из носовых ходов и десен;
• отрицательный резус-фактор у будущей матери;
• курение;
• заболевания почек и печени;
• сниженная эластичность венозных сосудов;
• аутоиммунная патология;
• многоплодная беременность;
• зачатие путем ЭКО;
• дефицит витамина К;
• замедление внутриутробного развития плода;
• беременность после 40 лет;
• отечный синдром;
• фетоплацентарная недостаточность.

Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении). Иными показаниями к данному анализу считаются:

• гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
• травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
• инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
• геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• плановый медицинский осмотр.

Важность проведения анализа

В течение беременности в человеческом теле происходят перемены. Многие относятся к нарушениям при свертывании крови. По этой причине образовывается маточно-плацентарный круг обращения крови, меняется фон гормонов, органы готовятся к природному процессу потери кровы во время родов.

В случаях, когда активность системы повышается, может развиться такое заболевание, как ДВС-синдром. Эта болезнь во время беременности может привести к замиранию и смерти ребенка.

Не меньшую опасность несет активизация противосвертывающей системы. Подобные дефекты ведут к длительному периоду свертывания крови, что может привести к открытию кровотечений.

Расшифровка

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

HGB — hemoglobin — Гемоглобин

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

RBC — red blood cells — Эритроциты

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

MCV — mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

HTC — hematocrit — Гематокрит

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

PLT – platelets — тромбоциты

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

WВС — white blood cells – лейкоциты

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Показания к сдаче анализа

Выдает направление на анализ и интерпретацию результатов теста на плазминоген проводит гематолог, флеболог, терапевт, педиатр, гинеколог, кардиолог, онколог и другие узкоспециализированные врачи.

• Комплексная оценка всех показателей фибринолитической (антикоагуляционной) системы крови;
• Изучение эпизодов тромбоза вен и артерий, тромбоэмболии и связанных состояний;
• Диагностика тромбофилии, ДВС-синдрома;
• Инфаркт миокарда, инсульт у людей до 35 лет;
• Обследование пациентов в группе риска: пожилые люди;
• наследственная предрасположенность к тромбозам;
• дефицит плазминогена и других атикоагуляционных компонентов в семейном анамнезе;

Расшифровка результатов

При интерпретации результатов коагулограммы могут быть выявлены следующие нарушения:

• снижен АЧТВ – первая фаза ДВС-синдрома;
• повышен АЧТВ – 2 или 3 стадия ДВС-синдрома, гемофилия, антифосфолипидный синдром, сжижение крови;
• снижен фибриноген – токсикоз, миелолейкоз, прием антикоагулянтов, недостаток витаминов С или В12, патологии печени;
• повышен фибриноген – инсульт, инфекционные процессы, инфаркт, онкологические заболевания, гипотиреоз, пневмония, состояние после операций или ожогов;
• снижено протромбиновое время – ДВС-синдром, прием гепарина;
• повышено протромбиновое время – патологии печени, ДВС-синдром, прием гепарина;
• снижен протромбин – заболевания крови, лейкоз, недостаток витамина К, прием антибактериальных или слабительных средств, патологии печени, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы, дисбактериоз, ДВС-синдром;
• повышен протромбин – патологии крови, прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и др.), онкологические процессы, тромбозы.

Не следует ориентироваться на возможные причины отклонений в данных гемостазиограммы. Расшифровка этих значений должна проводиться специалистом, учитывающим все особенности течения беременности.

Гемостазиограмма при беременности должна назначаться всем женщинам в определенные сроки и за весь период гестации проводится трижды. Для правильного выполнения этого анализа проводится несложная предварительная подготовка: отмена приема разжижающих кровь препаратов, ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от приема пищи за 8–12 часов до процедуры. Как сдавать кровь, объясняет врач при назначении анализа. Он же потом занимается и интерпретацией полученных результатов.

https://yandex.ru/turbo?text=https://talk.yandex.ru/user/yndx-alenka-md/obshhij-analiz-krovihttps://beremennost.net/gemostaziogramma-pri-beremennostihttps://www.baby.ru/wiki/gemostaziogramma-pri-beremennosti-kak-sdavat-pokazateli-norma/

Плазминоген повышен

• Острофазная реакция: массовые ожоги;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• травмы;
• инфаркт или инсульт;
• шок;
• сепсис;

Когда делают анализ крови на гемостаз?

Для выявления нарушений в свертывающей системе применяют анализ на гемостаз. Это целый комплекс тестов, которые дают возможность оценить процесс взаимосвязи антисвертывающей и свертывающей систем.

Главная функция гемостаза—формирование пробки из тромбоцитов в поврежденном участке и запуск свертывающего каскада с итоговым образованием фибрина.

Сбой в работе может развиться на фоне самостоятельных заболеваний (наследственных, тромботических, геморрагических) или быть результатом патогенеза различных патологий (плацентарная недостаточность, преэклампсия).

При срыве компенсаторных механизмов нарушается система гемостаза крови. Усиленное свертывание вызывает тромбозы, развивается тромбофилия. Осложнениями становятся инфаркты, инсульты, синдром привычного невынашивания, бесплодие.

Активирование противосвертывающих факторов приводит к кровотечениям, долго незаживающим ранам, геморрагическим диатезам.

Состояния при которых необходим анализ на гемостаз:

• планирование беременности;
• период вынашивания плода;
• выявление причин кровотечений неясного генеза;
• появление геморрагической сыпи, подкожных кровоизлияний;
• предупреждение кровотечений после операций;
• диагностика и терапия острых нарушений мозгового кровообращений, инфарктов, тромбоэмболий.

Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма. Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Гемостазиограмма и коагулограмма

Можно ошибочно решить, что гемостазиограмма делает какие-либо дополнительные исследования и включает анализ плазменной системы, но это не так. Лабораторные действия при гемостазиограмме и коагулограмме идентичны.

Зачем нужно делать гемостазиограмму? Гемостазиограмма отражает нормокровоток, при нарушениях — сдвиг кровотока в сторону загустевания или рисков геморрагий.

По результатам можно понять, от чего может пострадать человек — от повышенного образования тромбов или от кровопотери. Обязательно проводят такую процедуру перед хирургическим вмешательством, чтобы оценить риск возможных осложнений.

Почему важно делать коагулограмму во время беременности? Подготовка к анализу

Определение коагулограммы – обязательный скрининговый тест во время беременности. Как правило, его проводят не менее 3 раз – по одному на каждый триместр. При наличии факторов риска нарушений тромбообразования или патологических изменений в результатах теста врач может назначить более частое определение показателей гемостазиограммы.

Физиологические изменения в организме женщины во время вынашивания ребенка влияют на систему коагуляции и фибринолиза. Уровень многих факторов свертываемости крови при беременности повышается, а активность противосвертывающей и фибринолитической систем снижается. Из-за этого у беременных женщин наблюдается состояние гиперкоагуляции, которое является адаптационным механизмом организма, направленным на уменьшение кровотечения во время и после родов.

К сожалению, другой стороной повышения свертываемости крови является увеличенный риск тромбообразования. Венозная тромбоэмболия – одна из ведущих причин смертности во время беременности. Особенно часто кровяные тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.

Опасность их формирования повышается при:

• наличии тромбов в прошлом;
• наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
• ожирении;
• длительной обездвиженности (например, постельный режим, путешествия на длительные расстояния);
• многократных родах;
• увеличении возраста беременной;
• наличии других заболеваний (например, при раке, инфекционных процессах).

Риск образования тромбов во время беременности диктует необходимость тщательного мониторинга системы гемостаза у будущих мам.

Для определения показателей гемостазиограммы необходима венозная кровь беременной. Как правило, забор образца проводят утром. Перед сдачей анализа женщине нельзя есть на протяжении 6-8 часов. Никакой другой специальной подготовки не надо.

Подготовка к беременности

Исследования Беспло­дие

Вы планируете беременность. Это уже говорит о том, что вы, как будущие родители, осознанно и ответственно подходите к рождению здорового ребенка и являетесь приверженцем новой развивающейся тенденции в молодых семьях — профилактический курс в вопросах здоровья семьи.

Следующий ваш шаг — получить профессиональный ответ на вопрос, как правильно подготовиться к зачатию и развитию беспроблемной, благополучной беременности, и, наконец, к родам без осложнений.

Ваш надежный наставник в подготовке к беременности – это, безусловно, ваш врач, акушер-гинеколог. Здесь начинается первый этап подготовки – прегравидарное консультирование (латинское “gravida” – беременность). Далее врач составит для вашей пары индивидуальную программу прегравидарной подготовки.

Главная задача такой программы — оценка здоровья будущих родителей, коррекция при необходимости имеющихся нарушений, рекомендации по здоровому образу жизни. И всё это для того, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности.

Не стоит забывать и о том, что доля генетических причин в репродуктивных неудачах достаточно высока. Их следствием могут быть прервавшаяся беременность, внутриутробная гибель плода, рождение ребенка с тяжелым генетическим заболеванием, пороками внутриутробного развития.

Поэтому мы рекомендуем всем парам, готовящимся к зачатию, пройти медико-генетическое консультирование и при необходимости дополнительные генетические анализы.

Врач генетик оценит персональные генетические риски для вашей пары и ответит на главные вопросы:

1. Возможно ли в вашей паре для рождения здорового ребенка зачатие естественным путем?
2. Могут ли возникнут проблемы с вынашиванием ребенка?
3. Существует ли и каков риск рождения ребенка с наследственными заболеваниями?

Не игнорируйте кабинет врача-генетика при подготовке к беременности в особенности, если у вас:

• в семье и у ближайших родственников ранее были выявлены какие-либо генетические отклонения или подозрение на таковые;
• или вы уже имеете ребенка с генетическим заболеванием и планируете следующую беременность;
• наблюдались самопроизвольные выкидыши, замершие беременности, и не один раз;
• случилось мертворождение;
• планируется беременность у женщины в возрасте свыше 35 лет;
• у вас близкородственный брак;
• будущий папа или мама подвержены воздействию внешних мутагенных факторов.

Факты, которые нужно знать, планируя беременность:

• Неверно думать о том, что прегравидарная подготовка касается только будущей мамы. Пройти её необходимо обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере ответственны перед здоровьем ребенка, как с точки зрения состояния собственного общесоматического здоровья, так и с точки зрения передаваемого генетического груза.
• Незнание будущими родителями собственного генетического статуса может привести к тяжелым репродуктивным неудачам. Примеры: отсутствие зачатия, ранние выкидыши, пороки развития плода, наследственные заболевания у ребенка, внутриутробная гибель плода, такие осложнения беременности, как фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и другие.
• Беременность и роды у женщин моложе 19 и старше 35 лет сопряжены с повышением вероятности различных осложнений для матери и плода. Таких пациенток при подготовке к беременности дифференцированно выделяют в группу риска.
• Женщины с отягощенным гинекологическим и соматическим анамнезом имеют не только ухудшенный прогноз наступления и вынашивания беременности, но и повышенный риск для собственного здоровья, связанный с беременностью.
• Также, для снижения рисков репродуктивных неудач следует придерживаться оптимального интергенетического (межродового) интервала. Слишком короткий промежуток между последовательными родами, либо напротив, чрезмерное удлинение, значительно увеличивает риск развития различных врожденных пороков развития, преждевременных родов.

В нашем центре, готовясь к беременности, вы сможете пройти следующие генетическое обследование:

— исследовать собственный кариотип (кариотипирование – оценка хромосомного набора на предмет наличия хромосомных дефектов). Ряд хромосомных дефектов у родителей, никак не отражаясь на состоянии их здоровья, может быть причиной хромосомной болезни у будущего ребенка;

— оценить гистосовместимость пары для прогнозирования и профилактики невынашивания беременности;

— выявить или исключить предрасположенность вашей системы гемостаза к тромбофилическим осложнениям во время беременности. Как известно среди них — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, фетоплацентарная недостаточность, гестозы, хроническое невынашивание беременности, и даже мертворождение;

— установить степень генетического вклада в ваш фолатный метаболизм. Известно, что недостаточность фолиевой кислоты во время беременности может спровоцировать невынашивание беременности, гибель плода, рождение ребенка с изолированными пороками нервной трубки, аномалиями конечностей, ушей, мочевыделительной системы, расщелиной верхнего неба, омфалоцеле, пороками сердечно-сосудистой системы. У мужчин фолиевая кислота влияет на количество и генетическое качество сперматозоидов;

— установить вашу предрасположенность к преэклампсии- одного из самых грозных осложнений беременности;

— в целях профилактики рождения ребенка с наследственным моногенным заболеванием (примеры наиболее распространенных: муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость) мы рекомендуем вам пройти обследование на носительство моногенных заболеваний будущими родителями. Ознакомиться можно в разделе «Профилактика заболеваний».

Показатели гемостазиограммы при беременности

При проведении анализа в бланке, кроме результатов, отображают следующие факторы свертывающей системы и их нормы:

• Фибриноген – не более 6,5 г/л.
• Протромбин (или протромбиновое время, протромбин по Квику) – 78–142 %.
• МНО (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15 единиц.
• Тромбиновое время – 18–25 секунд.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 17–20 секунд.

Если проводится развернутая гемостазиограмма, то могут указываться следующие значения:

• Тромбоциты.
• Волчаночный коагулянт.
• Антитромбин 3.
• Д-димер.

Такой развернутый анализ назначается при определенных показаниях. Референсные значения указываются в бланке.

Показания к назначению гемостазиограммы при беременности

Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:

• при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
• на 5-6 месяце;
• на 8-9 месяце беременности.

В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.

При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:

• патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
• отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
• угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
• частые кровотечения из носовых ходов и десен;
• отрицательный резус-фактор у будущей матери;
• курение;
• заболевания почек и печени;
• сниженная эластичность венозных сосудов;
• аутоиммунная патология;
• многоплодная беременность;
• зачатие путем ЭКО;
• дефицит витамина К;
• замедление внутриутробного развития плода;
• беременность после 40 лет;
• отечный синдром;
• фетоплацентарная недостаточность.

Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.

Результаты и расшифровка гемостазиограммы при беременности

Свертывающая система крови, отвечающая за ее консистенцию и способность к сворачиванию, представлена несколькими компонентами. Она выполняет следующие важные для нормального функционирования всего организма функции:

• быстро реагирует на повреждение капилляров и формирует тромбы для прекращения кровотечения;
• обеспечивает достаточную вязкость и текучесть крови в сосудах.

• повышенная свертываемость, приводящая к возникновению тромбозов;
• снижение сворачиваемости крови с геморрагическим синдромом и плохо устраняющимися кровотечениями.

Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений у женщин и назначается гемостазиограмма при беременности. Это исследование отображает картину крови в комплексе и особенно показано во время вынашивания плода, так как на фоне развития будущего малыша и протекающих в организме матери гормональных трансформаций изменения в системе коагуляции наблюдаются довольно часто. Впоследствии из-за подобных отклонений в гемостазе у женщины могут возникать серьезные явления:

• тромбы в сосудистой системе плаценты – это состояние опасно для жизни будущего малыша;
• повышается риск отслоения плаценты и развития кровотечений после родов – эти осложнения опасны и для жизни плода, и для здоровья будущей матери.

Особенно важное диагностическое значение имеют такие данные гемостазиограммы, как уровень фибриногена – протеина, обеспечивающего процесс свертывания крови, и число белка протромбина, при снижении уровня которого существенно возрастает риск сложно купируемых кровотечений. Они обязательно оцениваются в комплексе с показателями развернутой гемограммы – тромбоцитами, эритроцитами, гематокритом, гемоглобином и др

Гемостаз при беременности

При беременности очень важен тотальный контроль всех компонентов системы гемостаза, ведь речь идет о здоровье не только мамы, но и ребенка! В состоянии беременности организм женщины претерпевает колоссальное напряжение всех органов и систем. В системе гемостаза «баланс сил» тоже меняется за счет активации свертывающей системы крови. Если активация чрезмерна – возникает тромбофилия беременных. Поэтому при беременности риск тромбозов и тромбоэмболий увеличивается в 5-6 раз, а в послеродовом периоде тромбозы происходят – в 3-6 раз чаще, чем до родов. Доказано, что наличие тромбофилии повышает риск развития осложнений беременности: привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, гестоз. Поэтому анализы крови «на гемостаз» при беременности необходимы.

Уточним, что такое «АНАЛИЗ НА ГЕМОСТАЗ» в Клинике Крови?

Во многих новосибирских клиниках сейчас выполняются анализы на гемостаз. Для специализированной «Клиники Крови» диагностика и лечение нарушений гемостаза – основное, приоритетное направление. Анализы «на гемостаз» и «Тромбодинамику» выполняет наша собственная лаборатория – то есть отсутствует этап транспортировки, что очень важно для таких «капризных» тестов, как анализы гемостаза, а наши доктора всегда имеют возможность обсудить данные анализов с врачом лаборантом, производившим исследование.

Зачем нужна отдельная консультация врача гематолога-гемостазиолога по результатам исследований гемостаза?

Результат анализа или любого исследования – это один из аргументов для принятия решения о назначении или изменения тактики лечения. Лаборатория выполняет анализы, а лечащие врачи (в нашем случае – опытные практикующие гематологи-гемостазиологи) учитывают результаты анализов в комплексе с множеством других данных. Цель – точный диагноз + эффективный и безопасный способ лечения.

Какие показатели гемостаза исследуют в клинике Крови?

1) Комплексное исследование гемостаза – очень сложный анализ, состоит из множества отдельных показателей (обычно от 4 до 20 — в зависимости от возможностей лаборатории и необходимости, которую определяет лечащий врач). В нашей клинике гемостазиологи обычно используют для оценки гемостаза 16-20 показателей. Этот анализ приходится повторять в течение беременности, особенно на фоне лечения, чтобы следить, что происходит с системой гемостаза в динамике. Грамотный подход к расшифровке такого анализа требует еще и наличия общего анализа крови, сданного накануне или в день исследования гемостаза.

2) Тест «Тромбодинамика» (или тромбодинамический тест) – это один самых новых универсальных и высокоточных методов исследования системы гемостаза. Он позволяет в режиме реального времени оценить весь процесс образования сгустка в плазме крови пациента, прогнозирует угрозу и характер тромбозов и кровотечений. Тест помогает точно подобрать необходимую дозу препарата (бывает, что стандартная доза лекарства не эффективна или напротив, необходимо снижение дозы для предотвращения побочных эффектов). «Тромбодинамика» нужна для предупреждения осложнений в акушерстве (ведение беременности после ЭКО, при гестозах или у женщин с привычным невынашиванием, с наследственными тромбофилиями, контроль над кровотечениями и тромбозами при родах и в послеродовом периоде) и в гинекологии (контроль за свертывающей системой на фоне приема оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии).

3) Мутации (полиморфизмы) генов гемостаза – тест на наличие наследственной тромбофилии. Такой анализ сдают только 1 раз в жизни — ведь гены человека неизменны! Оптимальный комплекс – 10 мутаций. Кровь сдавать необязательно: в Клинике Крови исследование на мутации можно сдать в любое время дня, и до и после еды — методом защечного мазка, точность и достоверность абсолютно такая же, как при исследовании крови.

О чем говорят результаты

Рассмотрим, какие результаты могут быть при исследовании коагуляции крови и о чем по ним можно судить.

Норма показателей гемостазиограммы при беременности

(в двух вариантах)

Антитела, способствующие повышению свертываемости крови. При беременности от 0,8до 1,2 г/л Антифосфолипидные тела Определяется особая группа белков. Назначают при тромбозах или после нескольких прерываний беременности. Их избыток приводит к повреждению клеток и к тромбозам. Расчет иммуноглобулинов G и М.

Манжетная проба Для оценки противотромботической способности сосудов (пережимают руку манжетой). Около 40-50%.

Время свертывания Засекается до полного сворачивания капельки крови (в пробирке или на стекле). В пределах 2-4 минут.

Анализ на тромбофилию

Исследование на тромбофилию может быть предложено беременным в комплексе гемостазиограммы. Назначается оно по показаниям (при склонности к тромбозам или тромбоэмболия у женщины или ее родственников). Это платный анализ ряда коммерческих лабораторий, базирующийся на определении состава генов. Исследование позволяет выявить до 15 различных форм тромбофилии.

В результате оценки гемостазиограммы может быть выявлено два главных нарушения:

1. Гиперкоагуляция. Это состояние характерно при:
2. повышении D-димера, тромбоцитов и фибриногена;
3. снижении ПТВ, АЧТЧ, МНО и антитромбина III.
4. Гипокоагуляция. Такое заключение выставляется при следующих изменениях коагулограммы:
5. повышенном уровне ПТВ, АЧТЧ, МНО и концентрации антитромбина III;
6. сниженных показателях тромбоцитов и фибриногена.

Гиперкоагуляция опасна из-за образования тромбов в венозной системе (чаще в венах нижних конечностей). Состояние гипокоагуляции опасно кровотечениями, серьезно угрожающими жизни матери и малыша.

Анализ гемостазиограммы сложный, и для его правильной трактовки даже опытному врачу нередко необходимы дополнительные исследования.

Беременность. Какой должна быть Ваша кровь?

К.м.н., врач гематолог-гемостазиолог МЦ «Клиника Крови» Грицай Людмила Николаевна

— На самом деле, это очень серьезная тема. Давайте сначала определимся: что такое ГЕМОСТАЗ?

Гемостаз — это сложнейшая система, которая включает множество различных рецепторов («датчиков» разной информации о состоянии крови) в стенках всех сосудов, сами клетки крови (тромбоциты и т.д.), множество различных специальных молекул, которые циркулируют в крови. Вся эта система обеспечивает баланс сил между свертыванием крови и противоположным процессом. Цель – обеспечивать стабильно жидкое состояние крови, но в случае повреждения сосуда – быстро образовать тромб и закрыть «брешь» в стенке сосуда, а затем разрушить ненужный тромб, когда сосуд будет восстановлен. Любое нарушение баланса в системе гемостаза – это угроза либо тромбоза, либо кровотечений.

При беременности очень важен тотальный контроль всех компонентов системы гемостаза, ведь речь идет о здоровье не только мамы, но и ребенка. В состоянии беременности организм женщины претерпевает колоссальное напряжение всех органов и систем. В системе гемостаза «баланс сил» тоже меняется за счет активации свертывающей системы крови. Иногда эта активация чрезмерна. Такое состояние называют тромбофилией беременных. Поэтому при беременности риск тромбозов и тромбоэмболий увеличивается в 5-6 раз, а в послеродовом периоде тромбозы происходят – в 3-6 раз чаще, чем до родов.

Исследования последних лет показали, что наличие тромбофилии повышает риск развития осложнений беременности: привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка развития плода, поздний токсикоз (гестоз).

Анализы крови «на гемостаз» позволяют оценить адекватность работы системы гемостаза и вовремя назначить лечение для коррекции нарушений.

— В разных клиниках назначают разные анализы на гемостаз – мутации генов, гемостаз-комплекс, а сейчас еще стали требовать тромбодинамику. Какой из этих анализов самый точный? И зачем нужно столько разных дорогих анализов, если они все показывают одно и тоже?

— Это очень распространенный вопрос! На самом деле все перечисленные лабораторные тесты имеют отношение к исследованиям гемостаза и назначаются как беременным, так и при планировании беременности, особенно в случаях, когда у женщины есть проблема невынашивания беременности или бесплодия, проводилась ЭКО. Давайте внесем ясность.

Мутации (полиморфизмы) генов гемостаза – тест на наличие наследственной тромбофилии. Такой анализ человек сдает только 1 раз в жизни — ведь гены человека неизменны! Оптимальный комплекс – 10 мутаций, иногда назначают минимальный тест – 3 мутации и врач гематолог гемостазиолог может назначить дополнительно «оставшиеся» 7 мутаций для уточнения диагноза и расчета риска тромбозов в течение жизни. Кстати, необязательно сдавать кровь! Наша клиника уже перешла на исследование мутаций методом защечного мазка – можно сдать в любое время дня, и до и после еды, а точность и достоверность абсолютно одинаковая!

Комплексное исследование гемостаза – очень сложный анализ, состоит из множества отдельных показателей (обычно от 10 до 20 — в зависимости от возможностей лаборатории и необходимости, которую определяет лечащий врач). В нашей клинике гемостазиологи обычно используют для оценки гемостаза 16-18 показателей. Анализ показывает, какие компоненты системы гемостаза у пациентки в избытке, а каких не хватает на сегодняшний день. Этот анализ приходится повторять в течение беременности, особенно на фоне лечения, чтобы следить, что происходит с системой гемостаза в динамике. Грамотный подход к расшифровке такого анализа требует еще и наличия общего анализа крови, сданного накануне или в день исследования гемостаза.

Тест «Тромбодинамика» (или тромбодинамический тест) – это один самых новых высокоточных методов исследования системы гемостаза. На нем необходимо остановиться более подробно.

Тромбодинамика – это инновационная разработка Российских ученых — интегральный анализ крови, способный прогнозировать угрозу возникновения и развитие тромбозов и кровотечений и предсказать риски осложнений.

Особенность этого универсального теста в том, что он дает не только количественные показатели, но и наглядное представление о состоянии всей свертывающей системы крови человека! Результат анализа представлен в виде фотографий, того, что происходит в крови конкретного пациента, в ситуации провоцирующей процесс роста тромба от стенки сосуда. Это позволяет в режиме реального времени оценить и документировать процесс образования сгустка в плазме крови пациента.

Данные теста «Тромбодинамика» в комплексе со стандартными анализами на гемостаз позволяют выявлять больных, которым необходимо назначить лечение препаратами, снижающими активность тромбообразования. В том случае, когда лечение уже назначено, «Тромбодинамика» помогает точно подобрать необходимую дозу препарата – бывает, что стандартная доза лекарства не эффективна или напротив, необходимо снижение дозы для предотвращения побочных эффектов.

Тромбодинамический тест имеет необходимую разрешительную документацию минздрава РФ, активно внедряется в российских и зарубежных клиниках.

Применение теста «Тромбодинамика» помогает предупредить развитие осложнений в различных ситуациях:

• в акушерстве (ведение беременности после ЭКО, при гестозах или у женщин с привычным невынашиванием, с наследственными тромбофилиями, контроль над кровотечениями и тромбозами при родах и в послеродовом периоде)
• в гинекологии (контроль за свертывающей системой на фоне приема оральных котрацептивов и заместительной гормональной терапии)

— Зачем нужна отдельная консультация врача по результатам исследований гемостаза, есть ли лаборатории, выдающие анализы на гемостаз с описанием и расшифровкой?

— Описание результата включено в любое медицинское исследование – и УЗИ, и ФГС, и разные анализы системы гемостаза. Но по сути – это информация, которую врач-исследователь (специалист по УЗИ, или эндоскопист, или лаборант) передает лечащему врачу, как аргумент для принятия решения о назначении лечения и определении тактики наблюдения за пациентом. Разве в результате УЗИ или ФГС присутствует схема лечения? Или почему же в общем анализе крови вы видите только цифры, а диагноз не написан? Тот же принцип и в исследованиях гемостаза: лаборатория занимается выполнением тестов, а врачи, в нашем случае – опытные практикующие гематологи-гемостазиологи совместно с акушерами-гинекологами — учитывают результаты анализов в комплексе с множеством других данных, сопутствующих заболеваний. Цель обследования –уточнить диагноз и выбрать максимально эффективный и безопасный способ лечения.

— Где в Новосибирске можно пройти все анализы на гемостаз и получить консультацию грамотного врача по результатам?

— Во многих новосибирских клиниках сейчас выполняются анализы на гемостаз. Для специализированной «Клиники Крови» диагностика и лечение нарушений гемостаза – основное, приоритетное направление. Анализы на гемостаз и «Тромбодинамику» выполняет наша собственная лаборатория. Это значит, что мы быстро получаем максимально точный результат, так как отсутствует этап транспортировки, что очень важно для таких «капризных» тестов, как анализы гемостаза и всегда имеем возможность обсудить данные анализов с врачом лаборантом, производившим исследование.

Сотрудничество с генетической лабораторией позволяет «Клинике Крови» быстро получать результаты исследований мутаций. А коллектив врачей гематологов, гемостазиологов «Клиники Крови» всегда готов помочь пациентам с нарушениями в системе гемостаза справиться с проблемами и сохранить здоровье.