Что такое привычное невынашивание и что с этим делать? Часть IV

Проблема врожденных пороков развития (ВПР) в целом и аномалий матки и влагалища в частности остается одной из актуальных проблем репродуктологии.

Интенсивное развитие методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), программ донации ооцитов, суррогатного материнства дало многим женщинам с ВПР шанс стать матерью, что было исключено до широкого внедрения этих методик в клиническую практику.

По данным академии РАМН, распространённость пороков развития у пациенток с бесплодным браком составляет 3%, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе – 5-10%.

Вместе с тем, диагностика аномалий развития половых органов зачастую представляет серьезную проблему, ассоциированную с множеством форм и вариаций пороков.

В настоящее время аномалии развития репродуктивных органов рассматриваются как многофакторные пороки, связанные с генетическими и хромосомными нарушениями, с воздействием вредных факторов во внутриутробном периоде, с нарушениями гормональной регуляции.

Существует множество классификаций врожденных пороков развития, основанных на различных признаках, однако единой классификации, учитывающей нарушения формирования пола и аномалии развития матки и влагалища, нет.

Причины формирования двурогой матки

Основная причина развития данной аномалии – это нарушения в периоде эмбрионального развития. Матка начинает формироваться в первом триместре внутриутробного развития путем слияния мюллеровых протоков. В результате этого слияния образуются две полости, разделенные перегородкой, которая со временем исчезает, а матка становится однополостной. Если же под воздействием негативных внешних факторов происходит неполное слияние протоков – формируется двурогая матка

.

К основным тератогенным факторам стоит отнести:

• интоксикации (употребление алкоголя, наркотиков, лекарств, курение);
• авитаминоз;
• порок сердца у матери;
• эндокринные заболевания;
• психические травмы;
• инфекционно-воспалительные процессы.

Клинических проявлений при такой аномалии практически нет. Чаще всего ее обнаруживают при обследовании по поводу невынашивания беременности. Также у некоторых пациенток могут возникать жалобы на нарушение менструального цикла и бесплодие.

Полезная информация по теме:

• Гинекология как наука о женских заболеваниях
• Консультация гинеколога
• Как проходит прием гинеколога
• Женский доктор
• Диагностика половых инфекций у женщин
• Диагностика гинекологических заболеваний
• Лечение женских заболеваний
• Детский гинеколог
• Как проводится осмотр гинеколога
• Платный гинеколог

Какая симптоматика у двурогой матки?

Необходимо понимать, что подобное заболевания может абсолютно никак себя не показывать, а в другом случае наоборот, провоцировать разнообразные сбои в регулярной месячной менструации. Чаще всего проявляются болевые спазмы различного уровня тяжести. Встречаются такие моментыкогда у женщин начинается кровотечение. Согласно среднестатистическим данным, одной из проблем зачатия и вынашивания ребенка, является — двурогая матка.

Как выявить аномалию развития матки?

Заподозрить двурогость матки гинеколог может при обычном гинекологическом осмотре. Подтвердить диагноз помогают дополнительные методы исследования, к которым относятся:

• УЗИ органов малого таза (может проводиться как абдоминальным, так и вагинальным датчиком);
• диагностическая гистероскопия;
• гистеросальпингография либо метросальпингография;
• в некоторых случаях может также назначаться МРТ и диагностическая лапароскопия.

Лечения требуют только крайние формы раздвоения полости матки, которые приводят к привычному невынашиванию беременности (2-3 выкидыша подряд) или бесплодию. Единственный действенный метод – это оперативное вмешательство, целью проведения которого является восстановление единой маточной полости.

В современной оперативной гинекологии существует два основных способа решения данной задачи: удаление рудиментарного рога или же удаление перегородки, разделяющей полость матки с последующим послойным восстановлением ее стенок. Стандартным оперативным вмешательством считается операция Штрассмана. Однако коррекция может выполняться и в виде операции Томпсона, методом оперативной гистероскопии или лапароскопии.

Статьи о прерывании беременности:

• Абортивные таблетки
• Консультация гинеколога
• Как проходит прием гинеколога
• Хирургический аборт
• Диагностика половых инфекций у женщин
• Диагностика гинекологических заболеваний
• Лечение женских заболеваний
• УЗИ малого таза
• Вакуумный аборт
• Обследование перед абортом
• Медикаментозный аборт
• Аборт на ранних сроках
• Аборт на поздних сроках
• Внутриматочная спираль

Пороки развития и другие структурные нарушения матки.

Пороки развития половых органов.

У человека, как и других млекопитающих, органы сформированы симметрично, большая часть имеет пару, но есть и органы в единственном экземпляре. Формировании женских половых органов можно представить, как неполное слияние двух полых трубок. Представьте есть две трубки, полые. И они начинают постепенно с одной только стороны сливаться, объединятся и формировать одну трубку, но большего размера. В результате получится одна широкая трубка, от которой отходит две маленькие по типу буквы Y. Изначально еще в утробе матери у эмбриона женского пола есть две трубки, из которых в каждой формируется свое влагалище, своя шейка матки свое тело матки, своя маточная труба. Постепенно происходит слияние: сначала объединяются влагалища, потом шейка, далее тело матки, маточные трубы остаются в дух экземплярах и отходят с разных углов объединенной матки. Если процесс объединения нарушается, то могут быть различные варианты пороков. Крайний вариант: два влагалища, разделенные перегородкой, две близко расположенные шейки, два отдельных тела матки.

Не могу не рассказать одну историю. У меня была пациентка как раз с такой патологией. Мы получили не очень много яйцеклеток в программе ЭКО, и к пятому дню у нас было 3 бластоцисты. Учитывая порок развития, два эмбриона мы решили не переносить. Перенесли один, беременность не наступила. Во второй раз мы долго решали сколько и в какую матку переносить – в правую или левую. В результате решили перенести по одному в каждую. Прикрепился один эмбрион, беременность закончилась вполне благополучно, с родами в срок. Это не конец истории. Ко мне приходит вторая пациентка, у нее в формировании органов приняла только левая трубка, т.е. матка у нее состоит как бы из одной половины (однорогая матка). Я ей рассказываю про первый случай, а она говорит, да это же моя подруга она мне и посоветовала прийти. Ее случай был немного сложней, т.к. в прошлом было несколько неудачных попыток ЭКО. Но вышло все очень даже хорошо, хотя и получили менее десяти яйцеклеток, но в тоже время из них — 6 бластоцист. Перенос удачный, беременность без серьезных проблем, роды.

Промежуточные варианты: одно влагалище, две шейки и две матки; одно влагалище одна шейка, две матки (двурогая матка), причем один рог может быт недоразвит в той или иной степени; одно влагалище, одна шейка, одна матка, но с перегородкой посредине начинающейся от дна матки (сверху) и заканчивающейся на том или ином расстоянии от шейки матки (полная, неполная перегородка). Есть еще порок, который называют седловидная матка. Если посмотреть на матку она имеет округлую форму, похожа на шар, в случае седловидной матки, сверху имеется поперечное вдавление, и матка становится похожа на сердечко с открытки или седло если рассматривать сверху. Особой значимости этот порок не имеет, на мой взгляд, это скорее особенность.

Какое же отношение пороки развития матки имеют к привычному невынашиванию. В одном исследовании отслеживали исходы у двух групп женщин с двумя и более выкидышами в прошлом: первая группа 42 женщины с двурогой маткой или имеющих перегородку в матке, вторая группа 1528 женщин с нормальной маткой и тоже с привычным невынашиванием. Никаких вмешательств на матке не проводилось. Удачная беременность наблюдалась в последующем у 60% женщин первой группы и у 70% второй. Т.е. как мы видим эти пороки играют роль, но видимо не очень большую. Существует множество объяснений механизма влияния пороков развития на риск невынашивания: нарушение кровообращения в области внутриматочной перегородки, воспаление, снижение чувствительности к гормонам. Но это скорее объяснения из разряда «надо же хоть как-то объяснить».

Хирургическое лечение как правило, ограничено иссечением перегородки влагалища или удалением внутриматочной перегородки. Более серьёзные вмешательства не оправданы, они скорее будут нести дополнительный риск, чем пользу.

Миома матки.

Миома — это доброкачественная опухоль, встречается чаще в возрасте старше 35 лет, но может и более молодом возрасте. Растет она в виде узлов. Располагаться эти узлы могут внутри полости матки или близко к ней (подслизистые узлы), могут быть в толще мышцы матки (интрамуральные), а могут на внешней поверхности или близко к ней (субсерозные). На привычное невынашивание влияют те, которые расположены в полости матки. Удаляют их с помощью гистерорезектоскопии (инструменты вводятся в полость матки через влагалище и шейку матки).

Полипы эндометрия.

Полипы представляю собой наросты на слизистой полости матки. Их удаление, существенно увеличивает шансы на успех.

Подготовка к беременности

Двурогая матка

существенно повышает частоту развития различных осложнений в период беременности. Поэтому вся беременность у женщин с такой аномалией должна проходить под пристальным вниманием гинеколога.

К выбору такого врача стоит отнестись очень тщательно, так как лучше всего наблюдаться у специалиста, который будет потом принимать у вас роды. Ведь только хороший врач сможет своевременно предупредить развитие различных осложнений и вовремя их диагностировать.

Наша справочная по частным клиникам в Москве «Ваш доктор» поможет вам не только найти опытного и высококвалифицированного гинеколога в районе, близком к вашему месту проживания, но и записаться к нему на прием в удобное для вас время.

Дата публикации: 2018-02-03

беременность при двурогой матке и месячные

Как вы считаете все болезни от нервов, или психологических проблем? Или это все эффект какого-то бумеранга — может мы расплачиваемся за грехи не только свои, но и близких?

Хочу просто поговорить с женщинами разных возрастов, выговориться.

Моя история долгая для рассказа, скажу что второй месяц подряд у меня киста(один узист сказал функциональная, другой фолликулярная) в левом яичнике, точнее она сначала совулировала, начала уменьшаться, а сегодня после узи, я узнала, что она вновь увеличилась до 4,8. Скажите: «ну это каждая девушка проходила и чего переживать, сама рассосется….» Вот только, я принимаю утрожестан уже 4 месяц, это же прогестерон, который вроде как рассасывает все эти хрени, а у меня что наоборот все? Я правда на него стала думать, хотя разные гинекологи в один голос говорили: Не придумывайте, он наоборот поможет! Утрожестан правда привел мой цикл к идеалу, ровно 28 дней, месячные тютелька в тютельку, грудь увеличилась, кожа очистилась, поры сузились, ушел жирный блеск, волосы стали меньше выпадать, и я стала меньше нервничать. НО беременности как не было так и нет, да и как она будет если у меня киста? У меня еще матка двурогая и загнута кзади — полный набор для «легкого зачатия».

Подойду с другой стороны. У меня очень хорошо развита интуиция, которую я не всегда слушаю( именно внутренний голос сказал мне сходи на узи, хотя месячные пришли по расписанию), и она часто мне помогает в общении с мужем, но не смотря на это мне сложно. Он стрелец/змея, я близнецы/обезьяна, он естественно как огонь вспыльчивый, я как воздух могу еще больше раззадоривать это пламя и тогда пожара не миновать. Я люблю его, но мы полные противоположности во вкусах, это даже гороскопы подтверждают — мол, противоположности притягиваются и на зодиакальном круге мы прямо напротив друг друга. Чтобы вы понимали, я люблю смотреть футбол,хоккей, а он вообще не любит командные виды спорта. Но несмотря на это мы вместе 7 лет, хотя именно по этой причине расставались всего на 2 месяца(которые и стали переломными для меня), но мы сошлись и теперь мы муж и жена уже полтора года. Он придерживается патриархальных устоев, он не тиран вовсе(хотя с долей эгоизма и полным отсутствием понимания намеков), а лишь считает, что мужчина главный в семье, а женщина должна быть мудрой и хитрой. Для меня это значит быть актрисой, разыгрывать подчинение, быть хитро-ласковой, когда хочу чего-нибудь получить или добиться, превозносить мужчину своего даже когда ошибается. Короче, пока,что актриса из меня так себе(((, я очень темпераментная и еще +молодая, как та кошка, которая гуляет сама по себе.(Хотя я согласна, что женщина шея, а мужчина голова, куда шея повернет туда и будет смотреть голова). Я не люблю уступать, я все время жду от мужа большего-идеального, а потом мои картинки рушатся, мало того я к своему несчастью обладаю хорошей памятью на обиды в свой адрес. Вот мы и добрались до истины…. неужели мои обиды подсознательно меня грызут? Неужели эти обиды и выливаются в форме проблем с яичниками и беременностью?

Прогноз

Прогноз при двурогой матке для жизни благоприятный, для репродуктивной функции – разный, так как зависит от степени выраженности патологии. Нередко женщины с данной аномалией беременеют без каких-либо затруднений, вынашивают и рожают здорового ребенка. В других же случаях наблюдается бесплодие, от которого пациентку избавить невозможно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2, всего, сегодня

(60 голос., средний: 4,92 из 5)

Похожие записи

• Травы, противопоказанные при беременности

• Как ускорить роды?

Диагностика

Поставить диагноз двурогой матки только по клинической картине не представляется возможным – признаки патологии могут отсутствовать либо быть неспецифическими. Поэтому важна комплексная диагностика – оценка жалоб при их наличии, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняют в первую очередь следующее:

• если имеются признаки патологии, то когда они появились;
• как проходила беременность матери пациентки, не наблюдалось ли влияния на нее патогенных факторов в период гестации (беременности);
• не было ли выявлено других пороков развития у пациентки;
• не было ли у больной выкидышей;
• не изменен ли у пациентки менструальный цикл.

Данные общего физикального обследования обычно неинформативны. В некоторых случаях может отмечаться общее недоразвитие девочки, девушки или женщины, но это не является показателем, что у пациентки – двурогая матка.

При гинекологическом обследовании врач может пропальпировать (нащупать) матку необычной формы.

Дополнить диагностическую картину позволят инструментальные методы исследования. Информативными являются:

• 
  зондирование полости матки – в нее вводят зонд (металлический инструмент, похожий на длинную прямую спицу), с помощью которого удается нащупать вход в разные рога матки;

• рентгенография органов малого таза – на рентгенограммах определяют патологическую форму матки;
• ультразвуковое исследование матки (УЗИ) – с помощью ультразвука определяют форму матки, а также ее размеры и локализацию (они могут быть нетипичными при описываемом заболевании). Помимо этого, посредством ультразвукового обследования выявляют другие врожденные аномалии, если они сопровождают двурогую матку. УЗИ проводят не только типичным способом, но и при размещении ультразвукового датчика во влагалище;
• гистероскопия – с помощью эндоскопического оборудования (оно имеет оптическую систему, подсветку и камеру) проводят изнутри осмотр шейки матки и тела матки, выявляют описываемое нарушение;
• лапароскопия – через небольшие разрезы передней брюшной стенки в полость малого таза вводят лапароскоп (разновидность эндоскопического оборудования), проводят осмотр матки, маточных труб, других органов малого таза, обнаруживают описываемое нарушение, определяют степень его выраженности;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – она более результативна, чем ультразвуковое исследование, и позволяет получить более точные результаты при обследовании матки.

Лабораторные методы в диагностике двурогой матки неинформативны.

Развитие патологии

В норме матка представляет собой мышечный орган округлой формы. Двурогая форма матки означает расщепление ее тела, которое в самом деле напоминает два рога, соединенные в единое целое в нижнем сегменте.

Обратите внимание

Двурогая матка может оказаться не единственной аномалией, а сопровождаться возникновением и прогрессированием других пороков развития – со стороны как репродуктивной системы девочки, так и других органов и тканей. Поэтому проблема двурогой матки и беременности может быть более широкой.

Формирование двурогой матки может наблюдаться в:

• первом триместре (трех месяцах беременности), когда происходит закладка органов и тканей плода;
• на более позднем этапе развития органов и тканей – это значит, что сперва матка плода была нормальной, но в силу воздействия внешних агрессивных факторов в дальнейшем стала развиваться в виде двух обособленных рогов с полостью в каждом.

Могут наблюдаться разные виды описываемой аномалии:

• два равноценных рога, для которых присуще одинаковое развитие;
• один рог – рудиментарный (зачаточный), а второй – в качестве полноценного органа.

При данной патологии шейка матки может быть одна либо две. Обычно формируется и развивается одно влагалище, но иногда описываемая аномалия сопровождается формированием двух влагалищ, которые при этом имеют неполную перегородку.

Профилактика

Медицина еще не научилась контролировать внутриутробное развитие плода, поэтому процесс формирования двурогой матки не подвластен влиянию. По такой причине методы профилактики данного заболевания не разработаны. Но риск формирования двурогой матки можно уменьшить, если обеспечить женщине нормальные условия для течения беременности. Важным является соблюдение следующих рекомендаций:

• 
  избегание во время беременности влияния патологических факторов – физических, химических, эндокринных, экологических, психоэмоциональных;

• соблюдение режима труда, отдыха, сна, приема пищи;
• отказ от употребления в пищу вредных продуктов питания – в частности, фастфуда;
• отказ от курения, приема алкоголя и употребления наркотических веществ;
• прием лекарственных средств исключительно по назначению и под контролем врача.

Общие данные

Двурогая матка считается одним из наиболее частых пороков развития репродуктивной системы женщины – по одним данным, входящим в тройку наиболее частых репродуктивных аномалий, по другим являющимся среди них лидером.

Некоторые клиницисты считают эти статистические данные несколько несоответствующими действительности: у ряда пациенток жалобы отсутствуют, и у них нет повода для прохождения инструментального обследования, результаты которого подтвердили бы наличие описываемой патологии.

Важно

В любом случае патология требует внимания, так как двурогая матка и беременность могут оказаться несовместимыми понятиями.

Как двурогая матка влияет на возможность зачатия

Двурогость (аркуатность) матки – врожденная анатомическая особенность, не передающаяся по наследству. Возникает патология строения на 3 месяце беременности у плода женского пола под действием неблагоприятных факторов.

Встречается эта анатомическая особенность не чаще, чем 0,5% женщин, обнаруживается отклонение от нормального строения нередко уже при беременности во время УЗИ-обследования.

Вероятность беременности прямо зависит от степени расщепления. В целом двурогая матка не влияет на зачатие. Необходимое условие, чтобы беременность начала развиваться – достаточное пространство для развития, возможность растяжения стенок для создания комфортных условий.

В исключительно редких случаях наблюдается перегородка не только в полости матки, но и во влагалище. Перегородка может:

• полностью разделять внутреннюю полость;
• перегораживать ее частично.

Рога матки могут быть симметричными, иметь разные размеры. Неблагоприятно для вынашивания , если один рог в зачаточном состоянии. Но чаще рога примерно одного размера. Этот вариант более благоприятен.

При симметричных рогах закрепление эмбриона может произойти в любом из них, а также известны случаи одновременного закрепления яйцеклеток в обоих рогах, с благополучным протеканием беременности и родами.

При частичном перегораживании перегородка может практически отсутствовать, а вместо нее на дне матки обнаруживается углубление. Такая форма называется седловидной, и считается наиболее благоприятной при данной патологии.

Ребенок развивается абсолютно нормально, более того, отмечаются случаи обнаружения двурогости уже в менопаузе, у женщин, родивших и вырастивших здоровых детей. Седловидная матка практически не препятствует вынашиванию ребенка.

Особенности имплантации

Аркуатность не препятствует проникновению сперматозоидов в маточные трубы, где встречаются с яйцеклеткой и происходит оплодотворение.

Сложности возникают при имплантации зародыша в стенку матки и при вынашивании ребенка. Если плодное яйцо имплантируется в перегородку, то возникает проблема уже на этой стадии. Перегородка недостаточно снабжается кровью, здесь нет условий для развития зародыша.

Самопроизвольное прерывание беременности

Трудности с вынашиванием плода возникают при имплантации плодного яйца в рудиментарный рог. В этом случае беременность будет развиваться, как внематочная, с риском разрыва рога, внутреннего кровотечения. Ее рассматривают как внематочную и проводят экстренную операцию по прерыванию.

Беременность может прерваться уже в 1 триместре из-за недостатка места в роге для развития плода. Самопроизвольный аборт возникает в результате недостаточного кровообращения, механического сдавливания растущего эмбриона стенками рога. Беременность при двурогой матке осложняется:

• отслойкой плаценты;
• неправильным предлежанием плаценты;
• кровотечениями.

Почему не наступает беременность при двурогой матке

Патология развития нередко сочетается с другими особенностями репродуктивной системы, которые препятствуют наступлению беременности. Двурогой матке могут сопутствовать полипы, загиб.

Нарушение развития половых органов сопровождается заболеваниями мочевыводящей, эндокринной системы. Отсутствие беременности у женщины может вызывать не только анатомические особенности строения, но и гормональный дисбаланс.

Способом зачать ребенка в этом случае может быть искусственное оплодотворение с предварительным обследованием и лечением.

Осложнения

Основными осложнениями описываемого заболевания являются:

• невозможность забеременеть;
• нарушение течения беременности.

Что касается последнего типа осложнений, то в зависимости от выраженности патологии могут наблюдаться:

• неправильное расположение плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• кровотечение, возникающее при преждевременной отслойке плаценты;
• преждевременное прерывание беременности (самопроизвольный аборт);
• неправильное расположение плода.