Начало новой жизни – оплодотворение яйцеклетки. Оплодотворение при естественном зачатии происходит в маточной трубе, а затем оплодотворенная яйцеклетка начинает свое движение вдоль трубы в полость матки, чтобы прикрепиться к ее стенке. Процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки называется имплантация, он имеет очень большое значение, так как если эмбриону не удалось закрепиться в эндометрии, то через некоторое время он погибает и выходит наружу с очередной менструацией, ну а если же имплантация прошла успешно, то наступает дальнейшее развитие эмбриона и процесс беременности.
В естественных условиях от момента оплодотворения до самой подсадки проходит 7-10 дней, непосредственно же сам процесс имплантации происходит около 40 часов. Выделяют раннюю и позднюю имплантацию. Ранняя встречается крайне редко. Она происходит на 6-7 день после овуляции. При этом эндометрий матки еще полноценно не готов принять оплодотворенную яйцеклетку, но в некоторых случаях имплантация все же происходит, и наступает беременность. Поздняя наступает на 10 день после зачатия. Такой вид имплантации после ЭКО достаточно часто встречается. И беременность тогда становится для женщины приятной неожиданностью.
Что такое ЭКО
При данном виде оплодотворения врачи извлекают яйцеклетку из женского организма, помещают ее в специальные условия и оплодотворяют спермой. Эмбрион, который получился в процессе оплодотворения, 3 – 5 суток находится в инкубаторе, затем его перемещают в матку. Успешная имплантация эмбриона после ЭКО (беременность) наблюдается в каждом третьем случае.
Для проведения экстракорпорального оплодотворения необходимо соблюдение следующих условий:
- обоюдное согласие родителей,
- отсутствие хронических заболеваний у родителей,
- отсутствие любых патологий в женских половых органах (яичниках, полости матки) у будущей мамы.
Этапы проведения ЭКО
1. Во время первого этапа происходит стимуляция овуляции, что осуществляется при помощи специальных медицинских гормональных препаратов. 2. На втором этапе производится извлечение яйцеклетки и сперматозоидов. Сперма должна быть получена в тот же день, когда будет извлечена яйцеклетка. Если такой возможности нет, то сперма, полученная ранее, замораживается с помощью жидкого азота. 3. На следующем этапе происходит отбор здоровых яйцеклеток и сперматозоидов, после чего производится оплодотворение. 4. Последний этап – перемещение плодного яйца в полость матки. После успешной имплантации эмбриона наступает беременность. Во время переноса женщина располагается на гинекологическом кресле, врач с помощью катетера вводит эмбрион в матку.
Особенности переноса криобластоцисты
Перенос криобластоцисты, как правило, не отличается от стандартной манипуляции. Хотя иногда при переносе криобластоцисты может понадобиться вспомогательный хэтчинг – удаление или резекция блестящей оболочки.
Блестящая оболочка яйцеклетки исполняет защитную функцию: она предотвращает попадание более 1 сперматозоида внутрь клетки, а также удерживает клетки эмбриона в процессе их деления. Но иногда происходит утолщение оболочки, что затрудняет выход бластоцисты. Подобное явление часто возникает у женщин старшего возраста. В этой ситуации необходимо провести удаление оболочки или сформировать в ней отверстие. Это может быть сделано несколькими способами: лазером, ферментами, механическим или химическим путем.
Имплантация эмбриона после ЭКО
Большинство клиник использует новые технологии, которые повышают результативность процедуры. Для достижения данного результата женщинам обычно подсаживают по 2 эмбриона. Исходя из приказа 67 Минздрава РФ от 2003 года, не рекомендуется подсаживать более 4 эмбрионов, чтобы не допустить многоплодной беременности.
Успешная имплантация эмбриона после переноса зависит от возраста эмбриона. Возможность забеременеть при подсадке пятидневных эмбрионов достигает 45%. Перенос трёхдневных эмбрионов гарантирует результат в 38 – 43 % случаев. Подсадка однодневных эмбрионов оканчивается беременностью только в 16 – 18 % случаев. Иногда репродуктологи подсаживают десятидневные эмбрионы. Женщины должны помнить, что даже удачный перенос эмбриона не гарантирует успешную имплантацию.
Репродуктологи дают несколько важных рекомендаций, которые должны соблюдать женщины 10 суток после процедуры. Эти советы повышают имплантацию эмбриона после переноса:
- ограничение физических нагрузок,
- правильно сбалансированное питание,
- исключение сексуальных контактов,
- отказ от поднятия тяжестей,
- нельзя принимать ванну или горячий душ,
- ношение свободной одежды,
- бережное отношение к собственному здоровью.
Вопреки расхожим мнениям, соблюдать постельный режим не рекомендуется. Стоит только уменьшить физическую активность. Для того чтобы имплантация эмбриона после переноса удалась не рекомендуется посещать общественные места, поскольку можно заразиться каким-нибудь инфекционным заболеванием. Соблюдение вышеизложенных рекомендаций повышает успешность имплантации.
Показания к переносу бластоцисты
Перенос шестидневных эмбрионов проводится в следующих ситуациях:
- Получение большого количества яйцеклеток;
- Предупреждение многоплодной беременности;
- Неприемлемость операции редукции эмбрионов.
Процедура не рекомендуется женщинам, у которых получено небольшое число ооцитов, так как оплодотворенные клетки могут не дожить до стадии бластоцисты и перенос эмбрионов отложится до следующего цикла. К тому же никто не может предугадать, что произойдет после подсадки зародышей на любой стадии развития.
По данным исследований выяснилось, что у молодых женщин бластоцисты формируются только в 40% случаев, а у пациенток после 40 лет – в 22,5%. При этом частота наступления беременности составила 21% и 9% соответственно, а вероятность имплантации 44,5% и 19,8%. В итоге, у 12% пациенток молодого возраста пришлось отложить перенос эмбрионов вследствие их гибели, а у женщин старше 40 лет — у 39%. Поэтому прежде, чем согласиться на перенос обыкновенной или криобластоцисты, необходимо учитывать эти факты.
Ощущения женщины во время имплантации
После переноса эмбриона женщины начинают прислушиваться к своему организму. Они стараются понять, удалась ли имплантация эмбриона после ЭКО.
Во время имплантации у женщин могут проявляться симптомы, которые сходны с ощущениями на ранних сроках беременности. К ним относятся:
- боли внизу живота – они могут быть тянущими или покалывающими, иметь ярко выраженный характер или быть ненавязчивыми, они говорят о том, что имплантация эмбриона после переноса завершилась удачно, плодное яйцо прикрепилось,
- коричневые выделения в небольшом количестве – обычно они проходят через два – три дня. Выделения скудны, происходят из-за повреждения мелких сосудов во время прикрепления эмбриона,
- вкус металла во рту и подташнивание – иногда женщины путают эти симптомы с отравлением,
- резкая смена настроения, плаксивость – после имплантации эмбриона эмоции беспричинно сменяют друг друга, женщина может требовать любви и внимания к себе,
- повышение температуры до субфебрильной – температура может оставаться на повышенных отметках в течение всего первого триместра беременности.
Когда происходит имплантация эмбриона после переноса
Имплантация эмбриона после ЭКО схожа с прикреплением плодного яйца в результате естественного зачатия. Разница состоит лишь в том, что оплодотворение во время ЭКО производится в искусственных условиях, вне организма женщины. При обычной беременности имплантация происходит через неделю после оплодотворения. За это время плодное яйцо продвигается по маточным трубам и прикрепляется к матке.
После ЭКО эмбрион прикрепляется к эндометрию через 10 дней после переноса. Это называется поздняя имплантация. Для успешного прикрепления эмбриона должны быть следующие условия:
- необходимый уровень прогестерона – гормон должен быть выше обычного уровня, поскольку прогестерон задерживает менструацию, обеспечивает развитие эмбриона после его имплантации,
- достаточная толщина эндометрия – она не должна превышать 13 миллиметров,
- содержание в эндометрии необходимого количества питательных веществ, которые способствуют успешной имплантации.
Женщины должны помнить, что уровень ХГЧ в крови повышается не сразу после имплантации эмбриона. Процесс немного растянут во времени, может длиться три дня, пока эндометрий не начнёт изменяться.
Ответы на вопросы прямого эфира «Все секреты эмбриологии»
В среду, 25 апреля, в нашем аккаунте Инстаграм состоялась прямая трансляция с эмбриологом нашей клиники Лариной Екатериной Юрьевной. Доктор подробно рассказала про техническую оснащенность эмбриологической лаборатории, важные аспекты работы врача-эмбриолога, а также ответила на поступившие вопросы. Благодарим всех за участие!
- Возможно ли мужчине сдать биологический материал раньше дня пункции у женщины. И до пункции хранить в крио?
Да, конечно. Это очень распространенная практика – если по каким-то причинам в день пункции нет возможности сдать эякулят, он может быть криоконсервирован заранее. Если изначально качество спермы было хорошим – разморозка эякулята пройдет без проблем. Если на момент криконсервации какие-либо показатели снижены или были заморожены единичные сперматозоиды – выполняется тестовая проба и тестовая разморозка, чтобы в день пункции быть уверенными в том, что мужские половые клетки будут в хорошем состоянии и количестве для выполнения процедуры оплодотворения.
- Если было получено 23 яйцеклетки, 18 из них оплодотворились, а к 5 суткам осталось всего 4 эмбриона. Это «естественный отбор» или проблема эмбриологии клиники?
В данной ситуации – хорошо, что изначальное количество ооцитов было большим. Большая выборка ооцитов в классическом протоколе ЭКО позволяет сформировать большее количество эмбрионов, которые достигли стадии бластоцист. Такое соотношение связано с естественным отбором, качеством полученных яйцеклеток, генетикой партнеров.
Т.к. мы не знаем показатели качества спермы и ооцитов в данном конкретном случае на момент оплодотворения – более подробно оценить ситуацию сложно. Но в целом, такое число эмбрионов может получиться даже при оплодотворении морфологически правильных клеток.
- Подсаживают только 5-ти дневные эмбрионы?
Мы стараемся осуществлять перенос эмбриона на 5 сутки после оплодотворения, т.к. в этот период с уверенностью можно сказать – образовал ли эмбрион бластоцисту или нет. В ряде случаев перенос на 3 или 4 сутки, также, возможен. Как правило, при наличии единичных эмбрионов. «Перенос ради переноса» выполнять не имеет смысла. Формирование бластоцисты является критическими для развития и определённое число эмбрионов останавливается в развитии именно на этом этапе. Пятидневные эмбрионы уже прошли определенный путь развития и имеют больше шансов на имплантацию.
- Что такое вспомогательный хетчинг и кому он показан? В каких случаях хетчинг обязателен?
Вспомогательный хетчинг – это дополнительная процедура, которая заключается в выполнении микронасечки на блестящей оболочки эмбриона, чтобы помочь ему «вылупится» и начать имплантироваться в эндометрий. В норме, эмбрион самостоятельно начинает «вылупляться» из блестящей оболочки на пятые сутки своего развития.
Вспомогательный хетчинг показан при выполнении cryoпереноса, когда эмбрион подвергается разморозке, у эмбрионов пациенток старшей возрастной группы, неудачные попытки ЭКО в анамнезе и для эмбрионов низкого качества.
- Кому показано ИКСИ?
Микроманипуляция ИКСИ показана в следующих случаях:
- Низкое качество спермы у мужчины (мужской фактор);
- Низкий процент оплодотворений в предыдущих программах (при классическом оплодотворении ЭКО);
- Возраст женщины старше 39 лет (с возрастом увеличивается толщина оболочки яйцеклетки, тем самым затрудняется процесс проникновения сперматозоида в яйцеклетку);
- При получении малого числа ооцитов (менее 4-х)
- Какие эмбрионы лучше имплантируются, свежие или крио?
Сегодня, благодаря, современным криопротекторам, эмбрион размораживается точно в таком же состоянии, в котором был витрифицирован. Плюс, cryo-перенос дает возможность подготовить организм женщины к имплантации, т.к. проходит 2-3 месяца после гормональной стимуляции суперовуляции.
- Для чего рекомендуют проведение ИКСИ, если ооциты плохого качества, а сперма хорошего?
ИКСИ целесообразно рекомендовать при получении малого числа ооцитов (менее 4-х), чтобы увеличить процент числа оплодотворений. Также, данная процедура рекомендована для пациентов позднего репродуктивного возраста. Считается, что с возрастом увеличивается толщина оболочки яйцеклетки, тем самым затрудняется процесс проникновения сперматозоида в яйцеклетку.
- Делали ЭКО в 2021 году, ребенок родился с синдромом Дауна. Как такое возможно? Выявляет ли анализ кариотипирования синдром Дауна?
Синдром Дауна -трисомия по хромосоме 21. Данная хромосомная аномалия, как и любая другая, формируется в момент слияния гамет (половых клеток мужчины и женщины). Способ оплодотворения (искусственное или естественное) не влияет на проявление данной патологии. Также, у родителей с нормальным кариотипом может родиться ребенок с измененным набором хромосом.
Кариотипирование – исследование хромосомного набора человека, позволяет увидеть набор хромосом либо каждого из родителей, либо уже рожденного ребенка.
Кариотипирование эмбриона не выполняется. Выявить патологию у эмбриона, еще ДО его переноса в полость матки, возможно лишь при проведении генетического исследования (ПГД – диагностика). Это дополнительная процедура, которая выполняется по показаниям.
В обязательный перечень обследований беременной женщины входит скрининговое обследование на сроке 12 недель, которое, также, с большой вероятностью позволяет выявить хромосомную патологию.
- Что такое PGD-диагностика? Кому она показана? Всем ли эмбриона ее выполняют?
Диагностика выполняется для выявления численных и структурных хромосомных аномалий или анеуплодий, при которых у будущего ребенка могут возникнуть синдромы: Дауна, Эдвардса, Патау, Шершского-Тернера и др., либо снизится вероятность наступления беременности.
PGD и PGS позволяют предотвратить рождение ребенка с наследственным заболеванием или хромосомными аномалиями, так как выполняются на эмбрионах, еще не перенесенных в полость матки, т.е. до наступления беременности.
Исследование показано пациентам, которые входят в группу риска:
- Поздний репродуктивный возраст (женщины старше 35, мужчина старше — 39)
- В прошлом у пары было несколько неудачных циклов ЭКО (даже при переносе эмбрионов отличного качества)
- Наличие в анамнезе более 2-х случаев невынашивания беременности.
- Выявлено тяжелое нарушение сперматогенеза у мужчины.
- Однако, любая пара по своей инициативе может сделать данное исследования, чтобы быть уверенными в здоровье будущего ребенка.
PGD диагностика выполняется на 5-6 сутки развития эмбриона. Производится биопсия трофэктодермы (клетки внезародышевых тканей), при этом внутриклеточная масса эмбриона не нарушается. Далее, материал транспортируется для исследования в генетическую лабораторию. Заключение содержит информацию о каждом эмбрионе, о наличии или отсутствии у него генетической мутации. Исследование возможно провести лишь на эмбрионах отличного и хорошего качества.
- Как можно поймать имплантационное окно?
«Окно имплантации» — это условное название процесса трансформации эндометрия, позволяющего произойти имплантации эмбриона. Это физиологический сложный процесс, который запускается сразу после овуляции. В программах ЭКО, данный процесс запускается после пункции, которая эмитирует овуляцию. Никак измерить или «открыть окно» не представляется возможным. Можно лишь предполагать вследствие нескольких неудачных переносов (при условии переноса эмбрионов отличного качества и исключения других факторов), что «окно имплантации» у женщины сдвинуто и пробовать менять время переноса.
- Можно ли будет посмотреть фото своих эмбрионов пациенту?
Да, конечно. Все важные этапы развития эмбрионов фиксируются на фото и у пациентов есть возможность их посмотреть.
- Морфология по Крюгеру 4%, после заморозки спермы только ИКСИ?
Морфология по Крюгеру 4% позволяет выполнить классическое ЭКО в том случае, если остальные показатели спермограммы, такие как, концентрация, в норме.
- Что такое готовность полости матки к подсадке?
Готовность полости матки к переносу — это готовность эндометрия. В первую очередь, доктор убедится, что отсутствует воспалительный компонент и другие патологии (полипы и спайки). Далее, оценивается толщина эндометрия. Ее минимальное для успешной имплантации должно быть не менее 7-8 мм. Немаловажна его структура (слоистость). На толщину эндометрия можно повлиять препаратами эстрогенов. А за 1-3 месяца до переноса- возможно назначение физиолечения, для улучшения кровообращения эндометрия.
- Можно ли привезти к вам в клинику замороженные эмбрионы из другой клиники?
Если пациентка проходила программу ЭКО в другой клинике и у нее остались витрифицированные эмбриона, при желании она может перевезти их в нашу клинику для дальнейшего проведения программы у нас. В подобных случаях мы можем предоставить пациенту контакты компании, предоставляющей в аренду сосуды Дьюара для транспортировки биоматериала между клиниками в черте города. За сутки до перевоза необходимо уведомить клинику, из которой эмбрионы будут вывозить и клинику, в которую их привозят. Также необходимо будет предоставить сопроводительное письмо от эмбриолога.
- По каким причинам эмбрионы останавливаются в развитии?
Около 15% эмбрионов останавливаются в развитии на 2 сутки, на стадии 2-4 клеток. Остановка развития считается естественным процессом отбора, предотвращающим рождение ребёнка с генетическими дефектами. Большое влияние оказывает, также, качество мужских и женских половых клеток, сформировавших эмбрион.
- Возможно ли определение пола эмбриона?
Согласно закону, селекция пола ребенка на территории РФ запрещена. Т.е. не существует специальной диагностической процедуры, направленной на определение пола эмбриона. Однако, при выполнении ПГД диагностики в программе ЭКО, направленной на выявление врожденных аномалий, заключение содержит информацию о хромосомном наборе плода (ХХ или ХУ).
- Сколько подсаживают эмбрионов при криопереносе?
Количество эмбрионов, переносимых в cryo-протоколе ничем не отличается от количества эмбрионов, переносимых в нативном цикле. Мы стремимся к селективному переносу 1 качественного эмбриона.
Также, существуют ограничения по числу переносимых эмбрионов (не более 2-х) для снижения рисков, связанных с многоплодной беременностью.
- Скажите, как такое может быть, что родители и хромосомы неизменны, а первый и второй протокол отличаются по степени удачи?
Если под степенью удачи подразумевать наступление беременности – то целый ряд факторов может отличать две эти программы. Качество и количество полученных клеток в каждом из циклов может отличаться, что оказывает большое влияние на процент оплодотворений и, соответственно, наступления беременности.
Диагностирование беременности после ЭКО
Самым главным признаком наступления беременности является повышение уровня ХГЧ в крови. Анализ производят через две недели после процедуры. Уровень гормона напрямую зависит от срока беременности.
Уровень в 25 мЕд/мл принято считать положительным, что означает наличие беременности. Если уровень ХГЧ менее 5 мЕд/мл, то беременность не наступила, эмбрион не прикрепился к матке. Обычно гормон удваивается через каждых два дня после переноса. Это продолжается до 6 недель, после чего повышение ХГЧ замедляется. После 10 недели уровень гормона начинает снижаться.
Возможны более медленные темпы роста ХГЧ. Определение уровня гормона необходимо проводить вместе с УЗИ, которое позволяет стопроцентно определить беременность.
Почему эмбрион не имплантируется
Перед проведением ЭКО семейные пары полностью обследуются. Если женщина не может выносить малыша, то можно прибегнуть к суррогатному материнству.
На практике даже хорошее здоровье будущих мамы и папы не гарантирует успешность имплантации. Это связывается с рядом причин:
- нарушения в развитии эмбриона, которые носят хромосомный характер (то есть несовместимость эмбриона с жизнью),
- патологические состояния эндометрия,
- толстая оболочка яйцеклетки, которая затрудняет прикрепление эмбриона к полости матки,
- аномальное развитие матки,
- возраст женщины – чем старше женщина, тем ниже вероятность того, что эмбрион приживётся. Фертильность снижается после 35 лет (особенно после 38). Вероятность успешной имплантации в этом возрасте составляет 15 %. В то время как возможность забеременеть после ЭКО у 30-летних женщин составляет 30 %. /li>
Преимущества процедуры
Процедура переноса крио- или обыкновенной бластоцисты обладает рядом преимуществ:
- Высокая вероятность имплантации: это связано с тем, что эмбрион на стадии бластоцисты уже готов к процессу имплантации, иногда вживление происходит сразу после подсадки. К тому же, в момент переноса крио- или обыкновенной бластоцисты эндометрий матки полностью готов к возможной беременности;
- Предупреждение многоплодной беременности: пациентке вносят 1-2 эмбриона, в отличие от стандартного протокола ЭКО. Это также предотвращает операцию редукции зародышей, которая связана с многочисленными рисками и осложнениями;
- Возможность проведения биопсии для генетической диагностики: специалисты считают, что на этой стадии развития эмбриона имеющиеся или возможные отклонения проявляются в большинстве случаев.
Что делать после неудачной имплантации эмбриона
Ни один врач не гарантирует 100 % вероятность успешной имплантации эмбриона. В случае неудачного экстракорпорального оплодотворения врач выясняет причины, по которым беременность не наступила. После этого женщина проходит курс лечения, затем процедуру ЭКО можно повторить.
Важно не падать духом после не получившейся имплантации эмбриона, верить, что вторая или третья попытка обязательно окончится беременностью и рождением здорового ребёнка.
Если вы мечтаете стать мамой, во сне видите будущего малыша, но не можете забеременеть, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Петрозаводске. Наши гинекологи проконсультируют вас, поставят диагноз, обследовав вас с помощью новейшего диагностического оборудования. У нас можно пройти как консервативное лечение, так и осуществить экстракорпоральное оплодотворение.
