Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Эпизиотомией называют хирургическую манипуляцию, которую проводят во втором периоде родов, в момент прорезывания головки плода.
Данная процедура представляет собой разрез входа задней стенки влагалища и преследует цель облегчения потужного периода. По данным разных авторов частота рассечения влагалища достигает 20-70%. Эпизиотомия и дальнейшая эпизиоррафия (ушивание разреза) предпочтительней самопроизвольного разрыва влагалища, оставляет небольшой, линейного вида рубец, а сама рана заживает быстрее.
Когда может понадобится эпизиотомия?
В наши дни при родах только в одном случае из семи требуется эпизиотомия. Эпизиотомия выполняется на втором этапе родов, как только вы начнете выталкивать ребенка и будете очень близки к родам.
Она выполняется в том случае, если:
- ребенок, по-видимому, находится в состоянии дистресса плода (то есть имеет значительно увеличенный или уменьшенный сердечный ритм, и существует реальный риск для жизни или благополучия ребенка, если он не родится быстро)
- врач должен использовать щипцы или вентуоз и для этого требуется больше места
- ребенок не рождается головой вперед (то есть ягодичное или лицевое предлежание)
- у вас были долгие роды и вы устали
- ребенок большой
- у вас серьезное состояние здоровья, и если вы не выталкнули ребенка быстро, это может поставить под угрозу ваше здоровье.
Техника проведения
Различают перинеотомию (срединная эпизиотомия)-разрез проводится от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не достигая его и эпизиотомию (латеральная и срединно-латеральная)-под углом в 45 градусов от уздечки малых половых губ либо вправо либо влево. В настоящее время чаще делают латеральную эпизиотомию.
Манипуляция осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 25% раствором новокаина. Вне схватки, предварительно обработав место предполагаемого рассечения спиртовым раствором антисептика, врач вводит 2 пальца во влагалище роженицы и под их контролем стерильными ножницами производит рассечение тканей длиной 3, максимум 5см. Разрез выполняется на высоте потуги. Головку плода в это время акушерка аккуратно придерживает рукой, предупреждая ее стремительное рождение.
После окончания третьего (последового) периода родов, производится осмотр шейки матки, влагалища и на эпизиотомную рану накладываются послойно швы (чаще применяется кетгут). Обычно швов не более 10.
Как избежать необходимости в эпизиотомии?
Массажа промежности в дородовом периоде. Это способ помочь мягко растянуть и смягчить вашу промежность, подготовить ее к родам. Исследования показали, что массаж промежности в последние пять-шесть недель беременности снижает вероятность появления разрывов, необходимости эпизиотомии и боли у женщин, которые ранее не рожали вагинально.
Во время родов важно оставаться максимально расслабленным, чтобы вытолкнуть ребенка наружу, без необходимости вмешательства. Попробовать различные дыхательные техники и позы для родов.
Нужно ли посещать врача, если после интимной пластики ничего не болит
Даже если после операции женщина чувствует себя прекрасно, и у неё ничего не болит, врача всё равно нужно посещать в сроки, назначенные специалистом. Иногда осложнения – свищи, расхождение швов, инфекционные процессы могут начаться незаметно, и женщина сразу их не обнаружит, что приведет к осложнениям и замедлит выздоровление.
Врач на консультации скорректирует назначенное лечение – выпишет или отменит препараты, назначит процедуры, снимет послеоперационные ограничения. Специалист проверит состояние швов и проконтролирует процесс заживления.
Сколько времени нужно для заживления?
Чтобы зажить, ваши швы должны раствориться, и боль должна улучшиться в течение месяца. К шести неделям вы должны сидеть гораздо удобнее. Чтобы эпизиотомия заживала быстрей:
- Держите ее в чистоте – вы будете носить прокладки для беременных в течение следующих шести недель или около того, но убедитесь, что вы регулярно меняете их, чтобы избежать инфекции.
- Дайте воздуху добраться до нее – после душа или, когда это возможно, лягте на полотенце и дайте воздуху добраться до области, чтобы помочь с исцелением.
- Сядьте на пакет со льдом – оберните пакет с морозильной камерой в чистую ткань или чайное полотенце, а затем нанесите на область или посидите на нем немного, чтобы помочь уменьшить отек и боль.
- Начните упражнения для тазового дна – это может быть последнее, что вам хочется делать, но сжатие мышц там может помочь получить кислород в эту область и помочь с исцелением и подтягиванием вещей после родов.
Анатомическое обоснование
Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.
Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.
Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.
После эпизиотомии: будет ли жечь при походе в туалет?
Мысль о том, чтобы сходить в туалет после эпизиотомии, не так-то легко понять. Вы, скорее всего, будете бояться сделать это в первый раз.
К сожалению, сначала это будет жечь, но есть несколько советов, которые помогут вам:
- Сделайте глубокий вдох, а затем выдохните, как вы писаете
- Налейте немного чистой, теплой воды на внешнюю область вашего влагалища, когда вы мочитесь, чтобы помочь с жжением
- Сидя на корточках, а не сидя на унитазе, вы можете изменить угол наклона своей мочи, чтобы она не соприкасалась с вашими швами
- Некоторые врачи даже рекомендуют пописать под теплым душем, чтобы было удобнее.
Как ускорить процесс заживления после интимной пластики
- Не поднимать тяжести, не перегреваться, не вводить в половые пути тампоны.
- Принимать препараты, назначенные врачом.
- Тщательно соблюдать гигиену – подмываться раствором марганцовки или фурацилина и обрабатывать швы после каждого похода в туалет.
- Соблюдать диету, предотвращающую запоры – пить больше воды, есть свеклу, капусту, яблоки, чернослив, абрикосы, курагу. При задержке стула сделать масляную клизму. Натуживание при дефекации может вызвать расхождение тканей и значительно затруднить выздоровление.
Как сходить в туалет по большому после эпизиотомии?
Если мысль о том, чтобы пописать после эпизиотомии, тяжела, то что говорить о том, чтобы сходить по большому.
Самая распространенная вещь о которой нужно беспокоиться — это то, что толчок каким-то образом разорвет ваши швы. На самом деле это невозможно, поэтому, имея это в виду, вот несколько полезных советов, которые помогут вам в этом процессе:
- Если вы сначала писаете, присядьте на корточки, прежде чем сесть
- Возьмите прокладку для беременных, сложите ее пополам и (без липкой части) используйте ее, чтобы мягко надавить и защитить ваши швы, пока вы какаете
- Будьте осторожны, когда вы вытераетесь, чтобы избежать переноса бактерий
- Если у вас запор и вам действительно трудно сходить, спросите своего доктора об использовании слабительного, чтобы сделать стул мягче.
Нужно ли снимать швы? Как выглядит шрам после интимной пластики, и будет ли он заметен?
Во время интимной пластики хирурги в основном применяют рассасывающийся шовный материал, который не надо снимать. Иногда врачу приходится накладывать нерассасывающиеся швы, но об этом он обязательно предупредит пациентку.
Рассасывающийся шовный материал
Послеоперационные шрамы практически незаметны. Они сливаются с тканью гениталий, имеющей множество естественных морщин и складок, и настолько хорошо скрыты, что даже гинеколог далеко не всегда замечает следы операции. После того как швы рассосутся, рубцовая ткань станет мягкой, и даже на ощупь определить ее будет невозможно.
Почему понять, что женщина сделала операцию, а тем более увидеть это через купальник или белье невозможно. Обнаружить во время интимной близости такую особенность тоже нельзя. Единственное, что заметит партнер – идеальную форму гениталий.
Секс после эпизиотомии
Подождите шесть недель до осмотра, чтобы ваш врач мог убедиться, что она зажила. Когда вы готовы заняться сексом, поначалу может быть неудобно, но со временем станет лучше. Не должно быть никакой длительной боли связанной с эпизиотомией.
На платформе Vikids вы можете:
Почитать похожие статьи
на Форуме
Найти лечебные учреждения
Когда можно после операции вернуться к привычному образу жизни
Купаться в ванной, реке и бассейне можно после полного заживления тканей, то есть примерно через 2-3 недели. Примерно с этого же периода можно начать посещать баню и сауну, не боясь инфекции и отёка.
К активному образу жизни и занятиям фитнесом можно вернуться через 3-4 недели после операции. В это время уже возможно возобновить физические нагрузки. Нагружать организм нужно постепенно. При появлении дискомфорта, боли, отека, кровянистых выделений женщине обязательно нужно обратиться к врачу.
Пройдет 6-8 недель, прежде чем шрамы станут достаточно сильными, чтобы пациентка могла возобновить интимные отношения. Перед этим обязательно нужно пройти врачебный осмотр, убедившись в заживлении тканей.
Организм каждой женщины имеет свои особенности, и ткани заживают у всех по-разному. Поэтому все указанные строки приблизительны. У одной пациентки можно снять ограничения раньше, а у другой придется соблюдать ограничительные меры дольше. Поэтому точные сроки восстановления после пластики может определить только лечащий врач.
Спорные вопросы и профилактика
Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.
Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.
Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.
В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.
Возможные осложнения и борьба с ними
Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.
Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:
- гнойные выделения из шва или половых путей;
- неприятный запах;
- резкое усиление болезненности;
- асимметрия половых губ;
- длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
- повышение температуры тела, слабость и недомогание;
- проблемы с мочеиспусканием.
Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.
Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.
Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.
Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?
Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.
Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.
К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.
Когда можно заниматься спортом?
Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.
