«Роддом — не магазин». Главный акушер-гинеколог Петербурга рассказал, почему не стоит заказывать кесарево сечение по желанию

Риски четвертого кесарево

Как уже говорилось выше, практически любое оперативное вмешательство не проходит без осложнений. Что касается повторного кесарева сечения, то здесь риск каждый раз возрастает как для роженицы, так и для ребенка.

Возможные негативные последствия для матери:

• Вегетососудистая дистония. Каждая последующая операция требует более длительного наркоза, который может быть общим либо эпидуральным. Многократное применение общей анестезии негативно сказывается на работе органов центральной нервной системы – сужаются сосуды, некоторые нервные волокна атрофируются. Не менее пагубное влияние оказывает и эпидуралка, если прибегать к ней слишком часто. Кроме того, вмешательство в межпозвонковое пространство, которое подразумевает данный вид наркоза, чревато притуплением работы нервных клеток.
• Разрыв матки. Во время кесарево стенки матки рассекают. Образовавшийся рубец существенно снижает эластичность тканей и не дает детородному органу нормально растягиваться. При многоплодной беременности или когда плод слишком большой, риск разрыва маточных стенок существенно возрастает.
• Грыжи. Мышцы после хирургического вмешательства ослабевают. На некоторых их участках формируются так называемые грыжевые ворота, т.е. свободная полость, куда может выпадать часть кишечника. Именно поэтому у многих женщин, перенесших четвертое (даже третье) кесарево, часто диагностируют пупочную грыжу. В таких случаях показана дополнительная операция.
• Образование спаек. Рубцовые ткани разрастаются очень быстро, вследствие чего в полости матки появляются спайки, которые могут также распространиться и в брюшную полость, провоцируя развитие множества патологий. Решить проблему можно, как и в предыдущем случае, только хирургическим путем.

Стоит также учесть, что промежутки между операциями должны составлять не менее трех лет. Соответственно, на момент четвертых родов женщина уже будет считаться старородящей. Этот факт уже относит ее к группе риска.

Что касается опасности для ребенка, то, кроме сложностей с вынашиванием, возрастает вероятность гипоксии плода. Причина возможного осложнения кроется опять же в продолжительном наркозе. Малыш в это время может испытывать недостаток кислорода, что чревато серьезными последствиями. Но всех перечисленных выше рисков можно избежать, если женщина правильно подготовится к родам, а врачи профессионально проведут операцию.

Осложнения после кесарева сечения

ЭКО после естественных родов воспринимаются сегодня как обыденность. С оперативным извлечением плода через разрез в матке ситуация другая. Основная сложность, возникающая с репродуктивной функцией после проведения кесарева сечения, связана с образованием рубца на месте разреза. На заживление матки требуется определенное время, в течение которого орган остается ослабленным. Несмотря на эластичность маточных стенок, при их растяжении и во время беременности и интенсивных сокращениях во время родовых схваток шов может разойтись. Такое осложнение приводит к внутреннему кровотечению, представляющему серьезную угрозу не только репродуктивной системе матери, но и ее здоровью и жизни в целом. Особенно опасно повреждение так называемого «несостоятельного рубца», при котором заживление разреза происходит не полностью, и стенка матки в этом месте остается ослабленной.

Другая проблема, связанная с кесаревым сечением, заключается в патологиях эндометрия. Наиболее распространенной из них является эндометриоз послеоперационного рубца. Это заболевание заключается в разрастании эндометрия за пределами матки из-за попадания его клеток в брюшную полость при проведении хирургической операции. Из-за изменений, происходящих с иммунитетом матери во время беременности, организм не отторгает эти ткани. Эндометрий, оказавшийся за пределами матки, не только сохраняется, но и продолжает расти и даже менструировать (отслаиваться) под воздействием гормонов. Он образует внематочные узлы на брюшине и органах брюшной полости. Патологическое состояние в этом случае обусловлено следующими факторами:

• Клетки эндометрия проникают в «приютившие» ткани, нарушая их структуру и, в тяжелых случаях, функцию;
• Образуются эндометриозные узлы, которые вызывают нарушение кровообращения в пораженной области;
• В месте внедрения эндометрия возникают кисты, наполненные слущивающимися клетками и кровью, что провоцирует воспалительный ответ.

Эндометриоз послеоперационного рубца может распространиться на различные органы брюшной полости, в том числе маточные трубы, придатки, яичники, нарушая репродуктивную функцию.

Также после кесарева сечения возможно развитие эндометрита – воспаления эндометрия, вызываемого проникновением инфекции в рану. Обычно такое осложнение наблюдается при некачественном проведении операции, обусловленном недостаточной квалификацией врача. Эндометрит характеризуется болевым симптомом, слабостью, повышенной температурой тела, жидкими гнойными или сукровичными выделениями. При правильном лечении патология проходит бесследно, но при его отсутствии или неэффективности может перейти в постоянную (хроническую) форму, которая серьезно нарушает функцию эндометрия и затрудняет имплантацию эмбриона.

Среди других осложнений, возникающих при кесаревом сечении и после него, можно отметить послеродовые маточные кровотечения и гематометры – скопления крови в маточной полости, которые могут привести к воспалению и вторичной инфекции.

Особенности проведения 4 кесарева сечения

Как минимум половина успеха в вопросе родов зависит от женщины и даже в рассматриваемой ситуации. Прежде чем планировать четвертую беременность, когда до этого было три кесарева, необходимо пройти полное обследование. По его результатам уже можно судить, не будет ли сложностей с вынашиванием ребенка, а также оценивать степень риска предстоящей операции.

В целом, можно сказать, что четвертое кесарево практически ничем не отличается от предыдущих, за исключением некоторых нюансов:

1. Госпитализируют женщину раньше, чем обычно, даже если никаких показаний к тому нет. Это делается для того, чтобы у врачей была возможность тщательно понаблюдать за будущей мамой и исключить даже малейшие осложнения.
2. Роженица, которой не в первый раз будут делать кесарево сечение, должна придерживаться перед операцией постельного режима и соблюдать половой покой.
3. Хирургическое вмешательство в данном случае не может быть экстренным, а только плановым. Перед операцией пациентка должна сдать множество анализов – крови, мочи, мазок на флору.
4. Перед родами женщина обязательно соблюдает диету, которая исключает употребление соленой и жирной пищи, крепкого чая, кофе.
5. Родоразрешение проводится не как обычно, на 38 неделе, а, как правило, на 35–36.
6. Для минимизации рисков возникновения осложнений, при каждом последующем кесарево брюшную полость разрезают ниже старого рубца.

При этом может применяться как общий наркоз, так и спинальная или эпидуральная анестезия. Выбор анестезии всецело зависит от состояния здоровья роженицы. При операции обязательно присутствует неонатолог-реаниматолог, который обследует новорожденного и в специальном боксе транспортирует его в детское отделение. По согласию пациентки во время четвертых родов может быть проведена перевязка фаллопиевых труб.

Рысюшка, поздравляю с пузожителем! Во-первых хочу сказать, что вообще-то кесарево считается опаснее для мамы, чем ЕС, так как риск инфекций и осложнений связанных с операцией превышает риска после ЕС.

У меня было 2 КС. Дети родились крепкими и здоровыми (и крупными ). У сына, правда, были проблемы первые сутки, но они не были связаны с КС. Он защемил пуповину прямо перед КС (поэтому и экстеренное КС) и у него был понижен кислород в крови из-за этого. А еще он нахлебался вод и из-за этого были проблемы с легкими, но только первые сутки. Развивались и развиваются замечательно. (Опять-таки, у дочки сначала были проблемы с набором веса, но это не было связано с операцией).

В Штатах, где я родила, антибиотики не колят

всем подряд, у кого было КС. Я про антибиотики в первый раз на этом форуме узнала. Зачем их колят в России почти всем подряд после КС, не понятно.

Я не думаю, что лохии чем-то отличаются (у меня, кстати, были ЕР тоже, но ребеночек был очень недоношенным ).

Про шов точно не помню. Зарастает очень быстро, но болит по-крайней мере недели 2, потом как-бы немеет и чешется.

После КС можно поднимать все, что не весит больше ребенка (мои дети родились 4.500 и 4.320). Ходить можно и нужно на второй день. Нельзя пылесосить какое-то время и вообще стараться ничего трудного не делать (но ходить надо). Машину нельзя водить 2-4 недели, зависит от машины. В душе можно мыться где-то на 3-й день (в Штатах в больнице держат 3-4 дня после КС и я принимала душ 1-2 раза, пока в больнице); про ванну точно не знаю, но скорей всего надо будет какое-то время подождать. У меня были швы, которые сами рассасываются, так что их никто не снимал. Сексом можно заниматься через 6 недель после КС. (пишу все, как мне врачи говорили).

Живот втягивается у всех по-разному. У кого-то никогда толком не втягивается (у меня до сих пор кожа виснет, особенно над швом, хотя я сама очень худенькая ), а у кого-то живот после КС выглядет, как до родов, через несколько недель/месяцев после КС.

Общий наркоз, конечно, лучше не делать, если есть выбор. С сыном был общий, отходила очень тяжело (рвота, головокружение, и т.д.). С дочкой была спинальная анестезия. Муж присутствовал на обоих КС. Мне было очень обидно, что я «пропустила» роды с сыном, так что с дочкой ничего не хотела упустить. Я даже попросила, чтобы ее ко мне на подушку положили. И так мы с ней отдыхали очень долго, пока меня зашивали. Муж у моей головы сидел.

Удачи Вам? Почему Вам назначили КС?

К чему нужно быть готовой

Стоит учитывать, что восстановление после того, как в четвертый раз проводилось кесарево, будет более длительным. Первые несколько дней пациентка проведет в палате реанимации, где врачи будут внимательно следить за состоянием матки, заживлением швов.

К вопросу питания после операции кесарева также необходимо относиться с большой осторожностью, чтобы не допустить расстройств кишечника. Так как, например, если у роженицы усугубляются запоры, неизбежно назначение слабительных или даже клизм, чтобы не допустить расхождения швов.

Маме, перенесшей четвертое кесарево, также нужно быть готовой к тому, что:

• Начинать двигаться можно только с пятого дня.
• Ребенка носить на руках запрещается долгое время.
• Рассчитывать на выписку можно не ранее, чем через две недели после родов.

Даже после того, как женщину выпишут домой, она должна долгое время соблюдать физический покой, на протяжении минимум трех месяцев воздерживаться от сексуальных контактов, вести здоровый образ жизни. Но все эти ограничения, безусловно, меркнут по сравнению с радостью материнства.

В какой период лучше планировать третью беременность

Если у женщины уже было два кесарева, и она хочет снова запланировать третью беременность, ей следует прождать как минимум 2-3 года. Также важно будет пройти тщательное обследование организма.

Если беременность произошла в течение года с момента второго кесарева, аборт – не самый лучший вариант для ее прекращения. В этом случае врач обследует рубец на матке при помощи УЗИ.

Любые вмешательства, связанные с маточной полостью, могут вести к некоторым проблемам для здоровья женщины, а потому прогноз беременности будет неблагоприятный. Важно подобрать хорошую контрацепцию после родов. Только в таком случае третья беременность сможет пройти максимально гладко, насколько это вообще возможно.

Мнение врачей

Четкого запрета на 4 роды, если предыдущие проводились путем кесарева сечения, сегодня не существует. Мнение врачей в этом вопросе сводится к тому, что риски в данном случае очень высоки, но и шанс выносить здорового ребенка тоже есть. Но женщине, беременной после третьего кесарева операций, необходимо постоянно находиться под наблюдением специалиста, чтобы избежать возможных осложнений, нормально перенести хирургическое вмешательство без последствий для себя и малыша.

К чему готовиться при 4 кесаревом сечении

4 кесарево сечение практически не отличается от предыдущих, но женщину заранее готовят к оперативному вмешательству и уточняют следующие особенности:

• Женщина подлежит госпитализации раньше срока предполагаемых родов, даже если к этому нет никаких медицинских показаний. Таким образом врачи обеспечивают постоянный контроль за состоянием беременной, что позволяет исключить «неожиданное» развитие осложнений.
• Перед операцией женщине назначают постельный режим и полный половой покой. Врачи рекомендуют уже на сроке 5-6 месяцев освободить себя от домашних обязанностей, а маленьких детей отправить к бабушкам/дедушкам, так как нельзя делать резких движений, приседаний, наклонов и тем более поднимать тяжести (даже брать малыша на руки).
• Хирургическая операция в рассматриваемом случае проводится исключительно в плановом порядке, если процесс родов не начался преждевременно. До кесарева сечения пациентка проходит полное обследование и сдает анализы крови, мочи, мазки на флору из влагалища.
• Четвертое кесарево сечение проводится на сроке беременности 34-37 недель.

Перед назначенным днем операции женщина должна соблюдать диету, которая длится 3-5 суток. Подразумевается коррекция питания путем исключения из меню жирных и соленых продуктов, копченостей и консервации, газированных напитков, свежей выпечки, кондитерских изделий и конфет, крепкого чая и кофе. Беременной разрешают питаться кисломолочными продуктами, не крахмалистыми овощами, свежими фруктами, овощными супами, отварным диетическим мясом.

Непосредственно в день операции пища не принимается, в разы сокращается объем употребленной жидкости.

За сутки с женщиной встречается анестезиолог для уточнения выбора вида наркоза – ориентируются на медицинские показания и рекомендации гинеколога. При плановом кесаревом сечении чаще используют эпидуральную анестезию, во время которой роженица остается в сознании и может приложить новорожденного к груди.

Как проходит операция

Операция проходит в стандартном режиме, но разрез врач выполняет по нижней линии предыдущего рубца. Затем послойно рассекает мышечную ткань, брюшину, связки и выполняет разрез матки в ее нижнем сегменте. После этого начинается процесс извлечения ребенка из полости. При четвертом кесарево сечения времени на осуществление всех разрезов тратится много, потому что специалист должен иссечь, устранить имеющиеся спайки и неровно распределенную соединительную ткань.

В ходе работы врач не ждет самостоятельного отделения плаценты от стенок матки, а проводит этот процесс руками, попутно исследуя ткани стенок матки. В мышцы органа вводят сокращающие препараты типа Окситоцина, после чего начинают зашивать все разрезы.

Кесарево сечение в среднем длится 30-40 минут, но в четвертый раз этот период увеличивается до 60-90 минут. После окончания операции женщина поступает в реанимационное отделение.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление женщины будет длительным, в первые 3 дня она находится в реанимационном отделении под постоянным контролем со стороны медицинских работников. В этот период маме восполняют кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитарной массой. И это обязательная процедура, потому что в ходе кесарева сечения роженица теряет в среднем 900 мл крови.

Дополнительно выполняются инъекции сокращающих препаратов – матка предельно перерастянута, ее способность к самостоятельному сокращению практически потеряна. Для исключения развития осложнений инфекционного характера врачи назначают краткий курс лечения антибактериальными препаратами. Обезболивание осуществляется в первые 3 дня реабилитационного периода.

После перевода пациентки в обычную палату реабилитация не заканчивается, она будет проходить со следующими нюансами:

• Двигаться, приподниматься в кровати и садиться можно только с 5 дня после проведения кесарева сечения.
• Поднимать ребенка на руки, носить его запрещено на протяжении минимум 30 суток после родов.
• Выписывается женщина не раньше, чем через 2 недели после операции.

Диета

Реабилитация подразумевает соблюдение специальной диеты, которая послужит профилактикой развития запоров. Из рациона исключаются:

• мучные изделия и цельное молоко;
• соки и кофе, какао;
• капуста, лук, чеснок и помидоры;
• бобовые культуры и копчености;
• все жирные, соленые и жареные блюда;
• сырые яйца;
• экзотические фрукты, цитрусовые и груши.

Такие ограничения должны соблюдаться в течение 7-10 дней реабилитационного периода.

Врачи рекомендуют в первые 1-2 месяца после четвертого кесарева питаться следующими блюдами:

• картофельное пюре;
• супы на постных бульонах без приправ и специй;
• творог, сметана, кефир с низким уровнем жирности;
• отварные мясо, рыба нежирных сортов;
• каши за исключением рисовой;
• отварная или запеченная свекла;
• овощи тушеные, запеченные на гриле или в духовке;
• яблоки, запеченные в духовке с творогом и медом, грецкими орехами;
• сыры твердые не жирные;
• бананы.

Из напитков разрешается пить негазированную минеральную воду, компоты из сухофруктов и свежих ягод, отвар шиповника.

Диета исключит запоры, которые приводят к необходимости употребления слабительных препаратов или постановки клизм. Такие манипуляции задержат процесс сокращения матки и заживления рубцов, что крайне нежелательно для ослабленного организма женщины.