Направление на кесарево сечение выдается женщине гинекологом, который «ведет» ее беременность. Основаниями для этого могут быть как гинекологические патологии, так и заболевания других органов/систем – в последнем случае основной документ выписывается после получения рекомендаций от узких специалистов.
Вместе с направлением на плановое КС женщина во время посещения роддома должна предоставить свою обменную карту, паспорт и медицинский полис.
Обязательно ли нужно направление на кесарево
Кесарево сечение выполняется в плановом или экстренном порядке, в зависимости от этого врачи родильного отделения могут потребовать от пациентки направление. Оно нужно при плановом кесарево сечении, когда врачам заранее известно, что естественные роды противопоказаны женщине.
Что касается экстренного хирургического родоразрешения, то решение о его проведении принимается непосредственно в естественных родах – например, остановившиеся схватки, отсутствие потужного периода или подтвержденный дистресс плода. В таком случае врачи вписывают всю информацию о кесаревом сечении в историю болезни пациентки: по какой причине было проведено, какой наркоз давался роженице, особенности течения операции и другие нюансы.
Кто дает
Направление на кесарево сечение дает гинеколог, который ведет беременность пациентки. Он делает соответствующую запись в обменной карте женщины, затем выдает направление на отдельном бланке.
Как получить
Получить направление на плановое кесарево сечение можно только после того, как будут выявлены истинные причины для хирургического родоразрешения. Если они кроются в ранее проводимых операциях на матке (рубец, даже давний, может в естественных родах разойтись), специфических гинекологических патологиях, то такое направление дает гинеколог.
На приеме у окулиста
А вот сильная близорукость, вероятность отслоения сетчатки, ранее проведенная коррекция зрения лазером в анамнезе – это повод взять направление у офтальмолога (окулиста). Наследственные заболевания хирургического, ортопедического характера (хондропластия и другие) – рекомендации по родам дает хирург, патологии неврологического характера (эпилепсия) – направление понадобится от невролога.
Образец направления от гинеколога
Направление от гинеколога на плановое кесарево сечение пишется в произвольной форме, четкого образца нет. Но в нем должны быть указаны подтвержденный диагноз и окончательный вердикт, например, «Миопия высшей степени. Исключить потужной период» или, как вариант, «Рубец на матке. Рекомендовано родоразрешение абдоминальным путем (кесарево сечение)».
Если в направлении будет указана рекомендация о сокращении потужного периода, то это на означает автоматическое проведение планового кесарево сечения – скорее всего, роженице будет вводиться эпидуральная анестезия на период активных потуг.
Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из нее вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде. А здесь подробнее о том, кому нужно и как проводится плановое кесарево.
Кесарево сечение…по желанию!
Вот читаю про кесарево сечение и честное слово не могу понять почему все так его страшатся и ругают его. Даже те кто прошел через это, все равно очень категоричны…но особенно меня раздражают высказывания из серии: «а когда хотели ребенка не думали что ли как рожать его будете?»(это обычно пишется в адрес тех кто боится рожать и хочет кесарево сечение). Вот я к примеру, думала(это я о вторых родах)и надумала что только путем кс.хотя с первого кс прошло уже 10лет и в принципе у меня есть выбор между кс и ер.
Первая беременность и роды путем кс были 2001 году. Тогда это было по показаниям, очень крупный плод, солидный набор веса, гестоз. Я и не сопротивлялась…лет мне было 17 и я если честно плохо соображала что такое роды и что такое кесарево. В назначенный день приехали в больницу, легла спать, под утро разбудили — гигиен.процедуры и ожидание))к 11 утра повезли в операционную. Легла на бок, поставили эп.анестезию, всей операционной, где были врач хирург — гинеколог ,второй врач ассистент, анестезиолог, медсестра,акушерка и неонотолог, я и мой муж болтали без умолка, смеялись и ждали периода времени которое должно пройти чтобы эпидуралка подействовала. А потом я и не заметила как уже достали ребенка и приложили к груди…время было 11:57. К половине первого все закончилось, меня зашили и на два часа отправили в реанимацию.Обезболивание мне не кололи,только лед на живот и укол для сокращения. К вечеру я встала на ноги, была уже в палате и моя дочура была со мной. Ходить было тяжело только в этот день, на следующий я получше многих рожениц бегала. Через две недели все прошло, ни болей, ничего.Секс был уже спустя две недели, принимала ванную через 1 месяц, спортом занималась через 1,5, а через 3,5 пошла на пластку по коррекции живота.Да еще и ребенка поднимала,который при рождении весил больше 5ти кг…и ничего,все тьфу-тьфу было хорошо.
Коротко об эпидуральной анестезии…это чудо изобретение медицины.Никакого отходняка из цикла: тяжелая и замутненная голова,жажда,мучительный кашель,тошнота и головукрежение, которые обычно наблюдаются после общего наркоза.Все слышишь и видешь,сразу подносят лялю к груди,нет побочного явления как галюцинация или тактильная чувствительность при неправильном подборе препарата или дозировки общей анестезии.В то же время абсолютно ничего не чувствуешь,ни боли,ни тактильных ощущений,ничего…
Одним словом спустя 10 лет я вновь собралась на КС. Показаний особых нет, но кс мне роднее и ближе. Я знаю что это такое и знаю как себя вести до,во время и после.И как я написала вначале не понимаю за что так женщины не любят кесерево сечение.Особенно те, кто знает о КС понаслышке. Конечно,не спорю,роды — процесс естесственный и заложенный природой,но лично мне совершенно не кажется что единение с ребенком возможно только при случае если из лимона пытается выйти ананас. Я своего ребенка полюбила с первой минуты,хоть лет мне было совсем мало и едины мы с ней по сей день)).
Немного напишу о минусах и о мифах по поводу КС.
Абсолютный абсурд то что дети КС чем-то отличаются, бывают нервные или болезненные…или как это еще любят называть «не успевают адаптироваться»)). Глупо также утверждать что КС нарушает связь мать-ребенок, что бывают проблемы с молоком,что ребенка не прикладывают к груди(искл.общий наркоз),что восстановление долгое и мучительное(это индивидуально,также как и после ЕР).В моем случае все тьфу-тьфу было отлично.
Минусы:
1. Как никак это все таки операция, проходит это в операционной и носить надо послеоперационный бандаж. То есть как никак тебя режут со скальпелем.
2. Наркоз,какой бы не был не есть хорошо.
3.Остается шрам и живот не так может собраться,как после ЕР.(я лично делала пластику).Хотя и после ЕР у многих бывает живот а-ля студень.Это все же зависет от типа кожи,жирового баланса,веса,изначального пресса и последующего ухода.
Но как утверждают все те кто сами рожали и терпели боль,схватки и прочее это все забывается как только видешь своего пупса.Так в случае и с кс.))
Лично для меня бесспорным плюсом является еще то что, половые органы бывают нерожавшей женщины, не растянутые, не зашитые, не рассширенные…и сексуальная жизнь налаживается быстро и безболезненно.
Вот вроде бы все написала.Мораль же сей басни такова,что не надо всех и вся забрасывать гнилыми помидорами если вдруг решили пойти на кесарево или не видят в кс что-то архи жутко-ужасное.У всех есть свобода выбора и право знать что кесарево — не страшный какой-то диагноз.
Если направление дали на кесарево, когда его отдать в роддом
Если направление на кесарево уже дали на руки беременной, то она должна с ним буквально в течение 2-3 дней явиться в родильный дом. Совсем не обязательно, что женщина будет сразу же госпитализирована. Оперативное родоразрешение в плановом порядке проводится на 38 неделе, но врачи стационара должны будут провести собственный осмотр будущей роженицы, выполнить забор биоматериала для лабораторного исследования и назначить дату КС.
Обязательно женщина должна посетить анестезиолога, гинеколога. Понадобится консультация, на которой принимаются решения о виде наркоза.
Как проходит операция кесарева?
Прежде всего, женщина совместно с анестезиологом должна определиться, каким образом будет проводиться обезболивание. Если нет прямых показаний к общему наркозу, то лучше всего проводить кесарево под спинальной анестезией, тогда у вас будет возможность увидеть своего ребенка в первые секунды его жизни, обнять и поцеловать его, услышать первый крик.
Накануне операции и в день кесарева необходимо отказаться от любого приема пищи и воды. Перед проведением кесарева сечения будущей маме придется пройти неприятные процедуры – очистительную клизму и бритье наружных половых органов.
После этого женщина отправляется в операционную:
- ей надевают стерильный халат, шапочку и бахилы на ноги;
- Если был выбран спинальный наркоз, то пациентку попросят лечь на бок и поджать к себе колени. Врач вводит анестетик непосредственно в спинной мозг, в результате чего уже через несколько минут женщина не будет чувствовать свою нижнюю половину тела;
- После полной потери чувствительности живота и ног проводят обработку операционного поля, затем приступают к проведению операции.
Надрез проводится по линии бикини, ткани разрезают послойно. В эти моменты женщина может ощущать, что ее живот будто бы тянут в разные стороны, при этом никакой боли нет. Все происходящее скрыто от глаз роженицы специальной операционной ширмой. Уже через пару минут вы услышите крик своего малыша, ему перережут пуповину и обязательно поднесут к вам познакомиться. Сама процедура оперативного родоразрешения занимает в целом не более 40 минут, после чего женщину переводят в палату интенсивной терапии, где ей предстоит пробыть не менее 2 суток. Примерно через 1 час после перевода в палату наркоз начнет отходить и родильница почувствует боль в области шва, в первые сутки она достаточно сильная, поэтому приходится принимать обезболивающие препараты.
Как восстановиться после планового кесарева?
Первые 1-2 суток после операции пациентка находится в палате интенсивной терапии, где за ее состоянием постоянно наблюдает медицинский персонал. Так как женщину беспокоят сильные боли в области операционной раны, то в течение 2-3 дней допустимо инъекционное обезболивание.
В первые сутки после кесарева категорически запрещается самостоятельно вставать с постели, лишь к окончанию первого дня женщине помогают поворачиваться в кровати с боку на бок. На второй день нужно вставать с постели и осторожно двигаться по палате, лучше делать это с помощью медицинского работника. Конечно, сначала любое движение будет причинять боль, но молодой маме необходимо пересилить себя, так как ограничение движений чревато развитием спаечной болезни.
При отсутствии осложнений и противопоказаний уже через 7-8 часов после операции можно делать простые гимнастические упражнения:
- дыхательная гимнастика с вовлечением в процесс передней брюшной стенки (брюшной тип дыхания);
- поглаживание передней брюшной стенки по часовой стрелке;
- массаж поясницы;
- вращение ступнями по часовой и против часовой стрелки.
На вторые сутки после операции женщине можно сидеть на кровати, откидываясь назад, чтобы не было повышенного давления на область шва. При кормлении малыша грудью лучше всего занимать позицию лежа на боку.
В первый день после операции рацион матери должен состоять из жидкой и полужидкой теплой пищи. Если аппетита нет, то не нужно себя заставлять есть насильно, в любом случае необходимые микроэлементы и питательные вещества пациентка первые несколько суток получает посредством капельницы. Из рациона питания полностью исключаются продукты, которые могут провоцировать повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, капуста, свежий хлеб, сдоба, зеленый лук). Примерно с 5 дня молодая мама может переходить на общий стол, однако диета должна состоять из таких продуктов, которые не могут навредить ребенку, если он находится на грудном вскармливании. Выписка из роддома после кесарева проводится на 7 сутки после того, как матери снимут швы.
Плюсы, минусы и последствия оперативного родоразрешения
Плюсами оперативного родоразрешения можно назвать следующие факторы:
- роды проходят быстро и безболезненно для женщины;
- малыш не рискует получить родовую травму, проходя по родовым путям;
- отсутствует риск разрывов промежности в родах.
На этом, пожалуй, плюсы заканчиваются, а минусов оперативного родоразрешения гораздо больше:
- вероятность попадания в организм ребенка серьезных лекарственных препаратов (анестетиков для наркоза, обезболивающих средств, антибиотиков);
- психологическая травма для ребенка – рождаясь естественным путем, малыш медленно продвигается по влагалищу, задерживает дыхание и готовится к предстоящей встрече с матерью, тогда как «кесаренок» вынимается из матки резко и бесцеремонно, что может повлечь за собой трудности с дыханием, становлением иммунной системы, налаживанием контакта с матерью;
- риск послеоперационных осложнений у матери;
- опасность наркоза, особенно если у женщины имеются проблемы с работой сердца.
Неприятным последствием оперативного родоразрешения для матери могут стать воспалительные процессы матки и ее придатков, образование спаек, нарушающих работу органов малого таза, трудности с будущими беременностями.
Возможны ли физиологические роды после оперативного родоразрешения?
Ранее считалось, что если женщине проводилось хотя бы одно кесарево, то следующие роды возможны только оперативным путем. В настоящее время врачи не запрещают пациентке рожать самой, однако, прежде чем дать согласие на физиологические роды, консилиум врачей оценивает общее состояние женщине, состояние и плотность рубца на матке, общее течение беременности и промежуток между предыдущими родами. Если все показатели в норме, то под контролем бригады медиков женщина может пробовать рожать самостоятельно, однако нужно быть готовой к тому, что в процессе родов потребуется экстренное оперативное вмешательство.
Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro
Можно ли, если есть направление на плановое кесарево, выбрать роддом
В момент выписки направления на плановое кесарево сечение женщина должна сообщить своему гинекологу о том, где она желает рожать. Конечно, чаще всего такие направления выдаются в тот стационар, который прикреплен за конкретной женской консультацией, но нередко врачи принимают во внимание пожелание будущей мамы.
Если направление на плановое КС уже на руках, то выбрать родильный дом можно будет самостоятельно – достаточно просто посетить те, которые интересуют, и выяснить, примут ли пациентку. При родах по контракту этот вопрос не обсуждается – женщина производит оплату за роды, поэтому с направлением можно обратиться в любой понравившийся родильный дом.
Показания к кесареву сечению
Существуют абсолютные показания к операции, когда без нее не обойтись, а также относительные показания, когда решение принимает консилиум врачей, проанализировав состояние роженицы и ребенка. Абсолютными показаниями являются анатомически узкий таз (степень сужения 3 — 4 с истинной конъюгатой менее 9 см), полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты, но с риском серьезного кровотечения, преждевременная отслойка плаценты, начавшийся или угрожающий разрыв матки, неполноценный рубец на матке, наличие двух и более рубцов на матке, тяжелый гестоз при отсутствии готовности родовых путей к родоразрешению, заболевания сердца в стадии декомпенсации, патология нервной системы, тяжелые заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, миопия 3 степени, отслоение сетчатки, опухоли шейки матки, влагалища или яичников, неправильное положение плода, острая внутриутробная гипоксия, выпадение пуповины.
К относительным показаниям относятся крупноплодие при узком тазе, расхождение лонного сочленения во время вынашивания ребенка, слабость родовых сил, переношенная беременность, ЭКО или искусственная инсеминация, хроническая гипоксия плода, гемолитическая болезнь плода, наличие трех или более плодов, сильное варикозное расширение вен вульвы и влагалища.
Иногда, в случае если возраст первородящей перевалил за 30 лет, ввиду риска разрывов промежности и аномалий родовых сил могут быть показаны роды путем кесарева сечения, особенно при наличии экстрагенитальных заболеваний или акушерской патологии.
Какие еще нужны документы, кроме направления в роддом на плановое кесарево
Приехав в роддом, женщина должна взять с собой направление на плановое кесарево и свою обменную карту, паспорт и медицинский полис.
Рекомендуем прочитать о том, можно ли делать кесарево сечение по собственному желанию. Из статьи вы узнаете, где делают КС по желанию, как добиться без показаний, преимуществах КС по желанию женщины. А здесь подробнее об особенностях заключения контракта на кесарево.
Плановое кесарево – это не прихоть женщины, а четкое медицинское показание. Направление на хирургическое родоразрешение наблюдающий беременную гинеколог выписывает заранее на основании проведенных обследований и заключений от более узких специалистов.
Что такое плановое кесарево и чем оно отличается от экстренного?
В некоторых случаях оперативное родоразрешение необходимо для срочного спасения жизни матери или ребенка и проводится в экстренном порядке. Ситуации могут быть разными: иногда роды начинаются как обычно, но во время первого или второго периода возникают осложнения, и врачу приходится срочно родоразрешать роженицу хирургическим путем.
Плановое кесарево сечение (ПКС) отличается от экстренного тем, что уже в процессе вынашивания младенца врачи видят причины, по которым женщина никак не сможет родить самостоятельно и выходом из сложившейся ситуации является операция. Бывают и такие ситуации, когда ПКС является лишь рекомендацией врача, так как физиологические роды могут протекать сложно, но женщина имеет полное право отказаться от операции и рожать самостоятельно.
В последние годы большинство женщин напрочь отказываются рожать естественным путем из-за страха боли, неэстетичности процесса и нежелания напрягаться, поэтому просят врача провести кесарево сечение без наличия медицинских показаний, то есть, опираясь на желание пациентки. Врачи категорически не рекомендуют прибегать к оперативному родоразрешению, если на то нет серьезных показаний. Важно понимать, что кесарево является полостной операцией, что в любом случае сопряжено с рисками для матери ребенка. Кроме этого, если женщина хочет в будущем еще иметь детей, то хирургические вмешательства на матке крайне нежелательны, если нет показаний, угрожающих жизни, так как шов на матке может привести к проблемам с вынашиванием новой беременности.
